पितर्याची अडथळ्याची निदान आणि उपचार समजणे
बलिरी अवरोध साठी MRCP विरुद्ध ईआरसीपी
चुंबकीय रेझोनान्स चोलॅन्गियो-पॅनक्रिओटोग्राफी (एमआरसीपी) आणि एन्डोस्कोपिक रेटग्राड चोलॅन्गियो-पॅनक्रिएटोग्राफी हे खरोखर समजून घेण्याकरिता, आपल्याला प्रथम एक पित्त अडथळा आहे हे समजणे आवश्यक आहे आणि त्यामुळे कोणत्या प्रकारचे समस्या उद्भवते
पिस्तुल अनेकदा पित्त अडथळा आणतात परंतु रुग्णाची वय, संपूर्ण आरोग्य, शरीरशास्त्र, पाचन व्यवस्थेच्या इतिहासाचा इतिहास आणि इतर विचारांवर अवलंबून असणार्या अशा समस्यांचे उपचार करण्यासाठी अनेक प्रकारचे पित्तविषयक अडथळे येऊ शकतात आणि तेथे अनेक उपाय आहेत. व्यक्तीस व्यक्ती
पितर्याची अडवणूक स्पष्ट
कसे पाचन प्रणाली कार्य करते सह प्रारंभ करू या. अन्न पासून जास्तीत जास्त संभाव्य पोषक द्रव्ये प्राप्त करण्यासाठी, अन्न पाचनमार्गाद्वारे तोडले जाणे आवश्यक आहे म्हणून सर्व व्हिटॅमिन, खनिजे, प्रथिने, चरबी आणि कर्बोदकांमधे लहान आतड्यात शोषून घेता येतात. ही प्रक्रिया चघळवळीपासून सुरू होते, त्यानंतर अॅसिडचा वापर करणारे पोट आणि खालच्या दिशेने भोपळा आणण्यासाठी ते खाल्ले जाते. यानंतर, जेवणाचे फॅटी भाग खाली सोडण्यासाठी पित्त हे अन्न जोडते.
पित्त हे यकृतमध्ये बनविलेले पाचक रस आहे आणि नंतर वापरण्यासाठी ताबडतोब किंवा साठवले जाऊ शकते. नंतर पित्त वापरला जायचा असेल तर यकृतातील पित्ताशयातील पित्तांमधुन एक पित्त नलिकांमधून प्रवास केला जाईल- ज्यामुळे यकृत ते जिथे ती पचन मदत करण्यासाठी वापरली जातात तेथून पित्त वाहतात.
जर यकृतामधून बाहेर पडल्यावर लगेच पित्त वापरला जाईल, तर ते यकृत पासून थेट पित्त नलिकांद्वारे लहान आतड्याच्या पहिल्या भागात (पक्वाशयावर) प्रवाही होईल.
सुमारे पन्नास टक्के पितळ या पद्धतीने लगेच वापरतात तर अर्धा अर्भक पित्ताशय खांद्यामध्ये वाट पाहतो, जिथे बहुतांश पाणी काढले जाते आणि पित्त अधिक केंद्रित होते.
जेव्हा पित्त एखाद्या पित्याच्या विरोधातील अडचणीमुळे यकृत किंवा पित्त स्नायूतून पित्त नलिकांमधील एका पित्यात जाणे अशक्य होते तेव्हा त्यास पित्त अडथळा म्हणतात.
सर्वात सामान्य प्रकारचे पित्त अडथळा म्हणजे पित्त, जो पित्तचा एक चेंडू आहे जो पित्त पासून पाणी काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान कठोर होते, जो पित्ताशयावर अवलंबून असते. हे लहान दगड पित्ताशयावर व पिवळीत भरलेल्या पित्ताशयावर किंवा पक्वावरणातील पित्ताशयावरुन पित्ताशयावरुन पक्वावरणाशी सामोरे जाणारे पित्त घेतात.
