प्रोस्टेट कर्करोगाच्या बारा वर्षासाठी रडार बायोप्सी आहे का?

प्रोस्टेट कर्करोगासाठी एक परिपूर्ण चाचणी हानीकारक, कमी दर्जाचा कर्करोग (Gleason 6 विविधता) च्या अति-निदान टाळून उच्च स्तरावरील प्रोस्टेट कॅन्सर अचूकपणे शोधून काढणे आवश्यक आहे. मागे 2011 मध्ये अमेरिकेच्या प्रिवेंटीवेटिव सर्व्हिसेस टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने कमी पीडीए कॅन्सरवर उपचार केल्यामुळे प्रगत तंत्रज्ञानामुळे पुढील पीएसए चाचणीची शिफारस केली होती .

समस्या इतकी हळू चालली होती की, पीएसए स्क्रिनिंगला परावृत्त करण्याचा हा एकमेव उपाय होता. तथापि, या प्रारंभिक शिफारसी केल्यापासून गेल्या पाच वर्षांमध्ये हे उघड झाले आहे की ओव्हर-डायग्नोसेजचे मूळ कारण रेडड 12-कोर सुई बायोप्सी आहे , पीएसए नाही.

दुर्दैवाने, 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी हे युवक पीएसएसह पुरुषांकडे मानक दृष्टिकोन आहे. तथापि, अलीकडेच विकसित तंत्रज्ञान यादृच्छिक बायोप्सी करण्यासाठी पर्याय देते. हे असे दिसते की मल्टि-पॅरामिट्रिक एमआरआय (एमपी-एमआरआय) सह इमेजिंग यादृच्छिक बायोप्सीसाठी उत्कृष्ट पर्याय आहे. एमपी-एमआरआय बद्दल महान गोष्ट म्हणजे हा असा प्रकारचा प्रोस्टेट कॅन्सर (ग्रेड 6) निदान न करता उच्च दर्जाचा पुर: स्थ कर्करोग शोधतो. या विषयाशी संबंधित अनेक नवीन अभ्यास 2016 ला अमेरिकेतील अमेरिकन डिमोलॉजिस्ट असोसिएशन (AUA) सॅन दिएगो येथे झालेल्या बैठकीत सादर केले गेले. हा लेख या महत्वाच्या अध्ययनांचे पुनरावलोकन करतो, असे सुचविते की 3T मल्टि पॅरामिट्रिक एमआरआय वापरून उत्कृष्टतेच्या केंद्रामध्ये प्रोस्टेट इमेजिंग उच्च ग्रेड कर्करोगाची ओळख करून देते आणि यादृच्छिक बायोप्सीवर फायदे आहेत.

प्रॉस्टेट कर्करोग निदान चाचण्या मागे अभ्यास

पीएसए स्क्रिनिंगची मुख्य समस्या ही आहे की तो जवळजवळ नेहमीच 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सीस थेट नेत असतो, मी सादर केलेला पहिला अभ्यास यादृच्छिक बायोप्सीच्या संभाव्य धोक्यांशी असतो.

अॅलेना गरबन्स यांनी तयार केलेला अमूर्त एमपी 53-13, हे लक्षात घेतले की यादृच्छिक बायोप्सी नंतर पुरुषांना रुग्णालयात किती वेळा रुग्णालयात दाखल केले गेले.

जानेवारी 2006 ते डिसेंबर 2013 दरम्यान कॅनडातील ओन्टारियोमध्ये 61,910 जणांना रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते. या अभ्यासानुसार, प्रोस्टेट बायोप्सी झाल्यानंतर पहिल्या 30 दिवसांत मृत्युदर आणि हॉस्पिटल प्रवेशाचे मूल्यांकन केले गेले.

त्यांना आढळून आले की बायोप्सीपासून मरणाची शक्यता दहा-हजारांहून अधिक होती. बायोप्सी झाल्यानंतर प्रथम 30 दिवसांच्या आत हॉस्पिटलचे प्रवेश 3.5 टक्के होते. त्या 3.5 टक्के, तीन-चतुर्थांश पुरुषांना संक्रमणाच्या उपचारासाठी दाखल केले होते. या अभ्यासाची एक बाजू म्हणून, डॉ. गॅर्बन्स यांनी देखील असे नमूद केले आहे की यूएसपीएसटीएफ शिफारशीपूर्वी केलेल्या बायोप्सेसच्या तुलनेत बायोप्सीची संख्या 30.6 टक्के कमी झाली.

