थायरॉईड शस्त्रक्रिया करण्याचा पर्याय आणि घरी परत - रुग्णालयात मुक्काम न करता - विविध अभ्यासांचा विषय आहे आणि थायरॉईड शल्यचिकित्सकांकरिता बदल दर्शवितो जे रुग्णांच्या विरूद्ध बाह्यरुग्ण विभागीय शस्त्रक्रियांचा लाभ लांबच विचार करतात. वादग्रस्त आणि परस्परविरोधी निष्कर्षांकडे पाहू.
इन पेशंट वि. आउट पेशेंट
परंपरेने, थायरॉईड काढण्यासाठी शस्त्रक्रिया, थायरॉइड ग्रंथी म्हणून ओळखले जाणारे, रात्रभर राहण्यासाठी - कमीतकमी - आणि अतिरिक्त रुग्णालयात दाखल होण्यास दोन ते पाच दिवसांपेक्षा जास्त.
थायरॉईड शल्यक्रियेनंतर गुंतागुंतीची अवस्था नसल्याच्या कारणास्तव ही रूग्णाची शस्त्रक्रिया अद्याप प्रामाणिक आहे.
पोस्ट-शल्यचिकित्सासाठीचे दीर्घकालीन निरीक्षण अनेकदा शस्त्रक्रिया नंतरच्या शस्त्रक्रियांबद्दल चिंता करून, थायरॉईडच्या स्वरयंत्रास तंत्रिका आणि वायुमार्गाच्या समीपाने केले गेले आहे, रक्तस्राव होण्याच्या जोखमीशिवाय.
पण काही डॉक्टरांची शिफारस आहे की नियमित थायरॉईड शस्त्रक्रिया एक बाह्यरुग्ण विभागातील प्रक्रिया म्हणून केली जाते, विशेषतः जर प्रोटोकॉलमध्ये नियमितपणे कॅल्शियम आणि व्हिटॅमिन डी पुरवणी पोस्ट-शस्त्रक्रियेसाठी हायपोक्लेसेमियाचे धोके कमी करण्यासाठी असतील.
परस्परविरोधी अभ्यास
1 99 8 मध्ये, डॉ. ऑर्लो क्लार्क यांनी क्लिनिकल एन्डोक्रनोलॉजी आणि मेटाबोलीझम ( जेसीईएम) मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका लेखात त्यांनी थायरॉईड शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांसाठी जोखीम विश्लेषित केले. विश्लेषणात असे सुचवले गेले आहे की जर रुग्णांना रात्रभर फक्त 6 तास सोडण्यात आले नाही तर दर 100,000 थायरॉईड ऑपरेशनमध्ये 9 4 रक्तस्त्राव संबंधित मृत्यूंचे प्रतिबंध केले जाऊ शकतात.
पण त्याच वर्षी उशीरा थायरॉईडचे सर्जन पॉल लॉजरफो, एमडी यांनी प्रकाशित केलेल्या जेसीईएममधील आणखी एका लेखात, त्या दाव्याचे निराकरण केले. LoGerfo ने असा दावा केला की 1 99 2 मध्ये 10 बाह्यरुग्णांवरील थेरॉयडीक्टोमीज केल्यापासून ते 1 99 6 मध्ये 80 गुण करीत होते. "या तारखेपर्यंत, मी कोणत्याही रुग्णाची गरज भासली नव्हती ज्याला बाहेरच्या पेशंटच्या सेटिंगमधून सोडण्यात आले होते," असे LoGerfo लिहिले.
अमेरिकन अॅकॅडमी ऑफ ओटोलरनॉलॉजीच्या 2006 च्या वार्षिक सभेत सादर केलेल्या अभ्यासाचे निष्कर्ष म्हणाले की बहुतेक रुग्णांसाठी बाह्यरुग्ण विभागातील थायरॉईड शस्त्रक्रिया सुरक्षित आणि प्रभावी आहे आणि परंपरागत रुग्णालयात राहण्याची सोय होऊ शकते. डॉ. लोर्गरो यांचे निरिक्षण याची पुष्टी वाटते आहे.
नॉनरेस्केपेटेड अभ्यासाने डिसेंबर 2004 आणि ऑक्टोबर 2005 दरम्यान दोन जॉर्जिया हॉस्पिटलमध्ये थायरॉइड ग्रोथ असलेल्या रुग्णांचे मूल्यांकन केले. रूग्णांना दोन गटांमध्ये विभागले गेले. ज्यांना प्रवेश दिला होता आणि कमीत कमी रात्रभर राहता त्यांना रुग्णांना मानले जात असे. बाह्यरुग्णांना रिकव्हरी युनिटमधून थेट सोडलेले असे म्हणतात.
