एक आरोग्य विमा मिळविण्यासाठी टीपा पूर्वी अधिकृतता विनंती मंजूर

आपण पूर्व-प्राधिकृततेची आवश्यकता असल्यास, पूर्व-प्राधिकृततेची आवश्यकता म्हणून देखील ओळखला जात असल्यास, आपल्याला आरोग्यसेवा सेवा किंवा औषधे प्राप्त होण्यापूर्वी आपल्या आरोग्य योजनेची परवानगी प्राप्त करणे आवश्यक आहे ज्यास पूर्व-प्राधिकृत करणे आवश्यक आहे. आपण आपल्या आरोग्य योजनेची परवानगी घेत नसल्यास, आपले आरोग्य विमा सेवेसाठी पैसे देत नाही. आपण स्वत: ला बिल देवून अडकले जाईल

त्यापूर्वी अधिकृतता विनंती मंजूर करण्यात मदत करण्यासाठी काही टिपा येथे आहेत

निर्णय कोण घेऊ शकेल त्या व्यक्तीशी बोला

हे आपले आरोग्य विमा कंपनी आहे ज्यास पूर्व अधिकृतता आवश्यक आहे, परंतु हे आपल्यास आरोग्य विमा कंपनी नाही ज्यात आपल्या आधी अधिकृतता विनंती मंजूर किंवा नाकारल्याबद्दल निर्णय घेते. जरी काही आरोग्य योजना अजूनही अंदाजे अधिकृतता मानतात तरीही बरेच जण या कंपन्यांना व्यवस्थापन कंपन्यांना लाभ मिळवून देतात

तुमचे आरोग्य योजना रेडिओलॉजिक इमेजिंग बेनिफिट मॅनेजमेंट कंपनीबरोबर एमआरआय आणि सीटी स्कॅनसारख्या गोष्टींसाठी पूर्व प्रमाणीकरण विनंत्या प्रक्रिया करण्यासाठी करार करू शकते. मानसिक व वर्तणुकीशी संबंधित आरोग्य फायद्यांसाठी अगोदर अधिकृतता विनंतीवर प्रक्रिया करण्यासाठी हे वर्तणुकीचे आरोग्य लाभ व्यवस्थापन कंपनीशी करार करू शकते. काही औषधांनी किंवा विशिष्ट औषधे विशिष्ट प्रमाणीकरणासाठीच्या विनंतीसाठी प्रक्रियेसाठी फार्मसी बेनिफिट्स मॅनेजमेंट कंपनीशी करार केला जाऊ शकतो.

आपल्याला आपल्या अधिकृत परवानगीची विनंती मंजूर करण्याच्या प्रयत्नात एखाद्या व्यक्तीशी बोलण्याची आवश्यकता असल्यास, आपल्या आरोग्य विमा कंपनीतील कोणीतरी नाही तर आपल्यास मदत करण्याच्या सर्वात सोयीचे हा लाभ व्यवस्थापन कंपनीत क्लिनिकल पुनरावलोकनकर्ता आहे. क्लिनिकल पुनरावलोकनकर्ता हा असा व्यक्ति आहे जो आपल्या आधी अधिकृतता विनंतीस मंजुरी देण्याचा निर्णय घेतो.

व्यवस्थापन कंपनी आपल्या आधी अधिकृतता विनंती हाताळत आहे याची आपल्याला खात्री नसल्यास, आपले आरोग्य योजना आपल्याला योग्य दिशेने सूचित करेल. परंतु, आपल्या आरोग्य योजनेच्या कर्मचा-यांवर आपली विनंती मान्य किंवा नाकारण्याचे निर्णय घेण्यास सक्षम नाही. जोपर्यंत आपण निर्णय घेतलेल्या व्यक्तीशी बोलत नाही तोपर्यंत आपला श्वास जतन करा.

