आपली रोगप्रतिकारक प्रणाली खरे चमत्कार आहेत- ते आपल्या प्रखर पेशींना नियंत्रणात ठेवतात; ते व्हायरसवर आक्रमणाचा एक बंदोबस्त सोडतात आणि कधी समस्या निर्माण होण्याआधीच ते बहुतेक कर्करोगांचा यशस्वीपणे उच्चाटन करतात. गेल्या 20 वर्षांपासून इम्युनोथेरपीच्या क्षेत्रातील महत्त्वाच्या शोधांमुळे रोगोपचार यंत्रणेत आणखी सुधारणा झाल्या आहेत ज्यामुळे रोगप्रतिकारक यंत्रणा अधिक कार्यक्षम होते.
इम्युनोथेरपीचे उत्क्रांती
पुर: स्थ कर्करोगासाठी इम्युनोथेरपी पर्यायांचा आढावा घेण्यापूर्वी, हे लक्षात घ्या की प्रभावी इम्यूनोथेरपीच्या रस्त्यासह रस्त्याच्या बाजूला असलेल्या अनेक चुकीच्या सुरवातीच्या आणि विजयाच्या अकाली मृत्यूचे निष्कर्ष आहेत. उदाहरणार्थ 20 वर्षांपूर्वी मेलेनोमासाठी एफडीएने इंटरलेकििन 2 ला मंजुरी दिली. फक्त 10 टक्के प्रतिसाद दर आणि कठोरपणे विषारी परिणाम असूनही, इंटरलेकििन 2 ने आशा दर्शविली की जेव्हा मेगास्टाटिक मेलेनोमा पूर्णपणे हतबल होता आणि त्याचा त्रास होऊ शकला नाही. औषध हे भविष्यातील एक लहान परंतु आशादायक उत्तेजन होते, अधिक प्रभावी, थेरपी.
आता आम्ही मेलेनोमा उपचार क्षेत्रात नाट्यमय प्रतिक्रियांचे ऐकत आहोत. उदाहरणार्थ, अलीकडेच प्रसारमाध्यमांनी आम्हाला अध्यक्ष जिमी कार्टरच्या तयारीसाठी तयार केले- त्याचा मेलेनोमा मस्तिष्क मध्ये पसरला होता. मग एक स्पष्ट चमत्कार- एक नवीन इम्युनोथेरपी औषध- यांनी त्याला कर्करोगमुक्त केले होते खोटे बातमी? अजिबात नाही. मॉडर्न इम्यूनोथेरपी निराशाजनक प्रकरणांमध्ये रीमिशनमध्ये चालू करू शकते.
कसे मूलगामी प्रगती बद्दल आला आहे? रोगप्रतिकारक शक्तीच्या आंतरिक कामकाजाबद्दलच्या आपल्या समजण्यामध्ये खूप खोल झाली आहे. सोप्या भाषेत, आता आपल्याला माहित आहे की रोगप्रतिकारक प्रणालीमध्ये तीन मुख्य घटक असतात:
- ट्रॅग्ज म्हटल्या जाणार्या रेग्युलेटरी पेशी, रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या नियंत्रणाबाहेर होण्यापासून दूर राहतात.
- किलर-टी पेशी कर्करोगाच्या पेशींवर हल्ला करतात आणि त्यांना मारतात.
- डेन्ड्र्रिटिक पेशी डिटेक्टर पेशी म्हणून कार्य करतात, फेरे काढतात आणि कर्करोग शोधतात आणि नंतर रोगप्रतिकारक प्रणाली निर्देश करतात म्हणून ती कोणत्या कोशिका नष्ट करतात याची माहिती असते. डेन्ड्र्रिटिक पेशी, कर्करोग ओळखल्यानंतर, किलर पेशी "घरी" आणि आक्रमक कर्करोगाचे मार्गदर्शन करतात.
पुर: स्थ कर्करोग साठी सिद्ध
प्रोव्हाइस कॅन्सर हे प्रोटीन पक्षाने प्रतिबंधात्मक प्रारंभी सहभागी होते, जेव्हा 2010 मध्ये एफडीएने प्रोव्हन्गेझला मंजुरी दिली होती. एफडीए मान्यता एक यादृच्छिक, डबल-अंधे, प्लेसबो-नियंत्रित, क्लिनिकल चाचणीच्या परिणामांवर आधारित होती जी सिद्धांतामध्ये सुधारित जीवनमानाची अपेक्षा होती प्रगत प्रोस्टेट कर्करोगाने पुरुष 22.5 टक्के.
