प्रोटॉन रेडिएशन प्रोस्टेट कर्करोगाच्या उपचारासाठी लोकप्रियतेमध्ये वाढणारी विकिरणवर्धित प्रकार आहे. प्रोटॉन रेडिएशनवर विचार करणार्या पुरुषांना त्यांच्या इतर विशिष्ट प्रकारच्या रेडिएशनशी तुलना करणे आणि त्यास वेगळे करणे आवश्यक आहे कारण त्यांच्या विशिष्ट परिस्थितींनुसार प्रोटोन थेरपी फायदेशीर आहे का.
प्रोटॉन रेडियेशनचा पूर्ण कोर्स आठ किंवा नऊ सलग आठवडे दर आठवड्यास पाच उपचारांसाठी आवश्यक आहे.
प्रत्येक भेटीदरम्यान, रुग्णांना प्रोस्टेट ग्रंथी अदृश्य अणकुचींसमोर ठेवण्यात येते.
प्रोटॉन वि. फोटॉन रेडिएशन
प्रोटॉन रेडिएशन इतर प्रकारच्या रेडिएशनपेक्षा वेगळे आहे , जे फोटॉनवर विसंबून असतात. फोटॉन रेडिएशन तीन प्रकारांत येते: तीव्रता मोड्यूलेटेड रेडिएशन थेरपी (आईएमआरटी), रेडियोडिक बीड रेडिएशन (ब्रेची थिरीपी), आणि स्टिरोएटेक्टिक बॉडी रेडियेशन थेरपी (एसआरबीटी). कधीकधी किरणांच्या विकिरणांमधुन एक प्रकारचे ब्रॅकिथेरपीचे मिश्रण वापरले जाते.
सर्व प्रकारच्या विकिरण प्रभावी आहेत, परिणामी कर्करोगाच्या पेशींच्या मृत्युस रेडिएशन समीप सामान्य अवयवांना जसे की मूत्राशय, गुदाशय आणि मूत्रमार्ग यांवर स्पर्श केल्यास सर्व दुष्परिणाम होऊ शकतात.
स्थापना दोष च्या जोखीम
आतापर्यंत तज्ञ एक प्रकारचे विकिरण सातत्याने बाहेर इतर सर्व outshines की सहमत करण्यास अक्षम आहोत. तथापि, ज्या रुग्णांना तोंड द्याव्या लागणा-या विविध प्रकारच्या स्थितींवर अवलंबून आहे, थेरपीचा एक प्रकार म्हणजे इतरांपेक्षा फायदे आहेत.
सर्व पर्याय, अनुभवी चिकित्सकांकडून वितरीत केल्या जातात तेव्हा चांगले आरोग्य दर प्राप्त होतात आणि कायमस्वरूपी कायमस्वरूपी दुष्परिणाम होतात- अपवित्र बिघडलेले कार्य (इडी) च्या जोखमी वगळता.
स्थीरच्या ईडीचे जोखिम Viagra किंवा तत्सम औषधे इ. चे अभिप्रेत नसले तरी ते सर्व प्रकारचे विकिरणाने सुमारे 50 टक्के असते.
वृद्ध व्यक्तींमध्ये आणि आधीच्या लैंगिक अतिक्रमण असणा-या लोकांमध्ये जोखीम जास्त आहे. तरुण पुरुषांमध्ये जोखीम कमी असते आणि जेव्हा आधीच्या लैंगिक संबंध चांगले असतात तेव्हा. विकिरण-प्रेरित ईडीचे उपचार प्रभावी परंतु अनैसर्गिक आहे, आणि पुरुषामध्ये प्रथिनागॅन्डिन्सचे इंजेक्शन किंवा शल्यक्रिया करून ठेवलेले कृत्रिम अवयव प्रत्यारोपणाची आवश्यकता आहे.
खालची ओळ, जरी किरणोत्सर्गी नंतरचे ईडी सामान्य आहे, तरी एका प्रकारच्या विकिरणापैकी एकावर निवड करणे हे एक निश्चित घटक मानले जात नाही. याचे कारण असे की ED चा धोका सर्व प्रकारच्या विकिरणांशी समान असतो. त्यामुळे विकिरण पर्यायांची तुलना करणे इतर उपचार घटकांवर अवलंबून असते जसे की बराण दर आणि मूत्राशय किंवा गुदादुखीचा प्रादुर्भाव.