सबमिट करण्यापूर्वी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांचा निर्णय घ्या

काही प्रकरणांमध्ये, समीक्षकांचे निर्णय त्यांच्या निर्णयांवर आधारित वैद्यकीय मार्गदर्शक तत्त्वे आपण पाहू शकता. हा क्विझ घेण्याआधीच क्विझच्या प्रश्नांना बघण्यासारखा आहे, फक्त तो फसवणूक करत नाही.

आपल्याला हव्या असलेल्या मार्गदर्शिका ऑनलाइन आहेत किंवा नाही हे माहित नाही? आपल्या आरोग्य योजनेबद्दल किंवा पूर्व-प्राधिकृततेसाठी आपण कोणत्या फायदेशीर व्यवस्थापन कंपनीशी व्यवहार करीत आहात ते विचारा. जर त्याची मार्गदर्शक तत्त्वे ऑनलाईन असतील, तर त्यांना सामायिक करण्याचे सहसा आनंद होईल.

आपण आणि आपले चिकित्सक आपल्याला पूर्व-प्राधिकृत विनंतीस मंजुरीसाठी किंवा नकार देण्यासाठी वापरण्यात येणाऱ्या मार्गदर्शकतत्त्वांबद्दल अधिक माहित असेल तर आपण असे एक विनंती सादर कराल ज्यात पुनरावलोकनकर्त्यास मंजुरीसाठी सोपे आहे. आपण पुनरावलोकनकर्त्याला ज्या माहितीची विनंती करीत आहात त्या मार्गदर्शक तत्त्वांची पूर्तता केली आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी आपण आवश्यक तितकी माहिती आपल्याला त्वरीत मंजुरी मिळण्याची जास्त शक्यता आहे.

जेव्हा आपण पूर्व अधिकृततेसाठी आपली विनंती सबमिट करता:

• आपण चाचणी, सेवा किंवा आपण विनंती करीत असलेल्या औषधांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे भेट दिली आहेत असे पुनरावलोकनकर्ता दर्शविणारा क्लिनिकल माहिती समाविष्ट करा. समजावून घ्या की आपण सादर करत आहात त्यापेक्षा आपल्या स्वास्थ्याबद्दल इतर कशाहीबद्दल आपल्यास ठाऊक नाही.
• आपण मार्गदर्शक तत्त्वे पूर्ण केली नसल्यास, समजूतीची माहिती सादर करू नका. औषधनिर्धारण बीसाठी मंजूर होण्यापूर्वी आपण मार्गदर्शक तत्त्वे म्हणाल्या आणि औषध ए प्रयत्न करत आहात असे आपण म्हणू नये. आपण औषध ए प्रयत्न करीत नाही कारण आपण सक्रियपणे गर्भधारणा करण्याचा प्रयत्न करीत आहात आणि औषध A विकसनशील गर्भस्थांसाठी सुरक्षित नाही. आपल्या पूर्व-प्राधिकृत विनंतीमध्ये स्पष्टपणे स्पष्ट करा.

आपण सबमिट केलेल्या माहितीबद्दल सावध रहा

आपण आधी अधिकृतता विनंती सबमिट करता तेव्हा, आपण सबमिट केलेली माहिती पूर्णपणे अचूक आहे आणि पूर्ण आहे याची खात्री करा. जॉन अॅप्लेसीड नावाच्या एका रुग्णास विनंती केल्याप्रमाणे मूर्खपणाच्या गुन्ह्यांमुळे पूर्व अधिकृतता विनंत्या नाकारल्या जाऊ शकतात किंवा विलंब होऊ शकतो जेव्हा आरोग्य योजना सदस्याचे आरोग्य विमा कार्डामध्ये सभासदांचे नाव जोनाथन क्यू. अॅप्लीसीड, जूनियर असे नाव देण्यात आले आहे.

आपल्या विनंतीवर प्रक्रिया करणारा एक "व्यक्ती" असा संगणक असू शकतो. संगणकावर आपण सबमिट केलेल्या माहितीशी जुळणारे आरोग्य योजना सदस्य शोधण्यात अक्षम असल्यास, आपण प्रारंभ करण्यापूर्वी आपल्याला डूब येऊ दिले जाऊ शकते.