पितर्याची अडथळ्याची सामान्य कारणे
- Gallstones (ही पितरी अडथळा सर्वात सामान्य कारण आहे)
- पित्त स्टेनोसिस नावाचे पित्त नलिका एक असामान्य आहे
- पित्त नख दाह
- नलिकांपैकी एकामध्ये गळूची निर्मिती
- लसिका नोड वाढ जे बाहेरील वाहिन्यांना दूषित करते
- स्वादुपिंडाचा दाह, विशेषतः आवर्ती किंवा तीव्र
- इजा / दुखणे ज्यामध्ये यकृत, पित्ताशय, स्वादुपिंड किंवा पित्त नलिका यांचा समावेश असतो
- ट्यूमर, कर्करोग किंवा सौम्य
- पित्त स्त्राव, पित्त नलिका किंवा स्वादुपिंड चे संक्रमण
- यकृत रोग
पितर्याची अडथळ्यासाठी जोखिम घटक
एखाद्या व्यक्तीला पितरारणाचा अडथळा येतो याचे अनेक कारण आहेत, त्यापैकी काही सामान्य कारणे आहेत:
- पित्त इतिहास
- शस्त्रक्रियाचा इतिहास जो पित्त नलिकांवर परिणाम करतो
- पित्त कर्करोगाचा इतिहास
- यकृताच्या कर्करोगाचे किंवा रोगाचा इतिहास
- स्वादुपिंड कर्करोग किंवा रोगाचा इतिहास
- पित्ताशयातील समस्यांचा इतिहास
- पित्ताशयातील पदवी काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया अलीकडील इतिहास
- तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह
- लठ्ठपणा
- रॅपिड वजन कमी होणे
पितरविषयक अडथळ्याची चिन्हे आणि लक्षणे
पितर्याची अडचणची चिन्हे आणि लक्ष्ये प्रत्येकासाठी स्वतंत्र असतात, परंतु त्यात खालीलपैकी एक किंवा अधिक समावेश असतो:
- ओटीपोटात दुखणे, विशेषतः उजव्या वरच्या उदर मध्ये
- खाज सुटणे
- कावीळ (त्वचा पिवळी)
- मळमळ आणि उलटी
- क्ले किंवा पांढर्या रंगाच्या आतडी हालचाली
- गडद लघवी
पितर्याची अडथळा निदान
जर पितर्याची अडचण असल्याचा संशय असेल तर रक्त परीक्षण, इमेजिंग अभ्यास आणि कार्यपद्धती आहेत ज्या निदान पुष्टी करण्यासाठी करता येतील.
संभाव्य पित्त नलिकांचं संभाव्य रक्त परीक्षण म्हणजे वाढणारे अल्कधर्मी फॉस्फेटचे स्तर, एक उन्नत बिलीरुबिन स्तर आणि वाढलेले यकृतातील एन्झाइम.
एक समस्या ज्यामुळे पित्त यकृतामध्ये बॅकअप घेण्यास कारणीभूत होतो कारण यकृताच्या कार्यावर लक्ष ठेवणार्या रक्त चाचण्यांमध्ये नाट्यमय बदल होऊ शकतात.
पितर्याची अडचण तपासण्यासाठी अशा अतिरिक्त चाचण्या घेण्यात आल्या आहेत:
- ओटीपोटावर अल्ट्रासाऊंड
- ओटीपोटाच्या सीटी स्कॅन
- पेरितुएटिस ट्रान्सहेपाटिक कोलेगिनोग्राम (पीटीसीए)
- चुंबकीय रेझोनान्स चोलॅन्गियो-पॅनक्रिएटोग्राफी (एमआरसीपी)
- एन्डोस्कोपिक रेट्रग्रॅड चोलॅन्गियो-पॅनक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी)
पित्तविषयक अडचणीचे उपचार करण्यासाठी केले जाऊ शकतील अशा त्रासामुळे समस्येचे कारण आणि स्थान यावर अवलंबून आहे. सर्वात सामान्य कारण एक gallstone आहे, आणि उपचार पित्ताशयातील केस भरुन टाकणे (पित्ताशश्टिका) काढण्यासाठी एन्डोस्कोपिक रेट्रग्रॅड चोलॅंजियो-पॅनक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) आणि शस्त्रक्रिया यांचा समावेश आहे.
अडथळ्याचे कारण जर काही प्रकारचे पित्त जरुरीपेक्षा जास्त असते तर ते उपचार वेगवेगळे असू शकते. उदाहरणार्थ, एखाद्या व्यक्तीला कर्करोगामुळे पित्तविषयक अडथळा येत असतो त्याला संक्रमणामुळे समान समस्या येत असलेल्या व्यक्तीपेक्षा खूप वेगळा दिला जाईल. पिल्ले स्टोन्ससह वृद्ध रुग्णाला 30 वर्षांच्या वृद्ध स्त्रीपेक्षा वेगळे उपचार मिळू शकतात ज्याला समान चिन्हे आणि लक्षणांचा सामना करावा लागतो, कारण जुन्या रुग्णाला तोच एक छोटा उपचार दिला जाऊ शकत नाही.
