ऑलिगॅमेमेटेटिक प्रोस्टेट कॅन्सर

गेल्या 15 वर्षांहूनही, प्रोस्टेट मेटास्टॅसेसच्या सुरुवातीच्या अवस्थेचा उपचार कसा करावा याचे आधुनिक विचार बदलत आहेत. विविध अभ्यासांमधून हे दिसून येत आहे की प्रारंभिक अवस्थेतील मेटास्टाज असलेल्या अल्पसंख्यकांना व्यापक सूक्ष्मदर्शी मेटास्टास नसल्याने पूर्वी विश्वास ठेवला जातो. म्हणून मेटास्टास निर्मूलन करण्यासाठी पाचपेक्षा कमी मेटास्टेस असलेले कमीतकमी पुरुष आक्रमक थेरपी वापरून विकिरण किंवा शस्त्रक्रिया वापरून बरे होऊ शकतात.

ऑलिगॅमेडास्टॅसिस

प्रारंभिक मेटास्टॅटिक रोग असलेल्या काही रुग्णांना अद्याप बरा करणे शक्य आहे असे म्हणतात की ऑलिजिमोस्टेस्टिस ऑलिगोमॅस्टास्टसची योग्यता विविध कर्करोग प्रकारांद्वारे सिद्ध झाली आहे, ज्यामध्ये फुफ्फुसांच्या कर्करोग, कोलन, मेलेनोमा आणि प्रोस्टेटचा समावेश आहे. काही व्यक्ती ज्याचे मेटास्टेस शस्त्रक्रिया किंवा किरणोत्सर्गाने हाताळले जातात ते दीर्घकालीन स्मरणश्रेणी (या मालिकेतील भाग II) मध्ये गेले आहेत.

लहान संख्येतील नोडल किंवा हाडे मेटास्टॅसेसवर उपचार करणे खरोखर सोपे आहे. रेडिएशन शल्यक्रियेपेक्षा साधारणपणे सोपे आहे, परंतु ऑपरेशन करून कॅन्सरग्रस्त लसीका नोड संभाव्यतः काढण्यायोग्य आहेत. मर्यादित घटक म्हणजे निराधार वस्तुस्थिती आहे की आढळलेले सूक्ष्म-मेटास्टॅझस अस्तित्वात नसल्यास उपचार निष्फळ ठरेल. जर नंतरचे पिरि थती आढळली तर सूक्ष्म-मेटास्टॅसेस शोधले जाण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात वाढतात तेव्हा कर्करोग पुन्हा उधळेल.

अन्य चिंता ही आहे की उपचार-प्रेरित साइड इफेक्ट्सचा धोका आहे.

तथापि, जेव्हा किरणोत्सर्ग कुशलतेने केला जातो आणि फक्त काही स्थळांवर उपचार केले जातात, तेव्हा दुष्परिणाम सामान्यत: किंचित असतात. सर्वाधिक, 4 किंवा 5 स्पॉट्सचे उपचार केले पाहिजे. मेटास्टिसच्या मोठ्या संख्येने, मायक्रो मेटास्टास असण्याची शक्यता जास्त असते. दुसरी चिंता म्हणजे हाडांचे मेटास्टास वापरून अस्थी मज्जाचे कार्य कमजोर होऊ शकते, जिथे रोगप्रतिकारक प्रणाली अस्तित्वात असते.

हाडसाठी विस्तृत रेडिएशन, म्हणूनच खूप वाईट कल्पना आहे. तथापि, जर अस्थीमज्जाचा उपचार केला जात असल्यास ते क्षेत्र लहान असेल तर रोगप्रतिकारक प्रणालीवर दीर्घकालीन परिणाम नगण्य असावे.

ऑलिगॅमॅमेस्टॅसेस संभाव्यतः बरे होतात परंतु आम्ही अगोदरच हे ठरविण्यास असमर्थ आहोत की ऑलिगॅमॅमेस्टेटिक रुग्णांना आक्रमक थेरपीने बरे केले जाईल. जरी बहुतेक पुरुष oligometastatic रोग पूर्णतः माफी मध्ये जातात, तरीही त्यांना अल्पसंख्याक कायमस्वरूपी माघारी राहतात. म्हणून, उपलब्ध तंत्रज्ञानाच्या वर्तमान स्थितीसह, योग्य ऑलिजिओमास्टॅस्टिस असलेल्या पुरुषांना बरे करण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे संभाव्य उमेदवार असलेल्या प्रत्येकाशी उपचार करणे.

