अनेक वर्षांपासून अमेरिकेत आरोग्यविषयक सुधार घडवून आणणारा राजकीय विषय बनला आहे आणि ट्रम्प प्रशासनाने परवडणारा केअर कायद्याचा भविष्य अनिश्चित आहे. प्रत्येक पक्ष काय करू इच्छितो? डेमोक्रेटिक पार्टी आणि रिपब्लिकन पक्षाचे अधिकृत प्लॅटफॉर्म आपल्या आरोग्य विमावर कशा प्रकारे प्रभाव पडू शकतात हे पाहू.
परवडणारे केअर कायदा फ्रेमवर्क
डेमोक्रॅट्स सामान्यतः एसीएला आधार देतात, परंतु त्याच्या दोषांचे निराकरण करणे आणि सामान्यत: कायद्याची सुधारणा करणे आवडते.
डेमोक्रॅट्सने अमेरिकन प्रदेशासाठी एसीए वाढविण्याची शक्यता प्रस्तावित केली आहे आणि सध्याच्या यंत्रणेपेक्षाही तेवढे चांगले किंवा चांगले आहेत अशा आरोग्यसेवा सुधारणेबद्दल त्यांच्या स्वत: च्या दृष्टिकोनातून निर्माण करण्यासाठी नवीन 133 (W32) सवलत वापरण्यासाठी राज्यांना सक्षम बनवू इच्छित आहे. बर्याच डेमोक्रॅट कर्मचार्यांच्या प्रायोजकांऐवजी केवळ कुटुंबातील प्रीमियम्सवर नियोक्ता-प्रायोजित कव्हरेजसाठी परवडण्यायोग्य परवानाधारकांच्या आधारावर एसीएची " कौटुंबिक व्यत्यय " निश्चित करण्यास समर्थन देतात.
ट्रम्प आणि बर्याच रिपब्लिकनांना एसीए रद्द करणे आणि नवीन पध्दतीने सुरुवात करणे. येथे काही लवचिकपणा असू शकते; दोन रिपब्लिकन सेनेटरने जानेवारी 2017 मध्ये कायदा सुरू केला होता ज्याने एसीए राखण्याचा किंवा नवीन प्रणालीवर स्विच करण्याचा पर्याय राज्यांना दिला असता.
मेडीसाइड विस्तार
मेडिआइड विस्तार हा एसीएचा आधारस्तंभ आहे आणि आरोग्य विम्या असलेल्या अमेरिकन्सच्या संख्येत होणाऱ्या वाढीच्या महत्त्वाच्या भागाची नोंद आहे.
दारिद्र्यरेषेच्या 138 टक्के घरगुती उत्पन्नात असलेल्या लोकांना कव्हरेज प्रदान करण्यासाठी ACA ने Medicaid ला प्रत्येक राज्यात विस्तृत केले पाहिजे.
परंतु सर्वोच्च न्यायालयाने 2012 मध्ये राज्य केले की मेडीकेडचा विस्तार राज्यांसाठी पर्यायी असेल, आणि 2017 च्या सुरुवातीस 1 9 राज्यांत अद्याप मेडीकेड विस्तारासाठी फेडरल फंडिंग स्विकारण्यात आले नव्हते.
18 राज्यांमध्ये (सर्व परंतु विस्कॉन्सिन), तेथे एक Medicaid कव्हरेज अंतर आहे; अंदाजे 2.6 दशलक्ष लोक मेडिकेद्वारे किंवा त्या राज्यांमध्ये प्रीमियम सबसिडी मिळविण्याशिवाय अडकले आहेत.
डेमोक्रॅट्सने 1 9 राज्यांत एसीएच्या मेडिआईड विस्तारासाठी दबाव आणू इच्छित नाही जे अद्याप व्याप्ती वाढविण्यात आले नाहीत, आणि अनुदान मेडिआएसीड फंडिंगला राज्यांना ब्लॉक करण्याच्या प्रस्तावांना विरोध आहे (ब्लॉक अनुदान प्रस्तावांमध्ये राज्य मेडीकेडवर आधारित फेडरल जुळणी निधीची सध्याची यंत्रणा नष्ट करणे समाविष्ट आहे. निधी उभारणे आणि त्याऐवजी त्यांच्या Medicaid प्रोग्रामसाठी योग्य असल्याचे आपल्याला वापरण्यासाठी फेडरल निधीची एक निश्चित रक्कम देणे).
