मेडिक्के लाभार्थी कम्पाऊल्ड्स ड्रग्सच्या व्याप्तीवर गणना करू शकतात?
फिंग्झल मेनिनजायटीसचा एक घातक उद्रेक बहुधा संभाव्यतः एका कंपाऊंडिंग फार्मेसीच्या रूपात व्यवसाय करणार्या कंपनीने तयार केलेल्या दूषित स्टिरॉइड इंजेक्शनमुळे होतो, अशी माहिती देताना काही दिवसांनी रुग्ण आणि रेग्युलेटरने विचारले की अमेरिकन फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशनने सुरक्षिततेची खात्री करण्यासाठी हस्तक्षेप का केला नाही. अंतर्भूत कस्टम-मेड औषधे
ड्रग मेफायरिंग म्हणजे काय?
रूग्णांसाठी वैयक्तिकृत औषधे तयार करणारी कला आणि विज्ञान याला ड्रग कंपाउंडिंग असे संबोधले जाते.
डॉक्टरांच्या प्रतीवर आधारित, एक परिसंचारी फार्मसी रुग्णाला आवश्यक अचूक ताकद आणि डोसमध्ये व्यक्तिगत घटक एकत्र करेल.
मेडिकेयर लाभार्थी: एकत्रित औषध
वृत्तपत्राने नंतर विचारले की, मेडीकेअर कार्यक्रम मागे घेण्यात आला आहे का, ज्यामुळे पीडित वेदना सहन कराव्या लागणाऱ्या रुग्णांना दिलेले अनेक उत्पादने अदा केले गेले असतील तर ते संकट रोखू शकले असते. एसोसिएटेड प्रेसने , उदाहरणार्थ, मेडिकेअर आणि मेडिकेड सर्व्हिसेस (सीएमएस) चे सेंटर फार्मास्युटिकल उत्पादकांकडून उपलब्ध असलेल्या औषधाच्या एकत्रित आवृत्तीसाठी पैसे देण्याबाबतचे नियम आहेत असे नमूद केले आहे.
कागदास विशेषतः सीएमएसच्या निदर्शनास आले की 'नेब्युलायझरद्वारे प्रशासित जवळजवळ सर्व एकत्रित इनहेलेशन समाधानाचे कव्हर बंद करण्याचा निर्णय.
मेडिकेयर बहुतेक संयुक्त औषधे घेते आहे, परंतु चिकित्सक आणि फार्मासिस्टने पॉकेटच्या बाहेर पूर्ण खर्च न करता पात्र रुग्णांना आवश्यक असलेले डोस फॉर्म मिळण्यासाठी एजन्सीच्या नियमांचे पालन केले पाहिजे.
मेडिकेअर नियम
अन्यथा निर्दिष्ट केले नसल्यास, मेडिकेअर पार्ट बीमध्ये रुग्णालये आणि दीर्घकालीन काळजी घेणा-या सुविधांमध्ये चालविले जाणारे जुने औषध दिले जाते . यामध्ये पाउडर खारट सह पुनर्रचना समावेश.
समाधानासाठी नकार
कंत्राटास नकारल्याने सीएमएस किंवा एफडीएच्या निश्चयाने परिणाम होऊ शकतो की औषधाची औषधी गरज नाही, बेकायदेशीरपणे विहित केलेले आहे किंवा औषधे उत्पादक म्हणून अनेक औषधे उत्पादकाने तयार केली आहेत.
1 9 फेब्रुवारी, 2010 रोजी, मेडिकर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनिफिट मॅनेजमेंटच्या अद्यतनामध्ये भाग डी लाभार्थींना दिलेल्या चक्रवाढ औषधांसाठी परिभाषा आणि कव्हरेजचे निकष स्पष्टपणे नमूद केले आहेत:
मिश्रित औषधांच्या औषधांमधे खालील घटक असू शकतातः (1) सर्व डीडी उत्पादक घटक; (2) काही भाग डी औषध उत्पादन घटक; किंवा (3) कोणताही भाग डी औषध उत्पादन घटक भाग डी औषधाची परिभाषा पूर्ण करणार्या घटकांशी केवळ संबंधित खर्च भाग डी अंतर्गत स्वीकार्य खर्च आहे ....
किमान एक भाग डी औषधी घटक असलेल्या मिश्रित उत्पादनाची मिक्सिंगशी संबंधित श्रमिक खर्च वितरण फीमध्ये समाविष्ट केले जाऊ शकतात. ...
