ट्रम्पच्या 'हेल्थकेअर चॉईस अँड कॉम्पिटिशन' चा प्रभाव

ट्रम्पच्या ऑक्टोबर 2017 चे कार्यकारी आदेश आरोग्य विम्यावर कसा परिणाम करतील?

ऑक्टोबर 12, 2017 रोजी, अध्यक्ष ट्रम्प यांनी एक कार्यकारी आदेश "संयुक्त राज्य भरभरीत आरोग्य निवड आणि स्पर्धा प्रसार" करण्यावर स्वाक्षरी केली. ट्रम्प प्रशासनाच्या एसीएच्या खर्च-भागघरात कपात (सीएसआर) साठी निधी तत्काळ समाप्त होण्याची घोषणा होण्याआधी काही तास कार्यकारी अधिकारी आले होते, त्यामुळे आश्चर्यकारकरित्या नाही की कार्यकारी आदेश आणि सीएसआर निधीची कामे कधीकधी ओढली जातात.

परंतु सीएसआर निधीची काटेकोरपणे अंमलबजावणी झाल्यानंतर लगेच कारवाई केली असता कार्यकारी आदेशाने स्वत: मध्ये काही बदल केला नाही आणि त्याच्या परिणामामुळे परिस्थितीच बदलली. कार्यकारी आदेश फक्त विविध फेडरल एजन्सीजांना अल्पकालीन आरोग्य विमा, संघ आरोग्य योजना आणि आरोग्य परताव्याच्या व्यवस्था (एचआरए) शी संबंधित नियमांमध्ये बदल करण्यासाठी विविध नियमांचे प्रस्ताव विचारात घेतात. त्या नियमानुसार सामान्य नियम निर्माण प्रक्रियेतून जाणे आवश्यक आहे, ज्यात सार्वजनिक टिप्पणी कालावधी समाविष्ट आहे.

चला त्या बदलांची शक्यता आहे, आणि ते आपल्या आरोग्य विमावर कसा परिणाम करू शकतात याचे एक नजर टाकूया.

अल्पकालीन आरोग्य विमा

अल्प-मुदतीचा, मर्यादित कालावधी विमा (एसटीएलडीआय) हे त्याचं असं काय आहे ते: आरोग्य विमा जे आपण केवळ मर्यादित कालावधीसाठी राहू शकता. पण एखाद्याला अल्पकालीन कव्हरेज देण्यास सक्षम असले पाहिजे ती वेळ लांबी अलिकडच्या वर्षांत वादग्रस्त ठरली आहे.

अल्प-मुदतीचा आरोग्य विमा हा परवडेल केअर कायद्याने नियंत्रित केला जात नाही. त्यामुळे आवेदकोंची पात्रता अद्यापही त्यांच्या वैद्यकीय इतिहासावर आधारित आहे, पूर्व-विद्यमान अटींची पूर्तता केली जात नाही, आजीवन आणि वार्षिक बेनिफिट्सची अधिकतम लागू होते आणि या योजनेत एसीएचे आवश्यक आरोग्य लाभ समाविष्ट करणे आवश्यक नसते .

वैद्यकीय तोटा गुणोत्तर (एमएलआर) नियम शॉर्ट-टर्म प्लॅनवर लागू होत नाहीत, म्हणूनच बहुतेक प्रिमियम वैद्यकीय दाव्यांवर खर्च करता येत नाहीत.

थोडक्यात, ही योजना 2014 च्या अगोदर बहुतांश राज्यांमध्ये विक्रीसाठी असलेल्या काही प्रमुख वैद्यकीय योजनांसाठी बर्याच प्रकारे समान आहेत. एसीए 2014 च्या प्रमाणे वैयक्तिक मोठ्या वैद्यकीय बाजारपेठेत अशा योजनांची विक्री करण्यास मनाई आहे, परंतु नवीन नियम शॉर्ट-टर्म प्लॅनवर लागू होत नाहीत.