प्रोव्हेन्झ एक नाविन्यपूर्ण पद्धतीने कार्य करते जे वृक्षसंभार सेल क्रियाकलाप वाढविते. पूर्वी नमूद केल्यानुसार, वृक्षसंभोगाच्या पेशीकेंद्रिय पेशी रोगप्रतिकारक यंत्रणेचे "रक्तवाहिन्या" आहेत, ज्यामुळे कर्करोगाच्या पेशी बाहेर पडू शकतील व शोधून काढता येतील. वृक्षसंभोगाच्या पेशीजालात होणारी पेशींची जाळी पेशी काढण्यासाठी लिओपेथेरिस बरोबर रक्त निष्कर्षण यावर सिद्ध प्रक्रिया अवलंबून असते. या पेशी नंतर प्रोबॅस्टीक ऍसिड फॉस्फोटेस (पीएपी) ओळखण्यास सक्षम करतात आणि प्रोस्टेट कर्करोगाच्या पेशींच्या पृष्ठभागावर स्थित एक सामान्य आण्विक वैशिष्टय़े घेतात. एकदा सक्रिय झाल्यानंतर, वृक्षसंभोगाच्या पेशीकेंद्रिय पेशी रुग्णांच्या रक्ताने परत ओततात जिथे ते कॅलर पेशींना ओळखण्यासाठी आणि हल्ला करण्यासाठी किलर टी पेशींना उत्तेजित करतात, कारण त्यांना पीएपी पृष्ठभागाचे वैशिष्ट्य ओळखण्यासाठी आणि ते लक्ष्य म्हणून वापरण्यासाठी सक्षम केले आहे.
व्यक्तिगत कर्करोग थेरपीमध्ये प्रोव्हेन्ज हे सर्वात महत्वाचे मानले जाऊ शकते कारण वृक्षसंभोगाचे पेशी प्रत्येक रुग्णाच्या रक्तातील फिल्टर करतात, प्रयोगशाळेत प्रोस्टेट कर्करोगाच्या पेशींवर हल्ला केला जातो आणि नंतर त्या त्याच रुग्णाला परत जोडता येतो. या तंत्रज्ञानाच्या रूपाने उत्साहपूर्ण असे वाटते की प्रोव्हेंगेचा वापर करण्याच्या कल्पनेत डॉक्टर्स आणि रुग्ण हे फक्त हळूहळू उत्कट आहेत हे ऐकणे आश्चर्यकारक असू शकते. प्रोव्हेंगेचा अवलंब करण्याबाबत सुस्पष्ट वृत्ती अनपेक्षित होते जेव्हा प्रोव्हेंझ प्रथम बाजारात आले, अनेक इम्यून-वाढविण्यासाठी पर्यायी उपचारांचा लोकप्रियता जसे की ग्राइओला, शीटके मशरूम, पऊ डी आर्को आणि एससियाक चाय.
एफडीएने वापरण्यासाठी प्रतिबंधात्मक प्रतिध्वनीचा प्रकार मंजूर का केला जाऊ नये?
टीका
समीक्षकांकडे असे निदर्शनास आले की प्रोवेंगे महाग आहे आणि सरासरी प्राप्तकर्ता फक्त तीन किंवा चार महिने अतिरिक्त आयुष्य जगतो. तथापि, कर्करोग चिकित्सा वास्तविक जगात (क्लिनिकल चाचण्यांचा जग नाही), हे चुकीचे समज आहे. क्लिनिकल ट्रायल्समध्ये सहभागी पुरुष एफडीए मंजूर केलेल्या थेरपिटी घेत असलेल्या सामान्य प्रोस्टेट कर्करोग रुग्णांचे प्रतिनिधी नाहीत. साधारणपणे, क्लिनिकल ट्रायल्सच्या वेगात असलेल्या पुरुषांकडे अधिक प्रगत रोग आहे. हे कारण असे की रुग्णांना वैद्यकीय चाचणीमध्ये विलंब होईपर्यंत मानक उपचारांचा अयशस्वी होईपर्यंत.