विशेषत: निदान आणि उपचारांचा कमीतकमी हल्ल्याचा उपाय हा सर्वात पहिला आहे - जसे एमआरसीपी- एक ईआरसीपी किंवा पित्त स्नायू पाळणा-या शस्त्रक्रियासारखी एक अधिक आक्रमक प्रक्रिया केवळ आवश्यक असल्यासच केली जाते. म्हणाले की, पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया, ज्याला कोलेसेस्टेक्टिमी असेही म्हटले जाते, अमेरिकेत करण्यात आलेल्या सर्वात सामान्य शस्त्रक्रियांपैकी एक आहे.
चुंबकीय अनुनाद काय आहे Cholangio-Pancreatography (MRCP)
चुंबकीय रेझोनान्स सामान्यतः एमआरसीपी म्हणून ओळखले जाणारे कोलेगॅऑन-पॅनक्रिएट्रोएशन हे एक मानक एमआरआयसारख्या विना-इनव्हॅसिव्ह चाचणी आहे. अडथळा आहे काय हे निश्चित करण्यासाठी यकृत, स्वादुपिंड, पित्ताशयातील पित्त आणि पित्त नलकांच्या तपासणीसाठी ही चाचणी वापरली जाते. चाचणी एक अडथळाचे निदान करण्यास मदत करू शकते आणि अडथळ्याचे कारण निश्चित करण्यास देखील मदत करू शकते, जेणेकरून हे प्रकरण कशा प्रकारे हाताळले जाऊ शकते हे निर्धारित करू शकेल.
एमआरसीपी केव्हा सुरू केले जाते?
जेव्हा एमआयडीसीपी एक पित्त नळ अडथळा आहे आणि एक समस्या उद्भवणार की संशय तेव्हा तेथे MRCP केले जाते. पित्त नद्यांमधील अडथळा अस्तित्वात नसल्या तरच हे चाचणी निश्चित करू शकते, या परीक्षणाची ते बहुतेकदा ठरवू शकतात की या समस्येमुळे काय घडत आहे. दुर्दैवाने, एमआरसीपी ही समस्येचे निदान करण्याचा उत्तम मार्ग आहे, परंतु या चाचणीमुळे केवळ समस्येचा योग्य प्रकारे कसा व्यवहार करावा हे ठरविण्यात मदत होते- एमआरसीपी स्वतः अडथळाचे उपचार करू शकत नाही
एमआरसीपी दरम्यान काय होते?
एमआरपीपीच्या दरम्यान रुग्णाला एक बेड वर बसणे आवश्यक असते जे नलिकासारखे एमआरआय मशीनमधून बाहेर व बाहेर जाते. चाचणी अ-असंवादी आहे, याचा अर्थ काहीही शरीरावर किंवा शरीरावर ठेवलेला नाही. क्ष-किरणाप्रमाणे, शरीराच्या आतील परीक्षण करण्यासाठी मशीनला आपल्याला स्पर्श करण्याची आवश्यकता नाही. चाचणी एक गोंगाट करणारा आहे आणि सामान्यत: कित्येक तास लागतात.
एमआरसीपीची जोखीम
एमआरसीपीचे धोके कमी आहेत. ज्या रुग्णांना क्लॉस्ट्रफोबियाचा अनुभव होतो किंवा खूप जड असतात त्यांना परंपरागत ट्यूब -सारखी मशीन ऐवजी त्यांच्या अभ्यासासाठी कमी सामान्य ओपन एमआरआय मशीनची आवश्यकता असू शकते, परंतु या प्रकारच्या अभ्यासाबरोबर कोणतेही लक्षणीय धोके उपलब्ध नाहीत. जर कॉन्ट्रास्ट माध्यमाचा वापर केला जातो, तर एलर्जीची प्रतिक्रिया होण्याचा धोका कमी असतो आणि किडनीच्या समस्या असलेल्या रुग्णांमध्ये कपाटाचा वापर व्हायला हवा.
मेट्रल रोपण असलेल्या रुग्णांना केवळ एमआरसीपी असू शकतो जर त्यांच्या प्रत्यारोपणाची एमआरआय सुरक्षित आहे, कारण शरीराच्या आतील प्रतिमा तयार करण्यासाठी या प्रक्रियेमध्ये खूप मजबूत चुंबक वापरतात. एमआरआय दरम्यान कोणताही विकिरण होऊ शकत नाही.
