कालबाह्य, अयोग्य माहितीचा प्रसार करणे
कोणत्याही इलेक्ट्रॉनिक दस्तऐवजीकरण प्रणालीच्या वापरकर्त्यांसाठी कॉपी-पेस्ट हे सर्वात उपयुक्त कार्य आहे. आरोग्य संगोपन चकमकीचे तपशील नोंदविण्यासाठी चिकित्सक इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य रेकॉर्ड (ईएएचआर) वापरतात. अशा तपशीलामध्ये रुग्णाला अहवाल देणे, शारीरिक तपासणी, चाचणी परिणाम, निदान, मूल्यांकन आणि उपचार योजना यांचा समावेश आहे. जेव्हा रुग्णाच्या समस्येची पुनरावर्तक किंवा तीव्र स्वरुपाची असते, तेव्हा डॉक्टरांनी पुन्हा त्याच तत्वावर अद्ययावत दस्तऐवजांची नोंद करणे आवश्यक असते.
कार्यकुशलता वाढविण्यासाठी, चिकित्सक पुढील कागदपत्रे पुढील एक कागदपत्रात पुढे आणण्यासाठी कॉपी-पेस्ट वापरू शकतो.
कॉपी-पेस्ट व्यस्त चिकित्सकांसाठी सोयीस्कर साधन असताना, हे ईएचआरमध्ये चुकीचे, दिशाभूल करणारे आणि संभाव्य धोकादायक चुका होऊ शकते. फ्लो शीट्समध्ये कॉपी-पेस्ट आणि कॉपी-फॉरचा वापर करून नर्सविषयी चिंता वाढली आहे, परिणामी संभाव्य चुकीची किंवा जुने माहिती भरली जात आहे. हा लेख अयोग्य कॉपी-पेस्टच्या क्लिनिकल त्रुटींवर लक्ष केंद्रित करेल.
जुने माहिती रुग्णांच्या काळजी प्रभावित
मुख्य समस्या अशी आहे की एक गोष्ट अचूक होती ती व्यक्ती चुकीची आहे जर ती अद्ययावत केलेली नाही तर रुग्णाची सद्य स्थिती दर्शित होते. कॉपी-पेस्टसह, हे अद्ययावत करण्याचे बरेच काही सोपे आहे आणि ते अद्ययावत करण्यासाठी त्यास अद्ययावत करणे
उदाहरणार्थ, रुग्णालयाच्या रुग्णालयाच्या तिस-या दिवशी डाव्या पायाला सूज निर्माण करणा-या न्यूमोनियासाठी हॉस्पिटलमध्ये रुग्णाचे खालील वर्णन विचारात घ्या.
लेग सूज खोल श्वसन रक्तस्राव ( रक्ताचा थुंब ) यांच्यामुळे आहे काय हे ठरवण्यासाठी अटेंडंट फिजीशियन अल्ट्रासाऊंडचा आदेश देतात. चिकित्सकाच्या नोट्सच्या शेवटी थोडक्यात सारांशाने रुग्णाला न्यूमोनिया उपचार तसेच खालील विधानाचे वर्णन समाविष्ट केले आहे:
डावे पाय सूज. श्लेष्म डॉपलर अल्ट्रासाऊंडचा क्रम आहे. "
त्या दिवशी नंतर, डॉक्टरांना कळते की अल्ट्रासाऊंड नकारात्मक आहे.
पुढील दिवस, वेळ वाचविण्यासाठी, ती कॉपी-पेस्ट फंक्शन वापरते आणि मागील दिवसापासून त्याच सूचनेमध्ये त्याच सारणी विधानास दाखल करते. पण ती अल्ट्रासाऊंड परिणामांसह टीप अद्ययावत करण्याचे दुर्लक्ष करते
तिने माहिती अपडेट न केल्यामुळे, रेकॉर्ड आता जुने आहे आणि म्हणूनच चुकीचा आहे. हे अल्ट्रासाऊंड स्थिती "आदेश दिले," असे सूचविते परंतु अल्ट्रासाऊंड प्रत्यक्षात सादर केले गेले आणि परिणाम ओळखले जातात.
कमी आणि कमी EHR नोट्स स्वहस्ते प्रविष्ट केले
जुने, चुकीचे वैद्यकीय रेकॉर्ड रुग्णाच्या सुरक्षिततेवर परिणाम करू शकतात, विशेषत: जेव्हा इतर चिकित्सक (जसे की विशेषज्ञ आणि सल्लागार) रुग्णाच्या प्रगतीसह अद्ययावत ठेवण्यासाठी नोटवर विसंबून असतात त्रुटीची संभाव्यता गुणाकार केली जाते जर इएचआर आणि इतर कनेक्ट केलेल्या आरोग्य माहिती प्रणालींमधील रुग्णाच्या रेकॉर्डमध्ये चुकीची माहिती प्रसारित केली असेल तर
ही समस्या रूग्णातील आणि बाह्यरुग्ण विभागातील नोंदींमध्ये होऊ शकते. 2013 मध्ये क्लीव्हलँडमधील केस वेस्टर्न रिझर्व्ह विद्यापीठातील सहायक प्राध्यापक डॅरील थॉर्नटनने एक निबंधाचा अभ्यास केला ज्यात निवासी चिकित्सक (प्रशिक्षणात) तयार केलेल्या एका गहन दक्षता युनिटमध्ये 82 टक्के नोटा आढळून आल्या आणि 74 टक्के नोट्स तयार करण्यात आले जे चिकित्सक (पूर्णतः प्रशिक्षित) मूल्यांकन आणि योजना असलेल्या विभागात किमान 20 टक्के कॉपी केलेली माहिती
ऑगस्ट 2017 मध्ये जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन (जाम) मध्ये एक अभ्यास प्रकाशित केला होता ज्यातून कॉपी-पेस्ट डेटाची स्थिती सध्याची चिंता वाढली आहे. कॅलिफोर्निया विद्यापीठातील संशोधक, सॅन फ्रान्सिस्को यांनी 8 महिन्यांच्या कालावधीत 460 चिकित्सकांनी लिहिलेल्या रुग्णांच्या प्रगती नमुनेचे विश्लेषण केले. त्यांनी असा निष्कर्ष काढला की नोटांच्या एक पाचव्याहून कमी मते स्वतःच प्रविष्ट केली जातात. बर्याचदा, डॉक्टरांनी त्यांची प्रविष्टी कॉपी केली किंवा आयात केली रहिवासी वैद्यकीय विद्यार्थ्यांपेक्षा अधिक वेळा या तंत्रांचा वापर करतात, जे पूर्वी स्वतःच 10% पेक्षा जास्त नोट्स प्रविष्ट करतात.