रेक्शनल बर्न्सचा धोका
ऐतिहासिकदृष्ट्या, जुन्या रेडिएशन तंत्रज्ञानाचा उपयोग करून, विकिरणांमधून गुदव्तीचा संसर्ग सामान्य आणि संभवतः विनाशकारी होता. आताच्या या आधुनिक युगात, लक्ष्यित करण्याच्या चांगल्या पद्धतीमुळे, गंभीर गुदासंहिता बरीच असामान्य बनली आहे. सध्या, सर्व चार प्रकारचे रेडिएशन (प्रोटॉन रेडिएशन, आयएमआरटी, ब्रॅकीथेरेपी आणि एसआरबीटी) दीर्घकालीन असामान्य समस्या (1 ते 2 टक्के) च्या बाबतीत धोकादायक असतात.
या प्रतिपादनासाठी दोन अपवाद आहेत. सर्वप्रथम, एसबीआरटीच्या काही अभ्यासाचे नाही परंतु इतर तिन्ही पर्यायांपेक्षा 3% ते 4% श्रेणीतील जोखीम यापेक्षा सूक्ष्म बर्न्सचा थोडा जास्त धोका असू शकतो.
दुसरा अपवाद "जुन्या पद्धतीचा" प्रोटॉन रेडिएशन आहे. जुने प्रोटॉन उपकरणे रेडिएशनचे एक मोठे बीम वितरीत करते, जे रेक्टिशन "ओव्हरस्प्रे" मध्ये गुदा द्वारे प्रषोषण होण्याची अधिक शक्यता असते. आधुनिक प्रोटॉन रेडिएशन नावाची तीव्रता म्हणतात प्रोटॉन थेरपी (आईएमपीटी) लहान पेन्सिल मुळे वापरुन वितरित केली जाते, IMRT च्या वितरणात वापरलेल्या तंत्रज्ञानाच्या प्रकारासारखीच. IMPT आणि IMRT दोन्ही "वक्र" विकिरण क्षेत्र तयार करू शकतात जे प्रोस्टेट ग्रंथीच्या गोलाच्या आकाराच्या सीमांना अधिक बारीकपणे पालन करण्यासाठी आकारले जाऊ शकते. यामुळे कमी किरणे ओव्हरस्प्रे होते आणि म्हणून गुप्तरोगाचे नुकसान होण्याचा धोका कमी होतो.
गुदद्वार बर्न्स प्रतिबंधित करण्यासाठी एक जेल
आजीवन मलमार्ग ज्वलंत दुर्मिळ आहे परंतु हे अतिशय दुर्बल होऊ शकते, परिणाचे वेदना, रक्तस्राव आणि गुदद्वार नियंत्रण कमी होणे. स्पेसओअर नावाची क्रांतिकारक तंत्रज्ञान गुदामागील गंभीर जळणाचा धोका कमी करते. स्पेसओअर हायड्रोगेल हे प्रोस्टेट ग्रंथी व रेक्टल भिंत यांच्यात अंतःक्षेपित होते आणि ते संपूर्ण काळातच राहते. हायड्रोगेल प्रसूति ग्रंथीमधून बाहेर आणि रेडिएशन फील्डमधून बाहेर हलते. त्यामुळे, गुदाशयाने जाळलेल्या किरणोत्साराचा धोका जवळपास संपुष्टात आला आहे.
रेडिएशन-प्रेरित मूत्र समस्यांचा धोका
प्रारणानंतर मूत्रमार्गात समस्या, लघवी करताना वेदना, मूत्रविषयक तात्कालिकता, आणि रात्री लघवीला झुकता येणे यासारख्या समस्या येतात. आधीच्या मूत्रविषयक समस्यांसह आणि विशेषत: मोठ्या प्रमाणात प्रोस्टेट ग्रंथी असलेल्या पुरुषांमध्ये विकिरणानंतरच्या लक्षणांची जोखीम वाढते.
बियाणे रोपण वापरले जातात तेव्हा मूत्र समस्या येण्याचा धोका देखील वाढतो. याचे कारण असे की बीजांद्वारे वितरित केलेल्या विकिरणाचे प्रमाण अधिक असते. मूत्रमार्ग, मूत्राशयातून मूत्राशय बाहेरून मूत्रमार्गाद्वारे मूत्रमार्गातून बाहेर पडते, प्रथमतः मध्यभागी येते. म्हणूनच, रेडिएशन दरम्यान तात्पुरते चिडून आणि नंतर विकिरणानंतर लगेच सर्व पर्यायांमध्ये सामान्य आहे.
