जेव्हा आपले आरोग्य विमा कंपनी काहीसाठी पैसे देण्यास नकार देते तेव्हा आरोग्य विम्याचे नुकसान होऊ शकते.
दाव्यास नकार म्हणून देखील ओळखले जाते, आपले विमा कंपनी आपल्यास उपचार केल्यानंतर, उपचार किंवा चाचणीसाठी पैसे देण्यास मना करू शकते किंवा आरोग्यसेवा सेवा प्राप्त करण्यापूर्वी आपण पूर्व-अधिकृतता मागू शकता.
आरोग्य इन्शुरन्स कां नाकारतात?
आरोग्य सेवेसाठी पैसे देण्यासंबंधी आरोग्य योजना कदाचित शेकडो कारणे असू शकते.
काही कारणे सोपे आणि तुलनेने सोपे आहेत, काही संबोधित करणे अधिक कठीण आहे.
आरोग्य विम्याचे अस्वीकार करण्याचे सामान्य कारण असे आहेत:
- पेपरवर्क मिक्स-अप उदाहरणार्थ, आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाने जॉन क्यू साठी एक हक्क सादर केला आहे, परंतु आपले विमा कंपनी आपण जॉन ओ म्हणून जाहीर केले आहे. सार्वजनिक
- इन्शुरर विनंती करतो की विनंती केलेली सेवा वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नाही यासाठी दोन संभाव्य कारणे आहेत:
- आपल्याला खरोखर विनंती केलेल्या सेवेची आवश्यकता नाही
- आपल्याला सेवेची आवश्यकता आहे, परंतु आपण त्याबद्दल आपल्या आरोग्य विमा कंपनीला याची खात्री पटलेली नाही कदाचित आपल्याला विनंती केलेल्या सेवेची आवश्यकता का आहे याबद्दल आपल्याला अधिक माहिती प्रदान करण्याची आवश्यकता आहे.
- विमा कंपनी आपल्याला वेगळ्या, सहसा कमी खर्चिक, प्रथम पर्याय वापरण्याची इच्छा आहे. या प्रकरणात, आपण कमी खर्चाचा पर्याय प्रथम वापरल्यास आणि काम न झाल्यास अनेक वेळा विनंती केलेली सेवा मंजूर केली जाईल.
- विनंती केलेली सेवा ही कव्हर्ड बेनिफिट नाही. कॉस्मेटिक शस्त्रक्रिया किंवा एफडीएने मंजूर केलेल्या उपचारांसारख्या गोष्टींसाठी हे सामान्य आहे.
- आपले आरोग्य योजना त्या विशिष्ट आरोग्यसेवा प्रदात्याद्वारे प्रदान केलेली सेवा मंजूर करणार नाही परंतु आपण भिन्न प्रदाता वापरत असल्यास ती सेवा मान्य करतील. या प्रकरणात, आपण वेगळ्या आरोग्यसेवा पुरवठादार निवडल्यास सेवा कदाचित मंजूर केली जाऊ शकते. वैकल्पिकरित्या, आपण विमा कंपनीला खात्री करुन देण्याचा प्रयत्न करू शकता की आपल्या निवडलेल्या प्रदाता हे केवळ एकमात्र प्रदाता आहे जे ही सेवा प्रदान करण्यास सक्षम आहे.
- हक्क किंवा पूर्व-प्राधिकृत विनंतीसह प्रदान अपुरा माहिती. उदाहरणार्थ, आपण आपल्या पायांच्या एमआरआयची विनंती केली आहे, परंतु आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाने आपल्या पायात काय चूक झाली याबद्दल कोणतीही माहिती पाठविली नाही.
- आपण नियमांचे पालन केले नाही चला असे म्हणूया की आपल्या आरोग्य योजनेसाठी आपल्याला विशिष्ट गैर-आणीबाणी चाचणीसाठी पूर्व-अधिकृतता मिळण्याची आवश्यकता आहे . आपण आपल्या विमा कंपनीकडून पूर्व-अधिकृतता न मिळाल्याची चाचणी घेतली आहे. आपल्या विमा कंपनीस त्या चाचणीसाठी पैसे नाकारण्याचे अधिकार आहेत, जरी आपल्याला खरोखरच त्याची आवश्यकता असली तरी आपण आरोग्य योजनेच्या नियमांचे पालन केले नाही.
एका नाकाराबद्दल काय करावे
आपली आरोग्य योजना आपल्याला आधीच मिळालेल्या सेवेसाठी हक्क नाकारते किंवा ती पूर्व-अधिकृतता विनंती नाकारते, नकार मिळणे म्हणजे डोकेदुखी आहे आपण पूर्व-अधिकृतता नकार प्राप्त केल्यास, आपल्याला असे वाटते की आपण उपचार, चाचणी किंवा कार्यप्रणाली प्राप्त करण्यास प्रतिबंधित आहात. पुन्हा विचार कर.
नकाराचा अर्थ असा नाही की आपल्याला त्या विशिष्ट आरोग्य सेवाची परवानगी नाही. त्याऐवजी, याचा अर्थ असा की आपल्या इन्शुरन्सचे ते पैसे देत नाहीत. आपण स्वत: साठी पैसे परत देण्यास इच्छुक असल्यास, आपण पुढील विलंब न करता आरोग्यसेवा सेवा ठेवू शकाल.
जर आपण ऑफ-पॉकेटचे पैसे घेऊ शकत नाही, किंवा आपण इच्छित नसल्यास, आपण हे नाकारू शकतो की नाही हे पाहण्यासाठी आपण त्यास नकार देऊ शकता.
या प्रक्रियेला नकारार्थी आवाहन म्हणतात.
सर्व आरोग्य योजनांमध्ये अप्रत्यक्ष नकारांसाठी एक प्रक्रिया आहे. जेव्हा आपल्याला सूचित केले जाईल की आपला हक्क किंवा पूर्व-प्रमाणीकरण विनंती नाकारली गेली आहे तेव्हा ती प्रक्रिया आपल्याला प्राप्त होणार्या माहितीमध्ये दर्शविली जाईल. आपल्या आरोग्य योजनेच्या अपील प्रक्रियेस काळजीपूर्वक पाळा. आपण घेतलेल्या प्रत्येक चरणात चांगले रेकॉर्ड ठेवा, आपण ते घेतल्यावर आणि आपण कोणाशी बोललात जे आपण टेलिफोनवर काम करत आहात.
आपण आपल्या आरोग्य योजने अंतर्गत आंतरिक क्रिया करून समस्येचे निराकरण करण्यात सक्षम नसल्यास, आपण नकारच्या बाह्य पुनरावलोकनाची विनंती करू शकता. याचा अर्थ एक सरकारी एजन्सी किंवा अन्य तटस्थ तृतीय पक्ष आपले हक्क नकार पुनरावलोकन करेल.