पुरुषाचे जननेंद्रिय कर्करोग निदान आणि व्यवस्थापित करण्यासाठी एक उत्कृष्ट मार्ग आहे का?

1 9 80 च्या दशकामध्ये जेव्हा मी मूत्र विज्ञानी होण्यासाठी प्रशिक्षण देत होतो, तेव्हा आम्ही आता प्रोस्टेट कर्करोगासाठी पडदा दर्शविण्यासाठी वापरत असलेल्या पीएसए रक्त परीक्षण अद्याप अस्तित्वात नाही, आणि प्रोस्टेट ट्यूमर शोधणे हा बहुधा संधीचा विषय होता.

डॉक्टरांनी नियमित तपासणी दरम्यान आपल्या रुग्णाच्या प्रोस्टेटची तपासणी करीत असताना संशयास्पद मुरुमांवर (कुविख्यात डिजीटल रेक्लन्ट परीक्षा ) संशयास्पद स्वरूपात घडले किंवा लक्षणे झाल्यानंतर निदान केल्यामुळे अखेरीस एखाद्या व्यक्तीला चुकीचे काय आहे हे जाणून घेण्यास डॉक्टरांच्या नेमणुकीस सूचित केले.

प्रोस्टेट कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या, अत्यंत उपचारक्षम अवस्थेच्या प्रवासासाठी कुठलीही परिस्थिती आदर्श नव्हती.

तीस वर्षांपूर्वी, अर्धा निदान झालेले रुग्णांनी प्रोस्टेट कॅन्सर केले होते जे शरीराच्या इतर भागामध्ये आधीच सापडलेल्या वेळी ते पसरले होते. मूत्रविज्ञान निवासी म्हणून मी केलेल्या सर्वात सामान्य पुर: स्थ कर्करोग शस्त्रक्रियेमुळे रुग्णांना 'टेस्टोस्टोन' काढून टाकण्यात आले होते - प्रगत कर्करोगांना टेस्टोस्टेरोनचे उपासमार करून त्यांना ट्यूमरचा वापर इंधन म्हणून करतात.

पीएसए प्लस

1 99 0 च्या दशकात पीएसए चाचणीच्या घटनेमुळे आम्हाला प्रोस्टेट कर्करोगासाठी व्यापक स्क्रीनिंग करण्याची परवानगी देण्यात आली ज्यायोगे आम्ही हृदयरोगाचे प्रारंभिक सूचक म्हणून उच्च कोलेस्टेरॉलची पातळी शोधू. लाखो लोकांच्या परीक्षणाची चाचणी झाली आहे आणि परिणामी यशस्वीपणे उपचार केले जाणारे हानिकारक ट्यूमर ओळखण्यास आम्हाला मदत केली आहे कारण अभिनेता बेन स्टिलरच्या अनुभवाप्रमाणे

50 वर्षांच्या वयात एक "बेंचमार्क" पीएसए चाचणी प्रोस्टेट कर्करोग होण्याचा धोका दर्शविते आणि त्याला आणि त्याच्या डॉक्टरांना असे निर्णय घ्यावे लागतील की तपासण्या किती वेळा पुन्हा कराव्यातत पाहिजे.

0.7 नॉनोग्रॉम्प्स / मिलिलीटर (50 वर्षांच्या वयोगटातील जनसंख्या सरासरी) वाचन कमी असल्यास , प्रोस्टेट कर्करोगाचे जीवनसत्व जोखमी 10 टक्क्यांपेक्षा कमी आहे आणि भविष्यातील पीएसए तपासणीसाठी दर पाच वर्षांनी फक्त आवश्यक असते. जर 60 वर्षांच्या वयाच्या 2 स्तरांपेक्षा 2 नैनोग्रॅम / मिलिलीटरपेक्षा कमी असेल, तर जीवघेणाची प्रोस्टेट कॅन्सर होण्याची किंवा त्यातील मृत्यू होण्याची शक्यता फक्त 2 ते 3 टक्के आहे आणि फॉलो अप PSA चाचणी कमी किंवा दूर केली जाऊ शकते.

