लिमफ़ोमा शरीरात बर्याच वेगवेगळ्या ठिकाणी उद्भवू शकतात आणि काही साइट इतरांपेक्षा फार कमी असतात. दुर्मिळ कर्करोगासाठी, काहीवेळा मानक थेरपीसारखी कोणतीही गोष्ट नसते. या प्रकरणांमध्ये, कमीत कमी विषारीपणासह सर्वात जास्त प्रभावीता असणारे उपचार शोधण्यासाठी डॉक्टर सर्वतोपरी प्रयत्न करतात. आपले वय आणि आरोग्य सामान्य स्थिती कोणते उपचार आपल्यासाठी बरोबर असू शकते हे निश्चित करण्यातील मोठे घटक असू शकतात.
प्राथमिक सेंट्रल नर्वस सिस्टम लिंफोमा
प्राथमिक सेंट्रल नर्वस सिस्टम लिंफोमा (पीसीएनएसएल) हा एक दुर्मिळ आणि आक्रमक प्रकार आहे जो गैर-हॉजकीन लिम्फोमा आहे . 60 आणि त्यापेक्षा जास्त वयोगटातील व्यक्तींसाठी पूर्वानुमान विशेषतः गरीब असतात.
पीसीएनएसएलच्या जवळजवळ अर्धे बाबतीत या वयोगटातील होतात.
जरी हे दुर्मिळ असले तरी गेल्या 30 वर्षांपासून पीसीएनएसडीएल वाढत आहे. अमेरिकेत 1 99 0 च्या दशकात पीसीएनएसएलच्या निदान केलेल्या 57 9 जुन्या रुग्णांचा अभ्यास करण्यात आला ज्यामुळे केवळ 7 महिनेच मतिमंदता दिसून आली. त्यावेळी, संपूर्ण मेंदूचे रेडियोधणे ही या वयोगटातील सर्वात सामान्य उपचार 46 टक्के होती.
वृद्ध व्यक्ती पीसीएनएसएलसाठी आक्रमक पद्धतशीर केमोथेरपी सहन करू शकत नसले तरी ते तरुण रुग्णांपेक्षा तुलनेत अधिक बिघडलेले असते. वृद्ध लोकांना विषारीपणामुळे अधिक गंभीरपणे प्रभावित केले जाते, विशेषत: संपूर्ण मेंदूचे रेडिओथेरपी नंतरचे न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स.
प्राइमरी सीएनएस लिम्फॉमा असणा-या रुग्णांना साधारणपणे दोन टप्प्यांत उपचार केले जातात: सूक्ष्म जंतूचा उद्रेक करण्यासाठी प्रेरणा अवस्था, आणि एकत्रीकरणाचा टप्पा.
सर्वात सामान्य उपचार Trexall (मेथोट्रेक्झेट) -वर आधारित केमोथेरपी आहे ज्यानंतर एकत्रीकरित्या संपूर्ण-मेंदूचे रेडियोथेरपी होते परंतु अनेक रुग्णांना पुन्हा उधळण होणे आणि लिम्फॉर्मामुळे मरणे किंवा विषाणूचा मज्जासंस्थेवर होणारा धोका वाढलेला आहे.
उपचार पॅटर्न
या आव्हानाला पाहून, डॉ. बेंजामिन कासेंडा आणि सहकाऱ्यांनी 60 वर्षांपेक्षा अधिक वयोगटातील या रोगाचा वापर करणा-या थेरपीचा अभ्यास करण्यासाठी पद्धतशीरपणे बघितले.
विशिष्ट निश्चयी, पीसीएएनएसएल असलेल्या रुग्णांना प्रथमोपचार चिकित्सा म्हणून कोणती औषधे वापरली जातात हे जाणून घेणे त्यांना महत्वाचे आहे.
त्यांना 203 पर्यंतचे अभ्यास आढळले, ज्यात 783 रुग्णांनी त्यांच्या अभ्यास मानदंडांची पूर्तता केली, ज्यात नव्याने पीसीएनएसएलचे निदान झाले, वय वर्षे 60 पेक्षा जास्त आणि एक अखंड / निरोगी रोगप्रतिकारक प्रणाली आढळली. एकूणच, त्यांना या गटातल्या व्यक्तींसाठी प्रथम-लाइन उपचारांमध्ये विविधता आढळून आली आणि पीसीएनएसएलच्या जुन्या रूग्णांसाठी कोणताही निश्चित मानक उपचार नव्हता.
