कोडींगमधील चुका आपण खर्च करू शकता
आपले डॉक्टर आणि इतर आरोग्यसेवा पुरवितात याबद्दलचे निर्णय घेण्यासाठी आपल्या आरोग्य योजनेद्वारे विमा कोड वापरले जातात थोडक्यात, आपण या कोड आपल्या फायद्याचे स्पष्टीकरण आणि वैद्यकीय बिले पाहू शकाल.
एक विमा स्पष्टीकरण (ईओबी) एक विमा किंवा दस्तऐवज आहे जो आपल्या विमा कंपनीद्वारे विमा कंपनीकडून दिल्या जाणा-या आरोग्यसेवा असलेल्या काही आठवडे किंवा महिने आपल्याला पाठविल्या जाऊ शकतात.
आपले ईओबी आपल्या वैद्यकीय बिलिंग इतिहासात एक विंडो आहे आपल्याला बिल प्राप्त झालेली सेवा, आपल्या डॉक्टरांकडून प्राप्त झालेली रक्कम आणि आपले भाग योग्य असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी आणि आपल्या निदान आणि प्रक्रिया योग्यरित्या सूचीबद्ध आणि कोडित केल्या असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी याचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन करा.
विमा कोड महत्त्व
ईओबी, विम्याचे क्लेम फॉर्म आणि आपल्या डॉक्टर किंवा हॉस्पिटलमधील वैद्यकीय बिले समजून घेण्यास कठीण जाऊ शकतात कारण केलेल्या सेवांचे वर्णन करण्यासाठी आणि आपल्या निदानसाठी कोडचा वापर करणे. हे कोड सरळ इंग्रजी ऐवजी वारंवार वापरले जातात आणि आपण या कोडबद्दल जाणून घेण्यासाठी हे उपयुक्त असू शकतात, विशेषत: जर आपल्याजवळ एक किंवा अधिक तीव्र आरोग्य समस्या असेल.
उदाहरणार्थ, लाखो अमेरिकेत हाय ब्लड प्रेशर आणि उच्च कोलेस्ट्रॉलसह टाइप 2 मधुमेह आहे. या गटांच्या संख्येत सरासरी अमेरिकनपेक्षा अधिक आरोग्य सेवा असण्याची शक्यता आहे, त्यामुळे अधिक ईओबी आणि वैद्यकीय बिले पुनरावलोकन करणे आवश्यक आहे.
कोडिंग सिस्टम
आरोग्य योजना, वैद्यकीय बिलिंग कंपन्या आणि आरोग्यसेवा पुरवठादार तीन वेगवेगळ्या कोडिंग प्रणाली वापरतात आरोग्य विमा कंपन्या आरोग्यसेवा पुरवठादारांकडून दाव्यांचा अवलंब आणि आरोग्य सेवांसाठी पैसे देण्याची सुसंगत आणि विश्वासार्ह मार्ग असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी हे कोड विकसित केले गेले.
सद्य प्रक्रियात्मक परिभाषा
वर्तमान प्रक्रियात्मक परिभाषा (सीपीटी) कोड ते प्रदान केलेल्या सेवांचे वर्णन करण्यासाठी चिकित्सकांनी वापरले जातात. जोपर्यंत दावा न झाल्यास CPT कोड सूचीबद्ध केला जात नाही तोपर्यंत आपल्या डॉक्टरांना आपल्या आरोग्य योजनेद्वारे पैसे दिले जाणार नाहीत.
CPT कोड अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन (एएमए) द्वारे विकसित आणि अद्ययावत केले जातात. दुर्दैवाने, एएमए CPT कोडवर मुक्त प्रवेश प्रदान करत नाही. कोड वापरणार्या वैद्यकीय बिलर्सना कोडिंग पुस्तके खरेदी करणे आवश्यक आहे किंवा एएमएमधील कोडमध्ये ऑनलाइन प्रवेश असणे आवश्यक आहे.
