डिसेंबर 22, 2017 रोजी, राष्ट्रपती ट्रम्प यांनी टॅक्स कटिंग आणि जॉब्स ऍक्ट (एचआर 1) या कायद्यावर स्वाक्षरी केली. कायदे यूएस कर कोड मध्ये व्यापक बदल समाविष्ट, पण ते आरोग्य सुधारणांच्या कायद्याची एक अतिक्षुब्ध वर्ष बंद सामने. आपण कदाचित असा विचार करीत असाल की GOP कर बिल आपल्या आरोग्य विमावर परिणाम करेल, कारण एसीए रद्द करणे रिपब्लिकन सदस्यांना आणि ट्रम्प प्रशासनासाठी प्राधान्य देत आहे.
परंतु 2017 मध्ये एसीए रद्द करण्याचे प्रयत्नांचे भाग असलेले बहुतेक तरतुदींमध्ये कर विधेयक लागू होत नाही. 201 9 प्रमाणे वैयक्तिक मतमतांचा दंड रद्द केला जातो, परंतु उर्वरित परवडणारे केअर कायदा जागेवरच राहिला आहे. आणि इतर कर-संबंधित आरोग्यसुधार सुधारणांना, जे आधीच्या वर्षी प्रस्तावित केले गेले होते, जसे की आरोग्य बचत खाती (एचएसए) संबंधित नियम बदलणे कर बिल मध्ये समाविष्ट नाहीत.
वैयक्तिक मानदंड निकाल रद्द
कर विधेयकाने 2019 पर्यंत वैयक्तिक हुकुमाचा दंड भागवला. त्यामुळे 2018 मध्ये ज्या लोकांना विमासंरक्षित नसल्याबद्दल अद्याप दंड आहे (201 9 च्या सुरुवातीला कर परतावा भरला असेल त्यावेळी दंड आकारला जाईल) 2017 मध्ये वैयक्तिक मॅनचा दंड रद्द करण्यासाठी जीओपीने केलेल्या प्रयत्नांपेक्षा हे वेगळे आहे, कारण पूर्वीच्या बिलांनी रद्दबातल ठरवले असते. अखेरीस, कर विधेयक सर्व वर्षांपूर्वीच्या जागी वैयक्तिक जनादेश जुनाट ठेवते आणि 2017 आणि 2018 साठी
परंतु 20 9 20 च्या सुरुवातीला भरलेले 2019 कर रिटर्न्समध्ये विना विमा न भरल्याबद्दल दंड समाविष्ट होणार नाही.
ACA च्या वैयक्तिक मँडेटच्या बाजूने जाणारा दंड रद्द करणे कॉंग्रेसच्या रिपब्लिकनंसाठी दीर्घकाळापेक्षा जास्त प्राधान्य आहे आणि हा निर्णय स्वतः एसीएच्या कमीत कमी लोकप्रिय तरतुदींपैकी एक आहे. परंतु त्याची लोकप्रियता न जुमानता, एसीएच्या अधिक लोकप्रिय हमी-निर्धारीत नियमांना काम करण्यास अनुमती देणार्या तरतुदींपैकी हे एक आहे.
गॅरंटीड-इश्यु म्हणजे सर्व आवेदकांना त्यांचे मेडिकल इतिहासाकडे दुर्लक्ष करून मिळणारे कव्हरेज. एसीए देखील सुधारित समुदाय रेटिंगचा वापर करते, ज्याचा अर्थ असा आहे की विमाधारकाचे वैयक्तिक आणि लहान समूह बाजारपेठेतील प्रीमियम केवळ वय, तंबाखू वापर आणि झिप कोड यावर आधारित असतात. एसीए पूर्वी, प्रिमियम सामान्यतः लिंग आणि आरोग्य स्थिती यासारख्या गोष्टींवर आधारित होते.
नियम बदलणे जेणेकरून वैद्यकीय इतिहासाला पात्रता किंवा प्रीममयममध्ये भूमिका नसावी हे निश्चितच लोकप्रिय ठरले आहे. परंतु, जेव्हा ते निरोगी असतात तेव्हा कव्हरेज घेतल्यास लोक कसे मोहक होऊ शकतात हे पाहणे सोपे आहे आणि ते नाकारले जाऊ शकत नाही हे त्यांना माहित असल्यास ते साइन अप करतात आणि ते स्पष्टपणे विनाशक ठरतील. त्यामुळे एसीएमध्ये हे टाळण्यासाठी दोन तरतुदींचा समावेश आहे: विम्याचे बॅनर निवडणे, आणि मर्यादित खुल्या नामांकन खिडक्या आणि विशेष नावनोंदणी कालावधी (म्हणजे, आपल्याला आवडेल असे कधीही नामांकन करणे शक्य नसल्यास) ज्यांना दंड होईल ते वैयक्तिक मते.