पीएसए मिनिसेस

पीएसए चाचणी मूल्य आहे, तर, तो महत्प्रयासाने परिपूर्ण आहे हे प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन नावाचे प्रथिने प्रमाणित करते, किंवा पीएसए, रक्तप्रवाहात चालते. पीएसए प्रोस्टेट ग्रंथीमध्ये पेशींद्वारे तयार केले जातात कर्करोगाच्या वाढीमुळे पीएसए स्तराचे प्रमाण असू शकते, तर संख्या इतर वैद्यकीय शर्तींच्या देखील वाढू शकते , जसे की संसर्ग आणि पुरुषाच्या वयाप्रमाणे होत असलेल्या प्रोस्टेटची सौम्य वाढ अचानक, मोठ्या पीएसएमध्ये एका परीक्षेत वाढ होते- पीएसए वेग म्हणून ओळखले जाणारे मापन-प्रोस्टेट कॅन्सरच्या उपस्थितीमुळे एक विश्वासार्ह सूचक नाही.

याव्यतिरिक्त, एकही स्पष्ट-कट, सार्वत्रिक "सामान्य" पीएसए स्तर आहे पीएसएच्या उच्च पातळी असलेल्या अनेक पुरुषांमध्ये प्रत्यक्षात प्रोस्टेट कर्करोग नसतात, तर काही पीएसए पातळी कमी करतात. पुरावा देखील आहेत की पीएसएचे स्तर आणि इतर पीएसए गुणधर्म गोरे पेक्षा आफ्रिकन-अमेरिकन पुरुषांपेक्षा भिन्न आहेत.

या अस्वस्थतेमुळे काही पुरुषांना त्यांच्या प्रोस्टेटच्या शस्त्रक्रियेद्वारा बायोगॅप्सची गरज पडत नाही आणि आवश्यक कर्व्हर उपचारांची आवश्यकता नसते, तर काही इतर जनावरांना ताबडतोब निदान करता येत नाही.

अंदाज समस्या

अखेरीस, पीएसएच्या परिणामांमुळे पुर: स्थ कर्करोगाचा भविष्यातील अभ्यासक्रमांचा अंदाज येत नाही.

बर्याच प्रोस्टेट ट्यूमर कमी-धोक्यात असतात, अतिशय मंद गतीने वाढतात, काही किंवा काही लक्षण दिसू शकत नाहीत आणि उपचारांची आवश्यकता नसते. इतर ट्यूमर जलदगतीने वाढतात आणि आक्रमक शरीराच्या अन्य भागांमध्ये पसरू शकतात. स्पष्टपणे आपण हे जाणून घेऊ इच्छितो की कोणत्या प्रकारचे कर्करोग रुग्णाने केले आहे जेणेकरुन आम्ही योग्य उपचार शिफारशी करू शकू, परंतु पीएसएचे स्तर आम्हाला त्या निर्णयासह मदत करत नाहीत.

प्रोस्टेट बायोप्सी , जी प्रयोगशाळेच्या तपासणीसाठी संशयास्पद भागातील ऊतकांना नमून टाकते , गलेसन स्कोअर नावाच्या रँकिंगचा वापर करून ट्यूमर्सची कमी, मध्यम किंवा उच्च-जोखीम वर्गीकृत करण्यात मदत करू शकते परंतु हे व्यक्तिपरक आहे आणि नेहमी कर्करोगाच्या प्रत्यक्ष आक्रमकतेचे प्रतिनिधित्व करीत नाही.

आणि चांगला स्क्रीनिंग चाचणीचा मुद्दा म्हणजे बायोप्सीची गरज कमी करणे, कारण ते अस्वस्थ आहेत, चिंता निर्माण करतात आणि त्याचे दुष्परिणाम असू शकतात.

चांगली बातमी अशी आहे की सुधारित स्क्रीनिंग चाचण्या आणि इतर निदानात्मक साधने उपलब्ध होत आहेत, ज्यामुळे आम्हाला "कर्करोग / कर्करोग नाही" आणि "मंद-वाढणारी / आक्रमक" निर्धारणासह मदत करणे आवश्यक आहे. चला पाहुया.

