2017 हेल्थ केअर रिफॉर्मसाठी एक अतिक्षुब्ध वर्ष होते, परंतु परवडणारे केअर कायदा (एसीए, ज्याला ओबामाकेअर म्हणून ओळखले जाते) उध्वस्त करण्यासाठी जीओपीच्या नेतृत्वातील सर्व प्रयत्न अपयशी ठरले. 2017 मध्ये सुरू करण्यात आलेली बिले 2018 मध्ये पुन्हा दिसू शकतील असे बदलणे आणि पुनर्स्थित करणे अशक्य आहे, परंतु एसीएचे भविष्य आणि आरोग्यसेवा सुधारणा अजूनही ट्रम्प प्रशासन आणि रिपब्लिकन काँग्रेस अंतर्गत अनिश्चित आहेत.
समोर आणि केंद्रातील समस्यांपैकी एक मुद्दा आधीच अस्तित्वात असलेली परिस्थिती आहे. एसीए व्यक्ति आणि लहान गट आरोग्य विमा बाजारपेठेमध्ये वैद्यकीय अांतिलेखन काढले आहे, त्यामुळे वैयक्तिक आणि लहान गट योजना आता सर्व आज्ञापत्रकांना जारी केली जाते, मग ते वैद्यकीय इतिहासाकडे दुर्लक्ष करतात आणि आरोग्य स्थितीवर आधारित किंमतीनिहाय फरक नाहीत.
हे पूर्व-विद्यमान परिस्थिती आणि लहान व्यावसायिकांना वैद्यकीय दावे इतिहास असलेल्या लोकांसाठी एक वरदान आहे आणि पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितीशिवाय लोकांसाठी मनःशांती देखील प्रदान करते, कारण वैद्यकीय अटी कोणत्याही वेळी उद्भवू शकतात, काहीवेळा चेतावणी न देता.
पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी संरक्षण ACA मधील सर्वात लोकप्रिय पैलूंपैकी एक आहे हे पाहणे सोपे आहे. पण वैयक्तिक बाजाराच्या कव्हरेजची किंमत अपग्रेड करणा-या तरतुदींपैकी एक आहे. प्रीमियम सबसिडी एक्सचेंजेसद्वारे कव्हरेज असलेल्या बहुसंख्य लोकांसाठी त्या ऑफसेट्सची ऑफसेट करते, परंतु ज्यांना सब्सिडी मिळत नाही (प्रत्येकजण जो एक्सचेंजेसच्या बाहेर कव्हरेज खरेदी करतो त्यासह), प्रिमीयम एक भारी ओझे असू शकतात
त्यामुळे एसीएच्या नियमांची लोकप्रियता जरी अस्तित्वात असलेली विद्यमान स्थिती समाविष्ट करण्यासाठी आरोग्य योजनांची आवश्यकता आहे, तरीही हा मुद्दा काहीसा विवादित आहे. GOP lawmakers प्रस्तावित काही कायदे पूर्व विद्यमान परिस्थिति लोकांसाठी एसीए च्या कंबद संरक्षण विविध पैलू परत रोल करा, आणि हे कसे काम होईल हे समजून घेणे महत्वाचे आहे, विशेषत: दिलेल्या या विधान कायदे बद्दल अधिकृत निवेदना पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेले लोक अजूनही कसे संरक्षित केले जातील याविषयीचे platitudes.
एएचसीए आणि पूर्व-विद्यमान परिस्थिती
4 मे 2017 रोजी, हाऊस रिपब्लिकन अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट (एएचसीए) पास आणि ते विद्यापीठात पाठविले. एएचसीए जानेवारी 2017 च्या अर्थसंकल्पीय ठरावाचा परिणाम होता ज्याने एसीए ( सब्सिडी , मेडिकेइड विस्तार , वैयक्तिक आणि नियोक्ता जनादेश यासारख्या गोष्टी) खर्च-संबंधित पैलूंमध्ये निरस्त करण्यासाठी महासभेच्या सशक्तीकरणाचा मसुदा तयार करण्यासाठी काँग्रेसच्या समित्यांना सूचना दिल्या.
सलोखा बिले फाल्बस्टर-सबूत आहेत, म्हणून त्यांना फक्त सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये एक साधे बहुमत आवश्यक आहे. परंतु ते थेट तरतूद केलेल्या फेडरल खर्चाच्या तरतुदींपर्यंतच मर्यादित आहेत आणि म्हणूनच परवडेल केअर कायद्याच्या सर्व पैलूंना ते सोडू शकत नाहीत. कायदेशीर विद्वानांना असे शंका येते की एसीएच्या पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या स्थितीतील संरक्षणाची झीज करण्याची तरतूद म्हणजे सेनेटमध्ये एक सलोखा विधेयक म्हणून पुढे जाण्याची परवानगी आहे.
तथापि, एएचसीएला मॅकआर्थर दुरुस्ती , परंपरावादी प्रतिनिधींवर विजय मिळविण्याच्या प्रयत्नात एप्रिलमध्ये हाऊसमध्ये जोडण्यात आली असेल, तर ते तसे केले असते. यामुळे, सीनेट पास करण्यासाठी बिल बदलण्यात आले पाहिजे अशी गृहितक होते अखेरीस, सर्वोच्च नियामक मंडळ रिपब्लिकन बिल चार वेगवेगळ्या आवृत्ती प्रस्तावित, जे सर्व पास करण्यासाठी अयशस्वी ("स्किनी" रद्द करणे, उत्तम केअर निष्ठा अधिनियम , Obamacare रद्द करणे सलोखा कायदा, आणि ग्रॅहम-कासिडी-हेलर-जॉन्सन दुरुस्ती).