एएमए साइट आपल्याला कोड किंवा प्रक्रियेचे नाव शोधण्यासाठी परवानगी देते. तथापि, संस्था आपल्याला दररोज 5 पेक्षा अधिक शोधांसाठी मर्यादित करत नाही (आपण एक खाते तयार करावे लागेल आणि शोध वैशिष्ट्याचा वापर करण्यास सक्षम होण्यासाठी साइन इन करणे आवश्यक आहे). तसेच, आपल्या डॉक्टरकडे आपल्या कार्यालयात वापरल्या जाणार्या सामान्य CPT आणि निदान कोडची एक पत्रक (एक चकमकीचे स्वरुप किंवा "सुपरबिल" म्हणतात) असू शकते. आपल्या डॉक्टरांचा कार्यालय आपल्याबरोबर हा फॉर्म सामायिक करू शकतो.
सीपीटी कोड काही उदाहरणे आहेत:
- 99201 - नवीन रुग्णाच्या मूल्यांकन आणि व्यवस्थापनास ऑफीस किंवा इतर बाह्यरुग्ण विभागातील भेट
- 93000 - इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम
- 36415 - venipuncture (रक्त रेखांकन) शिरा नसलेला रक्त गोळा
हेल्थकेअर कॉमन प्रोसीक्चर कोडींग सिस्टम
हेल्थकेअर कॉमन प्रोसीक्चर कोडींग सिस्टीम (एचसीपीसीएस) ही मेडिकरद्वारे वापरली जाणारी कोडींग सिस्टीम आहे.
स्तर I एचसीपीसीएस कोड अमेरिकन मेडिकल असोसिएशनकडून सीपीटी कोड प्रमाणेच आहेत
मेडिकारे एचसीपीसीएस लेव्हल II या नावाने ओळखले जाणारे कोडचे संचालन करते. हे कोड आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाबाहेर वापरल्या जाणार्या एम्बुलेंस सेवा आणि टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे (व्हीलचेअर आणि हॉस्पिटलच्या बेडस्), प्रोस्टेटिक्स, ऑर्थोटिक्स आणि पुरवठा यासारखी सीपीटी कोडमध्ये समाविष्ट नसलेली उत्पादने, पुरवठा आणि सेवा ओळखण्यासाठी वापरली जातात.
लेव्हल II HCPCS कोडची काही उदाहरणे:
- L4386 - स्प्लिंट चालणे
- E0605 - व्हॅपारायझर
- E0455 - ऑक्सिजन तंबू
मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्रांद्वारे वेबसाइट राखून ठेवली जाते जेथे एचसीपीसीएस कोड अद्ययावत लोकांसाठी उपलब्ध आहे.
रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण
कोडींगची तिसरी प्रणाली म्हणजे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, किंवा आयसीडी कोड. जागतिक आरोग्य संघटनेने (डब्ल्यूएचओ) विकसित केलेल्या या कोड आपल्या आरोग्य स्थितीची ओळख पटवतात किंवा रोग निदान करतात. आयसीडी कोड अनेकदा सीपीटी कोडच्या संयोजनात वापरले जातात हे सुनिश्चित करण्यासाठी की आपली आरोग्य स्थिती आणि आपण प्राप्त केलेल्या सेवा जुळल्या आहेत.
उदाहरणार्थ, जर आपल्या निदान ब्रॉन्कायसीस आहेत आणि आपल्या डॉक्टरांनी एन्काल एक्सरे ऑर्डर केल्यास, एक्स-रे देय नाही कारण हे ब्राँकायटिसशी संबंधित नसतात. तथापि, छातीचे एक्स-रे योग्य आहे आणि परतफेड केले जाईल.
आय.सी.डी.-10 कोडची काही उदाहरणे:
- E66.0 - अतिरीक्त कॅलरीमुळे लठ्ठपणा
- F32.0 - सौम्य उदासीनता
- S93.4 - मिक्चर्स केलेल्या घोट्याचे
डायग्नोस्टिक कोडची संपूर्ण सूची (ज्याला आयसीडी -10 असे म्हणतात) सीएमएस वेबसाइटवरून डाउनलोड करण्यासाठी उपलब्ध आहे आणि आयसीडी 10 डीटाओएक्ट.com विविध कोड शोधण्यास अतिशय सोपे करते.
2015 मध्ये अमेरिकेने आयसीडी 9 पासून आयसीडी -10 पर्यंत संक्रमित केले, परंतु जगातील इतर आधुनिक आरोग्य सेवा प्रणालीने अनेक वर्षांपूर्वी आयसीडी -10 लागू केले. सीपीटी कोड आयसीडी -10 कोडसह एकत्रितपणे चालू ठेवतात (ते दोघेही वैद्यकीय दात्यांवर दर्शवतात), कारण सीपीटी कोड बिलिंगसाठी आहेत, तर आयसीडी -10 कोड दस्तऐवजीकरण करण्याकरता आहेत.