ERCP स्पष्ट केले
एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेटेड क्रोलग्रायड-क्रोएन्गियो-पॅनक्रोटोग्राफी, अधिक सामान्यतः ईआरसीपी म्हणून ओळखले जाते, ही एक हल्ल्याची प्रक्रिया आहे जिथे पेटविलेल्या एन्डोस्कोप मुंुच्या आत घालतात आणि हळूहळू अन्ननलिकेमधून पोटात पोचते आणि नंतर लहान आतड्याच्या पहिल्या भागात डुओडेनम म्हणतात.
एंडोस्कोपमध्ये प्रकाश आणि कॅमेरा दोन्हीही अंतरावर असतो, ज्यामुळे डॉक्टरांना पचनसंस्थेच्या आतील बाजूस अंधत्व तपासण्याची परवानगी मिळते. हे शक्य आहे कारण डुओडेनममध्ये सामान्य पित्त वाहिन्या रिक्त होते आणि पित्त नलिकेत एक पित्त किंवा दुसरे अडथळा असतो तर एक कुशल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट एन्डोस्कोपवर वायर, बास्केट किंवा बलूना जोडणीचा वापर करून दगड काढून टाकू शकतो.
ईआरसीपी कधी चालू आहे?
ईआरसीपी दोन कारणांमुळे केले जाते प्रथम कारण हे आहे की निदान करणे- हे पाहण्यासाठी डक्टचे निरीक्षण करून पित्तविषयक अडथळा अस्तित्वात आहे का हे निश्चित करणे. रक्त परीक्षण किंवा एमआरसीपी यासारख्या इतर अभ्यासातून असे दिसते की, एक पित्त अडथळा केवळ उपस्थित नसतो, परंतु एक स्टेन्ड ठेवून किंवा पित्त नळ पासून पित्त काढून टाकून समस्या दूर केली जाऊ शकते.
एमआरसीपी विपरीत, जे शरीरात काय होत आहे याची प्रतिमांचा विचार करते, ईआरसीपी खरंच समस्या हाताळू शकते.
ईआरसीपीचे धोके
ईआरसीपी कमी जोखमीची प्रक्रिया मानली जात असताना, कोणत्याही हल्ल्यांच्या प्रक्रियेत अशी संभाव्य जटिलता आहेत ज्याविषयी चर्चा व्हायला हवी. ऍनेस्थेसियाशी संबंधित जोखमींच्या व्यतिरिक्त, ईआरसीपी स्वादुपिंडाचा दाह, संसर्ग आणि रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
सर्वात गंभीर गुंतागुंत सामान्यतः एक छिद्र आहे - आकस्मिकपणे आतड्यात किंवा ईआरसीपी अन्वेषण करत असलेल्या अन्य भागात छिद्र पाडणे. एक कुशल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या हातामध्ये एक छिद्र कमी होण्याची शक्यता कमी आहे, परंतु हे शक्य आहे.
ऍनेस्थेसिया आणि ईआरसीपी
ईआरसीपी प्रक्रिया रुग्णास सामान्य भूल देणार्या रुग्णाने केली जाते जेणेकरून ते प्रक्रिया पूर्ण होत नसतील. रुग्णाला intubated आणि व्हेंटिलेटर वर ठेवले जाईल आणि संपूर्ण प्रक्रियेसाठी झोपलेला आहे.
प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, उपचारास प्रतिबंध करण्यासाठी एक औषध दिले जाईल आणि रुग्णाला हळूहळू जागे होईल एकदा रुग्णाला स्वत: वर श्वास घेण्यास सक्षम असेल तर एन्डोथ्रेचियल ट्यूब काढून टाकले जाते आणि रुग्णाला विशेषत: पोस्ट अॅनेस्थेसिया केअर युनिट ( पीएसीयू ) किंवा पुनर्प्राप्त होण्यासाठी त्यांच्या हॉस्पिटल रूममध्ये नेले जाते.
ही प्रक्रिया रूग्णालयात दाखल करणार्या किंवा बाह्यरुग्ण विभागातील प्रक्रिया म्हणून केली जाऊ शकते. जर रुग्णाला फारच आजारी नसणे, तर ते त्याच दिवशी घरी परतू शकतात, तर आजारी रुग्णांना हॉस्पिटलमध्ये पुनर्प्राप्त करण्याची गरज भासू शकते.
> स्त्रोत:
> पित्त डक्ट बाधा प्रवेश फेब्रुवारी, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-bstruction/overview.html