आपल्यासाठी सर्वोत्कृष्ट प्रॉस्टेट कॅन्सर ट्रिटमेंट निवडा

नव्याने निदान झालेल्या प्रोस्टेट कर्करोगाच्या कमी, मध्यवर्ती आणि उच्च-उपयुक्त उपचारांच्या तीन वेगवेगळ्या जोखीमांच्या श्रेणी आहेत. सर्वसाधारणपणे, आमचा दृष्टिकोन कमी धोका असलेल्या रुग्णांना सक्रिय पाळत ठेवणे, मध्यवर्ती-जोखीम बिघडलेली माणसे यांना बी -20 लावणे, उच्च-जोखीम श्रेणीतील बियाणे रोपण करणे आणि पुरुषांसाठी अतिरिक्त थेरपीची शिफारस करणे आहे. या निर्णयामुळे संशोधनांच्या आधारावर विविध उपचारांमधील परिणामांची तुलना केली गेली.

शस्त्रक्रिया किंवा बीम रेडिएशन?

तथापि, अनेक तज्ञ असहमत. परंपरेने, उपचारात्मक पर्याय, शस्त्रक्रिया किंवा किरण विकिरण फक्त दोन प्रकारचे चिकित्सक आणि विकिरण चिकित्सक, प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या पुरुषांचे व्यवस्थापन सामान्यतः डॉक्टरांनी केले आहेत. सक्रिय पाळत ठेवणे किंवा किरणोत्सर्गी बियाणे ज्याला ब्रॅकीथेरपी असेही म्हणतात, ते सहसा चर्चेतून वगळले जाते.

कित्येक वर्षांपासून, शस्त्रक्रिया आणि किरणे यांच्यातील वादविवाद यावर लक्ष केंद्रित केले जात आहे, प्रश्न असा आहे की, "एक पर्याय अधिक चांगला आहे?" आणि "चांगले" म्हणजे आमचा असा अर्थ आहे: कोणत्या उपचारांमध्ये उच्चतम दर आहेत आणि मूत्र आणि लैंगिक फंक्शन?

शस्त्रक्रिया आणि रेडिएशनमध्ये असेच परिणाम आढळून आले आहेत हे दीर्घ काळापासून संशयास्पद आहे, परंतु इतरांपेक्षा थोडीशी चांगली आहे काय हे निर्धारित करण्यासाठी गुणवत्तायुक्त वैज्ञानिक तुलना. म्हणून, रूग्ण आणि डॉक्टरांनी सारख्या माहितीपूर्ण, तर्कसंगत निर्णय घेण्यावर भावनिक आणि वैयक्तिक कारणांवर भर दिला आहे.

तथापि, उत्तरे शोधत असलेले पुरुष आता एक नवीन नवीन विकासासह आशीर्वादित झाले आहेत-एका सिर-ते-डोक्याचे प्रकाशन, शस्त्रक्रिया, विकिरण आणि सक्रिय पाळत ठेवणे यांची तुलना केलेली यादृच्छिक चाचणी.

यादृच्छिक चाचण्या हे विशेष आहेत कारण ते विशिष्ट प्रश्न प्रसंगोपात उत्तर देतात, पूर्वाग्रह नष्ट करण्याला प्रवृत्त करतात, पूर्वव्यापी चाचण्यांसह व्यापक समस्या (9 0% पेक्षा जास्त शस्त्रक्रिया आणि रेडिएशनची तुलना केलेली पूर्वव्यापी आहेत).

असे काही संभाव्य चाचण्या आहेत की संशोधकांना त्यांचे उपचार यादृच्छिकपणे निवडले जाण्यास इच्छुक असलेल्या रुग्णांना शोधण्याची गरज आहे. खालील चाचणीत, पुरुषांना "यादृच्छिकता" म्हणून ओळखल्या जाणार्या प्रक्रियेस शस्त्रक्रिया, रेडिएशन किंवा पाळत ठेवण्याची कोणाची परीक्षा होईल हे निर्धारित करण्यासाठी "भित्रा काढणे" लावावे लागते.

विकिरण आणि शस्त्रक्रियांच्या परिणामांची तुलना करण्याचा प्रयत्न करणारे, अनेक पूर्वव्यापी अभ्यास आधीच अस्तित्वात आहेत. तथापि, अनेक गोंधळ कारकांद्वारे, प्रदूषित आहेत, रुग्णांच्या असमान वयातील एक उदाहरण. विशेषत: तरुण पुरुषांना शस्त्रक्रियेसाठी नियुक्त केले जाते आणि वृद्ध लोकांना विकिरणाने वागविले जाते.