परिणामी, एसीए मोठ्या भाग रद्द आणि बदलण्याची 2017 प्रयत्न अयशस्वी झाले. डिसेंबर 2017 मध्ये अधिनियमित करण्यात आलेल्या करबंदीचा भाग म्हणून GOP सदस्यांनी एसीएच्या वैयक्तिक मॅनटाईजची दंड रद्द करण्यात यश मिळवले परंतु 201 9 पर्यंत रद्द करणे ( 2018 मध्ये अपूर्व नसल्याचा दंड अजूनही अस्तित्वात आहे) पर्यंत लागू होत नाही.
उर्वरित एसीए 2018 च्या सुरुवातीस अखंड राहिली आहे, ज्यामध्ये एसीएच्या तरतुदीचा समावेश आहे ज्याने कमी-आय एनरोलिझसाठी कमीत कमी पॉकेट खर्च कमी करण्यासाठी विमाधारकांची आवश्यकता आहे. हे मूल्य-सामायिकरण कपात (सीएसआर) आता थेट फेडरल सरकारद्वारे निधी ठेवलेले नाहीत, परंतु लाभ अद्याप पात्र एनरोलीजसाठी उपलब्ध आहेत.
परंतु आरोग्यविषयक सुधारणांची चर्चा लांबून गेली आहे आणि येत्या काही महिन्यांत तुटलेली कायदे आणि / किंवा कार्यकारी ऑर्डरच्या माध्यमातून एसीएचे किती नुकसान झाले किंवा बदलले जाऊ शकत नाही हे अस्पष्ट आहे. त्यामुळे पूर्व-विद्यमान परिस्थितीशी संबंधित नियम बदलण्यासाठी मागील प्रयत्नांना समजून घेणे महत्त्वाचे आहे, कारण भविष्यात आम्ही अशाच प्रयत्नांना पाहू शकतो.
मॅकआर्थर दुरुस्ती
एप्रिल 2017 मध्ये, रिपब्लिक टॉम मॅकआर्थर (आर, न्यू जर्सी) ने एएचसीएला अत्याधुनिक-कंझर्व्हेटिव्ह हाऊस फ्रीडम कॉकसकडून पाठिंबा मिळविण्याचा एक हेतू सादर केला. हे यशस्वी झाले, आणि स्वातंत्र्य चळवळीतील समर्थकांनी शेवटी एएचसीएला सदस्यांमध्ये पारित करण्यासाठी पुरेशी मते दिली.
मॅकआर्थर संशोधनाने राज्यांना माफी मागणे अपेक्षित होते- काय कमी प्रमाणात स्वीकृतीची प्रक्रिया होती-त्यामुळे त्यांना एसीएच्या अनेक ग्राहकांच्या संरक्षणास बदलण्याची परवानगी होती:
- पूर्व-विद्यमान अटी असलेले लोक जे व्याप्तीमधील अंतर (मागील 12 महिन्यांत किमान 63 दिवसांच्या) सह वैयक्तिक बाजारपेठेत नाव नोंदवतात ते नवीन पॉलिसी अंतर्गत पहिल्या 12 महिन्यांसाठी त्यांच्या वैद्यकीय इतिहासावर आधारित असतील. हे प्रीमियम किती उच्च असू शकतात यावर काही मर्यादा नव्हती, यामुळे काही वैद्यकीय इतिहासावर अवलंबून, काही अर्जदारांसाठी अपरिहार्य व्याप्ती होऊ शकते. हे माफ एक वर्षासाठी 30 टक्के प्रीमियम वाढ करण्याऐवजी (वैद्यकीय इतिहासाकडे दुर्लक्ष करून) एएचसीए ने लागू केले असते जेव्हा वैयक्तिक बाजारातील अर्जदार एका कव्हरेजच्या अंतरानंतर अर्जित करतात.
- एएचसीएने प्रिमियमची मागणी केली जी ज्येष्ठ प्रौढांपेक्षा पाच वर्षांपेक्षा अधिक वय असणार होती (50 - 64 वर्षे) मॅकआर्थर संशोधनाने राज्यांना या गुणोत्तरला माफ करण्याची परवानगी दिली असती आणि त्याऐवजी एक उच्च तयार होईल. दृष्टीकोनासाठी, एसीए 3: 1 चे गुणोत्तर मर्यादित करते, म्हणजे वृद्ध लोकांना तीन वर्षांपेक्षा अधिक तरुण व्यक्तींपेक्षा जास्त शुल्क आकारले जाऊ शकत नाही.
- मॅक्आर्थर संशोधनाने देखील आवश्यक आरोग्य लाभांची परिभाषा बदलण्यासाठी राज्यांना सूट मागितले असते. याचा असा अर्थ होईल की एएसी अंतर्गत काही सेवा आवश्यक असल्या पाहिजेत जर एएचसीए अधिनियमित केले गेले असेल तर काही विशिष्ट राज्यांमध्ये अंतर्भूत केले जाऊ नयेत. आधीच अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितींसाठी, हे नक्कीच एक महत्त्वाचे प्रश्न होते कारण त्यांचे आवश्यक वैद्यकीय उपचार यापुढे विम्यामध्ये समाविष्ट नाहीत. एसीए अंतर्गत, आवश्यक आरोग्य लाभ फक्त वैयक्तिक आणि लहान गट योजना आणि Medicaid द्वारे समाविष्ट करणे आवश्यक आहे मोठी गट योजना त्यांना कव्हर करणे आवश्यक नाही, बहुतेक करू तरी
सर्व मतभेद काय आहे?
आपण पाहिले तर रिपब्लिकन आणि डेमोक्रॅट्स मॅकआर्थर दुरुस्तीच्या परिचयानंतर एएचसीए बद्दल भांडण करत असता, तर कदाचित डेमोक्रॅट्सने असे म्हणले होते की कायद्याने पूर्व-विद्यमान परिस्थिती संरक्षणाचे स्पष्टीकरण करेल, तर रिपब्लिकन म्हणाले की कायदा पूर्व-विद्यमान अटींनुसार संरक्षित आहे. मग हे काय होते?