एएयूएमध्ये सादर झालेले दोन अभ्यासक्रम यूएसपीएसटीएफच्या शिफारशीनुसार कोणत्या प्रकारचे कर्करोग असल्याचे निदान होत आहे याबद्दल अधिकच पुढे आहे. यूएसपीएसटीएफने स्क्रीनिंग टाळण्याच्या त्याच्या शिफारशी केल्यापासून या दोन्ही अभ्यासातून कर्करोगाचे निदान झाले आहे.

डॉ. कार्ल्स ऑलस्सन यांनी अॅबस्ट्रेट एमपी 3 9 04 ने नोंदवले की यूएसएसपीएसटीएफच्या शिफारशी 2011 मध्ये प्रकाशित झाल्या आहेत की डॉक्टरांनी पीएसए स्क्रीिइंग टाळली आहे- उच्चतर उच्च दर्जाचे कर्करोग असल्याचे निदान करणारे पुरुष.

वर्ष	पुरुष ग्लीसन 8 ते 10
2010 2011	14.8% 14.8%
2013	1 9 .7%
2014	25.4%

स्पष्टपणे, उच्च दर्जाचे पुर: स्थ कर्करोग असल्याचे निदान पुरुष टक्केवारी हळूहळू वाढत आहे.

डॉ. ग्लेन गेजरमन यांनी लिहिलेल्या ऍब्स्ट्रक्ट PD09-03 यूएसपीएसटीएफ शिफारसींच्या आधी आणि नंतर निदान झालेल्या नवीन प्रकरणांची ग्रेड वितरण तुलना केली 2011 आणि 1665 मध्ये बायोप्साइड झालेल्या 2513 पुरुषांचे त्यांनी मूल्यांकन केले होते. 2014 मध्ये गलेसन स्कोअर 6 मध्ये बदलून 2011 मध्ये 7 पर्यंत वाढला. हाय ग्लासन स्कोअर (8-10) यांचे केवळ 1 विरूद्धच्या 2014 बायोगॅप्सचे 1 9 टक्के निदान होते. 2011 मध्ये 9 टक्के बायोप्सेस परत आले

मागील अभ्यासांवरून हे सूचित होते की पीएसए स्क्रीनिंग मागे घेण्याच्या यूएसपीएसटीएफच्या शिफारशी पीएसए स्क्रीनिंगच्या काळात पुरुषांची संख्या कमी करत आहेत.

निव्वळ परिणाम म्हणजे गलेसन 6 चे निदान करण्यात आले आहे- बायोप्सीचा सामना करणाऱ्या पुरुषांना प्रोस्टेट कॅन्सरचे कमी ग्रेड फॉर्म. ही यूएसपीएसटीएफ शिफारसींचा उद्देश होता जेव्हा यूएसपीएसटीएफने 2011 मध्ये त्यांच्या शिफारसी परत केल्या, तेव्हा उच्च पीएसए पातळ्या असलेल्या पुरुषांचे मूल्यांकन करण्यासाठी 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी करण्यासाठी पर्यायी पर्याय नव्हता. त्यामुळे कमी ग्रेड रोगाच्या अति-निदान करण्याच्या गंभीर समस्या परत आणण्यासाठी, यूएसपीएसटीएफने पीएसए स्क्रीनिंगला पूर्णपणे परावृत्त करण्याचा निर्णय घेतला.

याचा अर्थ काय आहे: या शिफारशीचा 2011 मध्ये मागे अर्थ असावा. तथापि, आता एक नवीन तंत्रज्ञान आहे जे यादृच्छिक बायोप्सी करण्यासाठी एक व्यवहार्य पर्याय प्रदान करते.

2016 मूत्रसंस्थेशी होणारी बैठक बैठक पासून सूचीबद्ध पुढील सहा अभ्यास एक लक्ष्यित बायोप्सी त्यानंतर मल्टि-पॅरामेटिक एमआरआय अचूकपणे उच्च दर्जाचा पुर: स्थ कर्करोग ओळखते आणि ग्रेड 6 प्रती निदान-समस्या समस्या पडद्यात दाखवते की.

