जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला तीव्र पल्मोनरी एम्भोलस आढळून येतो तेव्हा योग्य उपचार हे यावर अवलंबून आहे की त्यांच्या हृदयाची स्थिती स्थिर किंवा अस्थिर आहे किंवा नाही
रिलांसी स्टेबल पीपल्स
फुफ्फुस मूत्राशयाची निदान करणारे बहुतेक लोक हृदय व रक्तवाहिन्यांकडून अगदी स्थिर असतात. म्हणजेच, ते जाणीवपूर्वक आणि अलर्ट असतात आणि त्यांचा रक्तदाब धोकादायक नसतो.
या लोकांना anticoagulant औषधे (रक्त thinners) सह उपचार सहसा लगेच सुरु आहे. लवकर उपचारांनी वारंवार पल्मोनरी एम्भुलसपासून मरणासंबधीचा धोका कमी केला.
पहिले 10 दिवस
पल्मोनरी एम्भोलस झाल्यानंतरच्या पहिल्या 10 दिवसांमधे उपचार खालील अँटीगोआगुलंट औषधांपैकी एक आहे:
- कमी आण्विक वजन (LMW) हेपरिन, जसे की लोव्होनॉक्स किंवा फ्रॅगमिन. हे हेपरिनच्या शुद्ध केलेल्या डेरिव्हेटिव्स आहेत जे अंतःक्रियेच्या ऐवजी त्वचा इंजेक्शनने दिले जाऊ शकतात.
- Fondaparinux, दुसर्या subcutaneously प्रशासित हेपरिन सारखी औषध.
- Unfractionated हेपरिन, "जुन्या पद्धतीचा" हेपरिन ज्याला अंतःप्रेमानित्या दिले जाते.
- कौवाडिनसाठी मौखिक पर्याय असलेल्या "न्यू ओरल अँटिकोअगुलंट ड्रग्स" ( एनओएसी ) पैकी दोन "रिव्हरॉक्सीबॅन (एक्सेलटो)" किंवा अपिक्सॅबन (एलिकिस) या दोन एनओएसी औषधे सध्या केवळ पल्मोनरी एम्भुलसच्या तीव्र उपचारांसाठी मंजूर करण्यात आली आहेत.
या सर्व औषधे थुंकीच्या समस्येस उत्तेजन देणा-या रक्तात असलेल्या प्रथिने व बंदुकीच्या गोलाकार कारकांना अडथळा निर्माण करतात.
आज, बहुतेक डॉक्टर तोंडावाटे औषध घेण्यास सक्षम असलेल्या लोकांमध्ये थेरपीच्या पहिल्या 10 दिवसात एकतर rivaroxiban किंवा apixaban चा वापर करतील. अन्यथा एलएमडब्ल्यू हेपरिन सर्वात जास्त वापरला जातो.
10 दिवस ते 3 महिने
प्रारंभिक 10 दिवस चिकित्सा नंतर, उपचार दीर्घ मुदतीसाठी थेरपीसाठी निवडले जाते. बहुतांश घटनांमध्ये, या दीर्घकालीन उपचार किमान तीन महिने आणि एक वर्ष पर्यंत काही बाबतीत चालू आहे.
या दीर्घ मुदतीचा उपचार जवळजवळ नेहमीच एनओएसी ड्रग्सपैकी एक असतो. उपचारांच्या या टप्प्यासाठी (म्हणजेच, पहिल्या 10 दिवसांनंतर), रिवायोक्सीबॅन आणि अपिसाबॅनच्या व्यतिरिक्त, एनओएसी औषधे डाबीगट्रान (प्रदाक्स) आणि एडॉक्सॅबन (सावेसा) वापरण्यासाठी मंजूर आहेत. याव्यतिरिक्त, Coumadin या दीर्घकालीन उपचार पर्याय राहते.