दीर्घकालीन मूत्रमार्गात लक्षणे 10 टक्के किंवा त्यापेक्षा जास्त लोक होतात ज्यांचे बीज रोपण केले आहे. दीर्घकालीन मूत्रमार्गात लक्षणे इतर पर्यायांसह देखील येऊ शकतात परंतु 5 टक्के पेक्षा कमी रुग्णांमध्ये हे समजले आहे की ते फार मोठ्या प्रमाणात ग्रंथी नसतात किंवा आधीच्या मूत्रमार्गातील समस्या उद्भवू शकत नाहीत. या दीर्घकालीन मूत्रशैलीच्या लक्षणांचा प्रतिकार करण्यासाठी औषधे केवळ अंशतः प्रभावी आहेत दीर्घकालीन लक्षणे मंदगतीने सुधारण्यासाठी एक प्रवृत्ती आहे, जरी लक्षणीय सुधारणा काही वर्षांसाठी होऊ शकत नाही.
एकूणच, वर नमूद केलेल्या लहान अपवादांव्यतिरिक्त, मूत्र आणि गुदद्वारासंबंधीचा दुष्परिणाम होण्याचा धोका सर्व पर्यायांप्रमाणेच आहे. यामुळे आपल्याला उपचार दरांना संबोधित करण्यास मदत होते, जे रुग्णाच्या कर्करोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून बदलू शकते. रेडिएशनसाठी असणार्या पुरुषांमधे, प्रोस्टेट कर्करोगाच्या दोन व्यापक टप्प्याबद्दल वर्णन केले आहे, "उच्च धोका आणि" दरम्यानचे धोका. "
हाय-रिस्क प्रोस्टेट कॅन्सरसाठी रेडिएशन
उच्च-धोक्यासाठी चांगले अभ्यास विद्यमान असल्याने, उपचारांची निवड ही मध्यवर्ती-जोखमीपेक्षा कमी वादग्रस्त आहे. उच्च जोखिमी असलेले पुरुष खालीलपैकी किमान एक आहेत:
• 8 व्या किंवा त्याहून अधिक ग्लेज़न ग्रेड
• 20 वर्षांनंतर पीएसए रक्त स्तर
• डिजिटल रेशीम परीक्षा जी पुर: स्थ बाहेर एक मोठी गाठ किंवा कर्करोग दाखवते
उच्च धोका रोगामुळे, तज्ञ "सर्व बाहेर" उपचारात्मक दृष्टिकोन शिफारस करतात. जसे वर नमूद केल्याप्रमाणे, बीज विकिरण इतर पर्यायांच्या तुलनेत विकिरणांची उच्च मात्रा वितरित करते. उच्च डोसमध्ये योग्य दर सुधारतात. ASCENDE-RT क्लिनिकल चाचणी नावाचे एक मोठे अभ्यास हे परिसर प्रमाणित करते अभ्यासाने आयएमआरटी व बी-इम्प्लांटसह आयएमआरटी एकट्याने तुलना केली. एकट्याने IMRT सह उपचार तुलनेत बियाणे आणि IMRT संयोजन 20 टक्के उच्च बरा दराने परिणाम. म्हणूनच, एकमत म्हणजे IMRT सह बीड रेडिएशन हा उच्च-धोकादायक आजार असलेल्या पुरुषांसाठी सर्वोत्तम प्रकारचा विकिरण आहे.
आधुनिक प्रोटॉन थेरपी (आयएमपीटी) आणि आयएमआरटी यांच्यात बर्याच समानता असल्यामुळे आईएमआरटीसाठी आयएमपीटी (प्लस बियाणे) च्याऐवजी अधिक धोकादायक रोग असलेल्या पुरुषांमध्ये बियाणे बदलणे योग्य आहे. तथापि, अशा विनिमयता क्लिनिकल चाचणी मध्ये कधीही केले गेले आहे. फोटॉनच्या तुलनेत प्रोटॉनशी संबंधीत विशिष्ट भौतिक फायद्यांमुळे कदाचित ही कमीत कमी अंशतः ऑफसेट आहे. ग्रंथीच्या दूरच्या बाजूस सामान्य ऊतकांपासून रेडिएशनच्या प्रदर्शनास कमी करण्यात आलेला प्रोटीन बीम द्वारे वितरीत केलेले वैद्यकियंत्रक ऊर्जा ही प्रोस्टेटवर थांबते.