तांत्रिकदृष्ट्या, मॅकाआर्थर संशोधनाने असे म्हटले आहे की पूर्व-अस्तित्वातील स्थितीनुसार लोकांना कव्हरेज नाकारला जाऊ शकत नाही. त्या कायद्यानुसार रिपब्लिकन त्यांच्या संदर्भात संदर्भ देत होते जेव्हा ते म्हणतात की या कायद्यामध्ये पूर्व-विद्यमान स्थिती सुरक्षा समाविष्ट आहे. काहीवेळा त्यांनी असे म्हणत असलेल्या अडचणींवर मात केली की पूर्वीपासून विद्यमान परिस्थिती असलेले लोक सतत कोणतेही संरक्षण पाहणार नाहीत जोवर ते सतत व्याप्ती करीत असतात.
पण भूत तपशील आहे. MacArthur Amendment च्या अंतर्गत, हे खरे आहे की एखादी ऍप्लिकेशन पूर्णपणे पूर्णपणे नाकारण्यात आले नव्हते (जे एसीए पूर्वी बहुतांश राज्यांमध्ये घडले, जेव्हा लोक पूर्व-विद्यमान अटी गंभीर होते आणि वैयक्तिक मार्केट कव्हरेजसाठी लागू होते). मात्र विमा कंपन्या पूर्व-विद्यमान अटींवर आधीच्या 12 महिन्यांत व्याप्तीचा अनुभव घेत असला तर, माफ असलेल्या राज्यांच्या वैयक्तिक बाजारपेठेत अधिक जास्त प्रीमियम आकारण्यास सक्षम झाले असते.
त्या मूलत: अमर्याद व्याप्त केले जाऊ शकते. म्हणून जरी अर्ज नाकारला नसता, तर ग्राहकास कव्हरेज मिळवणे शक्य नव्हते. आपल्या सर्वांना लम्बोर्गिनीसचा "प्रवेश" आहे पण याचा अर्थ असा नाही की आपण सर्व लेम्बोर्गिनीस असू शकतो.
मॅकआर्थर दुरुस्तीत आरोग्यसुविधांसंबंधी आवश्यक असणारी माहिती देखील एक गुंतागुंत सुरू केली. एखाद्या राज्याने डॉक्टरांनी दिलेल्या नियमांना लागू असलेले नियम सोडण्याचे निवडल्यास, उदाहरणार्थ (एसीएचे आवश्यक आरोग्य लाभांपैकी एक), आम्ही अशा योजना पाहिल्या असतील ज्यामध्ये ब्रँड नेम आणि स्पेशॅलिटी ड्रग्सच्या संपूर्ण श्रेणीचा समावेश नाही. त्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थिती असलेल्या लोकांसाठी ही गंभीर समस्या आहे ज्यासाठी महाग औषधे आवश्यक आहेत.
त्याचप्रमाणे, जर एखाद्या राज्याने प्रसूतिपूर्व व्याप्ती पर्यायी (वैकल्पिक आरोग्य लाभांमधील दुसरा एक आहे आणि एसीए अंतर्गत अशा प्रकारे अनिवार्य आहे) निवडल्यास, वैयक्तिक बाजारपेठेतील बहुतेक विमाधारकांना हे आताच देऊ शकणार नाही, जसे की एसीए .
तर रिपब्लिकन हे तांत्रिकदृष्ट्या योग्य होते की सुधारित एएचसीए ने पूर्व-विद्यमान परिस्थितीनुसार विमाधारकांनी अर्ज नाकारला नसता तर मॅकआर्थर संशोधनाने पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितींमधील लोकांसाठी वैयक्तिक बाजारातील संरक्षणास कमी केले असते. आणि आवश्यक आरोग्य फायद्याच्या व्याख्येच्या संभाव्य बदलांचा परिणाम म्हणून, नियोक्ता-प्रायोजित बाजारांमध्ये देखील प्रभाव वाढू शकतो.
एएचसीए ने आणखी काय केले असते?
एएचसीए ने 2016 च्या सुरुवातीला एसीएच्या वैयक्तिक मँडेट पेनल्टीची पूर्तता केली असती, ज्यामुळे इन्शुरन्स पूलमध्ये सध्या सुदृढ लोकांना कायम ठेवणारी एक सवलत काढून टाकली जाते (जर विम्याचे दाव कमी करण्यासाठी पूलमध्ये पुरेसे स्वस्थ लोक असतील तरच विमा ज्या लोकांना आरोग्य सेवेची आवश्यकता आहे). पण तरीही अर्जदारांच्या वैद्यकीय इतिहासाची पर्वा न करता कव्हरेजची हमी दिलेली असेल.
[नोट करा की वैयक्तिक पेनाल्टी GOP कर बिल मध्ये रद्द करण्यात आला 2017 च्या अखेरीस अधिनियमित करण्यात आले होते, पण रद्द करणे 201 9 पर्यंत प्रभावी होत नाही. 2017 मध्ये ACA रद्द करणे आणि पुनर्स्थित करणे सर्व कायदेविषयक प्रयत्नांमध्ये समाविष्ट होते. वैयक्तिक मँडेट, परंतु टॅक्स बिलने त्याऐवजी भविष्यासाठी रद्द करण्याचा प्रयत्न केला.]