म्हणून क्लिनिकल चाचण्या घेणा-या पुरूषांचे जगणे तुलनेने कमी आहे, पर्वा न केलेल्या उपचारांच्या प्रकारापर्यंत. असे असले तरीही, या प्रतिकूल परिस्थितीत जगण्याची लांबी दाखविणारी कोणतीही औषधे परिणामस्वरुप असणे आवश्यक आहे. याच कारणास्तव जगण्याची जगण्याची शक्यता वाढणारी औषधे एफडीए मान्यता प्राप्त करतात. मुद्दा असा आहे की पूर्वीच्या स्तरावर पुरुषांचा उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्या औषधांनी चांगले परिणाम दिसून येतील.
वेगवेगळ्या टप्प्यांवर उपचार
प्रोटोझचा कर्करोग हा पूर्वीच्या टप्प्यात वापरण्यासाठी वापरला जातो तेव्हा त्याचा संभाव्य परिणाम मोठ्या प्रमाणावर होतो. मूळ डेटाचे रीनलायसीस करून तपासणी केली गेली ज्यामुळे प्रोव्हाझने एफडीएची प्रारंभिक मंजुरी दिली. पुन्हा विश्लेषणात असे दिसून आले की सुरुवातीच्या व्यायामा असलेल्या रोगांमधे जनुकिय बहुधा दीर्घकाळ टिकण्याची शक्यता होती. खरेतर, प्रोव्हेंन्झ लवकर सुरू झाल्यानंतर जगण्याची दीर्घकाळ संख्या वाढू लागली.
या पुनर्जन्मनात, प्रोवगेझ उपचारांच्या सुरुवातीस त्यांच्या वेगवेगळ्या PSA पातळ्यांद्वारे श्रेणीबद्ध केलेल्या पुरुषांच्या चार गटांचे मूल्यांकन केले गेलेः 22 पेक्षा कमी पीएसए पातळी असलेले पुरुष, 22 ते 50 दरम्यान पीएसए असलेले पुरुष, पीएसए 50 ते 134 दरम्यान पुरुष आणि पुरुष 134 पेक्षा मोठे पीएसए
प्रोटेजेसच्या सुरवातीस पीएसएच्या स्तरानुसार उपविभाजित केलेल्या प्लाजोबोनाच्या तुलनेत पुरुषाच्या तुलनेत प्रोव्हेन्झच्या हाताळलेल्या पुरुषांच्या अस्तित्वाचा सारांश खालील तक्त्यात आहे. प्रोवेंजेस आणि प्लेसबो यांच्यात निव्वळ सर्व्हायवल फरक (महिन्यांमध्ये) शेवटी सूचीबद्ध आहे.
PSA स्तर | ≤ 22 | 22-50 | 50-134 | > 134 |
|---|---|---|---|---|
रुग्णांची संख्या | 128 | 128 | 128 | 128 |
प्रो वेenge | 41.3 | 27.1 | 20.4 | 18.4 |
Pla cebo | 28.3 | 20.1 | 15.0 | 15.6 |
सर्व्हायव्हल फरक | 13.0 | 7.1 | 5.4 | 2.8 |
जसे टेबल स्पष्ट करते, प्लाजबो-पॅरेस्टेड पुरुषांच्या तुलनेत सर्व प्रोव्हेन्झ-समूहातील समूहासाठी जगण्याचा फायदा अस्तित्वात होता. तथापि, पीएसए सर्वात कमी असताना प्रॉव्हनजेस सुरुवात करणाऱ्या पुरुषांमधे जगण्याची सुधारणा किती मोठी होती ज्या लोकांनी पीएसए 22 वर्षाचे होते त्या प्रोव्हेंझने सुरू केलेल्या पुरुषांनी मनुष्याच्या तुलनेत 13 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ प्लाजबो-ट्रीटमेंट केले होते. 134 पेक्षा जास्त पीएसए पातळी असलेल्या पुरुषांपेक्षा फारच प्रगत टप्प्यात पुरुष केवळ प्लाज़्बो प्राप्त झालेल्या लोकांपेक्षा काही महिने अधिक काळ जगतात.
