फुफ्फुसातील अन्तःप्रसारा एक सामान्य वैद्यकीय समस्या आहे ज्यामुळे खूप गंभीर परिणाम होऊ शकतात. पूर्ण पुनर्प्राप्तीची शक्यता वाढवण्यासाठी उपयुक्त उपचार , त्वरीत वितरित करणे महत्वाचे आहे. योग्य उपचार दिल्याने शक्य तितक्या लवकर योग्य निदान करणे आवश्यक आहे.
परंतु पल्मनरी एम्भोलसचे योग्य निदान करणे आणि असे करणे त्वरेने करणे, कधी कधी थोडी अवघड असू शकते.
पल्मनरी एम्भोलससाठी सर्वात निश्चित चाचण्या वेळ-घेणारे, खर्चिक असू शकतात आणि कमीतकमी काही क्लिनिकल जोखीम घेऊ शकतात. या चाचण्यांचा उपयोग अंधाधुंदपणे केला जाऊ नये.
तंत्रज्ञानामुळे अनावश्यक चाचणीसाठी लोकांना न उघडता पल्मोनरी एम्भुलसचा वेगाने निषिद्ध किंवा निदान करण्यासाठी डिझाइन केलेला तीन-चरण दृष्टिकोण विकसित केला आहे. जर आपल्या डॉक्टरांना संशय आला असेल की तुमच्याकडे फुफ्फुस मूत्राशय असू शकते, तर आपण या तीन पाऊलांच्या रोग निदानाचा दृष्टिकोन वापरण्याची अपेक्षा करू शकता.
पहिली पायरी
पहिल्या चरणामध्ये डॉक्टर लवकर पल्मोनरी एम्भुलस झाल्याची शक्यता व्यक्त करतात. वर्णन केलेल्या लक्षणांची आणि त्यांनी ज्या क्लिनिकल परिस्थितीत ते आले आहेत त्या बाबी लक्षात घेऊन तो किंवा ती ही मूल्यांकन करेल.
पल्मोनरी एम्भोलसची संभाव्यतेचा अंदाज घेण्यासाठी डॉक्टरांना बर्याच स्कोअरिंग सिस्टम्सची आखणी करण्यात आली आहे. बर्याच वेळा वापरली जाणारी स्कोअरिंग प्रणाली म्हणजे वेल्स स्कोअरिंग सिस्टम आहे , जे खाते लक्षात घेते:
- खोल रक्तवाहिनी रक्तवाहिनी दर्शविणारी लक्षणे अस्तित्वात आहेत का?
- इतर संभाव्य निदान पल्मोनरी एम्भोलस पेक्षा कमी असण्याची शक्यता असते का
- हृदय गती प्रत्येक मिनिटाच्या 100 मुक्यांपेक्षा जास्त आहे का?
- अलीकडील शस्त्रक्रिया किंवा अन्य स्थलांतरणचा इतिहास आहे का
- पल्मनरी एम्भोलस किंवा सांडणी रक्तवाहिन्यांचा पूर्वीचा इतिहास आहे किंवा नाही
- रक्तस्राव (रक्त खोकणे) असावा का?
- कर्करोग उपस्थित आहे का
यातील प्रत्येक सात गोष्टींकडे पॉईंट स्कोअर नेमले जातात आणि एकूण वेल्स स्कोअरची गणना केली जाते. वेल्स स्कोअरच्या सहाय्याने डॉक्टर हे ठरवू शकतात की पल्मोनरी एम्भुलसची शक्यता कमी, इंटरमीडिएट किंवा उच्च आहे.
PERC
या क्लिनिकल मूल्याच्या आधारावर फुफ्फुसांच्या मूळाची कमतरता फक्त कमी संभाव्यता असेल तर डॉक्टर अतिरिक्त स्कोअरिंग सिस्टम देखील लागू करू शकतात: पल्मनरी एम्गुलस नियम-आउट मापदंड (पीआरसी) प्रणाली.
पीईसीसी प्रणाली फुफ्फुस मूत्राशयाची संभाव्यता इतकी कमी आहे की पुढील चाचणी पूर्णपणे बंद केली जाण्याची शक्यता आहे. त्यात आठ निकष आहेत:
- 50 पेक्षा कमी वय वर्षे
- 100 च्या आत हृदय दर
- रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता कमीतकमी 95 टक्के
- हेमोप्टेसीस नाही
- इस्ट्रोजेन वापर नाही
- खोल रक्तवाहिनी रक्तवाहिन्यांचा किंवा पल्मोनरी एम्भोलसचा कोणताही इतिहास नाही
- एकही पाय सूज नाही
- गेल्या चार आठवड्यांमधे कोणतीही शस्त्रक्रिया किंवा इस्पितळाला हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नाही
जर PERC च्या सर्व आठ मानदंड उपस्थित असतील तर फुफ्फुसांच्या मूत्रपिंडाची तपासणी करण्यासाठी पुढील तपासणीची शिफारस केली जात नाही कारण अतिरिक्त चाचणीशी निगडीत धोका पल्मोनरी एम्भोलस गहाळ होण्याची जोखीम लक्षणीय प्रमाणात पछाडेल.