कॉपी-पेस्टचा आणखी एक तोटा असे आहे की रुग्णांना प्रगती नोटमध्ये विश्लेषित, सारांश आणि रुग्णांची संप्रेषण करण्यासाठी वैचारिक वैचारिक कौशल्ये वापरण्यापासून ते डॉक्टरांना परावृत्त करतात.
कॉपी-पेस्टसह, रुग्णाच्या स्थितीबद्दल सर्वात महत्वाची माहिती लपवून ठेवताना प्रगती-नोंदी सहजपणे, जुने, जुनी माहितीसह फुगतात जाऊ शकतात.
कर्ब जोखमीसाठी सर्वोत्तम अभ्यास शिफारस
अमेरिकन हेल्थ इन्फॉर्मेशन मॅनेजमेंट असोसिएशनने अशी शिफारस केली की " ईएचआरमध्ये कॉपी / पेस्ट कार्यक्षमतेचा वापर केवळ मजबूत तांत्रिक आणि प्रशासकीय नियंत्रणासंदर्भात परवानगी देणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये संस्थात्मक धोरणे आणि कार्यपद्धती, वापरकर्ता प्रशिक्षण आणि शिक्षणात सहभागी होण्याची आवश्यकता आणि सतत देखरेख . "
कॉपी-पेस्ट विशिष्ट परिस्थितीत कार्यक्षमतेत वाढू शकतो, EHR मध्ये जुने, चुकीची आणि अनावश्यकपणे लांब दस्तऐवज तयार करण्याच्या क्षमतेविरूद्ध फायदे मोजले पाहिजेत.
रुग्णाची सुरक्षा आणि नोट्सची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी वेगवेगळे धोरण प्रस्तावित केले आहे. उदाहरणार्थ, वर्तमान रुग्णालये आणि संस्थात्मक धोरणांप्रमाणे, कॉपी केलेली आणि आयात केलेली सामग्री स्पष्टपणे ओळखीची असावी आणि मूळ लेखक, प्रवेशाची वेळ आणि तारीख नोंद केली पाहिजे. तसेच, अंतिम लेखकाने याची जाणीव होणे आवश्यक आहे की ती स्वाक्षरी केलेल्या दस्तऐवजाच्या सर्व सामग्रीसाठी जबाबदार आहे. यामुळे चिकित्सकांना त्यांच्या नोट्सचे अद्ययावत व पुनरावलोकन करावे. बर्याच मोठ्या आरोग्य-काळजी संस्थांनी आता प्रतिबंधात्मक नोट कॉपी करून विद्यार्थ्यांना प्रतिबंधित केले आहे किंवा प्रतिबंधित केले आहे.
साधारणपणे, एक विचारशील आणि मोजॅक दृष्टीकोन ज्याला जास्त अनुकूलता दाखविली गेली आहे, ज्यामध्ये कर्मचारी शिक्षणाचा समावेश असणे आणि नोट्सचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
> स्त्रोत:
> पॅटरसन ई, सिल्लर्स डी, मोफट-ब्रुस एस, एट अल हॉस्पिटल सेटिंग्जमध्ये नर्सिंग फ्लो शीटसह कॉपी-फॉरवर्डच्या वापरासाठी सुरक्षित प्रॅक्टिस शिफारस जे.टी. कॉम. जे. क्युएल पेशंट सॅफ . 2017; 43: 375-385
> अमेरिकन हेल्थ इन्फॉर्मेशन मॅनेजमेंट असोसिएशन इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य नोंदींमध्ये कॉपी आणि पेस्ट कार्यक्षमतेचा योग्य वापर. 2014
> थॉर्नटन जेडी, शॉल्ड जेडी, वेंकटेश्या एल, लेंडर बी. क्रिटिकल केअर प्रगती नोट्समध्ये उपस्थित राहण्यातील व रहिवाशांकडून कॉपी केलेली माहिती. क्रिट केअर मेद 2013; 41 (2): 382-8 doi: 10.10 9 7 / CCM.0b013e3182711a1c
> वांग एम, खन्ना आर, नजनी एन. इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य रेकॉर्ड प्रगती नोट्समधील मजकुराचे स्त्रोत रेखाचित्रित करणे. जामा अंतर्गत औषध 2017; 177 (8): 1212-1213.
> वीज जे, लेव्ही पी. प्रॅक्टिस मॅनेजमेंटमध्ये विषय: इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य रेकॉर्डमध्ये कॉपी, पेस्ट आणि क्लोनिंग नोट्स. छाती 2014; 145: 632-638