मॅक्आर्थर दुरुस्तीच्या अंतर्गत माफी न मागणार्या राज्यांमध्ये कव्हरेज राखण्यासाठी लोकांना उत्तेजन देण्यासाठी, एएचसीए त्याऐवजी सतत व्याप्ती न पाळणार्या लोकांसाठी प्रीमियम अधिभार घेईल. 2018 ओपन एनरॉलमेंट कालावधी (म्हणजेच, 2018 मध्ये एखाद्या विशिष्ट नामांकन काळात नोंदणी करताना किंवा 2019 आणि त्यापेक्षा अधिक काळासाठी खुल्या नावनोंदणीच्या काळात) नोंदणी झाल्यानंतर अर्जदारांनी मानक दरांपेक्षा 30 टक्के जास्त मूल्य आकारले असते. नोंदणीपूर्वी 12 महिन्यांच्या कालावधीमध्ये 63 दिवस किंवा त्यापेक्षा जास्त व्याप्तीची मर्यादा प्लॅन सालच्या उर्वरित कालावधीसाठी उच्च प्रीमियम लागू राहिले असते.
हे महत्त्वाचे आहे हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की कव्हरेजमधील अंतरानंतर एका मोठ्या बाजारपेठेत नोंदणी केलेल्या कोणासाठीही उच्च प्रीमियम लागू केले असते. अर्जदार निरोगी किंवा आजारी होता की नाही हे काही फरक पडणार नाही. एक प्रकारे, हे आरोग्यदायी लोकांना व्यायामादरम्यानच्या अंतराने नावनोंदणी करण्यापासून परावृत्त करते आणि विमासंरक्षण कवटाळणारी रोख्यांच्या नजरेसमोर करू शकते.
एसीए रद्द करण्याचे प्रयत्न पूर्व एसीए विमा नियमांसाठी परतावा देतील का?
अलीकडील कैसर फॅमिली फाऊंडेशन डेटा अचूकपणे दर्शवतो की अमेरिकेतल्या 27% वृद्ध वयोवृद्ध प्रौढांच्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थिती आहेत ज्यामुळे त्यांना वैयक्तिक बाजारपेठेत अपाय होणार नाही जर आम्ही वैद्यकीय अांतिलेखन मानकांकडे परत आलो आहोत जे 2014 च्या आधीच्या प्रत्येक राज्यात .
एएचसीए शेवटी 2017 मध्ये अयशस्वी झाले, कारण त्यातील सर्व सीनेट संवादास पास करण्यास अयशस्वी ठरले. पण जरी एएचसीए पारित झाला असला तरी ते एसीएच्या पूर्वसंध्येला ज्या पद्धतीने परत आले त्याप्रमाणे ते परत गेले नाहीत. जरी असे काही प्रस्तावित प्रस्तावित मांडलेले काही तत्त्वनिष्ठ कायदे आहेत, जरी वैयक्तिक बाजारात संपूर्ण वैद्यकीय अंमलात आणणे ही राजकीयदृष्ट्या असमर्थनीय प्रवृत्ती आहे.
पण एसीएची पूर्व-विद्यमान स्थिती सुरक्षा काढून टाकली जात असली तरी बहुतेक अमेरिकन अजूनही सुरक्षित राहतील, नियमांमुळे प्री-डेट एसीए ते कसे काम करते ते पाहू:
प्री-एसीए: विम्याच्या प्रकारावर आधारित नियम वेगळे
अमेरिकन आरोग्य विमा मिळविण्याचे चार मुख्य मार्ग आहेत: नियोक्ता-प्रायोजित कव्हरेज, मेडिकेअर, मेडिकेड, आणि वैयक्तिक बाजार. आपण ट्रम्प प्रशासन अंतर्गत प्रत्येकासाठी भिन्न गोष्टींची अपेक्षा करू शकता.
ACA ची पूर्व-विद्यमान स्थिती सुरक्षा रद्द केली जावी असे असल्यास, त्या चार गटांमध्ये परिणाम एकसमान नसता. पूर्व विद्यमान असलेल्या अटींनुसार एसीएने बनविलेले मुख्य बदल वैयक्तिक बाजारात होते, जेथे अमेरिकेच्या सात टक्के लोकसंख्येचा त्यांच्या आरोग्य विमा येतो.
HIPAA तरीही ग्रुप प्लान Enrollees संरक्षित करण्यात येईल
एचआयपीएए (हेल्थ इन्शुरन्स पोर्टेबिलिटी अँड अकाउन्टेबिलिटी अॅक्ट) 1 99 0 च्या दशकाच्या पूर्वार्धात परत आहे आणि बर्याच दिवसांपासून ते नियोक्ताकडून (अमेरिकेतल्या 49% अमेरिकेतील नियोक्ता-प्रायोजित कव्हरेज) कव्हरेज प्राप्त करणार्या लोकांसाठी महत्वाचे संरक्षण प्रदान केले आहे. एसीएचा पूर्ण विराम जरी एएएचसीए सारख्या सलोखा विधेयकाच्या विरोधात असता तर-एचआयपीएए तरतुदींचा त्याग करणार नाही, त्यामुळे जे लोक त्यांच्या नियोक्त्यांपासून कव्हरेज मिळवतात ते अजूनही पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी कव्हरेज असतील.
परंतु एसीएच्या आधी, एचआयपीएए कायद्यांतर्गत, नियोक्ता-प्रायोजित योजना पूर्व-विद्यमान स्थितीचे कव्हरेज (मातृत्व वगळता, मातृत्व लाभ प्रदान केलेल्या योजनांना वगळता) साठी प्रतीक्षा कालावधी लादू शकतील. जर एनरोलिने योजनेत नोंदणी करण्याआधी सतत कव्हरेज तयार केले नाही तर
जितकेपर्यंत व्यक्तीने 63 दिवस किंवा त्यापेक्षा अधिक रकाने कमीतकमी 12 महिने सतत संरक्षण ठेवले होते, तितके लवकर सर्व कवरेज प्रभावी होण्यासाठी परंतु नियोक्त्याने प्रायोजित केलेल्या योजनेत नोंदणी करण्याच्या 63 दिवसांपेक्षा जास्त काळ गॅरंटी असल्यास, योजना पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी 12 महिन्यांपर्यंत प्रतीक्षा कालावधी लागू करू शकते.