या सारख्या तुलना अयोग्य आहेत कारण हे सुप्रसिद्ध आहे की कोणत्या प्रकारचे उपचाराचे व्यवस्थापन केले आहे हे काहीच चांगले नाही. आतापर्यंत, फक्त "वैज्ञानिक डेटा" असमान गटातून मिळालेला पूर्वव्यापी डेटा असल्याने, डॉक्टर जे काही पूर्वव्यापी अभ्यासाने त्यांच्या वैयक्तिक पूर्वाभिमुख गोष्टींना समर्थन देण्यास स्वतंत्र आहेत जेणेकरून एक उपचार इतरांपेक्षा श्रेष्ठ असतो.

सक्रिय पाळत ठेवणे

तर शस्त्रक्रिया, किरणोत्सर्गाची आणि सक्रिय पाळण्याशी तुलना करताना कुठलीही संभाव्य माहिती का नाही? प्रथम, अशा चाचण्या फार महाग आहेत. दहा वर्षांपासून शेकडो लोकांच्या देखरेखीची आवश्यकता आहे.

दुसरे म्हणजे, ज्यांना उपचार पध्दतीसाठी तण काढण्यास तयार आहेत अशा पुरुषांना शोधणे अवघड आहे. तिसरा कारण, परीक्षणाचा परिपक्व होण्यासाठी इतका वेळ लागतो, अशा परीक्षणाची रचना करण्यासाठी दूरदृष्टीची बुद्धिमत्ता आवश्यक आहे की चाचणीद्वारे उत्तर दिले जात असलेला प्रश्न अद्यापही भविष्यात 15 वर्षे संबंधित असेल.

यादृच्छिक म्हणून कठीण आहे, संभाव्य चाचण्या निधी आणि सुरू आहेत, ते अत्यंत आवश्यक आहेत यादृच्छिक चाचण्यांचा अभाव जवळजवळ नेहमीच विवाद आणि अनिर्णायक ठरतो. निश्चित माहितीशिवाय, उपचारांचा पर्याय आर्थिक विचारार्थाने मुख्यत्त्वे चालविला जातो- सर्वोत्तम देणारे उपचार सर्वात लोकप्रिय होतात

तर बर्याच यादृच्छिक अभ्यासांचे नुकतीच प्रकाशित झालेली शस्त्रक्रिया, किरणोत्सर्जन आणि सक्रिय पाळत ठेवण्यासाठी प्रत्यक्ष उपचार पद्धतींची तुलना करणे हे खरोखर ऐतिहासिक आहे हे अशा महत्त्वाच्या घटना आहेत ज्यामुळे आम्हाला शेवटी खऱ्या तळाची ओळ जाणते.

सप्टेंबर 2016 मध्ये, द न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीनने "प्रॉक्सेट कॅन्सरच्या स्थानिकीकरण, शल्यचिकित्सा नंतर, किंवा स्थानिक प्रोस्टेट कॅन्सरसाठी रेडियोथेरियल नंतर 10-वर्षीय निष्कर्ष" नावाचा लेख प्रकाशित केला आहे. या चाचणीमध्ये, 1650 पुरुष सशक्त पाळत ठेवणे, शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशनसाठी नेमण्यात आले आणि त्यानंतर दहा वर्षांनी त्यांचे पालन केले. चाचणीमध्ये सहभागी झालेल्या पुरुषांचा प्रकार सामान्य माणसाचा वैशिष्ट्यपूर्ण होता जो पीएसए स्क्रीनिंगद्वारे प्रारंभिक अवस्थेत रोगाची निदान होते. त्यांची सरासरी वय 62 होती. मध्यक पीएसए 4.8 होती.

पुरुषांच्या तीन-चतुर्थांशाच्या विद्यार्थ्यांना त्यांच्या डिजिटल प्रोस्टेट परीक्षेवर स्पष्टीकरण नव्हते आणि एक चतुर्थांश अवघड असामान्यता होती. पुरुषांच्या तीन-चतुर्थांश पेक्षा किंचित जास्त म्हणजे ग्लेससन सहा गुण मिळवून. पुरुषांपैकी एक-पाचवे म्हणजे ग्लेससन स्कोअर 7 आणि चाळीतपैकी एक जण गलेसन स्कोअरमध्ये उच्चांक होता, 8 ते 10 च्या दरम्यान.

