आपण आपल्या पात्र , कनिमोझेशन किंवा कॉपयेमेंट परत केल्यानंतर बॅलन्स बिलिंग उद्भवले आहे आणि आपल्या विमा कंपनीने आपल्या वैद्यकीय बिलाकडे पैसे देण्यास हरकत घेतली आहे. जर त्या बिलावर शिल्लक असलेली शिल्लक असलेली रक्कम असेल आणि डॉक्टर किंवा रुग्णालय आपल्याला त्या शिल्लकची भरपाई करण्याची अपेक्षा करत असेल, तर आपल्याला शिल्लक बिल देण्यात येत आहे.
बॅलन्स बिलिंग कायदेशीर आहे किंवा नाही?
काहीवेळा तो कायदेशीर आहे, आणि काहीवेळा तो नाही; ते परिस्थितीनुसार आणि आपल्या राज्याचे विमा कायदे अवलंबून असते.
बॅलन्स बिलिंग सामान्यतः बेकायदेशीर आहे :
- जेव्हा आपल्याकडे मेडिक्के आहे आणि आपण वैद्यकीय नियुक्त्या स्वीकारणारी आरोग्य सेवा प्रदाता वापरत आहात
- जेव्हा आपल्याकडे मेडिकेड असेल आणि आपल्या आरोग्यसेवा पुरवठादाराच्या Medicaid सह करार असेल
- जेव्हा आपल्या डॉक्टर किंवा हॉस्पिटलमध्ये आपल्या आरोग्य योजनेसह एक करार असतो आणि त्या करारापेक्षा आपण अधिक बिलिंग करीत असाल
या प्रत्येक प्रकरणात, आरोग्यसेवा पुरवठादार आणि मेडिकेअर, मेडिकेड, किंवा आपल्या विमा कंपनी यांच्यामधील करारनामा एक खंड समाविष्ट करतो जो शिल्लक रकमेवर बंदी घालतो. उदाहरणार्थ, जेव्हा रुग्णाची वैद्यकीय दवाखाने पाहण्यासाठी मेडिकेअर वर चिठ्ठी येते तेव्हा, मेडिकरच्या वाटाघाटी दर स्वीकारण्यास सहमत असणे आवश्यक आहे, आपल्या देय देण्यायोग्य पेमेंटसह, पूर्ण भरणा म्हणून. याला मेडिकेयर असाइनमेंट स्वीकारणे असे म्हणतात.
बॅलन्स बिलिंग सामान्यतः कायदेशीर आहे :
- जेव्हा आपण एखाद्या आरोग्यसेवा पुरवठादाराचा वापर करत असाल ज्याचा आपल्या विमा कंपनी, मेडिकेअर किंवा मेडीकेडशी संबंध नसतो हे हौशी वैद्यकीय पद्धतींमध्ये सामान्य आहे आणि आपण आपल्या आरोग्य विमा योजनेच्या नेटवर्कच्या बाहेर काळजी घेतल्यास देखील असे आहे. आपली योजना काही आउट-ऑफ नेटवर्क किमतींचा समावेश करू शकते, परंतु आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आपल्या इन्शुरन्सच्या पैशांचा पूर्ण भरणा म्हणून स्वीकार करण्यास बंधनकारक नाही; ते आपल्यास उर्वरित शुल्कासाठी बिल पाठवू शकतात, जरी ते आपल्या प्लॅनच्या ऑफ-नेटवर्क कॉपापेक्षा किंवा कमाल deductible पेक्षा जास्त असले तरी.
- जेव्हा आपण आपल्या आरोग्य विमा पॉलिसीद्वारे समाविष्ट नसलेल्या सेवा मिळत असाल, तरीही आपण आपल्या आरोग्य योजनेसह एखाद्या कराराद्वारे प्रदाता असलेल्या अशा सेवा मिळवत आहात तरीही. वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या कॉस्मेटिक प्रक्रियांसाठी ही परिस्थिती सामान्य आहे. या प्रकरणात, संपूर्ण बिलासाठी आपण जबाबदार असाल.