ACA ने त्या तरतूद दूर केली. एसीए अंतर्गत, पूर्व-विद्यमान अटी प्रत्येक नियोक्ता-प्रायोजित योजनेवर, आणि सर्व नॉन- ग्रॅंडफाल्ड (आणि गैर- नाडी ) वैयक्तिक मार्केट प्लॅनवर अंतर्भूत आहेत.
एसीएने विमा कंपन्यांना आपल्या कर्मचा-यांच्या वैद्यकीय इतिहासावर आधारित असलेल्या लहान गटासाठी अतिरिक्त प्रीमियम्स चार्ज करण्यापासून प्रतिबंधित केले आहे. एचआयपीएए अंतर्गत लहान गटांचे व्याप्ती आधीच हमी होते - परंतु वाहक गरीब समृद्ध आरोग्यासह गटांना जास्त प्रीमियम आकारू शकतात. एकदा एसीए प्रभावी झाल्यावर, त्यावर बंदी घालण्यात आली, आणि लहान गटांचे प्रीमियम्स केवळ एनरोलीजच्या वयोगटातील, भौगोलिक स्थान, कौटुंबिक आकार आणि तंबाखूच्या वापरावर आधारित असू शकतात.
जर एसीए रद्द करण्यात आली आणि पुनर्स्थापनेमध्ये पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी प्रतीक्षा कालावधी बंदीची तरतूद केली गेली नाही तर नियम 2014 च्या आधीच्या मार्गाने परत जातील. जे लोक सतत व्याप्ती ठेवतात त्यांना पूर्व-विद्यमान एक नियोक्ता आरोग्य योजना सामील तेव्हा अटी. परंतु कव्हरेजमधील अंतर असलेल्या लोकांना पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी प्रतीक्षा कालावधी लागू होण्याची शक्यता आहे. गरीब आरोग्यसंपन्न कर्मचाऱ्यांसह लहान गट सुदृढ कर्मकांसासह लहान गटांपेक्षा जास्त एकूण प्रीमियमचा सामना करू शकतात.
परंतु एएचसीएने एसीए तरतुदींचा त्याग केला नसता (हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हे सलोखाचे बिल होते, आणि अशा प्रकारे ते काय बदलू शकते यानुसार मर्यादित होते). एएचसीए अंतर्गत, पूर्व-विद्यमान स्थितीवर बंदी नियोक्ता-प्रायोजित योजनांसाठी कालावधी पूर्ण करीत राहिली असती आणि लहान गट बाजारपेठेतील प्रिमिअम नियोक्ता गटाच्या आरोग्य स्थितीवर अवलंबून नसता.
मेडिकेअर आणि मेडिकेइड पूर्वीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटींचे पालन करत राहील
मेडिकाइड आणि मेडिकेअरचे संरक्षण पूर्व-विद्यमान परिस्थितीमध्ये आहे. काही अतिरिक्त सावधानता आहेत, तथापि, जे ACA शी संबंधित नसतात:
- बहुतेक राज्यांत, त्यांच्या प्रारंभिक नावनोंदणी विंडो (आणि फार मर्यादित Medigap विशेष नामांकन कालावधींपर्यंत प्रवेश न करता) मेडिगॅप प्लॅनमध्ये नोंदणी करणारे लोक वैद्यकीय अंडररायटिंगच्या अधीन असतात. त्यांचे अनुप्रयोग नाकारले जाऊ शकतात, त्यांना उच्चपेक्षा जास्त मानक प्रीमियमसह योजना देऊ केली जाऊ शकते किंवा वाहक पूर्व-विद्यमान स्थिती प्रतीक्षा कालावधी लादू शकते.
- बर्याच बाबतीत, जर आपल्याकडे अंर्तस्थ-स्टेज मूत्रपिंड रोग (ईएसआरडी) असेल तर आपण मेडिकेयर अॅडव्हान्टेजजमध्ये नावनोंदणी करू शकत नाही.
एसीएने मेडीकेअर आणि मेडीकेडच्या अंतर्गत प्री-एक्स्चेंजिंग कव्हरेज कव्हरेज बद्दल काहीही बदलले नसले तरी, मेडीकेडला प्रवेशास मोठ्या प्रमाणावर विस्तार झाला. 2013 च्या अखेरीस मेडीकेड / सीआयपीमध्ये एकूण नोंदणी 17 लाखांपेक्षा जास्त लोकांनी वाढलेली आहे. मेडीकेडसाठी पात्रता नियमांच्या विस्तार प्रक्रियेत एसीएच्या मोठ्या प्रमाणात धन्यवाद.
ACA च्या आधी, मेडिकेड (ज्यामध्ये पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी व्याप्ती समाविष्ट होते) बहुतेक राज्यांमध्ये केवळ कमी उत्पन्न गरोदर स्त्रिया आणि मुलांसाठी, काही फार कमी उत्पन्न असलेल्या पालकांसाठी, कमी-कमाईच्या रहिवाशांसह विकलांग आणि / किंवा वृद्ध.
एसीए अंतर्गत, 31 राज्ये आणि डिस्ट्रिक्ट ऑफ कोलंबियाने गरिबी पातळीच्या 138 टक्के पर्यंत सर्व प्रौढांना मेडिकेइड वाढविले आहे, जे 2018 मधील एका व्यक्तीसाठी वार्षिक उत्पन्नामध्ये 16,700 डॉलरपेक्षा थोडा अधिक आहे.