अभ्यासात भाग घेण्यास सहमत झाल्यानंतर, पुरुषांना तत्काळ शस्त्रक्रिया, तत्काळ किरणे किंवा सक्रिय पाळत ठेवणे यासाठी वाटप केले गेले. ज्या लोकांना पर्यवेक्षणास नियुक्त केले गेले त्यांच्या रोगांचे नियमितपणे परीक्षण केले गेले जेणेकरून आवश्यकतेनुसार उपचार सुरू करता येईल.

त्यानंतरच्या 10-वर्षांच्या कालावधीत, पर्यवेक्षनावर सुमारे अर्धे पुरुष शस्त्रक्रिया किंवा किरणोत्सर्गाने विलंबाने उपचार घेत होते. विशेष म्हणजे, सर्वेक्षणातील बहुतेक पुरुषांनी तर्कशुद्ध कारणांपेक्षा भावनिक दृष्टिकोनातून असे केले. दुसऱ्या शब्दांत, त्यांनी उपचार करण्याचा निर्णय घेतला असला तरी बर्याच प्रकरणांमध्ये त्यांचे रोग प्रगती होत असल्याचा कोणताही पुरावा नसतो.

प्रोस्टेट कॅन्सरशी निगडीत मृत्युदरात सर्व तीन उपचार गटांचे परीक्षण केले गेले. दहा वर्षांनंतर, प्रोटेस्ट कर्करोगाशी संबंधित तीन गटांमध्ये समान प्रमाणात 17 मृत्यू झाले - प्रत्येक गटात 1 टक्का दर - तर प्रोस्टेट कॅन्सरशिवाय इतर कारणांसाठी 16 9 जणांचा मृत्यू झाला. ज्या रुग्णांमध्ये ग्लेसन स्कोअरचा 7 किंवा त्याहून अधिक उच्च दर्जाचा आधार होता अशा 17 रुग्णांपैकी 9 मृत्यु झाली. ग्लीसन 6 सह 8 पुरुषांमधे मृत्युदंडाची नोंद झाली परंतु ही चाचणी अनेक वर्षांपूर्वी डिझाइन केली गेली होती, परंतु बहु-पॅरामिट्रिक एमआरआयसह इमेजिंग करण्याऐवजी यादृच्छिक बायोप्सीवर निदान केले गेले होते. बहुविध अभ्यासांनी हे स्पष्टपणे दर्शविले आहे की यादृच्छिक बायोप्सी बहु-पैरामीट्रिक एमआरआयपेक्षा उच्च श्रेणीतील आजारांकडे जास्त दुर्लक्ष करते.

या परीक्षणातून सर्वात महत्वाची गोष्ट काढून घेणे हे तीनही गटांमध्ये होते, 10 वर्षांपेक्षा जास्त काळ मृत्युदरात कोणतेही फरक नव्हते.

अभ्यासाचा दूर जा

त्यामुळे या नवीन आणि अत्यंत विश्वासार्ह माहिती नुसार, दहा वर्षांची मृत्यु दर स्थिर राहते जरी रुग्णाला शस्त्रक्रिया, किरणोत्सर्ग किंवा सक्रिय पाळत ठेवणे निवडेल जीवनाची गुणवत्ता काय आहे? लैंगिक व मूत्रमार्गाच्या कार्याशी संबंधित तीन उपचारांमधील प्रत्येक जीवनातील गुणवत्तेचा दर्जा दाखविण्याबद्दल, वरीलच एका न्यूजपेपर जर्नलमध्ये वरीलपैकी एक सहचर लेख देखील प्रसिद्ध केला गेला होता. लैंगिक संबंधाबद्दल, अभ्यासात पुरुषांपैकी दोन तृतीयांश थेरपी प्राप्त करण्यापूर्वी शक्तिशाली होते. एक वर्षानंतर, सामर्थ्य राखून ठेवलेल्या पुरुषांची संख्या म्हणजे, "संभोगासाठी पुरेशी दृढ" अशी erections होती:

• सक्रिय पाळत ठेवणे = 4 9 टक्के
• बाह्य किरण किरणोत्तर = 38 टक्के
• मूलगामी prostatectomy = 15 टक्के

