आउट ऑफ़ नेटवर्क प्रदाताची व्याख्या

एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आवश्यक असण्याची वेळ असू शकते

एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता तो आहे जो आपल्या विमा कंपनीशी करारबद्ध दराने प्रतिपूर्तीसाठी करार करीत नाही. एचएमओ सारख्या काही आरोग्य योजना, ऑफ-नेटवर्क-प्रदात्यांमधील सर्व पैसे परत करत नाहीत, म्हणजेच याचा अर्थ असा की रुग्णाला आपण आपल्या डॉक्टरांनी लावलेल्या पूर्ण रकमेसाठी जबाबदार असाल. इतर आरोग्य योजना नेटवर्कच्या बाहेरच्या प्रदात्यांसाठी कव्हरेज ऑफर करतात, परंतु जर आपण एक इन-नेटवर्टर प्रदाता पाहत असाल तर आपल्या रुग्णाची जबाबदारी जास्त असेल.

आउट-ऑफ-नेटवर्क हेल्थ केअरची निवड करण्याचे कारण

जरी सुरुवातीला आपणास अधिक पैसे द्यावे लागतील, तरी कधी कधी एखादे आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरणे आपल्याला आवश्यक असेल किंवा अगदी शिफारसीय देखील वाटेल.

काहीवेळा आपल्याकडे काहीच पर्याय नाही, किंवा नॉन-नेटवर्क हेल्थकेअर प्रदाता निवडण्यासाठी केवळ अर्थ प्राप्त होतो. खाली अशा परिस्थितींची एक सूची आहे ज्यात आपण इन-नेटवर्क कव्हरेजसाठी अपील करण्यास सक्षम असू शकता किंवा ते स्वयंचलितरित्या मंजूर केले जाऊ शकते:

आपत्कालीन: त्वरित परिस्थितीत, आपण सर्वात जवळील उपलब्ध मदत घेणे आवश्यक आहे परवडेल केअर कायद्यामध्ये इन्शुरन्सला आपणास आपत्कालीन काळजी देणे आवश्यक आहे जसे की हे नेटवर्कमध्ये असो, आपात्कालीन स्थितीत एखादी आणीबाणीची काळजी घेतल्यास किंवा नेटवर्कच्या बाहेर नसलेल्या सुविधेची पर्वा न करता. तथापि, नेटवर्कच्या बाहेरचे आपत्कालीन कक्ष आणि चिकित्सक तरीही आपल्याला एक शिल्लक बिल पाठवू शकतात आणि शिल्लक बिलिंग एसीए (जरी काही राज्यांनी प्रतिबंधित केले असले तरी) प्रतिबंधित नाही . ही खरोखरच आपातकालीन नसल्यास, आपल्या भेटीवर नेटवर्क-उपचार म्हणून प्रक्रिया केली जाणार नाही; आपण त्याऐवजी एक झाकून प्रदात्याकडे जावे.

विशेष काळजी: जर आपल्यासाठी एक दुर्मिळ आजार आहे ज्यासाठी आपल्या योजनेत कोणताही विशेषज्ञ समाविष्ट केलेला नाही, तर नेटवर्कच्या बाहेरून काळजी घेणे महत्वाचे असू शकते.

बदलणारे प्रदाता आपल्या आरोग्याला हानी पोहोचवतील: जर आपण गंभीर किंवा समाप्तीपूर्व आयुष्यासाठी उपचारांच्या मध्यभागी असाल आणि आपल्या प्रदाता नेटवर्कला सोडल्यास, त्या नेटवर्कला जाण्याद्वारे ती काळजी कायम ठेवण्यासाठी आपल्या सर्वोत्तम हिताचे असू शकते.

आपण सतत इन-नेटवर्क कव्हरेजसाठी आवाहन करु शकता जर काही कालावधीसाठी किंवा भेटींची एक निश्चित संख्या

शहराबाहेरील काळजी: घरापासून दूर असताना आपल्याला वैद्यकीय निगाची आवश्यकता असल्यास, आपल्याला नेटवर्कबाहेर जाणे आवश्यक आहे, परंतु काही विमा आपल्यास नॉन-पार्टिसिपेटिंग प्रदाताला भेट देतात जेणेकरून तो नेटवर्कमध्ये असतो. तथापि, इन-नेटवर्क प्रदाते उपलब्ध होऊ शकतात. जर एखादे आपत्कालीन नसेल, तर प्रथम शोधण्यासाठी आपल्या विमा कंपनीशी संपर्क करणे उत्तम आहे.