सर्व सामान्य उत्पादनांमधील संयुग्धांसाठी, जेनेरिक मूल्य-सामायिकरण लागू केले जावे [म्हणजेच, रुग्णास चार्ज केले] जर एखाद्या कंसाऊंडमध्ये ब्रँड नेम उत्पादने असतील तर पार्ट डी प्रायोजक उच्च ब्रॅंड नावाची खर्चाची वाटणी संपूर्ण कंपाऊंडमध्ये लागू करू शकतात.
साधारणपणे, एक संयुक्त औषधासाठी सीएमएस रिफाँशमेंट दर व्यावसायिकरित्या उपलब्ध उत्पादनासाठी भाग बी किंवा भाग डी सरासरी घाऊक किंवा विक्री किंमत प्रतिबिंबित करते ज्यात सक्रिय फार्मास्युटिकल घटक आणि नेहमीच्या वितरण खर्चाचा समावेश आहे. विशिष्ट उत्पादनांमधील देयके औषध उत्पादनासाठी दर तिमाहीच्या किंमती आणि API ची मोठ्या प्रमाणात पुरवठ्यावर आधारित असतात.
फार्म डी योजना फार्सी कराराच्या अटींनुसार परतफेड समायोजित करते. या CMS कव्हरेज मार्गदर्शन अहवालाच्या विभाग 20.1.2 मध्ये मूलभूत परताव्याच्या गणनेची बाह्यरेखा आहे.
योग्य पद्धतीने बिल कसा करावा
मेडिकेअर लाभार्थीसाठी संयुक्त औषध तयार करणे, वितरीत करणे आणि त्यावर अंमलबजावणी करणे ही "घटना" आहे. याचा अर्थ, प्रथम, रुग्णाला डॉक्टर, परिचारक किंवा इतर सीएमएस-मान्यताप्राप्त आरोग्यसेवा पुरवठादार यांच्यावर उपचार केले पाहिजे जे औषधाने निर्धारित केले होते. दुसरे म्हणजे, सुरू असलेल्या उपचारांनुसार संयुक्त औषधाचा उपयोग केला जावा. कॉडर्ससाठी बिलिंग मार्गदर्शक नोट्स आहेत की भाग बी अंतर्गत बिल केलेल्या इनजेक्टेबल आणि इन्वेक्लस ड्रग्सचा दावा करता येण्यासारख्या बहुधा आव्हान नसल्याशिवाय मोबदल्या जाण्याची शक्यता जास्त असते.
हेल्थकेअर कॉमन प्रोसीक्चर कोडींग सिस्टीम किंवा एचसीपीएस जे 34 9 0 नुसार, मिश्रित औषधांना अवर्गीकृत औषधे घोषित केली जातात. सद्य प्रक्रियात्मक परिभाषा, किंवा सीपीटी, कोड अनेक प्रकारच्या संयुगे साठी अस्तित्वात आहेत. दोन्ही बिलिंग सिस्टमसह, API निर्दिष्ट केले जावे.
मेडिकेडबद्दल काय?
मेडीकेड लाभार्थीना दिले जाणारे जुने औषधींसाठी प्रतिपूर्ती आणि बिलिंग प्रक्रिया वेगवेगळ्या राज्यांमध्ये वेगळी असल्यामुळे प्रत्येक राज्याने सीएमएसद्वारे ठरवून दिलेल्या विविध नियमांची अंमलबजावणी विविध प्रकारे केली. फेडरल पातळीवर, मेडीकेडने संकलित औषधे पुरविण्याची आवश्यकता असते
- वापरलेली एपीआय एफडीए-स्वीकृत आहेत.
- एपीआय असलेल्या उत्पादनांसाठी राज्य कार्यक्रमांनी पेमेंट आणि रिबेट रेट्सची स्थापना केली आहे.
- एखाद्या सानुकूल डोसाने तयार केलेला आणि एखाद्या रुग्णाने एखाद्या स्थापित गरजेनुसार एखाद्या अधिकृत डॉक्टरांच्या आदेशानुसार पाठविला होता.
प्रत्येक मेडीकेड प्रोग्रामच्या नियमांचा तपशील देण्याकरता एक पुस्तक घेईल. नॅशनल असोसिएशन ऑफ मेडिकेड डायरेक्टर्स प्रत्येक राज्याच्या वैद्यकीय वेबसाइटच्या अभ्यागतांना भेट देतात, ज्यात Medicaid रूग्णांसाठी औषधे बनविण्याबाबतचे तपशील असतील.