उत्कृष्ट स्क्रीनिंग टेस्ट

बाजारपेठेवरील बर्याच स्क्रीनिंग चाचण्या प्रोस्टेट कॅन्सरच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीचा शोध घेण्यावर पीएसए चाचण्यापेक्षा आणि अत्याधिक उच्च-जोखीम कॅन्सरचा शोध लावण्यावर जास्त योग्य असल्याचे दर्शविले गेले आहे ज्याचे उपचार घेतले पाहिजे. ते पीएसए चाचणीऐवजी- नसलेल्यासह वापरले जातात, आणि रुग्णांना मदत करण्यासाठी आणि रुग्णांना पीएचए चाचणीच्या निकालानंतर बायोप्सीची आवश्यकता आहे हे ठरविण्यास मदत होते आहे.

रक्त किंवा मूत्र चाचण्यांमध्ये 4 केस्कोर ^™ , प्रोस्टेट हेल्थ इंडेक्स, एमआय-प्रोस्टेट स्कोअर, आणि एक्झोड® प्रोस्टेट (इंटेलीसकोर) यांचा समावेश होतो. प्रत्येक कर्करोगाचे एक अद्वितीय, मालकीचा बायोमॅकर्सचा संमिश्रण किंवा जैविक संकेतक विश्लेषित करते. काही पीएसए मोजतात, परंतु मानक चाचणीपेक्षा वेगळ्या प्रकारे. उदाहरणार्थ, क्लीव्हलँड क्लिनिक आणि क्लीव्हलँड डायग्नोस्टीक्स, इंकने विकसित केलेल्या आयसपीएसए नावाचा एक चाचणी (अद्याप व्यावसायिकरित्या उपलब्ध नाही) पीएसए प्रोटीनच्या आण्विक संरचनेमध्ये विशिष्ट बदल शोधते.

नवीन स्क्रिनिंग चाचण्या अनावश्यक बायोप्सेस कमी करतात, तरी सध्याच्या काळात मेडिकेयर किंवा खाजगी विमाधारक त्यांच्यासाठी नियमितपणे पैसे देतील (काही वाहक त्यांना स्थानिक बाजारपेठांमध्ये समाविष्ट करू शकतात) - त्यांच्या मागील चिंतेवरून, कदाचित पीएसए चाचणी देखील शोधत होती अनेक कमी-दर्जाचे कर्करोग ज्यांना उपचार करणे आवश्यक नाही. रुग्णांना किंमत सहन करावी लागू शकते, जे शंभर रुपये असू शकते.

वाढत्या पीएसए कर्करोगाची लक्षणे, आणि वाढत्या पीएसए आणि आधीच्या नकारात्मक बायोप्सी असलेल्या रुग्णांमध्ये हे स्पष्ट नसल्यास या चाचण्या उपयुक्त असतात.

एक उत्तम बायोप्सी मेथड

यापैकी कोणत्याही चाचण्यांमधून असामान्य परिणाम असलेल्या पुरुषांसाठी, पुढील पायरी म्हणजे बायोप्सी. या प्रक्रियेमध्ये आपण कर्करोग उपस्थित असल्याचे निश्चित करण्यासाठी सूक्ष्मदर्शकाखाली परीक्षण करण्यासाठी पॅथोलॉजिस्टसाठी प्रोस्टेट ऊतींचे नमूने घेतो. अलीकडील, येथे स्वागत प्रगती देखील आहेत, खूप.

ऊतींचे नमुने घेण्यासाठी, आम्ही अल्ट्रासाउंड स्कॅनद्वारे मार्गदर्शित ग्रंथीच्या विविध भागांमध्ये (12 ते 24) सुयांची एक श्रृंखला ओढली. 1 9 80 च्या दशकापासून आम्ही ही पद्धत वापरली आहे. पुर: स्थ एक अक्रोड आकार बद्दल लहान आहे, त्यामुळे अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा आम्हाला व्यवस्थित सुया जागा मदत मात्र, संशयास्पद, संभाव्यतः कर्करोगाच्या अवयवांना सामान्य ऊतकांपासून सांगण्याकरिता प्रतिमा पुरेसे विस्तृत नाहीत.

सत्य हे आहे की आपण एक स्कॅटरशॉट तंत्र वापरत आहोत, अशी आशा आहे की, जर गाठ आढळून आला असेल तर कमीतकमी एक सुई सापडतील. या यादृच्छिक बायोप्स्सी काही हानिकारक ट्यूमरांना गमवू शकतात, इतरांना विसंगत वाटते आणि अनावश्यकपणे उपचार केले जाऊ शकतात.