याउलट, फोटॉन रेडिएशन शरीराच्या एका मोठ्या भागाला रेडिएशनला तोंड देताना थेट शरीरातून जातो. IMRT ऐवजी प्रोटॉन रेडिएशन वापरण्याचा मुख्य मुद्दा हा परिसर आधारित आहे, की रेडिएशनच्या बाहेर येणा-या सामान्य शरीराच्या ऊतींची संख्या कमी होते.
इंटरमिजिएट रिस्क प्रोस्टेट कॅन्सरसाठी रेडिएशन
इंटरमीडिएट-धोकाजन्य रोगासह पसंतीची अधिक लवचिकता आहे सर्व पर्यायांसह चांगले परिणाम दस्तऐवजीकरण केले गेले आहेत. तथापि, बर्याच तज्ञांनी इंटरमिजिएट-जोखीम अनुकूल आणि प्रतिकूल उपप्रकारांमध्ये विभागणे सुरुवात केली आहे. या प्रणालीचा वापर करून, अनुकूल उपप्रकार असलेल्या माणसांना खालील सर्व निकष पूर्ण करणे आवश्यक आहे:
• ग्लॅलेस 3 + 4 (ग्लाससन 4 + 3 ऐवजी)
फक्त कर्करोग असलेल्या एकूण दोन किंवा तीन बायोप्सी कोर्जे
• दहापेक्षा कमी असलेल्या पीएसए रक्त स्तर
• डॉक्टरांना नाडी आढळल्यास, ती लहान आहे आणि त्यात समाविष्ट आहे
अनुकूल इंटरमीडिएट-जोखीम सह, सर्व पर्याय- बियाणे, एसआरबीटी, आयएमआरटी आणि प्रोटॉन (आयएमपीटी) विकिरण-वाजवी असतील. उदाहरणार्थ 60 सीसी ते 80 सीसीपेक्षा जास्त प्रोस्टेट ग्रंथी असलेले पुरुष किंवा पूर्वीचे मूत्रपिंड-मूत्रपिंडासंबधीचे जास्त प्रमाण असलेल्या पुरुषांना बीज किरणोत्सर्गासह दीर्घकालीन मूत्रमार्गात समस्या होण्याचा जास्त धोका असतो आणि त्यामुळे एसआरबीटी, आयएमआरटी किंवा आयएमपीटीची निवड करावी. . जर स्पेसओअर हायड्रोगेलचा रेक्टाल हानीच्या जोखमीला संरक्षित करण्यासाठी वापरला जातो, तर IMRT आणि प्रोटॉन रेडिएशनवर एसआरबीटी एक आकर्षक पर्याय आहे कारण IMRT आणि प्रोटॉन थेरेपीच्या तुलनेत एसआरटीटीशी आवश्यक उपचार भेटींची संख्या कमी आहे.
प्रतिकूल इंटरमीडिएट प्रोस्टेट कॅन्सरमध्ये इंटरमीडिएट-जोखीम (Gleason 7, PSA पासून 10 ते 20 किंवा एक मध्यम प्रोस्टेट नोड्यूल) चे गुणधर्म राखून ठेवते परंतु अनुकूल इंटरमीडिएट-जोखमीसाठी उपरोक्त कठोर निकष पूर्ण करण्यात ते अपयशी ठरतात. उदाहरणे आहेत: ग्लीसन 4 + 3, एकापेक्षा अधिक इंटरमीडिएट जोखीम घटक आणि कर्करोग असलेल्या बहुविध बायोप्सी कोपर्यांसह पुरुष. हे घटक संभाव्य आक्रमक असलेल्या एक प्रकारचे रोग दर्शवतात. म्हणूनच, उपचार हे आयएमआरटी (किंवा आयएमपीटी) प्लस बी इम्प्लांटचे संयोजन असायला हवे. हा धोका उच्च-धोकादायक आजारासाठी वर दिला गेला आहे तेच सारखेच वाटू शकते. तथापि, एक मोठा फरक आहे-ज्या प्रकारे हॉरमॉनल थेरपीचा वापर केला जातो.