त्याचप्रमाणे, हे एक संगणक असू शकते जे आयसीडी-9 किंवा आयसीडी -10 निदान कोड यांची तुलना करतात जी आपण सादर केलेल्या प्रक्रिया CPT कोडसह , जोडणे शोधत असतात जे सॉफ्टवेअर अल्गोरिदम वापरून स्वयंचलितपणे मंजूर करू शकतात. त्या कोड चुकीचे असल्यास, संगणकाद्वारे त्वरीत मंजुरी मिळालेली विनंती त्याऐवजी विश्लेषित करण्यासाठी मानवी समीक्षकांकरिता एका लांब रांगेत पाठविली जाईल. आपण आपल्या मानसिक आरोग्य सेवा, आपल्या डॉक्टरांच्या औषधाने, किंवा आपल्या एमआरआय स्कॅनस मिळविण्यापूवीर् काही दिवस वाट पहाल.

आपल्याला पूर्व अधिकृततेत समस्या येत असल्यास किंवा आधी अधिकृतता विनंती नाकारली असल्यास, विनंतीसह नक्की कोणत्या प्रकारची माहिती सबमिट केली गेली आहे हे पहाण्यासाठी विचारा. कधीकधी, जेव्हा एखाद्या चिकित्सकाच्या कार्यालयातील कारकुनी कर्मचारी एक आधी अधिकृतता विनंती सादर करतात, तेव्हा डॉक्टरांनी आपल्या भेटीबद्दल अद्याप त्याच्या किंवा तिच्या क्लिनिकल नोट्स पूर्ण केल्या नाहीत जर कार्यालय कर्मचारी आपल्या मागील दोन ऑफिसच्या भेटीच्या नमुनाआधीच्या अधिकृततेच्या विनंतीसह कॉपी करतील, तर नोट्स सबमिट केलेल्या वैद्यकीय समस्येत आधीच्या अधिकृतता विनंतीमध्ये आपण त्यास संबोधित करणार नाही. आपल्या विनंतीशी जुळत नसलेल्या क्लिनिकल माहितीसह, आपण आपली अधिकृत परवानगी विनंती मंजूर करणे अशक्य आहे.

विनंती नाकारली? पुन्हा प्रयत्न करा

जर पूर्वअधिकारासाठी आपली विनंती नाकारली गेली आहे, तर तुम्हाला हे जाणून घेण्याचा अधिकार आहे की आपण आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाला विचारू शकता, परंतु आपण वैद्यकीय व्यवस्थापन कंपनीला विनंती करून अधिक तपशीलवार माहिती मिळवू शकता ज्यांनी विनंती नाकारली आहे. आपण वापरत असलेल्या शब्दकोशाचा अर्थ समजत नसल्यास, तसे सांगा आणि स्पष्टपणे सांगा, साधा इंग्रजीत, विनंती मंजूर न झाल्यास

बर्याचदा, नकारण्याचे कारण म्हणजे आपण निराकरण करू शकता उदाहरणार्थ, आपण ज्याप्रकारे विनंती करीत आहात त्याप्रकारे केवळ आपण महागड्या थेरपीची परीक्षा पूर्ण केल्यानंतर आणि मंजूर झाल्यानंतरच मंजूर केले जाऊ शकते. हे करून पहा; हे कार्य करत नसल्यास, आपण XYZ थेरपी वापरून पाहण्याची विनंती करणारा एक नवीन विनंती सादर करा आणि त्याने आपल्या स्थितीस मदत केली नाही.

पूर्व अधिकार नाकारण्याच्या विनंतीस अपील करण्याचा अधिकार आपल्याकडे असतानाच, त्याच अचूक वस्तूंसाठी संपूर्ण नवीन विनंती सबमिट करणे सोपे होऊ शकते. हे विशेषतः खरे आहे जर आपण आपल्या "प्रथम" विनंतीस नकार दिल्यामुळे समस्या "निराकरण" करण्यात सक्षम असाल.