सुदैवाने, बहुपेशीय एमआरआय नावाचा एमआरआय स्किल्स घातक आणि सौम्य प्रोस्टेट टिशू यांच्यात फरक करू शकतो.

रुग्ण एमआरआय स्कॅनरच्या आत असतांना बायोप्सी करणे कठीण होईल. पण आम्ही नाही. नवीन सॉफ्टवेअरमुळे आपल्याला बायोप्सी सुईचे मार्गदर्शन करण्यासाठी लाइव्ह, रिअल-टाइम अल्ट्रासाऊंड प्रतिमांसासह त्या विस्तृत मल्टीपायरमेट्रिक एमआरआय स्कॅनचे मिश्रण किंवा फ्यूज करू देते. रुग्णाला पहिल्यांदा एमआरआय प्रक्रिया सुरू होते. एक रेडिओलॉजिस्ट पुनरावलोकन करतो आणि संशयास्पद भागात हायलाइट करतो. नंतर, बाह्यरुग्ण विभागातील शस्त्रक्रिया सेटिंगमध्ये, आम्ही रुग्णाचा गुदाशयामध्ये अल्ट्रासाऊंड प्रोब तपासतो, प्रोस्टेटच्या पुढे.

फ्यूजन सॉफ्टवेअर पूर्व-विद्यमान एमआरआय आणि लाइव्ह अल्ट्रासाऊंड इमेजेसचा वापर करते. आम्ही प्रोस्टेटच्या आसपास अल्ट्रासाउंड प्रोव्हाइव्हिक हलवित असताना सॉफ्टवेअर एमआरआय प्रतिमा बदलते, त्यानुसार आम्हाला सविस्तर, 3-डी दृश्य दिसेल. आम्ही या पंखाच्या प्रतिमेचा वापर बायोप्सी सुयांना सुमारे पोक करण्याऐवजी आणि आपण काहीतरी शोधण्याची अपेक्षा करण्याऐवजी नमूना करु इच्छित असलेल्या जखमांना लक्ष्यित करण्यासाठी वापरू शकतो. हे दिशानिर्देश न घेता ऐवजी एखाद्या गंतव्यापर्यंत पोहचण्यासाठी आपल्या स्मार्टफोनच्या GPS चा वापर करण्यासारखे आहे.

एमआरआय / ट्रांस्टेक्टल अल्ट्रासाऊंड (TRUS) फ्युजन-मार्गदर्शित बायोप्सी नावाची या पध्दतीसह पुन्हा आव्हान परत मिळते. स्कॅन $ 1,500 आहे आणि साधारणपणे विमा कंपन्या त्यांच्या पहिल्या बायोप्सीची स्थिती असलेल्या रुग्णांना पैसे देत नाहीत. पुनरावृत्ती झालेल्या बायोप्सीसाठी किंवा रुग्णाला ज्यांना पूर्वी प्रोस्टेट कॅन्सर असल्याची निदान झाले असेल तर ते ते कव्हर करेल.

फ्युजन-मार्गदर्शित बायोप्सी परिपूर्ण नाही एक अभ्यासानुसार प्रमाणित बायोप्सी हे बर्याच प्रोस्टेट ट्यूमरमुळे कमी होते. परंतु या कर्करोगामुळे होणारी कर्करोग वैद्यकीयदृष्ट्या अशक्य होण्याची जास्त शक्यता असते ज्यांची उपचार करण्याची आवश्यकता नाही. संभाव्य आक्रमक ट्यूमरांना फ्यूजन-मार्गदर्शित बायोप्सी हे फार चांगले आहे.

आक्रामक कर्करोगाचा अंदाज लावणे

त्या मूल्यांकनसह आणखी आपल्याला मदत करण्यासाठी, उच्च-चाचणी कर्करोगाच्या चिन्हासाठी बायोप्सी ऊतींचे विश्लेषण करणारी नवीन परीक्षणे आहेत. हे जीनोमिक चाचण्या - ऑन्कोटिप डीएक्स - जीनोमिक प्रोस्टेट स्कोअर, डेसिफर ^® प्रोस्टेट कॅन्सर क्लासिफायरिफायर, प्रॉमर्क ^® प्रोएटोमिक प्रॉग्निऑस्टिक टेस्ट आणि पोर्लीरिअस ^® डीएनए अस्थिरतेसाठी चाचणी-देखावा जे आक्रमकपणे वाढणार्या ट्यूमरची लक्षणे आहेत.