प्रत्येक राज्यात आरोग्य विम्याचे नियमन होत असल्याने, राज्याचे कायदे हे प्रभावित करू शकतात की आणि जेव्हा शिल्लक बिलिंग कायदेशीर असते. काही राज्यांमध्ये शिल्लक असलेल्या बिलांविषयी विशिष्ट कायदे आहेत जे वरील मूळ तत्त्वांनुसार भिन्न आहेत. कैसर फॅमिली फाउंडेशनकडून शिल्लक बिलिंगवर राज्य कायदेबद्दल अधिक जाणून घ्या.
बिलिंग कसे कार्य करते
जेव्हा आपण एखाद्या डॉक्टर, हॉस्पिटल किंवा इतर आरोग्य सेवा देणा-यांकडून काळजी घ्याल जे आपल्या विमा कंपनीच्या प्रदाता नेटवर्कचा भाग नसतील (किंवा, जर तुमच्याकडे मेडिकेयर असेल तर, जे वैद्यकीय सेवा स्वीकारत नाही), तर आरोग्यसेवा पुरवठादार तो किंवा ती आपल्यावर शुल्क आकारू इच्छित आहे असे तुम्हाला शुल्क आकारते. आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने त्या प्रदात्यासह कोणत्याही दरांवर वाटाघाटी केल्यामुळे, त्याला किंवा तिला आपल्या आरोग्य योजनेसह करारनामा बंधनकारक नाही.
आपले आरोग्य विमा कंपनी आपल्यास ऑफ-नेटवर्क नेटवर्कच्या टक्केवारीचे भुगतान करण्यास सहमत आहे, तर आरोग्य योजना प्रत्यक्षात बिल केलेली टक्केवारीची रक्कम देत नाही. त्याऐवजी, ते काय सांगते याच्या टक्केवारीचे बिल देते, अन्यथा ते वाजवी आणि रुढीनुसार म्हणतात . आपण कदाचित अंदाज लावू शकता, वाजवी आणि नेहमीप्रमाणे रकमेची रक्कम सहसा आपल्यास देय असलेल्या रकमेपेक्षा कमी आहे उर्वरित विमा आपले विमाकदार कायदेशीर आणि प्रथागत आहे, आणि डॉक्टर किंवा हॉस्पिटलने काय शुल्क आकारले आहे यातील अंतर आहे.
इन-नेटवर्क हॉस्पिटलायझेशनसाठी 20% सिक्काइझेशन आणि नेटवर्कबाहेरील हॉस्पिटलायझेशनसाठी 40% सिक्काइझेशन असलेल्या रूग्णालयात भरती झाल्याचे उदाहरण:
| इन-नेटवर्क हॉस्पिटल (20% नाण्यांच्या) | शेष-नसलेल्या हॉस्पिटलच्या बाहेर (40% सिक्काइझेशन) | |
| रुग्णालय शुल्क | $ 60,000 | $ 60,000 |
| विमा कंपनीचा सूट रेट कमी करते | $ 40,000 | हे हॉस्पिटल संपुष्टात आलेले नसल्याने काही सवलत नसते |
| विमा कंपनीचा वाजवी आणि नेहमीचा दर | $ 45,000 | |
| विमा कंपनी देते | $ 32,000 ($ 40,000 च्या सवलतीच्या दरापैकी 80%) | $ 27,000 ($ 45,000 चा 60% वाजवी आणि नेहमीचा दर) |
| आपण च्या coinsurance भरावे | $ 8,000 ($ 40,000 मध्ये 20%) | $ 18,000 ($ 45,000 चा 40%) |
| शिल्लक बिलची रक्कम | $ 0 | $ 15,000 (हॉस्पिटलचे मूळ बिल उदारी |
| भरले असताना, आपण पैसे भरले | $ 8,000 | $ 33,000 (आपल्या coinsurance अधिक उर्वरित शिल्लक.) |
बॅलन्स बिलींग का होतो?
युनायटेड स्टेट्समध्ये, शिल्लक बिलिंग सामान्यतः होते जेव्हा आपण एखाद्या डॉक्टर किंवा हॉस्पिटलची काळजी घेता ज्या आपल्या आरोग्य विमा कंपनीच्या प्रदाता नेटवर्कचा भाग नसतात किंवा मेडिकेयरच्या नियुक्त्या स्वीकारत नाहीत.