खुल्या नावनोंदणी आणि विशेष नामांकन विंडो अपरिवर्तित राहतील, ज्यामुळे ते लोकांना वैयक्तिक बाजार आरोग्य विमामध्ये नावनोंदणीसाठी आजारी असल्याने प्रतीक्षा करण्यास आव्हानात्मक ठरते (नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य विम्यामध्ये खुल्या नावनोंदणीचा कालावधी खूप जास्त वापरला जातो; लोक साइन अप करू शकत नाहीत त्यांच्या मालकांच्या आरोग्य योजनेसाठी जेव्हा ते आवडतात).
परंतु वैयक्तिक मतांचे निरसन केल्याने वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजारपेठेचा एक घातक परिणाम होईल. कॉंग्रेसियन बजेट ऑफिस (सीबीओ) 2027 पर्यंत, 13 मिलियन पेक्षा कमी लोकांना आरोग्य विम्याच्या अंतर्गत असलेले प्रकल्प असतील जेणेकरून अधिदेश दंड कायम राहिले असेल तरच असे. त्यापैकी 13 दशलक्ष कमी विमाधारकांपैकी 5 दशलक्षांकडे व्यक्तिगत बाजारात कव्हरेज नसते. आणि ती वैयक्तिक बाजाराचा एक महत्त्वाचा भाग आहे, ज्याचा अंदाज 2017 च्या अंदाजानुसार 1 कोटी 18 लाखांपेक्षा कमी आहे (सीबीएसओ प्रकल्पांच्या दृष्टीने, 13 दशलक्ष कमी विमाधारकांपैकी फक्त 2 दशलक्ष असे लोक असतील जे अन्यथा नियोक्ता-प्रायोजित अंतर्गत कव्हरेज असतील आरोग्य योजना, आणि 158 दशलक्ष लोकांना नियोक्ता प्रायोजित योजना अंतर्गत कव्हरेज आहे).
जे लोक एखाद्या आदेशाशिवाय त्यांची कव्हरेज सोडतील ते निरोगी राहतील, कारण आजारी लोक साधारणपणे त्यांच्या कव्हरेज राखण्यासाठी जे काही घेते ते करतात. विषाणूजन्य जोखिमीच्या दिशेने झुकता उच्च प्रीमियममध्ये परिणाम होतो, ज्यामुळे बाजारातून अधिक सुदृढ लोकांना अधिक स्वारस्य मिळतात.
एकंदरीत, सी.बी.ओ. अंदाजानुसार व्यक्तिगत विमा बाजारपेठेतील प्रीमियम दरवर्षी आणखी 10 टक्के वाढू लागेल, जर वैयक्तिक मँडेट लागू असेल तर ते वाढले असते त्यापेक्षा जास्त आणि त्यापेक्षा जास्त.
परंतु सीबीओ असेही नमूद करते की वैयक्तिक विमा बाजार "आगामी दशकभरात देशभरातील जवळजवळ सर्व क्षेत्रांत स्थिर राहील." दुसऱ्या शब्दांत, ते असे मानतात की देशातील बहुतांश भागांमध्ये विमाधारकांना वैयक्तिक बाजाराची व्याप्तीदेखील आहे, आणि योजना स्थिर ठेवण्यासाठी पुरेशा प्रमाणात एनरोलीज हे प्रामुख्याने आहे, की एसीएचा प्रीमियम सबसिडी प्रीमियमसह वेगाने जाण्यासाठी वाढते. त्यामुळे वैयक्तिक मतमतांचा त्याग केल्याने प्रीमियम अधिक वाढेल, तरीही रिलायन्सची परवडण्याजोगी पातळीवर ठेवण्यासाठी प्रीमियम सिक्यन्स जितके आवश्यक तितकेच वाढेल.