जर ACA अखेर रद्द करण्यात आला आणि पुनर्स्थापना तितक्या मजबूत नाही तर, सध्या जे औषधोपचार चालू आहेत अशा लाखो लोकांना व्यायामासाठी वास्तववादी प्रवेश मिळू शकतो. ते व्यक्तिगत बाजारातील कव्हरेज घेण्यास सक्षम असतील (कदाचित काही अर्थसहाय सबसिडी असण्याची शक्यता), परंतु त्या कमीत कमी उत्पन्न असलेल्यांसाठी आर्थिकदृष्ट्या व्यवहार्य नसू शकेल. जर ते अपूर्व नसतील तर त्यांच्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितीमध्ये ते समाविष्ट राहणार नाहीत आणि त्यांच्याकडे आवश्यक असणारी कोणतीही अनपेक्षित वैद्यकीय देखभालही दिली जाणार नाही.
एएचसीए ने 2020 पर्यंत विस्तारित मेडिकेइडमध्ये नावनोंदणी करण्याची मागणी केली आणि आजच वापरलेल्या वर्तमान ओपन एंडेड फेडरल मेकिंग सिस्टमऐवजी मेडिआएडला प्रति-व्यक्ति अॅलॉटमेंट किंवा ब्लॉक अनुदानला स्वीच करणे.
हे झाले नाही, परंतु ट्रम्प प्रशासनाकडून सूट देण्यावर नियमांचे विश्रांती करून Medicaid नावनोंदणी मर्यादित करण्यासाठी वेगळा दृष्टिकोन घेण्यास सुरुवात झाली आहे, ज्या राज्यांमध्ये त्यांच्या मेडीकेड प्रोग्राम्ससाठी मागणी करू शकतात (मेडीकेडला संयुक्तपणे राज्य व केंद्रशासनाद्वारे वित्तपुरवठा केला जातो. नियम काही हस्तकला मध्ये एक हात) ओबामा प्रशासन अंतर्गत कार्य गरज आणि आजीवन कव्हरेज कॅपसारख्या गोष्टींना परवानगी देण्यात आलेली नाही, परंतु ट्रम्प प्रशासनाने त्यांना मान्यता दिली किंवा मानले जात आहे. शेवटी, ट्रम्प प्रशासन आणि GOP lawmakers चे लक्ष्य कमी लोक Medicaid द्वारे समाविष्ट असणे आहे. दुर्दैवाने, त्या लोकांना वैकल्पिक व्याप्ती कशी प्राप्त करावी याचे स्पष्ट चित्र नाही, आणि बरेच जण फक्त मेडिकाइडवर प्रवेश न करता अपूर्वदृष्ट असु शकतात.
पूर्व-विद्यमान अटी आणि वैयक्तिक बाजार
वर वर्णन केल्याप्रमाणे, एएचसीए- मॅक्आर्थर दुरुस्तीसह- काही पूर्व-विद्यमान स्थितीतील संरक्षण ज्यास एसीए द्वारे तयार केले गेले होते.
पूर्व-विद्यमान परिस्थिती पूर्व एसीए हाताळण्यात आली हे समजून घेणे प्रथम स्थानावर एसीए आवश्यक का आहे हे समजून घेण्याचा एक महत्त्वाचा भाग आहे आणि पूर्व-विद्यमान स्थिती संरचनेत बदल झाल्यास काय भागभांडवल आहे.
एसीएने या पद्धतीवर बंदी घातली असली तरी पाच राज्यांतील वैयक्तिक बाजारपेठेमध्ये मार्च 2014 मध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या कमी व्याज दिले गेले होते (वैयक्तिक मार्केट कव्हरेज म्हणजे आपण स्वत: साठी खरेदी करतो - नियोक्त्याकडून मिळविण्यापेक्षा एक्सचेंज किंवा ऑफ-एक्सचेंजद्वारे. ).
वैयक्तिक बाजारपेठेत कव्हरेज असलेल्या 17 दशलक्षांपेक्षा जास्त लोक आहेत त्यापैकी बर्याचपैकी आधीपासूनच एसीएचे वैयक्तिक बाजारपेठेचे कव्हरेज होते, परंतु काहीजण केवळ एसीएच्या नियमांवर परिणाम झाल्यानंतरच कव्हरेज मिळवू शकले आणि कॅरियर अर्जदारांच्या वैद्यकीय इतिहासावर आधारित अनुप्रयोग नाकारू शकत नव्हते.
वैद्यकीय अांतिलेखन म्हणजे वैयक्तिक बाजार आरोग्य विमा अनुप्रयोगांनी अर्जदारांच्या वैद्यकीय इतिहासाबद्दलच्या प्रश्नांची लांब यादी अंतर्भाव पात्रता ही उत्तरांवर आधारित होती आणि ज्या लोकांना त्यांच्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटी असूनही नोंदणी करण्याची परवानगी होती त्यांच्यासाठी प्रीमियम नेहमी प्रमाण दरांपेक्षा जास्त होते
पूर्व-विद्यमान असलेल्या परिस्थितीमध्ये मुळात कोणतेही वैद्यकीय निदान समाविष्ट केले आहे. अपोदय असल्याने, भारदस्त कोलेस्टेरॉल किंवा रक्तदाब असल्यास, काइरोप्रॅक्टरच्या भेटीचा इतिहास ... सर्व गोष्टी वैद्यकीय अंडर रायटर्सने तपासल्या आहेत की ते अर्जदार पात्रतेसाठी पात्र आहेत किंवा नाही, आणि तसे असल्यास काय किंमत आहे.
ACA ने सर्व बदल केले. व्यक्तिगत बाजारासाठी, एसीएचे पूर्व-विद्यमान स्थिती नियम एक गेम-चेंजर होते. वैद्यकीय इतिहासामुळे नाकारलेले अॅप्लिकेशन्स आणि वाढीव प्रीमियम हे भूतकाळातील एक गोष्ट बनले आहे, जसे पूर्व-विद्यमान स्थिती प्रतीक्षा कालावधी.