अनुप्रयोग
Naysayers दुसर्या कारणाने Provenge च्या प्रभावीता प्रश्न. हॉर्सोनल थेरपी आणि केमोथेरेपीसारख्या प्रभावी प्रोस्टेट थेरपीचे सर्वाधिक प्रकार आहेत, पीएसए स्तरात घट. परंतु प्रोव्हेन्झ सह, हे सहसा केस नाही. म्हणून लोक आश्चर्यचकित करतात की, प्रोजेगेंगचे अस्तित्व कशा प्रकारे जगू शकते?
ते हे विसरतात की मानक प्रोस्टेट कर्करोग चिकित्सा, जसे कीमोथेरपी आणि हार्मोन नाकेबंदीची प्रभावीता, केवळ सतत उपयोगाद्वारे टिकून राहते. एकदा का उपचार बंद केले की एकदा कैंसर पध्दतीचा प्रभाव थांबला
दुसरीकडे, एकदा प्रतिकार यंत्रणा सक्रीय झाल्यानंतर सतत चालू असणार्या परिणामांचा म्हणून, जरी प्रोव्हन्झ केवळ रोगाच्या प्रगतीमध्ये कमीतकमी कमी होऊ शकला असला तरी त्याचा परिणाम सतत असतो कारण रोग्याच्या आयुष्यात उर्वरित उर्वरित परिणामी एकत्रित परिणाम होतो. आणि यापुढे एक मनुष्य जिवंत असतो, फायद्याची विशालता
कॅन्सर मेटास्टॅसेसचा मागोवा
उपरोक्त सारणीत दिलेल्या माहितीवर आधारित, एक तार्किकदृष्ट्या निष्कर्ष काढला की, प्रज्ञास ताबडतोब सुरु झाला पाहिजे जो नैदानिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण प्रॉस्टेट कॅन्सर असल्याचे निदान झाले आहे . दुर्दैवाने, विमा कंपन्या फक्त प्रोव्हनगे उपचार देतात कारण पुरुष हार्मोन (ल्युप्रॉन) प्रतिकार आणि कर्करोगाच्या मेटास्टास विकसित करतात. बहुतेक बाबतीत हार्मोन्सचा प्रतिकार मेटास्टास आधी होतो, पुनर्रचित प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या पुरुष जे पीएसएमध्ये वाढविण्याच्या दृष्टीकोनासाठी ल्युब्र्रॉनसह आपल्या पीएसए नियंत्रित करीत आहेत. ल्युप्रॉन किंवा ल्युप्रोण सारखी औषध असताना पीएसएमध्ये होणारे हार्मोन प्रतिकार वाढते.
पीएसए उदय होत आहे हे पहिल्या संकेत वेळी, पुरुषांनी मेटास्टास साठी एक जोमदार शोध घ्यावा. सध्या, पीईटी स्कॅन्स हा मेटास्टास शोधण्याचा सर्वोत्तम मार्ग आहे, तर पीएसए अजूनही कमी श्रेणीत आहे, दोनपेक्षा कमी म्हणू. वापरण्यासाठी खालीलप्रमाणे विविध प्रकारचे पीईटी स्कॅन आहेत: F18 बोन स्कॅन, एक्झ्युमिन, सी 11 एसीटेट, सी 11 कोलिन किंवा गॅलियम 68 पीएसएमए. जर हे स्कॅन सुरुवातीला मेटास्टॅटिक रोगांचा शोध घेण्यात अपयशी ठरत असेल तर त्यांना किमान सहा महिने पुनरावृत्ती होईपर्यंत मेटास्टॅटिक बीमारी होण्याची शक्यता आहे, ज्यानंतर प्रोव्हेन्झ त्वरित सुरू करावे.