जे लोक प्रीमियम सबसिडी मिळवतात, ज्यात 2018 मध्ये 4,4,400 डॉलर पर्यंत उत्पन्न असलेल्या कुटुंबाचा समावेश आहे, प्रीमियममध्ये वाढ सब्सिडीच्या प्रमाणात अनुरुप वाढ करून ऑफसेट केली जाईल. परंतु ज्यांना प्रिमियम सब्सिडी मिळत नाही त्यांच्यासाठी, भविष्यातील वर्षांमध्ये वैयक्तिक बाजारपेठेत वाढीव अव्यवहार्य होऊ शकते. कर-सेवानिवृत्ती योजना आणि / किंवा एचएसए (जर तुम्ही एचएसए-पात्र आरोग्य योजना विकत घ्याल) यातील योगदानामुळे कमी सुधारित सकल उत्पन्न (एसीए-विशिष्ट; नियमित एमजीआयसारखेच नाही तर), आणि आपण सब्सिडीसाठी पात्र नसल्याचे गृहित धरण्यापूर्वी संभाव्यपणे आपण प्रीमियम सब्सिडीसाठी पात्रता-कर सल्लागारासह बोलू शकता.
परंतु सर्वसाधारणपणे प्रिमियम वाढते, वैयक्तिक मँडेट जप्ती नष्ट करण्याच्या परिणामी वैयक्तिक बाजारांत खरेदी करणार्या आणि प्रीमियम सब्सिडीसाठी पात्र नसतील (म्हणजेच, जे दारिद्र्यरेषेच्या 400 टक्केपेक्षा जास्त घरगुती उत्पन्नाये आहेत ते असे आहेत. मेडीकेड कव्हरेज अंतर, किंवा कौटुंबिक समस्येमुळे सबसिडीसाठी अपात्र) आणि जरी सीबीओने अशी योजना केली की देशभरातील बहुतांश भागामध्ये वैयक्तिक बाजार स्थिर राहील, तिथे काही भाग असू शकतात जेथे वैयक्तिक बाजार कोसळते आणि कोणतेही विमा कंपनी कव्हरेज देऊ करत नाहीत. हे प्रकरण-दर-प्रकरण आधारावर हाताळले जाणे आवश्यक आहे, शक्यत: फेडरल आणि / किंवा राज्य कायद्यांसह. पण एक संभाव्यता आहे जो कदाचित किंवा पास होणार नाही.
नियोक्ता-पुरस्कृत आरोग्य विमा वरील प्रभाव
बर्याच गैर-वयस्कर अमेरिकनांना त्यांच्या नियोक्त्यांपासून त्यांचे आरोग्य विमा मिळते आणि कर बिल नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य विमा बद्दल काहीही बदलत नाही. नियोक्ता निदेश अस्तित्वात राहील , कारण एसीए नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य योजनांवर लादलेल्या सर्व विविध नियमांप्रमाणे असेल.
2017 मध्ये आधी विचारात घेतलेले विविध एसीए निरसन विधेयकांनी वैयक्तिक मँडेट आणि नियोक्ता जनादेश दोन्ही रद्द केले असते परंतु कर विधेयक फक्त वैयक्तिक आदेश रद्द करते. तर मोठ्या नियोक्ते (50 किंवा अधिक पूर्णवेळ समकक्ष कर्मचारी) त्यांच्या पूर्णवेळ कर्मचार्यांना आरोग्य विमा देतात.
परंतु त्या कर्मचार्यांना यापुढे आयआरएस कडून दंड आकारला जाणार नाही जर ते कव्हरेज राखण्यात अयशस्वी ठरले. म्हणून CBO प्रकल्प 2027 पर्यंत नियोक्ता-प्रायोजित कव्हरेजसह सुमारे 2 दशलक्ष कमी लोक असतील जेणेकरून वैयक्तिक आज्ञा कायम राहिली असती. परंतु यापेक्षा कमी प्रमाणात कर्मचार्यांना आपल्या नियोक्तेच्या कव्हरेज ऑफरिंग नाकारल्याचा परिणाम होईल कारण नियोक्ता जनादेश अंतर्गत संभाव्य दंड टाळण्यासाठी नियोक्ते अद्याप कव्हरेज देऊ शकतात.
HSA चे योगदान आणि नियम न बदललेले आहेत
आरोग्य बचत खाती (एचएसए) एचएसए-पात्र उच्च वजावटी आरोग्य योजना (एचडीएचपी) आपल्या भविष्यातील आरोग्य सेवेच्या खर्चासाठी ( किंवा सेवानिवृत्ती खाते म्हणून वापरण्यासाठी ) करपूर्व पैसे बाजूला ठेवण्याची परवानगी देतात. रिपब्लिकन सदस्यांनी हमी मर्यादा वाढवून आणि निधीचा वापर आरोग्य विम्याच्या प्रीमियमसाठी देण्यापर्यंत एचएसए वाढविण्याच्या प्रयत्नांवर लक्ष केंद्रित केले आहे. अधिक अलीकडे, GOP lawmakers देखील दंड वाढ कमी मागणी वाढली की परवडणारे केअर कायदा वय 65 पूर्वीचे गैर-वैद्यकीय खर्चासाठी पैसे काढण्याची वर लागू.