याव्यतिरिक्त, ऑनोप्रोटी डीएक्स आणि प्रॉमर्क चाचण्या अंदाज लावू शकतात की प्रोस्टेटमध्ये इतर ठिकाणी लपवून ठेवलेले उच्च-धोकाक कर्करोग आहेत, बायोप्सी सुई सह नमुद केलेले नसलेल्या काही भागात. (क्लीव्हलँड क्लिनिकने ऑन्कोटाइप डीएक्स विकसित करण्यास मदत केली आणि संशोधनामध्ये लिहिलेल्या निवेदक आणि प्रोमार्कामध्ये भाग घेतला.)

वैद्यकीय आणि काही विमा कंपन्या ज्या रोगनिदान निष्कर्ष (मी आधी उल्लेख केलेले ग्लीसन स्कोअर) त्या रुग्णांसाठी या अंदाजत्मक चाचण्यांचा खर्च झाकवतात हे फार कमी किंवा कमी जोखमीच्या ट्यूमरची उपस्थिती दर्शविते. ते विशेषत: ग्लेसन स्कोअर इंटरमिजिएट-किंवा उच्च-जोखीम ट्यूमर दर्शवतात त्या बाबतीत पूर्वानुमानित चाचणीसाठी पैसे देत नाहीत.

या जीनोमिक चाचण्यांच्या परिणामासह, डॉक्टर आणि रुग्ण प्रोस्टेटच्या शस्त्रक्रिया काढून टाकणे, किंवा सक्रिय पाळत ठेवणे यासारख्या तात्काळ उपचार कसे करावे याबद्दल अधिक माहितीपूर्ण निर्णय घेऊ शकतात, याचा अर्थ नियमित तपासणी आणि कॅन्सरच्या स्थितीचे पुनर्मूल्यांकन करणे.

डॉ क्लेन क्लीव्हलँड क्लिनिकच्या ग्लिकमन यूरोलॉजिकल अँड किडनी इन्स्टिट्यूटचे अध्यक्ष आहेत, अमेरिकेच्या न्यूज अँड वर्ल्ड रिपोर्टने क्रमानुसार राष्ट्रांच्या क्र.

> स्त्रोत:

> डी रुझ एम, हॅमोने ईएच, फ्युटरर जेजे, एट अल पुर: स्थ कर्करोगाचे निदान करण्यासाठी बहुपरारामेट्रिक एमआरआयची अचूकता: एक मेटा-विश्लेषण. AJR Am j Roentgenol 2014 फेब्रुवारी 202 (2): 343-51

> क्लेन ईए, कूपरबर्ग एमआर, मॅगी-गॅलझी सी, एट अल ग्लेसन ग्रेड विविधता, ट्यूमर बहुविधता आणि बायोप्सी अंडरसमंपिंगच्या संदर्भात प्रॉस्टीट कर्करोगाच्या आक्रमकताचा अंदाज घेण्यासाठी 17-जनन परख. युरो Urol 2014 सप्टें; 66 (3): 550-60

> हेगडे जेव्ही, मुल्कर्न आरव्ही, पीयाची एलपी, एट अल प्रोस्टेट कर्करोगाचे बहुपरमितीय एमआरआय: अत्याधुनिक तंत्रज्ञानावरील अद्ययावत आणि प्रोस्टेट कर्करोग शोधण्यात व त्याचे स्थानिकीकरण. जे मॅगन रिजन इमेजिंग 2013 मे; 37 (5): 1035-54.

> ब्रॉली ओड, थॉम्पसन आयएम ज्युनियर, ग्रोनबर्ग एच. प्रोस्टेट कॅन्सर स्क्रीनिंगवर होणा-या शिफारसी. एएम सोस क्लिन ओनॉल एडक बुक 2016; 35: ई80-7

> लोएब एस, कॅटालोना डब्ल्यूजे प्रोस्टेट हेल्थ इंडेक्स: पुर: स्थ कर्करोगाच्या तपासणीसाठी एक नवीन चाचणी. द ऍड उरोल 2014 एप्रिल; 6 (2): 74-7