इम्यूनोथेरपी आणखी एक प्रकार
गेल्या 30 वर्षांमध्ये, रोगप्रतिकारक शक्तीचा वापर करण्याचे अनेक प्रयत्न अयशस्वी झाले आहेत. आम्ही हे शिकण्यास सुरवात केली की या अपयश रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या नियामक घटकांच्या अति-क्रियाशीलतेमुळे होते. ज्यावेळी शरीर नवीन रोगप्रतिकारक क्रियाशीलता निर्माण करते तेव्हा क्रियाकलाप त्वरीत प्रत्यारोपण प्रतिसादास नष्ट करण्यासाठी स्व-नियमन उत्तेजित करते. हे लुस्त्रस, संधिवातसदृश संधिवात किंवा मल्टिपल स्केलेरोसिस सारख्या नाशकारक रोगप्रतिकारक रोगांच्या विकासापासून बचाव करणे आहे.
आता संशोधकांनी शिकलो आहे की कर्करोगाच्या पेशी प्रजोत्पादक प्रतिकारशस्त्र संप्रेरकाची निर्मिती करून रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या या नियामक घटकाचे शोषण करतात. हे हार्मोन रोगप्रतिकारक यंत्रणा झोपण्यासाठी झोपवतात, अशाप्रकारे कर्करोगाच्या पेशींना उपचारात खुन्यास टी पेशी ठेवून फुगवण्याची परवानगी मिळते. रेग्युलेटरी सेल, टेरग सेल्स, एक अर्थाने "अपहरण" केले आहेत आणि आमच्या रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या अनियंत्रित क्रियाकलाप कमी करण्यासाठी एक ढाल म्हणून वापरली जातात. कर्करोगावर हल्ला करण्यासाठी रोगप्रतिकारक प्रणालीची ही असमर्थता ही रोगप्रतिकारक कमजोरीमुळे नाही; त्याऐवजी, कर्करोगाच्या पेशींनी वाढलेल्या वाढीव नियामक क्रियाकलापांपासून ते प्रतिरक्षा दडपशाही आहे. या नवीन समस्येमुळे, या समस्येची भरपाई करण्यासाठी विशिष्ट फार्मास्युटिकल एजंट्स तयार केले आहेत.
Yervoy अशी औषध आहे, एक म्हणजे मेलेनोमाचा उपचार करण्याकरिता एफडीएला मान्यता आहे सीटीएलए -4 ला अवरोधित करून Yervoy कार्यरत, टेरग सेल्सच्या पृष्ठभागावर नियामक "स्विच" जेव्हा हे स्विच "चालू" असते, तेव्हा नियामक क्रियाकलाप वाढतो आणि रोगप्रतिकारक प्रणाली दडपण्यात येते. जेव्हा Yervoy CTLA-4 "बंद" स्विच करते, तेव्हा टेरेग सेलची निषिद्ध क्रिया दडपण्यात येते आणि निव्वळ प्रभाव प्रतिरक्षण प्रणाली क्रियाकलाप वाढवते.
पुर: स्थ कर्करोग असलेल्या पुरुषांमधे Yervoy चे मूल्यांकन आरंभिक संशोधन विशेषतः जेव्हा किरणोत्सर्गाशी एकत्रित करते (खाली पहा) दर्शवितात. तथापि, अलीकडील अभ्यासांनुसार कीटकुडा नावाची आणखी एक नियामक-अवरोधक औषध अधिक चांगले कार्य करू शकते असे सूचित करते.
किटुरुडा ब्लडस् दुस-या नियामक स्विच जो पीडी -1 नावाचा आहे. पुर: स्थ कर्करोगच्या रुग्णांमधील प्रास्ताविक अभ्यास म्हणजे कीटुडा यव्हॉवापेक्षा जास्त विपरीत औषधे घेऊ शकतात आणि कमी साइड इफेक्ट्स तयार करू शकतात. कीटुदास सह या प्राथमिक निष्कर्ष पुष्टी झाल्यास, कीटुअदा प्लस प्रोव्हेन्झसह संयोजन थेरपी रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कैंक्टॅन्सर क्रियाकलाप वाढविण्याचा एक चांगला मार्ग असू शकतो.