Dr. Yasukaza Nakanishi द्वारे नोंदविण्यात आलेला संक्षेप MP16-17 प्रोस्टेटच्या 3T मल्टि-पॅरामेटिक एमआरआय (एमपी-एमआरआय) सह आढळलेल्या संशयास्पद जखमांच्या लक्ष्यित बायोप्सी करण्याच्या अचूकतेचे मूल्यांकन. 14-कोर यादृच्छिक बायोप्सी करून घेतलेल्या परिणामांसह त्यांनी लक्ष्यित बायोप्सी करत असलेल्या परिणामांशी तुलना केली. त्याच्या अभ्यासात, त्याने मल्टि-पॅरामिट्रिक एमआरआय (एमपी-एमआरआय) सह 202 पुरुष उच्च पीएसए पातळीचे मूल्यांकन केले. एमपी-एमआरआय (पीआय-आरएडीएस -3) वरील सर्व संशयास्पद विकृतींचे लक्ष्य करण्यात आले. "उच्च दर्जाचा" कर्करोग म्हणजे ग्लीसन स्कोअर 4 + 3 किंवा जास्तीत जास्त कर्करोग लांबी ≥5 मिमी. त्यांना आढळून आले की लक्ष्यित बायोप्सीमध्ये 88 टक्के पुरुष आढळतात ज्यांच्याकडे कर्करोग आणि 97 टक्के लोक होते जे ग्रॅझन 8 किंवा त्यापेक्षा जास्त असलेल्या रोगाची होते.

ऍडरेस्ट पीडी15-08 द्वारा लेखक डॉ. पीटर चेयेके आणि पीटर पिंटो यांनी 1003 पुरुषांमध्ये लक्ष्यित बायोप्सीने कमी दर्जाचे रोग गमावल्याच्या मूलभूत कारणांचे मूल्यांकन केले. त्यांनी नोंदविले की लक्ष्यित बायोप्सीने 11 टक्के लोकांमध्ये Gleason 7 ची गहाळ केली आणि ग्लीसन 8 किंवा त्यापेक्षा जास्त 2 टक्के कमी केले. या रुग्णांच्या एमपी-एमआरआय प्रतिमांचा पुन्हा आढावा घेतला असता त्यापैकी दोन तृतीयांशांना एक दृश्यमान जखम दिसत होता जो स्कॅनचा अभ्यास करीत डॉक्टरांनी चुकविला होता . उर्वरित सर्व भागांमध्ये, सुई बायोप्सीचा डॉक्टर फक्त जखम चुकला. पुरुषांपैकी केवळ 1 टक्के लोकांमध्ये खरंच एमआरआय-अदृश्य कर्करोग होता. दुसऱ्या शब्दांत, बहुतेक प्रकरणांत, लक्ष्यित बायोप्सीला कर्करोग शोधण्यात अपयश म्हणजे एमआरआयचे उपकोकन वाचन किंवा सुई बायोप्सीचा अभ्यास करणारा डॉप्टोमेटीम टाईपिंगमुळे. वरवर पाहता, इमेजिंग दंड काम करीत आहे, परंतु रुग्णांना हे माहित असणे आवश्यक आहे की प्रशिक्षित आणि अनुभवी डॉक्टरांनी हे कुशलतेने लागू केले नसल्यास ते विश्वसनीय होणार नाही.

यादृच्छिक बायोप्सीच्या तुलनेत एमपी-एमआरआयच्या नकारात्मक अनुमानित मूल्याचे मूल्यांकन डॉ अमांडा लू यांनी केले आहे. "नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य" याचा अर्थ असा होतो की तो कर्करोग गमावून बसला आहे. ज्या पीपीएच्या एमपी-एमआरआयने आक्रमक जखमींना 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सीचा समावेश केला नाही अशा पीएसए वर्गातले पुरुष 53 पुरुषांपैकी एमआर-एमआरआयमध्ये जखम दिसत नाही, केवळ 3.8 टक्के रुग्ण कर्करोगाचे निवारक असल्याचे आढळले जे 12-कोर बायोप्सीने निर्धारित केल्यानुसार नैसर्गिकरित्या महत्वपूर्ण कॅन्सर (Gleason≥7) होते.