ऑलिजिमोस्टॅस्ट्सच्या उपचारांसाठी प्रोटोकॉल्स रोगाची सर्व दृश्यमान ठिकाणे निर्मूलनासाठी विकिरण किंवा शस्त्रक्रियावर अवलंबून असतात. इंटेन्सिटी-मयुलेटेड रेडियेशन थेरपी ( आयएमआरटी ) आणि स्टिरोएटेक्टिक बॉडी रेडियेशन थेरपी (एसआरबीटी) या दोन्हीवर विचार केला जाऊ शकतो. आयएमआरटी सामान्यतः लिम्फ नोड्समध्ये असलेल्या ऑलिजिमोस्टॅस्ट्सवर उपचार करण्यासाठी कार्यरत आहे, तर एसआरबीटी हाड मेटास्टॅसेसच्या उपचारांसाठी अधिक व्यावहारिक (आणि शक्यतो अधिक प्रभावी) पर्याय आहे. आयएमआरटी 6-8 आठवड्यांपेक्षा लहान डोसमध्ये दिला जातो, तर एसआरबीटी कमी सत्रांमध्ये प्रशासित उच्च डोस देते आणि सामान्यतः 2 आठवडे किंवा त्यापेक्षा कमी कालावधीत पूर्ण केले जाते.

एसआरबीटीची वाढीची कार्यक्षमता ही वस्तुस्थिती असू शकते की रुग्णांच्या रोगप्रतिकारक शक्तीला उत्तेजन देणारी उत्तेजनात्मक प्रतिक्रिया निर्माण करण्यासाठी कमी कालावधीत विकिरण केलेल्या उच्च डोसचा वापर केला जातो.

Abscopal Effect

एसबीआरटीला नैसर्गिक आणि अनुकुलिक प्रतिरक्षी प्रतिसादांना सक्रिय करण्यासाठी हे दाखविले आहे. अभ्यासांनी असे सिद्ध केले आहे की ट्यूमरपर्यंत विकिरणाने एकाच अपवादात्मक डोसमध्येदेखील डिलिंग लिंफोटीक्समध्ये टी-सेल प्रिमिअंग प्रभाव आहे. हे टी-सेल प्रतिसादात प्रतिरक्षा-मध्यस्थी असलेला विषाणू फायदा निर्माण करू शकतो ज्यामध्ये रुग्णाची रोगप्रतिकारक प्रणाली शरीराच्या इतर भागामध्ये कर्करोग वर हल्ला करु शकते.

एका ठिकाणी रेडिएशनचा वापर केल्याने परिणामी शरीरातील दुसर्या भागातील कर्करोगाचे प्रमाण कमी होते "Abscopal Effect."

ल्युप्रॉनचा वापर करून संप्रेरक थेरपी अनेकदा antiicancer प्रभाव सुधारण्यासाठी किरणे जोडले आहे. ल्युब्र्रॉन संभाव्यपणे दोन गोष्टी पूर्ण करतो: प्रथम, यामुळे किरणोत्सर्गाचा हानीचा प्रभाव वाढतो. दुसरे म्हणजे, ते रक्ताद्वारे फैलावते जेथे ते लवकर-स्टेज सूक्ष्म-मेटास्टॅटिक रोग निर्मूलन करू शकते (सूक्ष्म-मेटास्टॅटिक बीमारीवर हल्ला करण्यासाठी रक्ताद्वारे चालविले जाणारे करोट्रे, सह सहाय्य केमोथेरपी देखील शक्य आहे).

SBRT वापरून परिणाम

मी मेटास्टॅटिक रोगांचे उपचार कसे करतो यावर काही पार्श्वभूमीच्या सिद्धांतांचे पुनरावलोकन केले आहे जेव्हा केवळ मेटास्टॅटिक साइट्सची मर्यादित संख्या अस्तित्वात असू शकते, काही फायदेकारक आणि काही गुणांमुळे 2015 मध्ये अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनीकल ऑन्कोलॉजीच्या बैठकीत डॉ. डॅनियल हेंडरसन यांनी लंडनमधील रॉयल मार्सडन हॉस्पिटलमधून रेडियेशनसह 21 oligometastatic कर्करोग झालेल्या रुग्णांना त्याचा अनुभव दिला.

डॉ. हेंडरसन यांनी ऑलिजिमॅटॅटिक प्रोस्टेट कॅन्सर हे मेटास्टासिसच्या 1-3 स्थळांचे स्पष्टीकरण केले, विशेषत: प्रोस्टेट ग्रंथीवर दिलेले शस्त्रक्रिया किंवा किरणोत्सर्ग असलेल्या प्राथमिक रोगासाठी मूलगामी उपचारानंतर काही वर्षानंतर. त्यांनी आपल्या प्रस्तुतीमध्ये असे नमूद केले आहे की मानक उपचार दीर्घकालीन एन्ड्रोजन वंचित थेरपी (एडीटी) आहेत, जे कर्करोगावर नियंत्रण ठेवण्यास प्रभावी आहे परंतु त्याचा जीवनावर परिणाम होण्यावर नकारात्मक परिणाम होतो कारण यामुळे थकवा, वजन वाढणे, ऑस्टियोपोरोसिस, स्नायूचा हानी, गरम चमक आणि कामेच्छा कमी होणे

संशोधनात डॉ. हेंडरसनच्या गटाचे मूल्यमापन करण्यात आले की एसआरटीआरमुळे रोगप्रतिकारक होण्यास उशीर होईल आणि एडीटीचा वापर करण्याची गरज निर्माण होईल अशी आशा बाळगून ते स्टिरोएक्टिक बीम रेडिएशन थेरपी (एसआरबीटी) सह मेटास्टॅटिक साइटचे उपचार करून एडीटी सुरू होण्यास किती काळ विलंब लावू शकतात.