पायरी दोन
जर पाय-यातील पल्मोनरी एम्भुलसची शक्यता कमीतकमी व्हावी किंवा पल्मनरी एम्भुलसची क्लिनिकल संभाव्यता कमी असेल पण पीआरईसी मापदंडाची पूर्तता केली नसतील तर पुढच्या टप्प्यावर डी-डायमर रक्त चाचणी घेणे आवश्यक आहे.
डी-डायमर टेस्ट म्हणजे रक्तप्रवाहात गळतीची क्रिया करण्याची असामान्य पातळी आहे किंवा नाही हे निश्चित करते, जसे की एखाद्या व्यक्तीला खोल रक्तवाहिनी रक्तवाहिनी किंवा फुफ्फुसांची मूत्रवाहिनी होती असल्यास.
जर पीईची क्लिनिकल संभाव्यता कमी किंवा मध्यवर्ती आहे आणि डी-डीमर चाचणी नकारात्मक आहे, तर फुफ्फुसातील एम्भुलसचा संसर्ग होऊ शकतो आणि डॉक्टर लक्षणांमुळे इतर संभाव्य कारणाचा विचार करतील.
डी-डीमर चाचणीचा उपयोग केवळ पल्मोनरी एम्भोलसचा प्रतिबंध करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, निदानासाठी नाही. त्यामुळे जर डी-डीमर चाचणी सकारात्मक असेल (किंवा एखाद्या व्यक्तीची क्लिनरी एम्भुलसची क्लिनिकल संभाव्यता एका पायरीतून उच्च मानली गेली असेल तर), हे चरण तीनसाठी वेळ आहे.
पायरी तीन
पायरी तीन मध्ये निदान इमेजिंग अभ्यासाचे असते. सर्वसाधारणपणे तीन प्रकारच्या चाचण्या घेण्यात येतील.
सीटी स्कॅन
सीटी स्कॅन संगणकीकृत एक्स-रे तंत्र आहे ज्यामुळे रक्तगटाने रक्तवाहिन्यामुळे अडथळा निर्माण होण्याची शक्यता आहे हे पाहण्यासाठी डॉक्टर फुफ्फुसीय धमनी तपासण्याची परवानगी देतात. धमन्यांना दृश्यमान होण्याकरिता एका प्रतिकार एजंटची चाचणी दरम्यान रक्तप्रवाहात इंजेक्शनने जाते.
पल्मोनरी एम्भोलस शोधण्यात सीटी स्कॅन 9 0% पेक्षा जास्त वेळ अचूक आहे आणि निदान करण्यासाठी इमेजिंगची आवश्यकता असल्यास ती आता निवड चाचणी ठरते.
व्ही / क्यू स्कॅन
एव्ही / क्यू स्कॅन (ज्याला वेंटिलेशन / पेफ्युजन स्कॅन असेही म्हटले जाते) फुफ्फुसाच्या ऊतींचे रक्त फेकाचे आकलन करण्यासाठी रेडियोधर्मी डाईचा वापर करणारी फुफ्फुसांची तपासणी केली जाते. जर फुफ्फुस धमनी अर्बुच्युअल अवस्थेद्वारे अवरूद्ध केला असेल, तर फुफ्फुसाच्या ऊतींचे संबंधित भाग किरणोत्सर्गी रंगाचे सामान्य प्रमाणापेक्षा कमी असते.
आज व्ही / क्यू स्कॅन हे सामान्यत: लोकांमध्ये वापरले जाते जे सीटी स्कॅनद्वारे आवश्यक असलेल्या सर्व रेडिएशनमध्ये उघडले जाऊ नयेत आणि ज्यामध्ये सीटी स्कॅन अनिर्णीत आहेत.
पल्मनरी एंजियोग्राम
फुफ्फुसांच्या मूत्रपिंडाचे निदान करण्यासाठी सुवर्ण मानक फुफ्फुसातील एंजियोग्राम म्हणून ओळखल्या जाणा-या कॅथेटरायझेशन अभ्यासाने कित्येक दशके केले, परंतु हे चाचणी आता सीटी स्कॅनने लावले गेले आहे.
