मूत्राशय आणि गुदाशय च्या millimeters आत वसलेले प्रोस्टेट ग्रंथी च्या संरचनात्मक स्थान, urologists फक्त ग्रंथी सुमारे एक विस्तृत मार्जिन कट करण्यास अक्षम आहेत याचा अर्थ. मूत्राशय किंवा गुदाशय मध्ये स्लाईसिंग एक पर्याय नाही दुर्दैवाने, कर्करोगाच्या भोवती शिंपडण्याऐवजी रुग्णाच्या कर्करोगाने कॅप्सूलमध्ये वाढ केल्यास ग्रंथी काढून टाकण्याच्या प्रयत्नात शल्यक्रिया कर्करोगातून कापून घेण्यास भाग पाडेल.
जेव्हा हे घडते तेव्हा त्याला "सकारात्मक मार्जिन" म्हणतात.
कर्करोगाच्या मागे सोडणे नक्कीच निराशाजनक आहे. सर्व केल्यानंतर, जर कर्करोग पूर्णपणे काढून टाकला जाऊ शकत नसेल तर ऑपरेशन का करावे? वास्तविकता अशी की ऑपरेशनच्या अगोदर कॅन्सरच्या प्रमाणात अनिश्चितता असते. ऑपरेशन दरम्यान, प्रोस्टेटच्या बाहेर असलेला सूक्ष्म रोग नग्न डोळाकडे अदृश्य आहे लक्षात ठेवा, शस्त्रक्रियापूर्व पुर: स्थ काढून टाकण्याची कला पूर्वीच्या काळात विकसित झाली जेव्हा सर्व कर्करोगांना जीवघेणी म्हणून पाहिले गेले आणि शस्त्रक्रिया एकमेव पर्याय उपलब्ध आहे. मागे तर, किरणोत्सर्गी तंत्रज्ञानाचे कनिष्ठ होते. बराण दर विकिरणांपासून खूप कमी होत्या आणि विषारी दुष्परिणाम अधिक वाईट होते.
सर्जनशीलतेपूर्वी सादर केलेल्या 3 टी मल्टीपरैमेट्रिक एमआरआयसह आधुनिक इमेजिंग, योग्य नसताना, शस्त्रक्रिया नियोजन मोठ्या प्रमाणात वाढविण्याची क्षमता आहे. दुर्दैवाने, ऑपरेशन करण्याआधी शस्त्रक्रिया नियोजनासाठी स्कॅन करून दरवर्षी शस्त्रक्रियेच्या दरम्यान असलेले 70,000 पेक्षा कमी पुरुष अल्पमत देतात.
आशेने, हे धोरण बदलेल.
वर सांगितलेल्या शारीरिक संरचनामुळे सरासरी 10 ते 50 टक्के वेळचे कर्करोग रुग्णाच्या शरीरात मागे ठेवले जाते. ऑपरेशननंतर काही दिवस रुग्णाला त्याचे लक्ष वेधून घेते. काढून टाकल्यानंतर, पॅथॉलॉजिस्ट नावाच्या विशेष चिकित्सकाद्वारे प्रयोगशाळेत प्रोस्टेटचे विश्लेषण केले जाते.
प्रोस्टेट सूक्ष्म मूल्यांकनासाठी प्रथम शाईच्या बाटलीमध्ये ड्रॉप करून तयार होते जेणेकरुन ग्रंथीची बाह्य बाह्य आच्छादन कव्हर केले जाते. मग ग्रंथी क्षैतिजपणे पातळ भागामध्ये कोरलेली असतात आणि ग्रंथीच्या क्षेत्रावर विशेष लक्ष दिले जाते जेथे कर्करोग सापडतो. पॅथोलॉजिस्ट ग्रंथीच्या काठावर सूक्ष्मदर्शकाखाली ते लक्षपूर्वक लक्ष देत असते. ट्यूमर आढळल्यास "कोंबडिंग अप" हा एक सर्दीच्या क्षेत्राशी असतो, याचा अर्थ असा की ऑपरेशन दरम्यान सर्जनच्या स्केलपेलची ट्यूमरमधुन कापली जाते, ज्यामुळे रुग्णाच्या शरीरात ट्यूमर मागे पडतो.
ग्लीसन स्कोअर आणि सकारात्मक मार्जिनच्या आधारे सकारात्मक पॉइंटची जास्तीत जास्त किंवा कमी गंभीर असू शकते. बोर्डभोवती, सकारात्मक मार्जिन असलेल्या पुरुषांमधील भावी कर्करोग पुन्हा होण्याचा धोका साधारणतः 50 टक्के असतो. तथापि, जेव्हा ग्लीसन स्कोअर अधिक असेल किंवा सकारात्मक मार्जिन व्यापक असेल तर भविष्यातील पुनरुक्तीचा धोका 100% पर्यंत पोहोचू शकतो.