आश्चर्यचकित शेष बाकी: आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाते इन-नेटवर्क सुविधा येथे कार्यरत
हे अनपेक्षितरित्या होऊ शकते, जरी आपण नेटवर्कमध्ये राहण्याचा प्रयत्न करीत असला तरीही उदाहरणार्थ, आपण एका नेटवर्कमधील हॉस्पिटलमध्ये जाता, परंतु आपल्या क्ष-किरण वाचणारा रेडिओलॉजिस्ट हे नेटवर्कमध्ये नाही. हॉस्पिटलमधील विधेयक इन-नेटवर्क दर प्रतिबिंबित करते आणि बिलींग शिल्लक नाही, परंतु रेडियोलॉजिस्टवर तो आपला विमाकराशी करार करीत नसल्यामुळे, ते जे काही हवे ते आकार घेऊ शकतात आणि बिल समतोल साधण्यासाठी मुक्त असू शकतात. अशी परिस्थिती उद्भवली:
- ऍनेस्थेशिओलॉजिस्ट
- रोगनिदानकेंद्रिय (प्रयोगशाळा डॉक्टर)
- नियोनॅटोलॉजिस्ट (नवजात मुलांसाठी डॉक्टर)
- Intensivists (आयसीयू रुग्णांमध्ये तज्ञ डॉक्टर)
- हॉस्पिटलस् (डॉक्टर जे हॉस्पिटलमध्ये भरलेले रुग्ण आहेत)
- क्ष-किरणशास्त्रज्ञ (एक्स-रे आणि स्कॅनची व्याख्या करणार्या डॉक्टर)
- ER डॉक्टर
- टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे पुरवठादार (म्हणजे, जे रुग्ण एक वैद्यकीय प्रक्रियेनंतर आवश्यक आहे अशा crutches, ब्रेसेस, व्हीलचेअर इ.
- एखाद्या अन्य व्यक्तीद्वारे निवडलेल्या प्रदाता कडून प्राप्त सेवा. जेव्हा आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयात पॅप-स्मीयर किंवा बायोप्सी केले जाते तेव्हा हे होऊ शकते, किंवा आपल्या होम हेल्थ नर्सने काढलेले रक्त. आपले डॉक्टर किंवा नर्स नमुना एका आउट-ऑफ-नेटवर्क लॅबला पाठवत असल्यास, हे लॅब आपल्यास बिलचे शिल्लक करू शकेल
ही "आश्चर्यचकित" शिल्लक बिलेंगची परिस्थिती विशेषत: रूग्णांसाठी क्रुद्ध होत आहे, जे बहुतेक असे मानतात की जेव्हापर्यंत त्यांनी इन-नेटवर्क वैद्यकीय सुविधा निवडली असेल, तेव्हा त्यांच्या सर्व काळजींना त्यांचे आरोग्य योजनेच्या इन-नेटवर्क अटींमध्ये समाविष्ट केले जाईल या परिस्थितीचा निपटारा करण्यासाठी अनेक राज्यांनी ग्राहक संरक्षण नियमांची अंमलबजावणी केली आहे ज्यामुळे शिल्लक शिल्लक बिल मर्यादित केले जाते (हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की राज्य नियम सामान्यतः केवळ राज्य-नियमन केलेल्या आरोग्य योजनांवर लागू होतात. स्वयं-इन्शुरन्स योजना, जे सर्वात मोठ्या नियोक्ता वापरतात, त्यांचे नियमन केले जाते फेडरल कायद्यानुसार, ERISA च्या अंतर्गत):
- ऍरिझोनाने 1 9 77 च्या सीनेट बिल 1441 मध्ये अधिनियमित केले. ते 201 9 पर्यंत लागू होईल, आणि ज्या व्यक्तींना आश्चर्यकारक शिल्लक विधेयक प्राप्त होईल (एक आउट-ऑफ नेटवर्क प्रदाता ज्याने इन नेटवर्क सुविधेमध्ये सेवा दिली आहे) मिळवण्यासाठी $ 1,000 किंवा अधिक मिळवण्याची परवानगी देईल लवाद. लवाद प्रक्रियेने शेवटी वैद्यकीय प्रदाता आणि विमा कंपनी यांच्यातील समस्येचे निराकरण केले जाईल, अशा प्रकारे शेष बिलासाठी जबाबदार असलेल्या रुग्णाला पूर्ण करणे.