अनुकूल इंटरमीडिएट-जोखिम असलेल्या पुरुषांव्यतिरिक्त हॉर्नॉनल थेरेपी ही सर्व माणसांना रेडिएशन मिळण्यासाठी आवश्यक आहे. थोडक्यात, ल्यूप्रॉन किंवा ल्युप्रोण सारखी औषधे रेडिएशनच्या दोन महिन्यांपूर्वी सुरु होतात आणि रेडिएशन चालू होते. अभूतपूर्व इंटरमिजिएट-जोखिम असलेले पुरुष एकूण 6 महिन्यांत हार्मोनल थेरेपी कायम करतात. उच्च धोका असलेले पुरुष 18 महिन्यांनंतर बंद राहतात. द न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीनमध्ये प्रकाशित करण्यात आलेला एक अभिप्रलक अभ्यास देखील झिटिगा नावाचा एक मजबूत प्रकार हार्मोन थेरपी उच्च-जोखीम असलेल्या पुरुषांसाठी ल्यूप्रॉनशी जोडला जाणे सूचित करते.
प्रोटॉन थेरपी फायदे आणि तोटे
प्रोटोन रेडिएशन रेडिएशनशी संबंधित सामान्य शरीराच्या ऊतकांच्या कमी झालेल्या प्रदर्शनामुळे IMRT वर वाढीव सुधारणा दर्शवू शकते. म्हणूनच, आयएमआरटीवर सामान्यतः ज्या बाबींचा विचार केला जाईल त्या वरील परिस्थितीत पुरुष IMRT वर प्रोटॉन रेडिएशन निवडण्यास प्राधान्य देतात. आयएमआरटीवर प्रोटॉन रेडिएशनचा कथित फायदे सैद्धांतिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या ज्ञानी नसतात. आयएमआरटी आणि प्रोटॉन रेडिएशनची तुलना करणार्या अध्ययनाची प्रमुखता अस्तित्वात नाही.
प्रोटॉन रेडिएशनशी संबंधित नुकसान त्याच्या उच्च मूल्याशी संबंधित आहे आणि सर्व विमा कार्यक्रमांमध्ये प्रोटॉन रेडिएशन समाविष्ट नसतात. याच्या व्यतिरीक्त, प्रोटॉन रेडिएशन करत असलेल्या तुलनेने काही केंद्रे आहेत, त्यामुळे भौगोलिक गैरसोय ही एक प्रमुख कारक असू शकते कारण 5 ते 9-आठवधीच्या कालावधीमध्ये असंख्य भेटी आवश्यक असतात.
पुर: स्थ कर्करोगाच्या उपचारांचा विचार करणा-या पुरुषांना त्यांचे गृहपाठ करावे लागते. विकिरण पासून साइड इफेक्ट्स उलट करता येणार नाही. चांगल्या रक्ताची निवड रुग्णांच्या परिस्थितीनुसार बदलते. जेव्हा किरणोत्सर्ग केला जातो तेव्हा अनेक घटकांचा विचार केला पाहिजे.
> स्त्रोत:
> जेम्स, एनडी., एट अल "प्रोस्टेट कर्करोगासाठीचा अबीराटेरोन पूर्वी हार्मोन थेरपीवर उपचार केला नव्हता." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन (2017).
> मॉरिस, जेडब्लू, एट अल "एन्ड्रोजन सप्रेस इनक्वालिव्हर नोडल अँड डोस एकेलेटेड रेडिएशन थेरपी (एएससीएनडीई-आरटी ट्राययल) सह अँन्ड्रोजन सप्रेसियन: सर्वेक्षणाचा निष्कर्ष एका दुर्लभ परीक्षणासाठी केला जातो जो उच्च डोस-एस्कॅटेड बाह्य बीम बूस्टला कमी डोस-रेट ब्रॅकीथेरपी बूचची तुलना करतो. इंटरमीडिएट जोखीम पुर: स्थ कर्करोग. " इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ रेडिएशन ऑन्कोलॉजी * बायोलॉजी * फिजिक्स 98.2 (2017): 275-285.
> झेलफस्की, एमजे., एट अल "कर्करोगाच्या कर्करोगावरील रेडिथेरेपी नंतर फुफ्फुस बिघडलेल्या रुग्णांमध्ये मौखिक sildenafil ची कार्यक्षमता." यूरोलॉजी 53.4 (1 999): 775-778