संशोधकांनी अनेक कारकांचा विचार केला, ज्यात शस्त्रक्रिया कालावधी, डिस्चार्ज करण्याची वेळ आणि हॉस्पिटलमध्ये भरलेले एकूण शुल्क यांचा समावेश आहे. अभ्यास काळात 91 रुग्ण थायरॉईड शस्त्रक्रिया करतात. बहुतेक महिला होत्या आणि सरासरी 45 वर्षांचे होते. पन्नासांना रूग्ण म्हणून वागणूक देण्यात आले, आणि 3 9 रूग्णालयात दाखल करण्यात आले. (26 रात्रभर राहिल्या तर 13 जणांना सुमारे 3 दिवस रुग्णालयात दाखल केले).
कारण कॅल्शियमच्या स्तरावर एक संभाव्य धोकादायक ड्रॉप म्हणजे आंशिक किंवा एकूण थायरोसायटमीनंतर हायस्कूलस्केमिया नावाची एक प्रमुख चिंता सर्व रुग्णांना कॅल्शियम पूरक आहार देण्यात आला आहे.
शस्त्रक्रियेनंतर कॅल्शियमचे स्तर तीन आठवड्यांसाठी परीक्षण केले गेले.
संशोधकांनी उद्धृत केलेल्या बाह्यरुग्ण विभागातील फायद्यांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:
- रुग्ण आणि विमा कंपन्या यांना कमी खर्च
- रुग्णाचा रक्तसंक्रमण घरी होण्यापासून होतो, संभाव्य nosocomial (हॉस्पिटल-अधिग्रहित) संसर्गापासून दूर.
- तोंडावाटे कॅल्शियम पूरक शस्त्रक्रियेनंतर कॅल्शियमची कमतरता टाळण्यासाठी प्रभावी आहेत.
संशोधकांनी अद्याप काही रुग्णांना हॉस्पिटलमध्ये दाखल केलेल्या थायरॉईड शस्त्रक्रियेची शिफारस केली आहे.
- दुर्बलता किंवा वय यांच्यामुळे वैद्यकीय दुर्बल असणार्या रुग्ण
- सहकालिक परिस्थिती किंवा रक्तवाहिन्यांसह रूग्ण.
- ज्या रुग्णांना प्रवेशाची आवश्यकता आहे त्या एकाच वेळी इतर कार्यपद्धतींवर अवलंबून राहतील.
- जे रुग्ण विशेषत: प्रवेश स्वीकारण्यास प्राधान्य देतात.
- विशेषत: मोठ्या थायरॉईड विकृती असलेले रुग्ण
ओटोलरींगोलोगिक हेड आणि नेक सर्जरीमधील वर्तमान ओपिनियन मध्ये प्रकाशित झालेल्या 200 9 च्या अभ्यासात 11 भिन्न यादृच्छिक चाचण्यांचे मेटा-विश्लेषण केले आणि रुग्णांमध्ये मोठ्या समस्यांमध्ये फरक आढळला नाही ज्यांना शस्त्रक्रियेनंतर नालेची आवश्यकता नाही, जो पर्यंत रुग्ण नियमितपणे कॅल्शियम दिले जातात आणि हायपोक्सेमेमियाचे धोका कमी करण्यासाठी व्हिटॅमिन डी ची पूरकता नंतर शस्त्रक्रिया.
जर्नल सर्जरीमध्ये 2015 मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका अभ्यासात त्यांनी 1,311 थायरॉईड शस्त्रक्रियांचे निष्कर्ष बघितले, त्यापैकी 1,026 (जवळजवळ 78%) बाहेरचे पेशंट होते. संशोधकांना असे आढळले की:
- बाह्यरुग्णांसाठी वाचन दर 9. 9 होते आणि रुग्णांना बर्याच वेळा (3.5%) वाचता आले.
- गुंतागुंत दरांमध्ये कोणतेही मतभेद नव्हते.
संशोधकांनी निष्कर्ष काढला की बाह्यरुग्ण विभागातील थायरॉईड शस्त्रक्रिया योग्य प्रकारे निवडलेल्या रुग्णांमध्ये सुरक्षित आहे.