रिपब्लिकन हे ACA रद्द करू इच्छित आहेत, ज्यात मेडीकेड विस्तार थांबवणे हे देखील समाविष्ट आहे. मेडीकेडला त्यांची पसंतीची पद्धत ब्लॉक अनुदान देणारी आहे आणि पक्ष प्लॅटफॉर्मवर नमूद केले आहे की ते स्ट्रीजशिवाय प्रोग्रामला ब्लॉक-प्रदान करून मेडिकेद्वारे आधुनिकीकरणासाठी राज्यांना एक विनामूल्य हात देईल. रिपब्लिकन ने प्रत्येक राज्यामध्ये प्रति व्यक्ती डोळ्यांतील वैद्यकीय सर्वसाधारण वाटप प्रस्तावित केले आहे.
आरोग्य बचत खाती
आरोग्य बचत खाती (HSAs) कर-फायदेशीर खाती आहेत ज्यामुळे लोक भविष्यातील आरोग्यसेवा खर्चासाठी पैसे वाचवण्यासाठी वापरू शकतात. ते कर बचत एक trifecta करण्यासाठी रक्कम:
- खात्यात जमा असलेले पैसे आपल्या कर रिटर्नवर (किंवा आपण आपल्या HSA मध्ये पगार सूट करून देण्यावर संपूर्णपणे कर असल्यास) करपात्र आहे.
- खात्यातील पैसे करमुक्त होते
- जेव्हा आपण हे पैसे काढता तेव्हा आपण त्यावर पैसे काढू शकत नाही, जो पर्यंत आपण त्याचा वापर वैध वैद्यकीय खर्चासाठी (काही लोक पारंपरिक अकाऊंट वापरतात जसे की पारंपारिक आयआरए वापरतात तसे) म्हणून पैसे काढले जाऊ शकतात. 65 वर्षांनंतर दंड. परंतु त्या बाबतीत, पैसे काढणे नियमित आयकर लागू असेल).
वर्तमान आयआरएस नियम फक्त एचएसए-पात्र उच्च डिसकॉप्टीबल हेल्थ प्लॅन्स (एचडीएचपी) च्या लोकांना एका एचएसएमध्ये योगदान देण्यास परवानगी देतात, आणि त्यासाठी योगदान मर्यादा आहेत: 2017 पर्यंत, एचएसएसाठी तुम्ही जास्तीत जास्त रक्कम एका व्यक्तीसाठी $ 3,400 किंवा $ 6,750 असल्यास तुमचे एचडीएचपी कव्हरेज कुटुंबासाठी आहे
जरी HSAs निश्चितपणे भविष्यातील आरोग्य निधीसाठी निधी मिळवण्यास उपयुक्त साधन आहे आणि त्यांचे कर फायदे लक्षणीय आहेत- आम्हाला हे लक्षात ठेवावे लागेल की त्यांच्या उपयोगिता केवळ एका व्यक्तीची क्षमता आणि खात्यासाठी निधी देण्याची इच्छा होईपर्यंत वाढते. जसे की, उच्च उत्पन्न असलेल्या असणाऱ्यांनी त्यास पसंती दिली जाते.
डेमोक्रॅट्सने आरोग्य बचत खाती व्यवस्थापित करणार्या चालू नियमात कोणतेही लक्षणीय बदल प्रस्तावित केले नाहीत.
दुसरीकडे, रिपब्लिकन, HSAs ला एक संभाव्य आरोग्य सेवा सुधारणा समाधान समजण्याचा विचार करीत आहेत. मोहिमेदरम्यान ट्रम्पच्या आरोग्यसेवाची पहिली ओळ ने " ओबीमाकेअर विथ हेल्थ सेव्हिंग अकाउंट्स " रद्द करा आणि पुनर्स्थित करा . त्यांनी एचएसएचएमध्ये योगदान देणार्या, एचएसएला कोण योगदान करू शकेल यावर कमी निर्बंध, कर किंवा दंड न करता HSA च्या निधीचा वापर कसा करता येईल याबाबतचे कमी मर्यादा (कदाचित एचडीएचपी deductible सह गठित) सहित विविध बदलांना प्रस्तावित केले आहे.