डॉ. जन फिलीप रेड्टका यांनी लिहिलेल्या संक्षेप MP21-15 सर्जरीद्वारे एमपी- एमआरआयची तपासणी अचूकता तुलना केली. शस्त्रक्रियेपूर्वी एमपी-एमआरआय निर्देशित फ्यूजन बायोप्सीने घेतलेल्या 120 पुरुषांचे त्यांनी मूल्यांकन केले. शस्त्रक्रियेनंतर पैथोलॉजिकल निष्कर्षांपेक्षा एमपी-एमआरआयला संभाव्य विकृतींमध्ये 110 (9 2 टक्के) आढळून आले. यापैकी, फ्यूजन बायोप्सीने या उच्च श्रेणीतील जखमांपैकी 80 टक्के निदान केले आहे. पुन्हा, हे लक्ष्यित बायोप्सी करण्यासाठी कुशल आणि अनुभवी डॉक्टर असणे आवश्यक आहे हे स्पष्ट करते.

डॉ. जोसफ महेन यांनी लिहिलेल्या अमूर्त एमपी 53-02 यांनी मूळ प्रोस्टेट कॅन्सरच्या उपस्थितीसाठी 3 9 5 पुरुषांच्या अभिमानास्पद पीएसएचे पुनरावलोकन केले. सर्व माणसे यादृच्छिक बायोप्सीच्या आधी एक एमपी-एमआरआय अंतर्गत होते एमपी-एमआरआय किंवा कमी-श्रेणीतील जखमांवर आढळलेल्या कुठल्याही लक्षणीय जखमांविना पुरुषांचा विचार केला तर कर्करोग न होण्याचा विचार (PI-RADS 1-2) चे मूल्यमापन केले होते. एक शतशण नऊ पुरुषांनी ही निकष पूर्ण केली आणि त्या अभ्यासात समाविष्ट केले. ते सर्व एक यादृच्छिक 12-कोर बायोप्सी होते सर्वसाधारणपणे, 54 (32 टक्के) पुरुषांमध्ये प्रोस्टेट कर्करोग आढळला, त्यापैकी 47 (88 टक्के) ग्लाससन 6 किंवा युनि फोकल ग्लेसन 3 + 4 होते. लक्षणीय आजार, उदा. ग्लाससन 4 + 3 चे 10 टक्के पुरुष आणि ग्लीसन 4 + 4 2 टक्के आढळले. दुसऱ्या शब्दांत सांगायचे तर, या विशिष्ट अभ्यासामध्ये सामान्य एमपी-एमआरआयचे नकारात्मक अनुमानित मूल्य 88 टक्के होते.

द्वारा द्वारा लिखित अमूर्त MP53-15 डॉ. बहुविध संस्थात्मक आढाव्यामध्ये एमपी-एमआरआय फ्यूजन बायोप्सीची अचूकता दर्शविणारा पीटर शॉके आणि पीटर पिंटो यांनी अभ्यासातले लोक प्रारंभिक एमपी-एमआरआयचे होते आणि त्या नंतर फ्यूजन बायोप्सी होते जे नंतर 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी होते. प्रोस्टेट कर्करोगाचा प्रकार निदान तीन प्रकारांमध्ये विभाजित करण्यात आला होता: कमी धोका (Gleason 6 किंवा कमी खंड Gleason 3 + 4 = 7), इंटरमिजिएट-धोका (उच्च खंड Gleason 3 + 4 = 7), आणि उच्च-धोका (Gleason of 4 + 3 किंवा उच्च).

4 सहभाग घेणा-या संस्थांकडून एकूण 3 9 5 बायोप्सी-निष्पाप पुरुषांची ओळख पटली फ्युजन बायोप्सीने 12-कोर बायोप्सीपेक्षा अधिक उच्च-धोका- रोगाचे निदान केले (22.3 टक्के वि 20.3 टक्के). याव्यतिरिक्त, फ्यूजन बायोप्सीने ग्लाससन 6 (15.7 टक्के वि 1 9 .2 टक्के) च्या 18 टक्के कमी प्रकरणांमध्ये आढळले. फ्यूजन बायोप्सीने फक्त इंटरमीडिएट-रिस्कसह चार पुरुष गमावले आणि एक उच्च-जोखीमेने यादृच्छिक बायोप्सीने निदान केले.