असल्याने अल्पकालीन योजना केवळ लाभदायक तंदुरुस्ती असलेल्या स्वस्थ लोकांसाठीच कव्हरेज देऊ शकतात आणि योजनांमध्ये मर्यादित कालावधी असल्याने, एसीए-अनुरुप मार्केटमध्ये प्रीमियमची किंमत पूर्ण प्रीमियमपेक्षा कमी असते. (दोन्ही वर आणि ऑफ एक्सचेंज, वैयक्तिक प्रमुख वैद्यकीय योजना म्हणून एक्सचेंज बाहेर ते अनुसरण त्या एक्सचेंज बाहेर समान नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे म्हणून)

2017 पूर्वी, एक अल्पकालीन योजनेची फेडरल व्याप्ती म्हणजे 364 दिवसांचा अवधी होता. काही राज्यांमध्ये कडक नियम होते (काही अल्पकालीन योजनांना परवानगी देत ​​नाहीत आणि काही त्यांना सहा महिन्यांपर्यंत मर्यादित करू देत नाहीत) आणि अनेक विमा कंपन्यांच्या कालावधीत सहा महिन्यांपर्यंत त्यांच्या अल्पकालीन योजनांची मर्यादित सुविधा उपलब्ध करून दिली आहे. राज्य किंवा फेडरल सरकार

परंतु बहुसंख्य राज्यांमध्ये, जवळजवळ एक वर्षांच्या कालावधीत कमीतकमी काही अल्प-मुदतीची योजना उपलब्ध होती.

एसीएच्या तरतुदी लागू झाल्यानंतर या योजनांमध्ये नावनोंदणी झाली, कारण लोक एसीए-अनुरुप कव्हरेजसाठी अधिक स्वस्त पर्याय शोधत होते. एसीए अशा व्यक्तींसाठी वैयक्तिक बाजारपेठा परवडणारी बनविते जे प्रीमियम सबसिडीसाठी पात्र होतात, परंतु जे उत्पन्न करतात त्यांना केवळ दारिद्र्यरेषेच्या 400 टक्के (उदा. प्रीमियम सब्सिडीसाठी पात्र नाही) काहीवेळा असे आढळून येते की त्यांच्यासाठी उपलब्ध असलेल्या योजना त्यांच्या बजेट अनुमती देईल

या व्यक्तींसाठी, जोपर्यंत ते निरोगी आहेत, एक अल्पकालीन योजना अपूर्वदृष्ट असणं एक व्यवहार्य पर्याय देऊ शकते.

पण अल्पकालीन योजनांमध्ये गंभीर कमतरता आहेत (लोकांना नेहमीच जेव्हा त्यांना गंभीर वैद्यकीय देखभालीची गरज वाटत नाही तेव्हा ते नेहमीच माहिती नसते) आणि जेव्हा निरोगी लोक इतर पर्यायांच्या बाजूने एसीए-अनुरुप जोखीम पूल सोडतात, तेव्हा ते सर्वसामान्यपणे एसीए-अनुरुप योजनांसाठी जोखीम पूल अधिक आजारी विकृत होण्याच्या दिशेने झुकलेले आहे, ज्यामुळे अस्थिर बाजार येते

जरी अल्पावधीच्या विम्यावर विसंबून असणारे लोक ACA च्या 2014 पासूनची जबाबदारी स्वीकारत आहेत (कारण अल्पमुदतीचे विमा हे किमान आवश्यक व्याप्ती मानले जात नाही), ओबामा प्रशासनाने नियमांची अंमलबजावणी करणे आणि अल्पकालीन विमा केवळ मूळ हेतू म्हणून वापरला जाऊ शकतो: इतर आरोग्य विमा योजनांमधील लहान अंतर भरण्यासाठी, आणि वास्तविक आरोग्य विमासाठी दीर्घकालीन पर्याय म्हणून नव्हे.

म्हणून त्यांनी 2016 च्या अंकात विनियम लागू केले (जे जानेवारी 2017 मध्ये लागू झाले आणि एप्रिल 2017 पासून ते लागू केले गेले) ते अल्पकालीन योजनांना कालावधीच्या तीन महिन्यांपर्यंत मर्यादित करते.

ट्रम्पचे कार्यकारी ऑर्डर नवीन नियमांमुळे होऊ शकेल जे 2016 च्या नियमाचे पालन करेल आणि आधीच्या नियमांचे पुनर्गठन करेल ज्याने अल्पकालीन योजनांना 364 दिवसांपर्यंतचा कालावधी दिलाच पाहिजे. परंतु अल्पकालीन योजनांवर अवलंबून असणारे लोक अजूनही एसीएच्या सामायिक जबाबदारीच्या दंडानुसार असतील, कारण अल्पकालीन विमा अजूनही अपवादाने लाभ मानला जातो, आणि त्यामुळे किमान आवश्यक व्याप्ती नाही.