प्रमुख निष्कर्ष
- संशोधकांना असेही आढळले की, गेल्या दशकात, या वयोगटातील रोगनिदान सुधारला आहे.
- उच्च डोस मेथोट्रेक्झेटचा समावेश असलेल्या थेरपी लक्षणीय चांगल्या परिणामांशी संबंधित होती.
- उच्च डोस मेथोट्रेक्झेट आणि कमीतकमी दोन इतर आयोड औषधांचा - आक्रमक उपचार - उच्च डोस मेथोट्रेक्झेट आणि तोंडाचा केमोथेरपीच्या तुलनेत सुधारित प्रतिसाद किंवा जगण्याचा सहसंबंध नाही.
- उच्च डोस-मेथोट्रेक्झेट आधारित केमोथेरपी प्राप्त झालेल्या लोकांमध्ये, संपूर्ण ब्रेन रेडिओथेरपी सुधारित जीवितहानीशी संबंधित होती परंतु न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स वाढण्याची जोखीम देखील होते.
- PCNSL च्या उपचारात मेथोट्रेक्झेट आता सर्वाधिक प्रमाणात अभ्यासरत औषध आहे. काही रुग्णांना आज संपूर्ण मेंदू किरणोपचाराने उपचार केले जात आहे.
तळाची ओळ
हा अभ्यास भूतकाळात केलेल्या गोष्टींवर बारकाईने लक्ष देतो. तो एक पूर्वोक्त आणि निरीक्षणाचा अभ्यास होता आणि म्हणून त्याच्याकडे काही महत्वाची मर्यादा आहेत. तथापि, वृद्ध लोकांच्या PCNSL संभाव्य चाचण्यांमधून अधिक स्पष्ट डेटा उपलब्ध नाही. हा समूह काय म्हणतो ते येथे आहे:
- उच्च डोस-मेथोट्रेक्झेट-आधारित थेरपी जरी रुग्णांना शक्य असेल तेव्हाच द्यावे.
- उदाहरणार्थ, मौखिक एजंट्स, प्रकर्बाझीन किंवा टेम्पोयोओलोमाईड यांच्यासह उच्च डोस मेथोट्रेक्झेटच्या संयोगाचा प्रथम-रेखा उपचार - पुढील तपासणीसाठी आशावादी आणि पात्र असल्याचे दिसते.
- संपूर्ण मेंदूचे रेडिथेरेपीमुळे परिणाम सुधारू शकतो, परंतु हे न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्सच्या वाढलेल्या जोखमीशी निगडीत आहे.
अखेरीस, कासेन्डे आणि सहकाऱ्यांनी वृद्ध पीसीएनएसएल रुग्णांसाठी डिझाइन केलेले संभाव्य चाचण्यांची गरज यावर प्रकाश टाकला.
> स्त्रोत:
फेरेरी एजेएम, क्विनर्सकी के, पुल्झिन्स्की ई, एट अल चेमोइमुमोनोथेरेपी प्राथमिक सीएनएस लिम्फॉमासह रुग्णांमध्ये मेथोट्रेक्झेट, सायटेराबीन, थियोपेपा आणि रितुक्सिमॅब (आयटीआरसीएस रेजीमेन): इंटरनॅशनल एक्स्ट्रॉनोडल लिंफोमा स्टडी ग्रुप -32 (आयईएलएसजी 32) टेज 2 ट्रायलचा पहिला रँडम्येशनचा निकाल. लॅन्सेट हेमॅटॉलॉजी 2016; 5; e217-e227
कसेंडा बी, फेरेरी एजेएम, मार्टुरान ई, एट अल प्राथमिक सेंट्रल नर्वस सिस्टम लिम्फोमा (पी.सी.एन.एस.एल.) - वृद्धजनित रुग्णांचे प्रथम-रेखा उपचार आणि परिणाम - एक पद्धतशीर तपासणी आणि वैयक्तिक रुग्णांच्या डेटा मेटा-विश्लेषण. ऍन ओकॉल 2015. [इपीबेस पुढे मुद्रण सुरू].
रोथ पी, होआंग-जुआन के. प्राथमिक सेंट्रल नर्वस सिस्टम लिम्फोमासह वृद्धांवरील उपचारांमधील आव्हाने. कर्नल ओपिन न्यूरॉल 2014; 27: 6 9 7-701
पानेजस केएस, एलकिन ईबी, बेन-पोरेट एल, एट अल प्राथमिक सेंट्रल नर्वस सिस्टमसह वृद्ध प्रौढांमध्ये उपचारांचे नमुने लिम्फोमा. कर्करोग 2007; 110: 1338-1344.