कोडिंग त्रुटी
तीन कोडिंग प्रणाली वापरणे एखाद्या सराव चिकित्सक आणि व्यस्त रुग्णालयाच्या कर्मचा-यांसाठी कठोर होऊ शकतात आणि हे समजून घेणे सोपे आहे की कोडींग चुका कशा होतात आपले आरोग्य योजना तुमचे डॉक्टर आणि इतर आरोग्यसेवा पुरवठादारांना किती पैसे मोजायचे याबद्दल निर्णय घेण्याकरता कोड वापरते, चुका तुम्हाला पैसे खर्च करू शकतात.
चुकीचे कोड आपल्याला आरोग्य-संबंधित स्थितीसह लेबल करू शकते जे आपल्याकडे नसले ( तरीही जीपी-एच 1 एच हेल्थ केअर सुधारणा प्रयत्नांअंतर्गत आरोग्य-संरक्षण प्राप्त करण्यासाठी आधीपासूनच अस्तित्वात असलेल्या अडचणी आल्या आहेत याची काळजी), आपल्या डॉक्टरला अधिक पैसे द्यावे लागतात आणि संभाव्यतः खिशातील खर्च वाढवू शकता, किंवा आपले आरोग्य योजना आपला हक्क नाकारू शकते आणि काहीही देय देऊ शकत नाही. आपल्या डॉक्टर, आपत्कालीन कक्ष किंवा हॉस्पिटलसाठी आपल्याला प्राप्त झालेल्या सेवांचे विस्कळीत करणे शक्य आहे, मग ते चुकीचे निदान किंवा चुकीच्या प्रक्रियेचे कोडिंग करतात. अगदी सोप्या टाइपोग्राफिक त्रुटींच्या परिणामी परिणाम होऊ शकतात.
उदाहरणार्थ: डग एम. जॉगिंग करताना पडले. त्याच्या गुडघ्यापर्यंत वेदना झाल्यामुळे, तो आपल्या स्थानिक आणीबाणीच्या खोलीत गेला. त्याच्या गुडघ्यावरील एक्स-रे घेतल्यानंतर, ईआर चिकित्सकाने एक मोलवान झालेल्या घोट्याचे निदान केले आणि डग घरी विश्रांती पाठविली. अनेक आठवड्यांनंतर डगला एक्के एक्ससाठी $ 500 पेक्षा जास्त रुग्णालयातून बिल आला. त्याचे ईओबी आगमन झाल्यावर, त्याने लक्षात आले की त्याच्या आरोग्य योजनेने क्ष-किरण हक्क नाकारला होता.
डग यांनी त्यांच्या आरोग्य योजनेला म्हटले आणीबाणीच्या खोलीत बिलिंग लिपिकाने केलेल्या त्रुटी सुधारण्यास थोडा वेळ लागला तिने अकस्मात डग च्या निदान कोडमध्ये चुकीचा क्रमांक टाकला, S93.4 (मोहरबंद पाय) बदलून S53.4 (मटका केलेला कोपर) लावला. डग च्या आरोग्य योजनेने दावा नाकारला कारण गुडघ्यावरील एक्स-रे चाचणी नसल्यास कोणीतरी कोपराला होणारी दुखापत केली जाते.
वैद्यकीय दाव्याचा भरणा आणि प्रक्रिया सादर करण्याच्या प्रक्रियेत अनेक पावले आहेत. वाटेत, या प्रक्रियेत सहभागी असलेल्या मानवांनी आणि संगणकांनी चुका होऊ शकतात. आपला हक्क नाकारला गेला असेल, तर आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाला आणि आपल्या आरोग्य योजनेबद्दल कॉल करण्याबद्दल लाजाळू नका.
> स्त्रोत:
> अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन कोडींग स्त्रोत शोधणे
> बोनेट, शार्लोट वेबपीटी आयसीडी -10 विषयी 8 गोष्टी ज्या तुम्हाला आता माहित असणे आवश्यक आहे जुलै 2013
> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र एचसीपीसीएस त्रैमासिक अपडेट
> ICD10data.com. वेबचा फ्री 2018 ICD-10-CM / PCS मेडिकल कोडिंग संदर्भ.