नजीकच्या समस्ये: एसीएला विमाधारकांना वैद्यकीय पुरवठादारांपर्यंत पोहोचण्यासाठी प्रवास करावा लागणारा अंतर आणि वेळ यावर पुरेसे असलेल्या प्रदाता नेटवर्कची देखभाल करण्यासाठी विमाधारकांना आवश्यक आहे, परंतु एका राज्यातून दुसऱ्या राज्यात पुरेसे काय आहे या दृष्टीने मार्गदर्शक तत्त्वे वेगळी असतात. आपण ग्रामीण भागात रहात असल्यास आणि आपल्या क्षेत्रातील एका नेटवर्क-प्रदात्याकडे खरोखर वास्तववादी प्रवेश नसल्यास, आपले निरंतर आरोग्य नॉन-पार्टिसिपेटिंग डॉक्टर वापरण्यावर अवलंबून असू शकते. या प्रकरणांमध्ये, आपण आपल्या क्षेत्रातील एका आउट-ऑफ नेटवर्क प्रदातासाठी कव्हरेज मिळविण्यासाठी आवाहन करण्यास सक्षम असू शकता.

नैसर्गिक आपत्तीः पूर, व्यापक प्रमाणावर आग, चक्रीवादळे आणि टॉर्नडॉड्स वैद्यकीय सुविधा नष्ट करतात आणि लोकांना इतर क्षेत्रांत जेथे त्यांना आरोग्यसेवेची काळजी घ्यावी लागते तेथे बाहेर टाकण्यास भाग पाडते. कधीकधी, हे रुग्ण राज्य किंवा केंद्रशासनाच्या सरकारद्वारे आणीबाणीच्या घोषणाच्या भाग म्हणून इन-नेटवर्क दरांसाठी पात्र ठरू शकतात.

नेटवर्कच्या बाहेरचे प्रदाता आपल्याला अद्याप बिल पाठवू शकतो

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की जरी आपले विमा कंपनी आपल्या नेटवर्कच्या बाहेर जसे काळजी करते तसे वागते तरीही फेडरल कायद्यास आपल्या विमा कंपनीच्या देयकाचा पूर्ण भरणा म्हणून स्वीकार करण्याची आवश्यकता नाही.

उदाहरणार्थ, आपण म्हणूया की आपल्या विमा कंपनीला विशिष्ट प्रक्रियेसाठी $ 500 चा " वाजवी आणि प्रथा " दर आहे, आणि आपण आधीपासून आपल्या इन-नेटवर्कवरील पात्रतेची पूर्तता केली आहे मग आपण एका अशा परिस्थितीत पोहचतो जेथे एखादे आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता प्रक्रिया कार्यान्वित करते, परंतु हे वर वर्णन केलेल्या परिस्थितीपैकी एक आहे आणि आपले विमाकर्ता $ 500 देण्यास सहमत आहे

परंतु जर आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता शुल्क आकारत असेल तर $ 800, ते अद्याप आपल्याला अन्य $ 300 करिता बिल पाठवू शकतात.

याला शिल्लक बिलिंग म्हणतात आणि प्रदाता आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कमध्ये नसल्यास हे सामान्यतः कायदेशीर आहे

काही राज्ये फ्लोरिडा (नेटवर्कच्या बाहेर-जाणाऱ्या नेटवर्कवर काम करणार्या नेटवर्क प्रदाते) आणि न्यूयॉर्क (आपत्कालीन परिस्थितीत) यासारख्या काही परिस्थितीसाठी या समस्येचा सामना करतात. परंतु मोठ्या प्रमाणात, शिल्लक बिलिंग अजून एक समस्या आहे जेव्हा रूग्णांना त्यांच्या विमा कंपनीच्या नेटवर्कबाहेर काळजी मिळते.

> स्त्रोत:

> मेडिकेअर आणि मेडीकेड सेवा केंद्र, ग्राहक माहिती आणि विमा निवारण केंद्र. परवडणारे केअर कायदा अंमलबजावणी सामान्य प्रश्न, सेट 1. आउट ऑफ़ नेटवर्क आपत्कालीन सेवा.

> कॉमनवेल्थ फंड प्रदात्यांद्वारे शिल्लक बिलिंग: राज्यांमध्ये ग्राहक संरक्षण आकलन करणे . 2017

> नागरी संस्था रॉबर्ट वुड जॉन्सन फाउंडेशन नेटवर्क पर्याप्तता मानकांसह अनुपालन सुनिश्चित करणे: चार राज्यांतील पाठ . मार्च 2017