आपल्या ईओबी वर त्रुटी टाळा कसे

आपला ईओबीमधील चुका आपण आपल्या विमा मुळे कारणीभूत ठरू शकते

एक विमा स्पष्टीकरण (ईओबी) एक विमा किंवा दस्तऐवज आहे जो आपल्या इन्शुरन्स कंपनीद्वारे विमा कंपनीद्वारे दिल्या जाणा-या आरोग्यसेवेत असण्याचे अनेक महिने तुम्हाला पाठविले जाऊ शकते.

आपले ईओबी आपल्या वैद्यकीय बिलिंग इतिहासात एक विंडो आहे आपल्याला बिल प्राप्त झालेली सेवा, आपल्या डॉक्टरांकडून प्राप्त झालेली रक्कम आणि आपले भाग योग्य असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी आणि आपल्या निदान आणि प्रक्रिया योग्यरित्या सूचीबद्ध आणि कोडित केल्या असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी याचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन करा.

अनेक डॉक्टरांचे कार्यालय, रुग्णालये आणि वैद्यकीय बिलिंग कंपन्या बिलींगची चूक करतात अशा चुकांमुळे त्रासदायक आणि संभाव्य गंभीर, दीर्घकालीन आर्थिक परिणाम होऊ शकतात. एक ईओबी वैद्यकीय बिलेत फसवणूक करण्याच्या सुगावाही असू शकते. आपला विमा कंपनी आपल्या वतीने भरलेल्या सेवांसाठी देय असू शकते जे आपल्याला प्राप्त झाले नाही

आपल्या ईओबी मध्ये चुका उदाहरणे

डबल बिलिंग
मेरी जे तिच्या प्राथमिक काळजी घेणाऱ्या डॉक्टरकडे (पी.सी.पी.) भेट दिली आणि एक तीव्र खोकल्यामुळे छातीचा एक्स-रे घेतला. तिचे पीसीपीने रेडियोलॉजिस्टला वाचण्यासाठी क्ष-किरण पाठविले. पुढील महिन्यात मेरीला ईओबी आणि रेडियोलॉजिस्टकडून एक बिल आला. तिने तिच्या EOB वर पाहिले तेव्हा तिने तिच्या पीसीपी आणि रेडिओलॉजिस्ट दोन्ही एक्स-रे वाचण्यासाठी त्याच्या विमा कंपनी बिल की लक्षात. विमा कंपनीने रेडिओलॉजिस्टकडून दावा नाकारला.

मेरी योग्यरित्या रेडिओलॉजिस्टचे पैसे देत नाही. तिने समस्या निराकरण करण्यासाठी तिच्या विमा कंपनी म्हणतात. ही चूक तिच्या पीसीपीच्या बिलिंग कंपनीने केली होती.

आपल्या कंत्राटी संख्येची गणना करणे
रॉबर्ट एम. त्याच्या हातातील बाह्यरुग्ण विभागीय शस्त्रक्रिया तो पीपीओमध्ये आहे आणि बाहेरील रुग्णांच्या प्रक्रियेसाठी 20% चेनइअरइन्स देते. शल्यक्रियेनंतर त्याला सर्जनच्या बिलींग कंपनीकडून 1000 डॉलर्ससाठी बिल, सर्जनच्या 5000 डॉलर्सच्या 20% बिल पाठविण्यात आला होता. तथापि, जेव्हा रॉबर्टने आपला ईओबी प्राप्त केला, तेव्हा त्यांनी नोंदवले की जरी सर्जनने 5000 डॉलर्सचे बिल दिले असले तरी रॉबर्टच्या आरोग्य योजनेत त्याला फक्त $ 3000 दिले होते.

रॉबर्टने गणित केले आणि त्याला असे वाटले की त्याला $ 3000 च्या 20%, $ 5000 20% न देणे. त्याची आरोग्य योजना पुष्टी होते की योग्य होते आणि रॉबर्ट $ 1000 ऐवजी $ 600 देण्यास सक्षम होते.

चुकीचे निदान किंवा कार्यपद्धती
एक घसा खवल्यासाठी बेटी डी तिच्या पीसीपीकडे गेली. तिला एओबी मिळाली तेव्हा तिने लक्षात आले की घसाच्या संस्कृतीसाठी बिलिंग करण्याऐवजी, तिच्या डॉक्टरच्या कार्यालयाने चुकून रक्तघटनासाठी मधुमेहाची चाचणी केली होती. तिच्या डॉक्टरांच्या बिलिंग कंपनीतर्फे वापरलेले संगणक प्रोग्राम स्वयंचलितरित्या मधुमेहाचे निदान टाकते, जे बेट्समध्ये नसते.

एकही आर्थिक चूक नव्हती तरी, Betsy अत्यंत बुद्धिमानाने निदान त्रुटी दुरुस्त करण्यासाठी तिच्या आरोग्य योजना आणि डॉक्टरांचा कार्यालय म्हणतात. भविष्यात, तिला आरोग्य विमा खरेदी करायची असल्यास तिला नाकारण्यात येऊ शकते कारण तिला मधुमेह असल्याचे निदान झाले होते. किंवा, नाकारण्यात आल्या नसल्यास, एक नवीन आरोग्य योजना पूर्व-विद्यमान स्थिती प्रतीक्षा कालावधी लागू करू शकते.