जानेवारी 2017 मध्ये रिपब्लिकन सेनेटर्सनी दोन बिले जे सुरु केले ते HSAs मध्ये बदल करण्याविषयी सांगितले: रुग्णांच्या स्वातंत्र्य कायद्याने रोस HSAs वर HSAs बदलेल (योगदान कमी करता येणार नाही, परंतु वाढ कर मुक्त असेल आणि वैद्यकीय खर्चासाठी पैसे काढणे - विनामूल्य), आणि योगदान मर्यादा वाढ होईल. ओबामाकेर रिप्लेसमेंट ऍक्टमुळे योगदान मर्यादा पूर्णपणे संपुष्टात येतील आणि एचएसएचपीएस नसलेल्या लोकांद्वारे एचएसए वापरण्यासही परवानगी दिली जाईल.
प्रीमियमची सबसिडी आणि परवडणारी क्षमता
नुकत्याच आरोग्य विम्याचे प्रीमियम आणि परवडण्याजोगे बाबत प्राथमिक चिंता , वैयक्तिक बाजारपेठेत आहे , जेथे दर वाढत्या 2017 साठी वाढला आहे. वैयक्तिक बाजार हे लोकसंख्येचा खूपच लहान भाग आहे, तथापि, आणि दर वाढीमुळे खूपच मूक आहे पूर्ण लोकसंख्या.
डेमोक्रॅट्सने कव्हरेज आणि देखभाल परवडणार्यासाठी विविध धोरणांची मांडणी केली आहे. त्यात ज्यांच्या खिशातील खर्चात त्यांच्या उत्पन्नाचा 5 टक्केपेक्षा जास्त खर्च झाला आहे अशा लोकांसाठी कर क्रेडिट्स समाविष्ट आहे आणि प्रीमियमवर मिळणारे उत्पन्न 8.5 टक्केपेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी प्रीमियम सबसिडीचा विस्तार केला आहे, जे सध्या "सब्सिडीच्या उंच कडा" दूर करेल. काही एनरोलीजसाठी अस्तित्वात आहे
डेमोक्रॅट्सनी "पब्लिक ऑप्शन्स" हेल्थ प्लॅन प्रस्तावित केला आहे जी खाजगी आरोग्य विमा कॅरिअरसह किमती खाली आणण्यासाठी प्रयत्न करेल आणि 55 वर्षे वयाच्या आणि Medicare मध्ये खरेदी करणार्या लोकांसाठी क्षमता आहे, जे सध्या 65 वर्षे वजा करण्याच्या सुरुवातीस कवरेज प्रदान करते. .
डेमोक्रॅट दर वाढीस रोखण्यासाठी सरकारी अधिकार देऊ इच्छित आहेत जे अनुचित मानण्यात आले आहेत. आत्ता, एक "प्रभावी दर पुनरावलोकन" कार्यक्रम असावा, एक राज्य-किंवा फेडरल सरकार -सध्या प्रस्तावित दरांचे पुनरावलोकन करणे आणि ते निर्धारित करणे आवश्यक आहे किंवा नाही हे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. परंतु राज्याने अशा नियमांची अंमलबजावणी केली नाही की ज्यामुळे त्यांना अयोग्य दर रोखू शकतात, त्यात कोणतेही अंगभूत तरतूद नाही. मात्र, नोंद घ्यावे की सध्याचे वैद्यकीय नुकसान प्रमाण नियमांमध्ये विमाधारकांना त्यांच्या प्रशासकीय खर्चामध्ये 20 टक्केपेक्षा जास्त प्रीमियम खाण्याची मुभा असल्यास सदस्यांना सवलती देण्याची आवश्यकता असते; यामुळे नफा किंवा कार्यकारी नुकसान भरून काढण्याच्या उद्देशाने किंमत गहाविराविरोधात काही अंगभूत संरक्षण निर्माण होते.