- न्यूयॉर्क मध्ये 2015 पासून आश्चर्य शिल्लक बिलिंग पासून रुग्णांना संरक्षित आहे.
- कॅलिफोर्निया 2016 मध्ये AB72 अधिनियमित; हे जुलै 1, 2017 रोजी किंवा नंतर जारी किंवा नूतनीकरण केलेल्या योजनांना लागू होते, आणि नेटवर्क -मधील सुविधांमधून मिळालेल्या काळजीसाठी आउट-ऑफ-नेटवर्क शुल्क भरण्यास प्रतिबंध करते.
- फ्लोरिडा मध्ये 2016 मध्ये HB221 अधिनियमित. कायदे आपत्कालीन परिस्थितीत आणि रुग्ण एक इन-नेटवर्क सुविधा काळजी घेते आणि नंतर उपचार केले जातात जेथे परिस्थितीत आश्चर्य शिल्लक बिलिंग पासून संरक्षण होते- दुसर्या पर्याय न-बाहेर एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता सुविधा
- मेरीलँड, इलिनॉइस आणि कनेक्टिकटमध्ये ग्राहकांना आश्चर्यकारक शिल्लक असलेल्या बिलिंगपासून संरक्षण देणारे नियम आहेत. असंख्य राज्यांच्या ठिकाणी अंशत: संरक्षण आहे.
बॅलेन्स बिलिंग मध्ये सामान्यत: नेटवर्क प्रदाता किंवा प्रदाते जे Medicare असाइनमेंट स्वीकारतात त्याप्रमाणे होत नाही कारण, जर ते आपले बिल शिल्लक करतात तर ते आपल्या विमा कंपनी किंवा मेडिकेअरसह त्यांच्या कराराच्या अटींचे उल्लंघन करीत आहेत. ते करार गमावू शकतात, दंड सहन करू शकतात, कठोर दंड सहन करू शकतात आणि काही प्रकरणांमध्ये देखील गुन्हेगारी स्वरुपाचा सामना करू शकतात.
जेव्हा आपण इन-नेटवर्क प्रदाता वापरता तेव्हा हे एक अपवाद होतात, परंतु आपण आपल्या आरोग्य विम्याद्वारे कव्हर नसलेली सेवा मिळवत आहात. ज्यामुळे इन्शुरन्स कवर न केलेल्या सेवांसाठी दर लागू करत नाही, त्या इन्शुरन्स-वार्ता केलेले सवलतीच्या द्वारे आपण संरक्षित नाही. प्रदाता तो जे काही इच्छित आहे त्यानुसार शुल्क आकारू शकेल आणि आपण संपूर्ण बिलसाठी जबाबदार आहात.
आपण बिले संतुलन जात असल्यास
आपल्याला समतुल्य बिल मिळाल्यास किंवा आरोग्य सेवा मिळाल्याबद्दल विचार करत असल्यास ज्यामुळे शिल्लक विलंले जाईल, परिस्थिती कशी हाताळायची हे आपल्याकडे काही पर्याय आहेत. आपले पर्याय काय आहेत आणि आपण " शिल्लक बिलिंग-हे कसे हाताळतो , काय करावे " मध्ये उर्वरित बिले हाताळण्यासाठी काय वापरू शकता हे जाणून घ्या.
> स्त्रोत:
> कॉमनवेल्थ फंड हेल्थ केअर प्रदात्यांद्वारे शिल्लक बिलिंग: राज्यांमध्ये ग्राहक संरक्षण आकलन करणे
> युनायटेड स्टेट्स ऑफ श्रम विभाग. कर्मचारी सेवानिवृत्ती उत्पन्न सुरक्षा कायदा