मागील शस्त्रक्रिया किंवा विकिरणानंतर पीएसएच्या पातळीत वाढणारे रुग्ण एफ-कोलिन पीईटी / सीटी स्कॅनिंग करीत होते. पूर्वीच्या संप्रेरकाच्या थेरपीपैकी एकही रुग्ण

जेव्हा एसआरटीटीचे व्यवस्थापन केले गेले तेव्हा सायबरनेट यंत्राने 3 अंशांमध्ये 30 जीची मात्रा देण्यात आली. एसआरटीटीच्या वेळेपासून एडीटी सुरू करण्याची आवश्यकता होती त्या वेळेची गणना केली जाण्याची वेळ आली होती. प्रत्येक तीन महिन्यांत पीएसए तपासले गेले आणि आवश्यकतेनुसार एफ-कोळीना पीईटी / सीटीसह अतिरिक्त स्कॅनिंग करण्यात आले.

मेटास्टॅटिक डिसीझसाठी पॅलिएटिव्ह एडीटी

21 रुग्णांपैकी 6 जणांना एडीटीचे 3 ते 6 महिने एसआरबीटी सोबत देण्यात आले होते. बहुतेक पुरुषांमध्ये केवळ एक ऑलिगोमेट्टाटेटिक साइट होती आणि बहुतेक मेटास्टॅटिक साइट हाडेपेक्षा लिम्फ नोड्समध्ये होते. एकूणच, एकूण 8 हाडांची विकृती आणि 20 उपचारित लसीका नोड साइट होत्या. 16.7 महिन्यांच्या मध्यभागी पाठपुरावा करुन 81 टक्के (17 रुग्णांना) एडीटीशी कोणताही उपचार करणे आवश्यक नाही. संपूर्ण समूहासाठी मध्यकालीन एडीटी-मुक्त जगण्याची मुभा 28 महिने आहे. उपचारानंतर 20 रुग्णांना पीएसए मध्ये घट झाली होती. पीएसए मध्ये असणारा मध्य टक्के खर्च 84 टक्के होता. ग्रेड 2 वरील गंभीर किरणे विषाच्या तीव्रतेचे प्रमाण विख्यात होते. ग्रेड 1 आणि 2 सीटीसीएई विषाच्या प्रमाणातील घटना (खाली पहा) * अनुक्रमे 29 टक्के (6 रुग्ण) आणि 5 टक्के (1 रुग्ण) होते. ग्रेड 3 किंवा त्यापेक्षा वरच्या विषारीतेचे निरीक्षण केले नाही. एकंदरीत, डॉ. हेंडरसन आणि त्यांच्या समूहाला असे वाटले की हार्मोन थेरपीची सुरुवात करण्यास विलंब लावताना एसआरबीटीला बराच सहन आणि फायदा होता.

या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की दोन नवीन प्रकारचे सुधारीत तंत्रज्ञानाच्या उत्पन्नात ब्रँडच्या नवीन उपचारांच्या संधी कशा होतात याचा परिणाम: प्रथम, चांगल्या स्कॅनिंग तंत्रज्ञानामुळे शरीरातील बहुविध क्षेत्रांपर्यंत पसरण्यापूर्वी, आधीच्या स्थितीत लहान मेटास्टिसचा शोध लावला जाऊ शकतो.

आणि दुसरे म्हणजे, किती शक्तिशाली रेडिएशन "निर्जंतुकीकरण" कर्करोगास सक्षम आहे, तर तेदेखील आसपासच्या निरोगी अंगांना रेडिएशन थेरपीच्या कोणत्याही नुकसानापासून वाचवण्यासाठी पुरेसे अचूक आहेत. लवकर स्थितीत मेटास्टॅटिक बीजाचा शोध लावण्याची ही आक्रमक पध्दत आणि नंतर विकिरणांची गुणकारी डोस देण्याद्वारे आक्रमक उपचार प्रोटोकॉल सुरू करणे अधिक लोकप्रिय होण्याची शक्यता आहे कारण लोकांना हे लक्षात येते की हे उपचार पर्याय अस्तित्वात आहे.

> स्त्रोत:

> चाजॉन, इ., कस्टेली, जे., मार्सिग्लिया, एच., आणि डी क्रेवोइझियर, आर (2017). रेडियोग्राफी आणि इम्यूनोथेरपीचे सिनर्गीस्टीक इफेक्ट: एक आश्वासक पण सोपी भागीदारी नाही. ऑन्कोलॉजी / हेमटोलॉजी मधील गंभीर पुनरावलोकने , 111 , 124-132.