एएचसीए व्यतिरिक्त, 201 9 च्या सत्रात GOP सदस्यांमार्फत एसीएच्या निरस्तीकरण / पुनर्स्थित कायदे बदलण्यात आले. त्यापैकी बर्याचजणांनी पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांसाठी एसीएच्या सध्याच्या सुरक्षेसाठी राखून ठेवण्याची मागणी केली.
परंतु जर एसीएची गॅरंटीड इश्युची आवश्यकता राखून ठेवली नाही तर , पूर्व-विद्यमान परिस्थिती समाविष्ट करण्यासाठी दोन मुख्य संधी आहेत ज्या मागील काही वर्षांपासून सादर करण्यात आलेल्या प्रस्तावांपैकी बर्याच प्रस्तावांमध्ये समाविष्ट आहेत: उच्च-जोखीम पूल किंवा "सतत व्याप्ती" आवश्यकता , किंवा दोन्ही.
दोन्ही रिपब्लिकन टॉम प्राईस (आर, जॉर्जिया) द्वारे सुरु करण्यात आलेल्या सशक्तीकरण रुग्णांना प्रथम कायद्यात समाविष्ट करण्यात आले आहे, ज्याची फेब्रुवारी 2010 मध्ये सीनेट द्वारे पुष्टी करण्यात आली होती आणि आरोग्य आणि मानव सेवा सचिव (किंमत नंतर 2017 मध्ये राजीनामा दिला होता) त्याच्या व्यावसायिक प्रवासासाठी त्याने व्यावसायिक विमानांच्या जागी खाजगी जेट्स वापरल्या). जून 2016 मध्ये हाऊस रिपब्लिकन यांनी दिलेली हेल्थकेअर सुधारणा प्रस्ताव, अ बेटर वे, मध्ये दोन्हीही समाविष्ट आहेत.
उच्च-रिस्क पूल
बर्याचशा रिपब्लिकन आरोग्यसुधारक सुधारणा प्रस्तावांमध्ये वैयक्तिक बाजारातील कव्हरेज घेण्यास सक्षम नसलेल्या लोकांना विमा उतरविण्याच्या उच्च जोखमीच्या तरतुदींचा समावेश आहे (प्रस्तावनांमध्ये ज्यामध्ये सतत कव्हरेज प्रावधान समाविष्ट असतात, उच्च-जोखीम असण्यासाठी आवश्यक असण्याची गरज असते. ज्या लोकांना सतत व्याप्ती न ठेवता, आणि ज्यांच्या पूर्व-विद्यमान अटींमुळे ते वैद्यकीयदृष्टया अंतर्भूत कव्हरेज प्राप्त करण्यास सक्षम नसतात असे महत्वाचे आहेत).
9 0 आणि 00 च्या दरम्यान 35 राज्यांमध्ये उच्च-जोखीम संचाची स्थापना झाली . परंतु उच्च-जोखीभूत पूल मॉडेलची एकूण कमतरता पहिल्या स्थानावर ACA ची आवश्यकता असल्याच्या कारणाचा एक भाग होते. ही योजना महाग पडली आणि विशेषत: खिशातून जास्तीतजास्त नफा व मर्यादित आजीवन जास्तीत जास्त लाभ मिळाले. याव्यतिरिक्त, काही उच्च जोखमीच्या गटांसाठी अर्थसंकल्पीय मर्यादांमुळे वर्षांमध्ये नावनोंदणी मर्यादित करणे आवश्यक होते.
2014 मध्ये जेव्हा गॅरंटीड-इश्यु वैयक्तिक मार्केट कव्हरेज उपलब्ध झाले तेव्हा जास्त जोखीम तलाव मुख्यत्वे बंद होते परंतु काही राज्यांमध्ये अजूनही उच्च-जोखीम असणारे कार्य चालू आहेत. पुरेसा फेडरल फंडिंगसह, उच्च जोखमीचे पूल पुढे जात असलेला एक व्यवहार्य उपाय असू शकतो. पण पुरेशी निधी नसतानाही, एसीएच्या अंमलबजावणीपर्यंत पुढच्या काही वर्षांमध्ये ते अधिक यशस्वी ठरतील असे संभव नाही.
एएचसीए ने राज्यांना उच्च धोक्याच्या पातळीवर वापरण्यासाठी फेडरल फंडिंगची तरतूद केली असती, परंतु ते इतर बाजार स्थिरीकरण प्रयत्नांसाठी देखील ते वापरली असती. आणि तज्ञांच्या मते सामान्यतः एएचसीएमधील उच्च-जोखीम असलेल्या पूलसाठी निधी उच्च-जोखीम तलाव योग्यरित्या कार्य करण्यास परवानगी देण्यास पुरेसा नसता.
सतत कव्हरेज
एसीए अंतर्गत, कव्हरेजची गॅरंटीड इश्यु, कालावधी जेव्हा आपण नोंदणी करता तेव्हा आपण किती वर्षांपर्यंत विमा न भरलेले आहात याचा काही फरक पडत नाही आणि आपल्याजवळ असलेल्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटींवर काही फरक पडत नाही (परंतु आपण फक्त वार्षिक खुल्या नोंदणी कालावधी दरम्यान, किंवा विशेष नामांकन कालावधी दरम्यान नाव नोंदवू शकता. एक पात्रता कार्यक्रम अनुभव).
निरंतर व्याप्तीसाठी कॉल करणार्या विविध GOP रिप्लेसमेंट प्रस्तावानुसार, ही कल्पना मुळात व्यक्तिगत बाजारपेठेमध्ये काही HIPAA च्या संरक्षणाची तरतूद करणे आहे. जे लोक सतत संरक्षण (एक गट योजना किंवा स्वतंत्र योजना) मध्ये ठेवतात ते आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटीं (उदा. वैद्यकीय अंडररायटिंग नसल्यास) मानक प्रीमियमवर नवीन योजनेत नाव नोंदवू शकतील.