डॅनिश मेडिकल जर्नलमध्ये 2015 मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका अभ्यासानुसार, हे संशोधक बाह्यसमावेशक थायरॉईड शल्यक्रियेदरम्यान थायरॉइड ग्रंथीच्या रक्तस्रावांच्या दराच्याकडे पाहिले आणि आढळून आले की ते 6% शस्त्रक्रियेनंतर 6% वेळेस रक्तस्राव घेतात. त्यांच्यात आढळलेल्या 63% प्रकरणांमध्ये हे रक्तस्राव होत आहे - आणि 25% प्रकरणांमध्ये 6 आणि शल्यक्रियेनंतर 24 तास आणि 24 तासानंतर 13% प्रकरण
संशोधकांनी निष्कर्ष काढला की नियमानुसार बाह्यरुग्णांवरील थायरॉईड शस्त्रक्रियाची शिफारस करता येणार नाही, आणि रुग्णांना शस्त्रक्रियेनंतर कमीतक 6 तास साजरा केला पाहिजे आणि किमान 24 तासांत किमान रुग्णालयातच रहावे.
रुग्णांनी काय केले पाहिजे?
आपण कसे चालू कराल ते आपल्या विशिष्ट परिस्थितीवर अवलंबून असेल - आपल्या थायरॉईड शस्त्रक्रियेचे विशिष्ट प्रकार आणि स्वरूप, आपले वय, एकूण आरोग्य, इतर जोखीम घटक, प्राधान्ये आणि आपल्या थायरॉईड सर्जनचे कौशल्य. पण जर तुमच्याकडे नियमित थायरॉईड शस्त्रक्रिया असेल आणि अनुभवातील थायरॉईड सर्जनमध्ये काम करणारी व्यक्ती ज्याने बाह्यरुग्ण विभागीय शस्त्रक्रियेची शिफारस केली असेल तर ते तुमच्यासाठी एक सुरक्षित आणि प्रभावी पर्याय असू शकेल.
> स्त्रोत:
> क्लार्क, ओर्लो एच., एमडी, एट. अल "प्रबोधन थायरॉइड शस्त्रक्रिया: अनावश्यक आणि धोकादायक" द जर्नल ऑफ क्लिनिकल एन्डोक्रिनोलॉजी अॅण्ड मेटाबोलिझम व्हॉल. 83, क्र .4 1100-1103, 1 99 8.
> हॉपकिन्स बी, स्टुअर्ड डी. "बाह्यरुग्ण विभागातील थायरॉईड शस्त्रक्रिया आणि शक्य होऊ देणारी प्रगती." कर्करोग ओपिलेरोएनगोल हेड नेक सर्ज . 2009 एप्रिल; 17 (2): 95-9. पीएमआयडी: 1 937 9 5 9 .5
> लोजरफू, पॉल, एमडी, "आउट पेशंट थायरॉईड सर्जरी," जर्नल ऑफ क्लिनिकल एन्डोक्रनोलॉजी अॅण्ड मेटाबोलिझम, व्हॉल. 83, क्रमांक 4 10 9 7-1100, 1 99 8
> सेगेल जेएम, आणि अल "बाह्यरुग्ण विभागातील थायरॉईड शस्त्रक्रियाः 1,000 पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये एक अनुकूलित प्रोटोकॉलची सुरक्षितता." शस्त्रक्रिया 2015 ऑक्टो 12 > पीयू >: एस 0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007 [इपीबेस प्रिंटच्या पुढे] पीएमआयडी: 26471720
> सोरेनसेन केआर, क्लग ते "नियमानुसार बाह्यरुग्णांवरील थायरॉईड शस्त्रक्रियेची शिफारस करता येणार नाही." दान मेड जे 2015 फेब्रुवारी; 62 (2). > पी >> ए 5016 पीएमआयडी: 25634504
> टेरिस, डेव्हिड जे., एमडी एट. अल "आउट पेशेंट थायरॉइड शस्त्रक्रिया सुरक्षित आणि इष्ट आहे," अमेरिकन ओसीटिऑलॉन्गोलॉजी हेड आणि नेक सर्जरी फाऊंडेशन , सप्टेंबर 17-20, 2006, टोरंटो, कॅनडाच्या 110 व्या वार्षिक बैठकीत आणि ओटीओ एक्स्पोचे प्रस्तुतीकरण