अभ्यासाचा प्रारंभ केल्यानंतर एक वर्षांनी पुरुषांना पॅडच्या वापराची आवश्यकता असल्याची पुठ्ठपणाच्या गळतीचे अस्तित्व किंवा अनुपस्थिती याबद्दलही विचार केला गेला. अभ्यासाच्या सुरुवातीच्या आधी पुरुषांपैकी एक टक्के लोकांनी पॅडच्या वापराची नोंद केली आहे. रात्रभरात अतिरीक्त लघवीमुळे समस्या तीनही गटांमध्ये समान होती आणि उपचारानंतरही ती टिकून राहिली. एक वर्षानंतर, पॅड वापरणार्या लोकांची टक्केवारी अशी होती:

• सक्रिय पाळत ठेवणे = 4 टक्के
• बाह्य किरण किरणोत्सर्ग = 4 टक्के
• रॅडिकल प्रोस्टेट ग्रंथी = 26 टक्के

उपरोक्त दोन चाचण्यांचे निकाल एकत्रित करून, आम्ही आता या प्रश्नाचे उत्तर देऊ शकतो की कोणत्या उपचारांमधे कमीतकमी साइड इफेक्ट्स असलेल्या उच्चतम दर आहेत? शस्त्रक्रिया, किरणोत्सर्ग आणि सक्रीय निरीक्षणाचे सर्व जगण्याचा एकसमान परिणाम आहे परंतु सक्रीय निरीक्षणास कमीतकमी साइड इफेक्ट्स सह बाहेर येते .

उपरोक्त चाचणीत सक्रिय पाळत ठेवणे हात वरंबधीच्या लक्षात येण्याजोगा एक कारण म्हणजे कर्करोगाच्या वाढीचा अर्थ, म्हणजेच ऑपरेशन केलेल्या पुरुषांच्या तुलनेत मेटास्टॅसिसचे ऑपरेशन कमी प्रमाणात होते जे पुरुषांच्या तुलनेत अनुक्रमे 33 आणि 16 होते. म्हणूनच जर आपण जीवनाच्या गुणवत्ताकडे पूर्णपणे दुर्लक्ष केले आणि "बचाव दर" "जगण्याची" ऐवजी "कर्करोगाच्या प्रगतीपासून मुक्त" म्हणून परिभाषित केली तर शस्त्रक्रिया आणि किरणोत्सर्गामध्ये कोणताही फरक न होता शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशन ग्रुप्सपेक्षा पाळणाघर किंचित वाईट आहे. .

तथापि, वर नमूद केल्याप्रमाणे, 15 ते 20 वर्षांपूर्वी डिझाइन केलेल्या चाचणीच्या समस्येत एक समस्या अशी आहे की ते संभाव्य कालबाह्य तंत्रज्ञानावर अवलंबून असतात. गेल्या 15 वर्षांत सर्जरी आणि रेडिएशनचा बराच दर कमी झाला आहे.

तथापि, मल्टि पॅरामिट्रिक एमआरआयसह अचूक इमेजिंगच्या आगमनाने सक्रिय पाळत ठेवणार्या लोकांसाठी मॉनिटरींग तंत्रज्ञान सुधारले आहे . आधुनिक इमेजिंगने संशयास्पद उच्च दर्जाची आजार गमावून बसण्याची जोखीम मोठ्या प्रमाणात कमी करते, यादृच्छिक बायोप्सीबरोबर पर्यवेक्षनावर अवलंबून असलेल्या मॉनिटरिंगशी संबंधित एक सामान्य समस्या. आजकाल, मल्टि पॅरामिट्रिक एमआरआय तंत्रज्ञानाद्वारे सक्रिय पर्यवेक्षणास पाठिंबा देणार्या पुरुषांसाठी अंतिम कर्करोगाचा प्रसार होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी योग्य वर्गीकरण सुनिश्चित करता येते.

रेडिएशियल बीड इम्प्लांटस

आणखी एक महत्त्वपूर्ण तांत्रिक यश असे आले आहे की किरणोत्सारी बियाणे रोपट्यांचे प्रमाण मानक बीम विकिरणांपेक्षा उच्च योग्य दरांमध्ये परिणाम करते. विकसन व बियांची प्रत्यारोपण विरूद्ध रेडिएशनच्या परिणामांची तुलना करीत असलेल्या आणखी एका प्रकाशित ऐतिहासिक अभ्यासात , बियाणे रोपणासह उपचार दर यापेक्षा जास्त असल्याचे दिसून आले आहे. या चाचणीतील सर्व पुरुषांना इंटरमीडिएट-धोका किंवा उच्च जोखिमीचे प्रोस्टेट कॅन्सरचे प्रतिकूल प्रकार होते.