अनिश्चित उपचार
काही लोकांमध्ये, शक्यतो आपल्या उर्वरित आयुष्यांकरता पल्मोनरी एम्भुलस नंतर दीर्घकालीन अॅटिकोगोलेशन थेरपी अनिश्चित काळासाठी वापरावी. साधारणपणे, हे लोक दोन श्रेणींमध्ये मोडतात:
- ज्या लोकांना कुठल्याही ओळखता येणाऱ्या उत्तेजक कारणांशिवाय फुफ्फुस मूत्राशय किंवा तीव्र खोल रक्तवाहिनी रक्तवाहिनी होती .
- ज्यांना लोक उत्तेजन देणारे कारण तीव्र असतात, जसे की सक्रिय कर्करोग, किंवा असामान्य रक्त clotting करण्यासाठी एक जनुकीय predisposition.
Anticoagulant औषधे वापरली जाऊ शकत नाही तर
काही लोकांमध्ये, anticoagulant औषधे एक पर्याय नाही. याचे कारण असे की जादा रक्तस्त्राव होण्याचा धोका खूप जास्त आहे किंवा पर्याप्त anticoagulation थेरपी असूनही ते पुनरावृत्त पल्मोनरी एम्भोलस देखील घेतलेले असू शकतात.
या लोकांमध्ये, एक व्हिने कावा फिल्टर वापरला जावा. एक वना कावा फिल्टर हा एक उपकरण आहे जो कॅथेटरिझेशन प्रक्रियेद्वारे कनिष्ठ विणा कावा (मुख्य पेशी जो निम्नस्थानातून रक्त गोळा करतो आणि हृदयापर्यंत पोहोचवतो) मध्ये ठेवलेला असतो.
हे फिल्टर "जाळे" रक्त गट्ट्या काढून जे तुटलेली आहेत आणि फुफ्फुसे रक्तवाहिन्यापर्यंत पोहोचण्यापासून ते टाळतात.
वेणा केव्हा फिल्टर हे खूप प्रभावी असू शकते परंतु त्यांच्या वापराशी निगडित जोखमीमुळे त्यांना anticoagulant औषधांना प्राधान्य दिले जात नाही. यामध्ये फिल्टरच्या साइटवर थ्रोमोजोसीस (ज्यामुळे पुनरावृत्त फुफ्फुस अन्वोलिझम होऊ शकते), रक्तस्त्राव, हृदयाच्या फिल्टरचे स्थलांतरण, आणि फिल्टरची धूप कमी होते.
अनेक कॅल्शियम प्रक्रियेद्वारे शरीरातून बर्याच आधुनिक वेना केव्हा फिल्टरला पुनर्प्राप्त केले जाऊ शकते जर ते यापुढे आवश्यक नसतील तर
अस्थिर लोकांसाठी
काही लोकांसाठी, पल्मोनरी एम्भोलस हा हृदय व रक्तवाहिन्या आहे.
या लोकांमध्ये, फुफ्फुसाला रक्तपुरवठा मोठ्या अडथळा निर्माण करण्यासाठी एम्भोलस मोठा असतो, ज्यामुळे हृदय व रक्तवाहिन्या होतात. हे लोक सहसा अत्यंत टायकार्डिआ (जलद हृदयगती दर) आणि कमी रक्तदाब, फिकट गुलाबी घामयुक्त त्वचा आणि चेतनेत बदल करतात.
या परिस्थितीत, साध्या anticoagulation थेरपी- प्रामुख्याने रक्त clots स्थिर आणि पुढील clotting प्रतिबंधित करून काम करते-पुरेसे नाही त्याऐवजी, आधीपासूनच झालेली एम्भुलस मोडण्यासाठी काहीतरी केले पाहिजे आणि फुफ्फुसे खोकल्याची पुनर्रचना करणे आवश्यक आहे.
थ्रोम्बोलिकेटिक थेरपी ("क्लॉट बस्टर्स")
थ्रोम्बोलायटीक थेरपीद्वारे, नक्त भागांच्या औषधाचा वापर केला जातो. फुफ्फुस धमनीमध्ये मोठ्या रक्त clot (किंवा clots) मोडून ते एखाद्या व्यक्तीच्या अभिसरण पुनर्संचयित करू शकतात.