याचा अर्थ काय आहे: मागील सहा अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एमपी-एमआरआय निर्देशित फ्यूजन बायोप्सीने हाय-ग्रेड रोग निदान कमीतकमी तसेच यादृच्छिक बायोप्सी, चांगले नसल्यास पण यादृच्छिक बायोप्सीवर एमपी-एमआरआयचा वास्तविक लाभ हा कमी दर्जाचा कर्करोगासाठी कमी शोधण्याचे दर आहे . एमपी-एमआरआयची इतर सौंदर्यं काही बायोप्सी पूर्णपणे सोडू शकतात. बायोप्सीची आवश्यकता असणार्या पुरुषांमध्ये बायोप्सीचा कमी प्रमाणात उपयोग करणे आवश्यक असते.

AUA बैठकीतील अंतिम अभ्यास या विषयाशी सुसंगत आहे ज्याचा खर्च प्रश्नाचा पत्ता आहे.

डॉ. दत्ता यांनी लिहिलेल्या अमृत ​​MP53-14 बेथेस्डाच्या नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूटच्या पीटर चौये आणि पीटर पिंटो यांनी यादृच्छिक बायोप्सीच्या तुलनेत प्रोस्टेट एमआरआयच्या मूल्य-प्रभावीपणाचा शोध केला. यादृच्छिक बायोप्सी (प्रति मनुष्य 1,410 डॉलर्स) जाणारे 100 पुरुष $ 141,035 आहेत यादृच्छिक बायोप्सी 13 लोकांमध्ये चुकीचे नकारात्मक आणि खोटे 24 पुरुष असतील.

$ 633 आणि एमआरआय फ्यूजन बायोप्सी $ 2,138 च्या एमपी-एमआरआयची किंमत लक्ष्यित बायॉप्सी चालू असलेल्या फक्त 100 जखमी असलेल्या जखमी असलेल्या रुग्णांना प्रारंभिक प्रोस्टेट एमआरआय मिळविण्याच्या एकूण खर्चापैकी 10 9 61.6 9 डॉलर इतके असल्याचे निदान करण्यात आले होते. यापैकी 70 जणांना प्रोस्टेट एमआरआय (एकट्या) पुरविल्या गेल्या आहेत आणि 30 पुरुषांना त्यानंतरच्या लक्ष्यित बायोप्सी असतील. केवळ प्रोस्टेट एमआरआय असलेल्या पुरुषांच्या गटात 7 पुरुषांचा नकारात्मक परिणाम होईल आणि 9 यांच्यामध्ये सकारात्मक परिणाम होतील. यादृच्छिक बायोप्सी घेण्यापेक्षा एकूण फ्यूजन बायोप्सीचा 25 टक्के खर्च कमी होईल.

याचा अर्थ काय आहे: वार्षिक मूत्रमार्गाच्या संमेलनातून प्रोस्टेट इमेजिंग बद्दलची माहिती सूचित करते की 3T बहु-पैत्रिकीय एमआरआय उच्च ग्रेड कर्करोगाची ओळख करून देते. यादृच्छिक बायोप्सीवरील फायदे बरेच आहेत: ग्रेड 6, कमी खर्चाचे निदान केल्याचे कमी प्रमाण, बायोप्सीची आवश्यकता असलेल्या कमी लोक आणि बायोप्सीपेक्षा कमी गुंतागुंत लक्षात ठेवण्यासाठी एकमेव अशी सूचना म्हणजे योग्यप्रकारे एमपी-एमआरआय आवश्यक अत्याधुनिक साधने आणि अनुभवी, चांगले प्रशिक्षित डॉक्टरांना स्कॅन वाचवायला पाहिजे. म्हणूनच, हे तंत्रज्ञान अधिक व्यापक होईपर्यंत, उत्कृष्टतेच्या केंद्रस्थानी आपली स्कॅन होत असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी आपल्याला दुसर्या शहरास जाणे आवश्यक आहे.