2017 मध्ये जीओपी कायदेतज्ज्ञांचा विचार केला जाणार्या काही एसीए निरसन बिलांमध्ये यापैकी काही तरतुदींचा समावेश करण्यात आला होता परंतु त्यापैकी कोणीही कर कट आणि जॉब्स ऍक्टमध्ये नाही. GOP lawmakers HSAs मध्ये बदल करण्यासाठी 2018 मध्ये अतिरिक्त कायदे विचार करू शकता, परंतु ते वेळ, ते अपरिवर्तनीय आहेत.
एचडीएचपी अंतर्गत एकच कव्हरेज असणारे आणि कौटुंबिक कव्हरेज असलेल्यांसाठी $ 6, 9 00 असणाऱ्या लोकांसाठी 2018 $ चे योगदान मर्यादा $ 3,450 आहे. जर पैसे वैद्यकीय खर्चासाठी वापरले जात नाहीत तर 65 वर्षांपूर्वी घेतलेले पैसे काढण्यासाठी 20 टक्के दंड आहे आणि COBRA प्रीमियम्सचा अपवाद वगळता, आरोग्य विम्याचे हप्ते एचएसए-निधीसह दिले जाऊ शकत नाहीत, तेव्हा आपण बेकारी घेत असताना प्रीमियम भरले आहेत. , आणि मेडिकेअर भाग ए, बी आणि / किंवा डी साठी प्रीमियम.
2017 आणि 2018 मध्ये वैद्यकीय खर्च कमी करणे सोपे होईल
वैद्यकीय खर्च कर कमी करण्यायोग्य आहेत, परंतु आपल्या उत्पन्नाच्या 7.5 टक्केपेक्षा जास्त असल्यास ती 7.5 टक्के इतकी होती, परंतु एसीएने महसूलाची बचत करण्याच्या पद्धतीत ती 10 टक्के केली. 65 किंवा त्यापेक्षा जास्त वयोगटातील लोकांना 2016 च्या अखेरीपर्यंत 7.5 टक्के थ्रेशोल्डचा उपयोग करणे चालू ठेवण्यात आले होते परंतु 10 टक्के व्याज दराने सर्व टॅक्स भरणा करणाऱ्यांसाठी 2017 मध्ये काढले होते.
उपभोक्त्यांसाठी कर बिल गोडवावण्याच्या प्रयत्नात, सिनेटर्स सुसान कॉलिन्स (आर, मेन) यांनी 7.5 टक्के थ्रेशोल्डवर परत येण्यासाठी धडक दिली. शेवटी, कर विधेयकाने हा बदल समाविष्ट केला होता, परंतु तो तात्पुरता आहे 2017 आणि 2018 साठी, टॅक्स फिल्डर्स पुन्हा एकदा वैद्यकीय खर्चात कपात करू शकतात जे त्यांच्या उत्पन्नाच्या 7.5 टक्केपेक्षा जास्त आहेत. पण 2019 पासून सुरु होणारे, 10 टक्के सीमा लागू होईल आणि त्या मर्यादेपेक्षा जास्त केवळ वैद्यकीय खर्चावरील कर सूट होईल.
> स्त्रोत:
> Congress.gov HR1 - > राजकोषीय > 2018 चे अर्थसंकल्पीय वर समवर्ती ठरावच्या शीर्षक II आणि वीच्या अनुसार सलोखा प्रदान करण्यासाठी एक कायदा . 12/22/2017 कायद्यामध्ये स्वाक्षरी
> कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस वैयक्तिक आरोग्य विमा आदेश रद्द करणे: एक अद्यतनित अंदाज . नोव्हेंबर 2017
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन परवडणारे केअर कायदा बदला करण्यासाठी प्रस्ताव तुलना
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन एकूण लोकसंख्येचा आरोग्य विमा कवरेज. 2016
> मार्क फरहह असोसिएट्स अशांत व्यक्तीगत आरोग्य विमा बाजारपेठेचे संक्षिप्त दर्शन. 1 9 जुलै, 2017