विमा फसवणूक आणि वैद्यकीय ओळख चोरी
उच्च रक्तदाब नियंत्रित केल्याशिवाय, जेरी आर. उत्तम आरोग्य आहे आणि फ्लोरिडा रिटायरमेंट समुदायात गोल्फ खेळण्याचा आनंद घेत आहे. त्यांनी नियमित मेडिकारमध्ये नावनोंदणी केली आणि त्याच्या डॉक्टरांना दोन ते तीन वेळा भेट दिली. जेरीने एक ईओबी प्राप्त करून दिले असल्याचे सूचित करते की त्याला श्वास घेण्यास मदत करण्यासाठी व्हिलचेअर, घरी वापरण्यासाठी हॉस्पिटलचे पलंग आणि एक पोर्टेबल मशीन.

जेरीने डॉक्टरांच्या कार्यालयाला आपल्या डॉक्टरांना सांगितले की त्याच्या डॉक्टरांनी दुसर्या रुग्णाने चूक केली नाही. आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयातील परिचारिका जेरीला सांगितले की हे बहुधा मेडिकेयर फ्रॅक्चर होते आणि त्यांनी त्याला कॉल करण्यासाठी फसवणूक अलर्ट नंबर दिला. जेरीने आपल्या कागदोपत्री स्थानिक मेडीकेअर कार्यालयासह सामायिक केले.

आरोग्य योजना स्विच करणे
मार्था एस. ने अलीकडेच नोकरी बदलल्या आणि आरोग्य योजना बदलल्या. स्वीच केल्यानंतर एका आठवड्यानंतर, तिच्याकडे उच्च कोलेस्ट्रॉलचे पाठपुरावा करण्यासाठी तिला डॉक्टरांचा भेट आहे. तिच्या ऑफिसच्या भेटीबरोबरच, मार्थात काही रक्त चाचण्या देखील होत्या. डॉक्टरांनी आणि तिच्या सेवांसाठी प्रयोगशाळेच्या दाव्यांना नकार देण्यात आला असे दर्शविणारी एखादी ईओबी मिळाली तेव्हा तिला आश्चर्य वाटले.

मार्था लक्षात आहे की ईओबी तिच्या नवीन आरोग्य योजनेतून नव्हती.

मार्थाने तिच्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाला फोन केला आणि असे आढळून आले की बिलिग ऑफिसने तिची माहिती अद्ययावत केलेली नव्हती आणि तिच्या आधीच्या आरोग्य योजनेची घोषणा केली होती.

प्रत्येक ईओबी आणि मेडिकल बिल पहा

प्रथम, आपल्या डॉक्टर किंवा इतर आरोग्यसेवा प्रदात्याच्या प्रत्येक भेटीनंतर आपल्याला ईओबी मिळेल याची खात्री करा. जेव्हा प्रत्येक वेळी प्रदाता आपल्या वतीने दावा सादर करतो तेव्हा आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने आपल्याला ईओबी पाठवणे आवश्यक आहे. आरोग्य-संबंधित सेवेच्या सहा ते आठ आठवड्यांच्या आत आपण ईओबी घेत नसल्यास आपल्या आरोग्य योजनेला कॉल करा.

जेव्हा आपण आपले ईओबी मिळवता:
आपण प्राप्त तारखा आणि सेवा योग्य असल्याची खात्री करण्यासाठी तपासा. आपल्याला चूक आढळल्यास किंवा आपल्याला कोडबद्दल खात्री नसल्यास, आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाला कॉल करा आणि बिलिंग क्लर्कला अशा गोष्टी स्पष्ट करण्यासाठी सांगा जे आपल्याला समजत नाहीत

संभाव्य बिलिंग फसवणूक किंवा वैद्यकीय ओळख चोरीसाठी पहा. आपण ईओबीवर सूचीबद्ध केलेली सेवा किंवा उपकरणे प्राप्त न केल्यास, आपल्या आरोग्य योजनेशी संपर्क साधा.

तळाशी किंवा आपल्या ईओबीच्या पाठीवरील शेरा किंवा कोडचे वर्णन वाचा. ही टिप्पणी आपल्या आरोग्य योजना विशिष्ट सेवा किंवा प्रक्रिया किंवा कमी देवून पैसे का देत नाही हे स्पष्ट करेल. काही सामान्य टीका:

• आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता - आपण आपल्या प्रवाहाचा वापर केला आहे जो आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कमध्ये नाही आणि सेवा अंतर्भूत केली जाऊ शकत नाही किंवा क्विकरनेसच्या अधीन असू शकते
• सेवा समाविष्ट नसलेली लाभ नाही - आपल्या विमामध्ये या सेवेचा समावेश नाही, जसे की कॉस्मेटिक प्रक्रिया
• सेवा वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नाही - आपल्या डॉक्टरांनी आपल्या आरोग्यासाठी किंवा कल्याणासाठी सेवा किंवा प्रक्रिया आवश्यक असल्याचे दस्तऐवजीकरण केलेले नाही
• अवैध कोड - आपल्या आरोग्यसेवा प्रदातााने आपल्या निदान किंवा कार्यपद्धतीमध्ये कोडिंग त्रुटी केली आहे हे दर्शविते

वैद्यकीय दाव्याचा भरणा आणि प्रक्रिया सादर करण्याच्या प्रक्रियेत अनेक पावले आहेत. वाटेत, या प्रक्रियेत सहभागी असलेल्या मानवांनी आणि संगणकांनी चुका होऊ शकतात. आपला हक्क नाकारला गेला असेल, तर आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाला आणि आपल्या आरोग्य योजनेबद्दल कॉल करण्याबद्दल लाजाळू नका.