Abscopal प्रभाव
स्कॅनीद्वारे सापडलेल्या मेटाटॅटाटिकल ट्यूमरवर दिग्दर्शित केलेल्या रेडिएशन, ऍस्स्कोपोल इफेक्ट नावाची प्रक्रिया करून प्रतिरक्षा प्रणालीला उत्तेजन देण्याचा आणखी एक उपाय आहे. जेव्हा किरणोत्सर्गाची एक किरण ट्यूमर पेशींना नुकसान करते, तेव्हा आपल्या रोगप्रतिकारक प्रणालीतील पेशी मरणार्या ट्यूमरकडे जातात आणि उरलेल्या सेल्युलर डिब्र्री काढून टाकतात. Abscopal effect मध्ये, त्यामुळे रोगप्रतिकारक पेशींपैकी प्रथम ट्यूमर-विशिष्ट रेणूंची ओळख मरणास ट्यूमर पेशींवर करतात आणि त्यानंतर शरीरातील इतर भागांमध्ये कर्करोगाच्या पेशींचे लक्ष त्या लक्ष्यीकरण म्हणून समान ट्यूमर-विशिष्ट अणूंचा वापर करतात.
विकिरण-प्रेरित इम्यून थेरपीवर अनेक आकर्षक पैलू आहेत:
- निवडक आणि कुशलतेने प्रशासित तेव्हा तेथे कोणतेही साइड इफेक्ट नाहीत.
- उपचार सर्व प्रकारच्या विमा द्वारे संरक्षित आहे.
- किरणोत्सर्गास लक्ष्यित करण्यात आलेली ट्यूमर दूर करण्यासाठी पुरेसे सामर्थ्यवान असते.
- प्रोटेन्झ, कीटुडा किंवा दोन्ही ठिकाणी स्पॉट विकिरण एकत्र करणे सोपे आहे.
एक शब्द
प्रोस्टेट कर्करोगाच्या रोगप्रतिकारक उपचारांबद्दलची आपली समज जलद गतीने प्रगती करीत आहे पण तरीही त्याच्या बाल्यावस्था मध्ये आहे असे असूनही, हे लक्षात घेण्यास उत्साहजनक आहे की आपल्या हातावर काही प्रभावी साधने आहेत. पुढे जात असलेले आव्हान हे शिकत आहे की हे नवीन साधने चांगल्या प्रकारे कसे वापरले जाऊ शकतात, एकतर स्वत: च्या किंवा एकमेकांच्या सोबत ते आपल्यासाठी योग्य आहेत का हे निर्धारित करण्यासाठी आपल्या डॉक्टरांशी इम्युनोथेरपी पर्यायांविषयी खुला संभाषण ठेवा.
> स्त्रोत:
> हिगोण्नो, सेलेस्टिया एस. "सिप्यूलेकेल-टी: मॅटॅस्टॅटिक कॅस्ट्रेशन-रेसिस्टन्ट प्रोस्टेट कॅन्सरसाठी ऍटोलॉगस सेल्युलर इम्यूनोथेरपी." प्रोस्टेट कर्करोगाच्या औषधांचा प्रबंध मध्ये , pp. 321-328. स्प्रिंगर न्यूयॉर्क, 2010.
> कांटॉफ, फिलिप डब्ल्यू., सेलेस्टिया एस. हिगोनो, नील डी. शोर, इ. रॉय बर्गर, एरिक जे. स्मॉल, डेव्हिड एफ. पेन्सन, चार्ल्स एच. रेडफर्न एट अल. "निर्जंतुकीकरण-प्रतिरोधी पुर: स्थ कर्करोगासाठी सिप्पेलेकेल-टी इम्युनोथेरपी." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन 363, क्रमांक 5 (2010): 411-422.
> लिपसन, इवान जे., पॅट्रिक एम. फोर्ड, हॅन्स-जोर्ज हॅमर, लेशा ए. एमेंन्स, जेनिस एम. ताबे आणि सुझाने एल टॉपलियन. "कर्करोग उपचारांमध्ये पीडी -1 आणि पीडी-एल 1 ची प्रतिकारक" ऑन्कोलॉजी सेमिनारमध्ये , व्हॉल. 42, नाही 4, pp. 587-600. डब्ल्यू बी सॉन्डर्स, 2015
> सिल्व्ह्स्ट्री, इदा, सुसुना कॅटरिनो, सबरीना जायंटुली, क्रिस्टीना नझारी, ज्युलिया कॉललटी आणि अलेस्सांद्रो सायरा "प्रोस्टेट कर्करोगासाठी प्रतिरक्षाशास्त्राचे एक दृष्टीकोन." कर्करोग 8, संख्या 7 (2016): 64