पुढील उपचार जेव्हा समास सकारात्मक असतात
मार्जिन पॉझिटिव्ह असताना शल्यक्रियेनंतर पुढील उपचार करण्याचा निर्णय घेणे आव्हानात्मक असू शकते. एक पर्याय म्हणजे पीएसए स्तर जवळून पाहतांना परिस्थितीचे निरीक्षण करणे हा दृष्टीकोन अधिक आकर्षक आहे जेव्हा ग्लीसन गुण कमी आहे आणि कमी व्यापक सकारात्मक मार्जिन उपलब्ध आहे.
जे पुरुष माफी मध्ये राहतात ते उपचारांपासून संपूर्ण दुष्परिणाम होण्यापासून बचाव करू शकतात. तसेच, जलद प्रगत तंत्रज्ञानाच्या या युगात, रस्त्यावर येणाऱ्या पीएसए वर्षांच्या वाढत्या काळात उपचार करणार्या पुरुषांना आजारांमधील सुधारित थेरपीचा एक युग बनवून कमी विषाणू आणि अधिक प्रभावी होऊ शकतो.
निरीक्षणाचा पाठपुरावा करणार्या पुरुषांसाठी, पीएसए मॉनिटरिंग अल्ट्रासेन्सिव्ह टेक्नॉलॉजीने केली पाहिजे. नंतर, जर पीएसए वाढते, तर उपचार सुरुवातीच्या काळात सुरू करता येईल, जेव्हा पीएसए अजूनही 0.1 पेक्षा कमी आहे. पीएसएच्या निचला पातळीवर उपचार सुरु केले जातात तेव्हा बराच वेळ नक्कीच बरा आहे.
जेव्हा सर्जिकल मार्जिन सकारात्मक असतात, तेव्हा बर्याच अभ्यासांतून दिसून येते की प्रोस्टेट फोसाच्या तत्काळ विकिरणाने पुनरुत्थान दर कमी होईल आणि दहा वर्षांच्या जगण्याची दर थोडी सुधारेल. तथापि, केवळ 50% पुरूष दुप्पट होणार असल्याने, प्रारंभी विकिरण वाजवी पर्यायी असू शकतो हे PSA च्या वाढीच्या पुराव्याची प्रतीक्षा करीत आहे. साधारणपणे, मॉनिटरिंग प्रोसेसमध्ये दर 3 महिन्यांनी पीएसए तपासणीस होते. पीएसए 0.1 किंवा 0.2 पेक्षा वर चढत असल्यास रेडिएशनची सुरुवात होते.
शस्त्रक्रियेनंतर स्थानिक पुनरुक्तीचे व्यवस्थापन करण्यासाठी रेडिएशन हा सर्वात सामान्य उपचार आहे. जेव्हा किरणोत्सर्ग अनेकदा प्रभावी असतो, तेव्हा शरीराच्या इतर भागामध्ये प्रोस्टेट फोसाच्या बाहेर सूक्ष्मदर्शी मेटास्टासची शक्यता विचारात घेणे आवश्यक आहे. रोग फैलावला असेल तरच फॉसाला विकिरण हे रोगकारक ठरणार नाही. दुर्दैवाने, सूक्ष्मदर्शी मेटास्टॅसिसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती याविषयीचा अंतिम निर्धारण कधीही खात्री करू शकत नाही. सूक्ष्मदर्शी रोग 100 टक्के अचूकता न ओळखत नाही.
अनुभवी व्यावसायिकांनी अनुभवातून असे शिकून घेतले आहे की ग्लेसन पॉईंट उच्च असेल आणि सूक्ष्म शल्यचिकित्सा मार्जिन अधिक व्यापक असेल तेव्हा सूक्ष्मदर्शी मेटास्टिसची शक्यता अधिक असते. या परिस्थितीमध्ये, लिम्फ नोड्सला जोडण्यासाठी रेडिएशन फील्ड कदाचित विस्तारित केले पाहिजे. ल्युप्रॉनसह हार्मोन थेरपी देखील सामान्यतः शिफारस केली जाते.
