ओपन फ्रॅक्चर म्हणजे दुखापत होणे ज्यामुळे त्वचेद्वारे तुटलेला हाड उद्भवतो. याचा अर्थ असा की हाड प्रत्यक्षात त्वचेमधून चिकटून आहे, किंवा त्याचा अर्थ असा होऊ शकतो की त्वचा आणि मऊ-ऊतक विस्कळीत आहेत आणि फ्रॅक्चरच्या साइटला मार्ग दर्शविते. बर्याचदा एक कंपाऊंड फ्रॅक्चर म्हणतात, एक उघडा फ्रॅक्चर सहसा बंद फ्रॅक्चर विविध उपचार आवश्यक.
खुल्या फ्रॅक्चरची काळजी असते कारण ही दुखणे बरे करणे कठीण होऊ शकते आणि संक्रमणामुळे हाड आणि आसपासच्या ऊतकांच्या उपचारांमुळे महत्वपूर्ण समस्या निर्माण होऊ शकतात. उघड्या फ्रॅक्चरच्या बर्याच लवकर उपचारांवर फ्रॅक्चरच्या जागेवर संक्रमणाचे विकास किंवा प्रगती रोखण्यावर लक्ष केंद्रित केले आहे.
शस्त्रक्रिया हाड साफ करणे
शस्त्रक्रिया करून हाड साफ करणे हा खुल्या फ्रॅक्चरचा उपचार करणारी पहिली पायरी आहे. बहुतेक रूग्ण जे खुले फ्रॅक्चर टिकवून ठेवतात त्यांना शस्त्रक्रिया करून "सिंचन आणि विलोपन" म्हटले जाते. सिंचन म्हणजे अस्थी धुणे व दुखापतीचे ठिकाण. Debridement पुढील चरणात वर्णन केले आहे.
फक्त उघड्या फ्रॅक्चर पाहून इजा किती प्रमाणात होऊ शकते याचे निर्धारण करणे. हे विशेषत: ऑटोमोबाईल टक्कर आणि बंदुकीच्या गोळयांच्या जखमासह उच्च-ऊर्जा जखमांमध्ये सत्य आहे. या प्रकारच्या जखमांमुळे, त्वचेतील लहान वेदना एका ओपन फ्रॅक्चरभोवती मऊ-टिशू हानीच्या मोठ्या भागात समाविष्ट होऊ शकते.
त्यामुळे शस्त्रक्रिया करून हाड साफ केल्यानंतर, अॅनेस्थेसियाच्या अंतर्गत ऑपरेटिंग रूममध्ये (OR) हे करणे महत्वाचे आहे - पुरेशी ऍनेस्थेसिया न करता, आपणास आणीबाणीच्या खोलीत हाड मोजा आणि स्वच्छ करण्याचा प्रयत्न करणे अपुरी असू शकते. याव्यतिरिक्त, त्वचा एक जखम आधीच उपस्थित आहे असला तरी, एक मोठी छेदन करणे आवश्यक असू शकते.
दूषित किंवा गैर-व्यवहार्य ऊतींचे काढणे
खुल्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांच्या दुसर्या शस्त्रक्रियेच्या पायरीस एक दुर्बलता म्हणतात. डेब्रिडिमेंट म्हणजे विदेशी सामग्री (घाण, रेव, कपडे, इत्यादी) तसेच गैर-व्यवहार्य सॉफ्ट-टिशू काढणे. टिश्यू व्यवहार्यता निश्चित करणे देखील एक आव्हान असू शकते आणि तीव्र उघड्या फ्रॅक्चरमध्ये, सर्व अपायकारक टिशू काढल्या गेल्या आहेत हे सुनिश्चित करण्यासाठी एकाधिक शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकतात. ऊतक व्यवहार्य आहे का ते ठरविण्याचा सर्वात सामान्य मार्ग म्हणजे तो रक्ताचा पुरवठा आहे किंवा नाही हे निर्धारीत करणे. तसे नसल्यास, ऊतक टिकून राहणे अशक्य होऊ शकते, आणि संसर्गाचे विकसन होण्याच्या शक्यतेत योगदान देऊ शकते.
हाड स्थिर करणे
फ्रॅक्चर्ड हाड स्थिर ठेवल्यास पुढील ऊतींचे नुकसान टाळण्यास मदत होते. हाड स्थिर कसे करावे हे निश्चित करणे अनेक घटकांवर अवलंबून आहे. जखमांमध्ये जिवाणू दूषित होण्याचा उच्च संधी असल्यास, प्लेट्स आणि स्क्रू किंवा इंट्रामड्युलरी रॉडसारख्या हाडला स्थिर करण्याचे अनेक मानक मार्ग चांगले पर्याय असू शकत नाहीत. अनेक खुल्या फ्रॅक्चरमध्ये, या जखमांना स्थिर करण्यासाठी बाह्य निराकरणाची यंत्रे वापरली जातील. या सेटिंगमध्ये बाह्य निराकरणे काही वेगळे फायदे आहेत:
- ते पटकन लागू होऊ शकतात, ज्यास गंभीर आजाराने सहसा आवश्यक असतो.