रिपब्लिकनांनी व्यक्तींना त्यांचे कर इन्शुरन्स प्रीमियम पूर्णपणे कापून देण्यास सूट देण्याची शिफारस केली आहे, ज्यामुळे कव्हरेजची वास्तविक किंमत कमी होईल. नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य विमा प्रीमियम सध्या कर-पूर्व दिले जातात, आणि स्वयंव्यावसायिक व्यक्ती आपले प्रीमियम कापू शकतात
परंतु स्वयंरोजगार करणारे लोक स्वतःचे आरोग्य विमा खरेदी करतात जेणेकरुन ते त्यांच्या वजावटांचे निर्धारण करत नाहीत तोपर्यंत ते आपले प्रीमियम कापून घेऊ शकत नाहीत. जर ते गोष्टीत्मक बनवितात तर त्यांना केवळ प्रीमियमचा खर्च कमी करण्याची परवानगी आहे- प्रीमियमसह - जे त्यांच्या उत्पन्नाच्या 10 टक्के पेक्षा जास्त . नियोक्ता-प्रायोजित विमा आणि स्वयंव्यावसायिक व्यक्तींसाठी सध्याच्या नियमांपेक्षा हे व्यक्तींसाठी फारच कमी फायदेशीर आहे.
रिपब्लिकन देखील प्रतिस्पर्धी वाढ आणि किमती खाली आणण्यासाठी लोकांना राज्य ओळी भरण्याचा आरोग्य विमा खरेदी करण्यास परवानगी देऊ इच्छितो. तथापि, हे अस्पष्ट आहे की विमा कंपन्या आपल्या सध्याच्या व्याप्ती क्षेत्रांचा विस्तार करण्यास इच्छुक असतील, कारण एका नवीन परिसरात नेटवर्क तयार करण्याशी संबंधित आव्हाने.
नियामक नियंत्रण बद्दलही काही प्रश्न आहेत, कारण सध्याच्या सेटअपमुळे प्रत्येक राज्याचे इन्शुरन्स कमिशनर त्या राज्यात विकल्या जाणार्या सर्व योजनांचे नियमन करण्यास परवानगी देते (जरी विमा कंपन्या बहुतेक दुसर्या राज्यात स्थित असली तरी), ज्याचा अर्थ आहे वाहकांना त्यात दिलेल्या कव्हरेजमध्ये सुधारणा करणे आवश्यक आहे. प्रत्येक राज्य विशिष्ट राज्यांच्या नियमांशी सुसंगत आहे. राज्याच्या बाहेरच्या योजनांसाठी एस्सीए नियामक नियंत्रण काढून टाकले गेले आणि ACA एकत्रितपणे रद्द करण्यात आले, तर ग्राहक संरक्षण नीट नियमांनुसार विमाधारक राज्यांमध्ये वसाहती करणे निवडतील म्हणून कमी होईल.
गर्भनिरोधक आणि गर्भपात
रिपब्लिकन पार्टी प्लॅटफॉर्ममध्ये गर्भपात 35 पट वापरला जातो, परंतु डेमोक्रेटिक पार्टी प्लॅटफॉर्ममध्ये फक्त सहा वेळा वापरला जातो. जीओपी हे अगदी स्पष्ट करते की ते संघटनेसाठी सर्व फेडरल फंडिंग जसे की नियोजित पालकत्व प्रदान करतात जे गर्भपात सेवा प्रदान करतात. आणि डेमोक्रेटिक पार्टीचा असा विश्वास आहे की "सुरक्षित गर्भपात संपूर्ण मातृ आणि महिलांच्या आरोग्याची काळजी" असाच असेल, तर GOP गर्भपाताच्या विरुद्ध "घट्टपणे" आहे. ट्रम्पने गर्भपाताविरूद्ध अशाच प्रकारचे प्रयत्न केले आहेत .
हाइड दुरुस्ती 1 9 76 पासून अस्तित्त्वात आली आहे आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये गर्भपातासाठी पैसे देण्याकरिता फेडरल फंडचा वापर प्रतिबंधित आहे. डेमोक्रेटिक पार्टी प्लॅटफॉर्म हाइड दुरुस्ती रद्द करण्याची विनंती करीत असताना, रिपब्लिकन पार्टी प्लॅटफॉर्म त्याच्या कोडिफिकेशनसाठी आणि "ओबामाकेअरसह संपूर्ण सरकारमध्ये अर्ज" याना संबोधित करतो.