परंतु जे लोक कव्हरेजमधील अंतर अनुभव करतात ते दंडाच्या अधीन असतील. एसीएच्या अलोकप्रिय स्वतंत्र जनादेशचा अवलंब न करता सतत व्याप्ती टिकवून ठेवण्यासाठी लोकांना उत्तेजन देणे ही कल्पना आहे
ज्या राज्यांमध्ये मॅकआर्थर दुरुस्तीच्या अंतर्गत माफी मागणे अशक्य होते, एएचसीए ने अशा लोकांसाठी प्रीमियम अधिभार अंतर्भूत केला होता ज्यांनी सतत व्याप्ती न पाळली. अतिरिक्त प्रीमियम दोन्ही सुदृढ आणि आजारी असलेल्यांना लागू असतील.
हे एक सतत व्याप्ती तरतुदीपेक्षा भिन्न आहे जे विमाकांना व्याप्तीमधील अंतरानंतर अर्जदाराने वैद्यकीय अंडररायटिंगचा वापर करण्यास परवानगी दिली असेल. हाच दृष्टीकोन एएचसीए अंतर्गत वापरण्यात आला असता ज्याने माफी मागितली त्यानुसार. त्या राज्यांमध्ये, कव्हरेजमधील तराशी असलेले निरोगी लोक मानक दरांसह वैयक्तिक बाजारपेठेमध्ये नावनोंदणी करण्यास सक्षम झाले असते. परंतु पूर्व-विद्यमान अटीं (जे एक अतिशय विस्तृत सूची आहे) मागील वर्षातील सतत व्याप्तीचा इतिहास न करता स्वतंत्र बाजार व्याजदरासाठी अर्ज केला असेल तर ते अधिक मोठ्या प्रमाणात प्रीमियमच्या अधीन होते.
मला काळजी करण्याची आवश्यकता आहे का?
कदाचित, भविष्यातील आरोग्यसुरक्षा सुधारानुसार दिशानिर्देशांवर अवलंबून असला तरी एएचसीए आता विचाराधीन नाही, परंतु 2018 किंवा भविष्यातील वर्षांत यासारख्या गोष्टींची ओळख करून दिली जाऊ शकते, खासकरुन जर 2018 च्या मध्यावधी निवडणुकीनंतर रिपब्लिकन काँग्रेसमध्ये आपल्या बहुमत कायम ठेवतात.
एएचसीएच्या आवृत्तीने सदन पारितोषिक पूर्व-विद्यमान असलेल्या लोकांसाठी पूर्णपणे हानिकारक ठरले आहे जे वैयक्तिक बाजारपेठेमध्ये व्याप्ती मागितली होती. हे देखील आवश्यक होते की आरोग्यविषयक गरजा अनावश्यक असू शकतील, ज्यामुळे लहान गट असलेल्या लोकांसाठी त्यांच्या आधीपासून अस्तित्त्वात असलेल्या परिस्थितीसाठी कव्हरेज मिळवणे अवघड असेल.
आणि मोठ्या गटांच्या बाजारपेठेमध्ये, एसीएचे तरतुदी जे आजीवन आणि वार्षिक बेनिफिट्सची मर्यादा टाळते आणि खिशातील खर्च मर्यादित करते केवळ आवश्यक आरोग्य फायदे लागू होतात (जे मोठ्या गट योजनांअंतर्गत समाविष्ट करणे आवश्यक नाहीत, परंतु जर ते आहेत आणि ते सहसा आहेत - आजीवन / वार्षिक लाभ मर्यादा बंदी आणि आउट-ऑफ-पॉकेटच्या खर्चावरील मर्यादा लागू होतात). त्यामुळे जर अत्यावश्यक आरोग्य लाभ परत आणले गेले तर, नियोजित-असलेल्या प्रायोजित योजना असलेल्या ज्या वैद्यकीय गरजांकडे लोक आहेत त्यांच्यावरही परिणाम होऊ शकतो .
2017 मध्ये, रिपब्लिकन सदस्यांनी वारंवार सांगितले की एएचसीए पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांना संरक्षण देत राहील, जरी हे खरोखर सत्य नव्हते तर आरोग्य निगा राखण्याचे भविष्य पाहिले जाईल, आणि पूर्व-विद्यमान परिस्थितीशी संबंधित चिंता पूर्णपणे वैध आहेत. पण काही काळासाठी, पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी आवश्यक आरोग्य फायदे आणि व्याप्ती बद्दल काहीही बदलले नाही.
> स्त्रोत:
> कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस, अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट, 13 मार्च 2017
> HealthCare.gov, ग्रँडफिल्ड आरोग्य विमा योजना.
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन, टोटल पॉप्युलेशनचे आरोग्य विमा कवरेज. 2016
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन, पूर्व-विद्यमान अटी आणि वैयक्तिक विमा बाजारपेठेतील वैद्यकीय विमालेखन एसीए आधी. 12 डिसेंबर 2016
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन, कैसर हेल्थ ट्रॅकिंग पोल- जून 2017: एसीए, रिप्लिमेंट प्लॅन आणि मेडिकेइड 23 जून, 2017
> संयुक्त राज्य अमेरिका कामगार विभाग, आरोग्य फायदे फेडरल कायद्यांतर्गत व्याप्ती. सप्टेंबर 2014
> युनायटेड स्टेट्स ऑफ डिपार्टमेंट ऑफ लेबर, हेल्थ इन्शुरन्स पोर्टेबिलिटी अँड अकाऊंक्लबिलबिलिटी अॅक्ट (एचआयपीएए) आरोग्य व्याप्तीची वैधता आणि अनैतिकता आवश्यकता