बरेच सकारात्मक मार्जिन
तत्काळ उपचार न करता प्रोस्टेट कॅन्सरचे निरीक्षण बहुतेक सकारात्मक मार्जिन असलेल्या लोकांसाठी योग्य नाही. मल्टि मार्जिनचा सामान्यत: अर्थ असा होतो की मूळ कर्करोग मोठा होता आणि उच्च दर्जाचा होता. या परिस्थितीत एक मॉनिटरिंग प्रोग्राम अयोग्य आहे कारण आक्रमक कर्करोग काही क्षणास पुनरावृत्ती होणार आहे. विलंब प्रक्रियेमुळे कर्करोग वाढण्यास आणि पसरविण्यासाठी अधिक वेळ मिळतो.
शस्त्रक्रियेनंतर बहुतेक सकारात्मक मार्जिन असलेल्या पुरुषांना एक मल्टिमोलाटाइटी उपचार पध्दतीसह व्यवस्थापित केले पाहिजे ज्यामध्ये रेडिएशन, हार्मोन थेरपी आणि संभवतः केमोथेरपी समाविष्ट आहे. मूलभूतपणे, रोगाचा इलाज करण्यासाठी आक्रमक, अंतिम प्रयत्न करण्याची ही वेळ आहे. तशाच प्रकारे तफावत आहे की तशाच तशाच प्रोटोकॉलची शिफारस करावी. तथापि, सर्वसाधारणपणे, उपचार कार्यक्रम उच्च धोका, नव्याने निदान केलेल्या रोगाचे व्यवस्थापन (खाली पहा) ची नक्कल करतात. अन्वेषण कार्यक्रम देखील अधिक शक्तिशाली हॉर्मोनल एजंट्स जसे कि क्षांती किंवा झिटिगा किंवा उपचार दराने सुधारित केले जाऊ शकतात हे पाहण्यासाठी करोत्तरेच्या केमोथेरेपीच्या 4 ते 6 चक्रांच्या समावेशासह देखील शोधत आहेत.
उपचार सुरु करण्यापूर्वी ऑपरेशन नंतर काही महिने थांबावे ही चांगली कल्पना आहे. हे काही उपचार वेळ प्रदान करते आणि आशेने उपचार सुरू करण्यापूर्वी मूत्र नियंत्रण जीर्णोद्धार अनुमती देईल. पुढील विलंब, स्थापना फंक्शन पुन्हा सुरू होईल अशी आशा, एक प्रक्रिया दोन वर्षे पर्यंत आवश्यक, सामान्यत: विवेकपूर्ण नाही. असे गृहीत धरले की, अपघातग्रस्त गुंतागुंत नसल्यामुळे, ल्युब्रॉन आणि कॅसोडेक्ससह हार्मोन थेरपी 12-18 महिन्यांत सुरु झाली आहे. एक अनुभवाचा विकिरण रोगनिदानतज्ञांशी सल्लामसलत, ज्याला पेल्विक लिम्फ नोडस्चा उपचार घेण्याचा अनुभव आहे, ते देखील प्राप्त केले जाते.
अनेक सकारात्मक मार्जिन असलेल्या पुरुषांना नेहमीच सल्ला दिला जातो की प्रोस्टेट फोसा आणि पेल्व्हिक लिम्फ नोड्स येथे निर्देशित केलेल्या किरणोत्सर्गाची चिकित्सा सुरू होते. पेचकट नोड हे जर प्रसारित होणार असेल तर कर्करोगासाठी प्रथमच उडी मारणे आहे. ल्यूप्रॉन आणि कॅसोडेक्सच्या आरंभानंतर 60 दिवस सुरू होते. (हार्मोन थेरपी अनेक संभाव्य दुष्परिणामांशी संबद्ध आहे, ज्यापैकी काही औषधे, आहार आणि व्यायाम यांच्यासह कमी होऊ शकतात.) मी या विषयावर लिहिलेल्या लेखाचा वाचन करणार्या सर्व माणसांना सूचित करतो.
विकिरण आणि हार्मोन थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर सतत पाळत ठेवणे आवश्यक आहे. टेस्टोस्टेरॉन आणि पीएसए पातळीचे दर तीन महिने दोन वर्षांपर्यंत निरीक्षण केले जाते, त्यानंतर पुढील तीन वर्षे प्रत्येक सहा महिन्यांचे परीक्षण केले जाते. टेस्टोस्टेरॉन मॉनिटरिंग एकदा सामान्य पातळी पुनर्प्राप्त एकदा थांबा. रेडियेशन झालेल्या सर्व माणसांमधे मूत्राशय किंवा गुदद्वारांच्या विकिरण-प्रेरित माध्यमिक ट्यूमरच्या जोखमीमुळे आजीवन वार्षिक निरीक्षण आवश्यक असते. या प्रकारचे ट्यूमर दुर्मिळ असताना लवकर तपासणी कमी विषारी, अधिक प्रभावी थेरपी ठरते.