पल्मोनरी एंजियोग्राम सह, डास एका फुफ्फुसांच्या धमनीमध्ये ठेवलेल्या कॅथेटरमधून इंजेक्शन करून दिले जाते जेणेकरून कोणत्याही प्रकारच्या रक्त clots एक्स-रे वर दिसू शकेल. सीटी स्कॅन किंवा व्ही / क्यू स्कॅन वापरला जाऊ शकत नसल्यास किंवा या चाचण्यांमधील निष्कर्ष अनिर्णीत नसल्यास या हल्ल्याचा तपास आवश्यक असेल.
अस्थिर लोक
पल्मोनरी एम्भुलसमुळे तत्काळ हृदय व रक्तवाहिन्या होतात. खरं तर, एक फुफ्फुस मूत्राशय अचानक तरुण लोक मरण पावला असावा जे अचानक मरतात
जर एखाद्या व्यक्तीला गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अस्थिरता आहे आणि फुफ्फुस मूत्रमार्गाचे कारण होऊ शकते असे दिसते, तर एक नियोजनबद्ध तीन-चरण निदान योजना शक्य नाही. या लोकांमध्ये, पल्मोनरी एम्भुलसचा निश्चित निदान करण्यापूर्वी लगेचच इतर पुनरुत्पादक प्रयत्नांसह लगेच उपचार केले जातात.
भिन्न निदान
पल्मोनरी एम्भुलसचे निदान करताना, डॉक्टर इतर वैद्यकीय निदनांवर लक्ष देण्यास देखील महत्वाचे आहे ज्यांचे लक्षणे पल्मोनरी एम्भुलससारख्याच असू शकतात. विचार करणे आवश्यक असलेल्या अटी (म्हणजे, विभेद निदान) मध्ये हृदयविकाराचा झटका , हृदयरोग , हृदयावर सूज येणे , ह्रदयविकाराचा झटका , न्यूमोनिया आणि न्यूमॉथोरॅक्स यांचा समावेश होतो .
संशय हृदय किंवा फुफ्फुस विकारांकरता नियमानुसार नैदानिक मूल्यांकना दरम्यान प्राप्त झालेल्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम , छातीचा एक्स-रे आणि एकोकार्डियोग्राम हे या इतर अटींपासून दूर राहण्यासाठी पुरेशी आहेत.
जरी ह्या निदानांपैकी एक निदान केले तरीही, याचा अर्थ असा नाही की फुफ्फुसे मूत्रपिंड बाहेर नाही, कारण एका व्यक्तीमध्ये एकाच वेळी दोन अटी असू शकतात- आणि अनेक हृदय व रक्तवाहिन्या फुफ्फुसांच्या मूत्रवाहिनीचा धोका वाढवतात. त्यामुळे निदान झाल्यानंतर संभाव्य पल्मोनरी एम्भोलसबद्दल शंका असल्यास, निदान चाचणी पूर्ण करण्यासाठी आवश्यक अतिरिक्त पावले उचलणे महत्वाचे आहे.
> स्त्रोत:
> Klok एफए, क्रुझमन ई, स्पाॅन जे, एट अल. पल्मनरी एम्बोलिझमच्या क्लिनिकल संभाव्यतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वेल्स नियमसह संशोधित जिनेव्हा स्कोअरची तुलना जे थ्रॉम हॅमोस्ट 2008; 6:40 DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> राजा एएस, ग्रीनबर्ग जॉन, कसीम ए, एट अल संशयित तीव्र पल्मनरी एम्बोलिझमसह रुग्णांचे मूल्यमापन: अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियनच्या क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार सर्वोत्तम सराव सल्ला. अंदाजे अंतर्गत 2015; 163: 701 DOI: 10.7326 / एम 14-1772
> सिंग बी, मॉमर एसके, एर्विन पीजे, एट अल पल्मनरी एम्बोलिझम नियम-आउट मापदंड (पर्सक) फॉर पल्मनरी एम्बोलिज्म - रिव्हिसीज्ड: ए सिस्टमॅटिक रिव्यू आणि मेटा-एनालिसिस. इमर्ज मेड जे 2013; 30: 701 DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> स्मिथ एसबी, गेसके जेबी, मॅग्युरे जेएम, एट अल तीव्र पुल्मोनरी एम्बोलिझम साठी लवकर मृत्युसमयी कमी होणा-या सहसंबंधित आहे. छाती 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / छाती .0 9 9-9 5 9