- ते जखमेच्या करण्यासाठी तिरस्करणीय करणे परवानगी
- ते इजाच्या ठिकाणी परदेशी वस्तू थेट ठेवल्याशिवाय हाड सुरक्षित करतात.
ओपन फ्रॅक्चरसाठी योग्य प्रकारचे निर्धारण करणे हे इतर कारणांनुसार, इजा या स्थानावर आणि प्रमाणावर अवलंबून आहे.
प्रतिजैविक प्रशासन
खुल्या फ्रॅक्चरच्या उपचारात अँटिबायोटिक्स हे सर्वात महत्वाचे भाग आहेत. योग्य प्रतिजैविक ठरवणे इजा प्रकार आणि तीव्रता अवलंबून. एखाद्या दूषित वातावरणात झालेला इजा, जसे शेतीचा अपघात, योग्य प्रतिजैविक निवडताना विशेष विचार करणे आवश्यक आहे.
वर वर्णन केलेल्या सिंचन आणि अव्यवस्था पूर्ण करण्यापूर्वीच शक्य तितक्या लवकर प्रतिजैविक हाताळले पाहिजेत. प्रतिजैविक सामान्यत: 48 तास चालू असतात जर आणखी संसर्ग झाल्याचा संशय असेल तर प्रतिजैविक लांबच राहू शकतात.
आगामी कार्यक्रम
ऑर्थोपेनिस्टिस्ट्समधील आपापसांत किती वारंवार अटॅक असावा हा एक वादग्रस्त विषय आहे. पारंपारिकरित्या, सर्व खुल्या फ्रॅक्चरला इजा झाल्याच्या 6 तासांच्या आत शस्त्रक्रिया केल्या गेल्या हे निश्चित होते.
अलीकडे काही सर्जनना असे वाटते की खुल्या फ्रॅक्चर, विशेषत: हाडे फ्रॅक्चर, त्वरित उपचार म्हणून वारण देऊ शकत नाहीत आणि उपचारांमध्ये विलंब होऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, एक युक्तिवाद केला जाऊ शकतो की रात्रीच्या मध्यभागी एक ऑन-कॉल संघासह धावताना किंवा पुढील दिवसापर्यंत खुल्या फ्रॅक्चर शस्त्रक्रिया करता येण्याची प्रतीक्षा करणे सुरक्षित नसते.
बहुतेक ऑर्थोपेडिस्ट्स सहमत आहेत की प्रत्येक खुल्या फ्रॅक्चरला त्वरीत आणि सुरक्षितपणे उपचार करणे आवश्यक आहे. जर सर्वात सुरक्षित उपचारांमध्ये 6 तासांपेक्षा जास्त विलंब लागेल, हे योग्य असू शकते, परंतु काही प्रकरणांमध्ये, सुरक्षित उपचार हे रुग्णाला किंवा शक्य तितक्या लवकर मिळवणे हे आहे. एकतर मार्ग म्हणजे खुले फ्रॅक्चर अस्थिरोगिक आपत्कालीन स्थिती, आणि मूल्यांकन मध्ये विलंब होऊ नये.
ओपन फ्रॅक्चरचे निदान
खुल्या फ्रॅक्चरचे पूर्वसूचक इजा तीव्रतेवर अवलंबून असते. वर्गीकरण वाढते म्हणून ओपन फ्रॅक्चर श्रेणी I, ग्रेड II आणि ग्रेड III प्रमाणे वर्गीकृत केले जाते, ऊर्जा आणि मऊ-टिशू इजा वाढवण्याच्या प्रमाणात. श्रेणी I जखम सहसा सामान्यतः बंद फ्रॅक्चर म्हणून बरे. ग्रेड III च्या दुखापतीस संक्रमण आणि नूनाईओनचा धोका असतो आणि उपचार घेण्यासाठी जास्त वेळ लागतो.
जे लोक खुले फ्रॅक्चर टिकवून ठेवतात ते त्यांची फ्रॅक्चर हीलिंगला जास्त वेळ घेतील आणि त्यांची फ्रॅक्चर बंद होण्यापेक्षा त्यांचे पुनरुज्जीवन अधिक लांब राहण्याची शक्यता आहे.
स्त्रोत:
झलावरस सीजी व पात्जाकिस एमजे "ओपन फ्रॅक्चरः अॅव्हॅल्युएशन एण्ड मॅनेजमेंट" जे एम अॅकॅड ऑर्थोप सर्जन मे / जून 2003; 11: 212-219.
वर्नर सीएम, एट अल "ओपन फ्रॅक्चरच्या व्यवस्थापनातील सर्जिकल डेब्रिमेंटमेंटची निकड" जे एम अॅकॅड ऑर्थोप सर्जन जुलै 2008; 16: 36 9 -375