उपचारानंतर पाच वर्षांनी, केवळ विकिरणांसाठी बरा झालेला इलाज 84 टक्के होता, तर रेडिएशनचा इलाज दर नत्र 9 6 टक्के होता. नऊ वर्षांनंतर, बियाणे मिळण्याचे फायदे आणखीनच भयानक होते. बियाण्याशिवाय, बरा करण्याचा दर फक्त 70 टक्के होता तर 9 5 टक्के पुरुष रेडिएशनच्या मिश्रणाचा आणि बियांपासून बनला आहे.

स्पष्टपणे, बियाणे रोपण दर बरा करण्यासाठी बराचसा चालना. एक अतिरिक्त नवीन चाचणी आहे जी बीजप्रकल्पाचे रोपण सर्वप्रकारे, कोणत्याही किरणांच्या विकिरणविना भोगत नाही हे तपासते. या चाचणीमध्ये केवळ 558 पुरुष रेडियेशन प्लस बीर विरुद्ध बीज बिया असतात. सरासरी ग्लेसन स्कोअर 7 आणि पीएसए सामान्यतः 10 वर्षांपेक्षा कमी होता. उपचारानंतर पाच वर्षांनी, इफेक्ट रेट अनुक्रमे 85 आणि 86 टक्के अशा दोन्ही गटांमध्ये एकसारखे होते.

तथापि दीर्घकालीन दुष्परिणाम, केवळ बियाण्यांशी कमी होते, 7 टक्के लोकांकडून 12 टक्के पुरुष एकत्र होते. ही चाचणी दर्शविते की बियाणेमध्ये केलेली किरणोत्सर्गी अनावश्यक असते आणि स्वत: चे बियाणे विकिरणापेक्षा जास्त विषारी असते.

डेटाचा अर्थ लावणे

या डेटापासून रुग्णाने काय घ्यावे? प्रोस्टेट कर्करोगाच्या 3 श्रेण्या विचारात घेता, जे प्रोफाइलमध्ये फिट होत आहेत, कमी धोका असलेल्या आजार असलेल्या पुरुषांसाठी सक्रिय पर्यवेक्षी सर्वांत उत्कृष्ट प्रारंभिक पायरी आहे. शस्त्रक्रिया किंवा किरणोत्सर्गाची निवड करणार्या लोकांमध्ये याचे कमी दुष्परिणाम आहेत आणि तेच मृत्युचे परिणाम आहेत. आता या पुरुषांना उच्च-दर्जाच्या रोगासाठी एकाधिक-पॅरामिट्रिक एमआरआय सह स्कॅन करण्याचा एक योग्य मार्ग आहे, सक्रिय पर्यवेक्षन एक आणखी आकर्षक पर्याय बनते.

इंटरमीडिएट व उच्च-धोका असलेल्या प्रोस्टेट कॅन्सरने पुरुषांमधे बीज रोपणाने उपचार करावे. पूरक तुळयाच्या विकिरणांची गरज गंभीरपणे विचारात घेण्यात यावी. आता या कमी हल्ल्यांच्या दृष्टिकोनासाठी विश्वसनीय डेटासह, अनिश्चितता आणि भितीयुक्त उपचार निवडीच्या आसपासच्या गोष्टी मोठ्या प्रमाणात कमी केल्या जाऊ शकतात.

> स्त्रोत:

> अमेरिकन कॅन्सर सोसायटी. पुर: स्थ कर्करोग साठी सर्व्हायव्हल दर

> कॉपरबर्ग एमआर पुर: स्थ कर्करोग दीर्घकालीन सक्रिय पाळत ठेवणे: उत्तरे आणि प्रश्न. जे क्लिंट ओकॉल 2015; 33 (3): 238-40

> हाम्बी एफसी, डोनोवन जेएल, लेन जेए, एट अल स्थानिक प्रोस्टेट कॅन्सरसाठी 10 वर्षाचे मॉनिटरिंग, शस्त्रक्रिया किंवा रेडिओ थेरेपी नंतरचे परिणाम. एन इंग्रजी जे मेड 2016