डेमोक्रॅट्स सर्वसाधारणपणे एसीएच्या तरतुदीला समर्थन देतात की सर्व आरोग्य विमा योजनांमध्ये मूल्य-सामायिकरण नसलेल्या गर्भनिरोधकांचा समावेश करणे आवश्यक आहे आणि डेमोक्रेटिक नेत्यांना आणीबाणीच्या गर्भनिरोधक उपलब्ध होण्यास सक्षम होते.
रिपब्लिकन पार्टी प्लॅटफॉर्मने शाळा-आधारित क्लिनिक्सचे विरुध्द गर्भनिरोधक प्राधान्य देण्याचा प्रयत्न केला आहे आणि "दमदार विरोधी गर्भनिरोधक" च्या प्रती-द-काउंटर विकण्याची परवानगी नाकारली आहे. परंतु ट्रम्पने म्हटले आहे की ते डॉक्टरांनी न दिलेली किंमत न घेता गर्भनिरोधक विकण्यास परवानगी देण्याच्या बाजूने आहे.
पूर्व-विद्यमान अटी
ACA ने प्रत्येक राज्यामध्ये हमी-समस्या करून वैयक्तिक आरोग्य विमाचा चेहरा बदलला आहे, पूर्व विद्यमान अटींचा विचार न करता. समूह आरोग्य विमा योजनेत आधीच आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितीचा समावेश आहे, परंतु ते 2014 च्या अगोदर पूर्व-विद्यमान स्थिती प्रतीक्षा कालावधी लागू करू शकतात (स्पष्ट होईल, विमाधारकांना समूहांच्या दावे इतिहासावर आधारित बर्याच राज्यांमध्ये नियोक्त्यांना अधिक प्रीममयम लागू करण्यास अनुमती देण्यात आली आहे, परंतु पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या अटींनुसार समूह कर्मचाऱ्यांकडून वैयक्तिक कर्मचारी नाकारले जाऊ शकत नाही).
आता ACA लागू केले गेले आहे, पूर्व-विद्यमान अटी सर्व योजनांवर (वैयक्तिक बाजार भव्य योजना वगळून) समाविष्ट नाहीत, प्रतीक्षा कालावधी नसतात. कव्हरेज प्रभावी ठरण्यासाठी नियोक्त्यांना 9 0 दिवसांपर्यंत प्रतीक्षा कालावधी देखील असू शकतो, परंतु एकदा असे केल्यावर, पूर्व-विद्यमान स्थितींमध्ये अतिरिक्त प्रतीक्षा कालावधी नसलेले समाविष्ट केले गेले आहे.
डेमोक्रॅट एसीए संरक्षित करू इच्छितात, ज्यात पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांना संरक्षण देणार्या तरतुदींचा समावेश आहे.
काही रिपब्लिकन प्रस्ताव एसीए पूर्ण रद्द करण्याची मागणी करतात, याचाच अर्थ असा की पूर्व-विद्यमान अटी पुन्हा एकदा विमा कंपनीला वैयक्तिक बाजारपेठेत कव्हरेज नाकारण्याची परवानगी देऊ शकतात किंवा ग्रुप मार्केटमध्ये प्रतीक्षा कालावधी लादू शकतात. इतर रिपब्लिकन प्रस्तावांनी पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांसाठी संरक्षण राखण्याची मागणी केली आहे.
रिपब्लिकनच्या प्रस्तावांमध्ये एसीएची हमी दिलेली तरतुदी दूर करण्याचे कारणांमुळे, पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसह ग्राहकांना सेवा देण्यासाठी राज्य-आधारित उच्च-जोखीम पुल पुनर्जीवित करण्यासाठी काही कॉल केले गेले आहेत. ट्रम्प यांनी असेही म्हटले आहे की त्यांच्या बाजार-आधारित निराकरणे (जसे की राज्यक्षेत्राच्या प्लॅन्सच्या विक्रीसाठी परवानगी देणे) वाहकांना नियमांशिवाय अस्तित्वातील विद्यमान अटी लागू करण्यास अनुमती देईल, परंतु प्रत्यक्षात तसे असणारे काही पुरावे आहेत.