ही औषधे (फाब्रिनॉलिटिक औषधे म्हणूनही ओळखली जातात कारण ते फाटल्यामध्ये फेब्रिइनमध्ये अडथळा आणून काम करतात) रक्तस्त्राव गुंतागुंतीचा धोका वाढवतात जेणेकरुन त्यांचा उपयोग केवळ फुफ्फुसांचा मूत्रमार्गाला लगेचच जीवनदायी ठरतो. तीव्र फुफ्फुसे अवस्थेसाठी वापरले जाणारे थॉम्बोलाईटिक एजंट अल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोक्सीनाझ आणि यूरोकिनेझ आहेत.
एम्बोक्टॉमी
थ्रोम्बोलायटीक थेरपी वापरली जाऊ शकत नाही, कारण अति रक्तस्त्राव होण्याचा धोका खूप जास्त असल्याचे मानले जाते, त्यामुळे इबोबोटोमीवर प्रयत्न केला जाऊ शकतो. एक इम्बोक्लॉमी पद्धतीने शल्यक्रियेद्वारे किंवा कॅथेटर प्रक्रियेद्वारे, फुफ्फुसांच्या धमनीमध्ये यांत्रिकपणे खंड पडतो.
कॅथेटर-आधारित किंवा सर्जिकल एम्बोक्लॉमीममधील निवड हे सामान्यतः डॉक्टरांच्या उपलब्धतेवर अवलंबून असते ज्यांत यापैकी कोणत्या प्रक्रियेचा अनुभव आहे परंतु सामान्यत: कॅथेटर-आधारित एम्बोक्लोमी प्राधान्य दिले जाते कारण सामान्यत: हे अधिक लवकर केले जाऊ शकते.
तथापि, एक प्रकारचा एम्बोक्लोमॉमी पध्दतीमध्ये नेहमी धोक्याच्या मुख्य धोक्याचा पट्टा होतो- हृदयाशी निगडित रक्तवाहिन्या आणि जीवनसत्त्वे हेमोप्टेसीस (वायुमार्गात रक्तस्त्राव). म्हणून, एम्बोक्लॉमी साधारणपणे केवळ अस्थिर असल्याचे मानले गेलेल्या लोकांमध्ये केले जाते आणि ज्यांना तत्काळ प्रभावी उपचार न करता मृत्यूचा उच्च धोका असतो.
> स्त्रोत:
> अम्मर टी, कड्नर ए, व्याडर ए, एट अल भव्य पल्मनरी एम्बोलिझम: सर्जिकल एम्बोक्लोमी व्हर्स थ्रोंबोलिटिक थेरपी - व्हायब्रोशियल संकेतांवर पुनरावृत्त व्हायला हवे? युरो जे कार्डिओथोरॅक सर्जन 2013; 43:90. DOI: 10.10 9 3 / ejcts / ezs123
> केरॉन सी, अकल ईए, कॉमटरोटा ए जे, एट अल एंटीथ्रोम्बोसिस थेरपी व्हीटीई रोग: अँथिथ्रोबॉंबोटिक थेरपी आणि थ्रोम्बोसिस प्रतिबंध, 9 वी एड: अमेरिकन कॉलेज ऑफ सीस्ट फिजिशियन पुरावे-आधारित क्लिनिकल प्रॅक्टिस मार्गदर्शक तत्त्वे. चेस्ट 2012; 141: ई 4 9 एस DOI: 10.1378 / छाती.11-2301
> कू डब्लूटी, व्हॅन डान बॉश एमएएज, हॉफमन एलव्ही, एट अल सिस्टीम थ्रॉमोलायझिसच्या अपयशानंतर मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसांच्या दूतावासाच्या उपचारांसाठी कॅथेटर-डायरेक्ट एम्बोक्लोमी, फ्रेगमेन्टेशन आणि थ्रोंबोलिसिस. छाती 2008; 134: 250 DOI: 10.1378 / छाती 7.07-2846
> टॅप्सन व्हीएफ तीव्र पल्मनरी एम्बोलिझम एन इंग्रजी जे मे 2008; 358: 1037 DOI: 10.1056 / NEJMra072753