प्रिस्क्रिप्शन औषध खर्च
डेमोक्रॅट फार्मास्युटिकल्ससाठी दररोजचे खर्च मर्यादित करू इच्छितात (येथे चिंता हा उच्च-मूल्य असलेली विशेष औषधे आहे, ज्यात सामान्यतः क्युअर्युअंस-कॉन्ट्रॅक्शन्स समाविष्ट होते-फ्लॅट कॉप्लेऐवजी खर्च टक्केवारी; काही राज्ये आधीच बाहेर आल्या आहेत डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे
डेमोक्रॅटदेखील " विलंबाकरता देय द्या " काढू इच्छितो (बाजारपेठेतील कमी किमतीच्या जेनेरिओस औषधे ठेवणारी प्रथा). पक्षाच्या प्लॅटफॉर्ममध्ये इतर देशांपेक्षा औषधांचे नियमन केले जाऊ शकते आणि औषधी उत्पादकांशी औषधी उत्पादनांसोबत वाटाघाटी करणारे औषधपेढीवरील सध्याच्या बंदी उठविण्याचाही समावेश आहे.
रिपब्लिकन पार्टी प्लॅटफॉर्म ओपीओआयड रोगाची आणि औषधोपचाराचा निषेधार्चे निदान करण्यासाठीच्या प्रयत्नांव्यतिरिक्त इतर औषधोपचारांना संबोधित करत नाही. मोहिमेदरम्यान, ट्रम्पने म्हटले होते की फार्मास्युटिकल उद्योगाबरोबर खर्च कमी करणे आणि अन्य देशांतील कमी किमतीच्या औषधांची आयात करण्याची परवानगी देणे. तथापि, जानेवारीच्या अखेरीस औषध किमतीच्या वाटाघाटी करण्याच्या स्थितीत बदल झाला होता.
वैयक्तिक मँडेट
एसीएचा स्वतंत्र मँडेट (वैयक्तिक सामायिक जबाबदारीची तरतूद) अमेरिकेत सर्वात जास्त आरोग्य विमा संरक्षण किंवा टॅक्स दंड यांचा सामना करण्यासाठी आवश्यक आहे. इन्शुरर देण्याचा दावा करतात की गॅरंटीड-अॅश्युअर्ड हे आरोग्य विमा आहे हे एकमेव मार्ग आहे आणि पूर्वीचा अनुभव त्या दाव्याचे समर्थन करण्यास झुकते.
डेमोक्रॅट साधारणपणे वैयक्तिक मँडेट समर्थित करतात.
रिपब्लिकन सहसा ते विरोध, जरी, लवकर लवकर 2016, ट्रम्प त्याच्या नावे असल्याचे दिसू लागले. त्यांनी त्वरीत त्याचे पद उलथले, तो वैयक्तिक आदेश समावेश, एसीए पूर्ण रद्द समर्थन आहे की लक्षात.
वैयक्तिक आदेश ACA च्या अधिक विवादास्पद पैलूंपैकी एक आहे, आणि त्याच्याशी संबंधित दंड एक फाईलबस्टर-सबूत मेळ विरहित बिल सह काढला जाऊ शकतो. यामुळे वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजारपेठेमध्ये अस्थिरता निर्माण होऊ शकते, आणि विमा उद्योग आणि ग्राहकोपयोगी वकिलांच्या इनपुटसह हा मुद्दा सभागृहाद्वारे अजूनही विचारात घेतला जात आहे.
> स्त्रोत:
> बार्नेट जेसी, व्होर्नॉव्हीट्स्की एमएस युनायटेड स्टेट्स जनगणना ब्यूरो, युनायटेड स्टेट्स मध्ये आरोग्य विमा कवरेज: 2015 . सप्टेंबर 2016 जारी
> ब्लमबर्ट एल.जे. शहरी संस्था राज्य लाईन्स संपूर्ण विमाची विक्री, जून 2016.
> मेडिकेअर आणि मेडीकेड सेवा केंद्र, ग्राहक माहिती आणि विमा निवारण केंद्र. कलम 1332: राज्य अभिनव सवलती
> गारफिल्ड आर, डॅमिओको ए. कैसर फॅमिली फाऊंडेशन, द गॅराइड आर, कव्हरेज गॅप: स्टेटसमध्ये अनइन्सहेड खराब अॅडल्ट्स जे मेडिकेड विस्तारित करू नका - एक अपडेट 21 जानेवारी 2016