काही चिंते आहेत की अल्पावधीच्या योजनांवर नियमांचे पालन केल्याने एसीए-अनुरुप वैयक्तिक बाजार अस्थिर होईल. पण काही राज्ये त्यांच्या 2016 च्या आधीच्या नियमांपेक्षा अधिक प्रतिबंधीत नियमांचे पालन करतील आणि इतरांना त्यांच्या एसीए-अनुरुप व्यक्तिगत मुख्य वैद्यकीय बाजारांचे संरक्षण करण्यासाठी इतर समान नियम लागू शकतात.

असोसिएशन आरोग्य योजना

ट्रम्प च्या कार्यकारी ऑर्डर असोसिएशनच्या आरोग्य योजनांना (AHPs) "ऍक्सेसिंग ऍक्सेस" करण्याची विनंती करते, ज्यामुळे लहान व्यवसायांना एकत्रित होण्यास परवानगी मिळते आणि प्रत्येक व्यवसायाने स्वत: विकत घेण्याऐवजी मोठ्या समूह कव्हरेज (इन्शुरन्स किंवा स्वयं-विमाधारकांकडून खरेदी केले जातात) प्राप्त करण्यासाठी लहान गट योजना.

एसीए ने व्यक्तिगत आणि लहान गट बाजारपेठेत बहुतेक नियम लागू केले आहेत. मोठ्या नियोक्ते (50+ कर्मचारी) म्हणजे कायद्याने ज्यांची आवश्यकता आहे ते केवळ कर्मचार्यांना कव्हरेज प्रदान करण्यासाठी, मोठ्या गटासाठी उपलब्ध असलेल्या कव्हरेजपेक्षा लहान गट खरेदी करू शकणारे कव्हरेज अधिक जास्त नियमितपणे नियंत्रित केले जाते .

जानेवारी 2014 किंवा नंतरची अंमलबजावणी झाल्यास, एसीएला केवळ गरजेच्या लहान गटांना कर्मचार्यांचे वय, तंबाखू वापर आणि भौतिक स्थान यावरच आधार द्यावा लागतो - समूहाची संपूर्ण आरोग्य स्थिती प्रीमियम वापरण्यासाठी वापरली जाऊ शकत नाही. आणि एसीएचे आवश्यक आरोग्य लाभ दाखवण्यासाठी लहान गटांच्या योजनांची आवश्यकता आहे यापैकी काही आवश्यकता मोठ्या समूहाच्या योजनांना लागू होत नाही (बहुतांश मोठे समूह प्लॅन स्वयं-इन्शुअर असतात, परंतु एसीए आवश्यकता त्यांच्यासाठी कोणत्याही प्रकारे लागू होत नाही).

त्यामुळे AHPs सह कल्पना म्हणजे मोठे गट तयार करण्यासाठी छोट्या गटांना एकत्रपणे एकत्र करणे, आणि प्रक्रियेत एसीएचे काही नियम टाळण्यासाठी परवानगी देणे. पण एक वैध मोठ्या नियोक्ता त्याच्या कार्यबल निरोगी राहील याची खात्री मध्ये एक निहित व्याज आहे आणि त्याचे आरोग्य फायदे एक भक्कम भरती आणि धारणा साधन पुरेसे मजबूत आहेत, की एक संघ आरोग्य योजना साठी खरे असू शकत नाही.

मोठ्या नियोक्त्यांना त्याच्या एकूण बेनिफिट्सच्या धोरणाबद्दल दीर्घकालीन विचार करावा लागतो, पण काही कारणास्तव एएचपीमध्ये सामील होण्यापासून काहीही थांबत नाही, तर कर्मचार्यांचे आरोग्य चांगले असते आणि नंतर एसीए-अनुरुप छोटे समूह मार्केटमध्ये नंतरच्या तारखेला परत येत असल्यास बदललेल्या परिस्थीतीवर आधारित हा पर्याय अधिक आकर्षक बनण्यासाठी होता. त्यामुळे ए.एच.पी. ची व्याप्ती वाढवून एसीए-अनुरुप मार्केट आणि एएचपीमध्ये स्वस्थ लहान गटांना आकर्षित करून एसीए-अनुरुप छोटे समूह बाजार अस्थिर करू शकते.

आरोग्य पुनर्भरण व्यवस्था

कार्यकारी ऑर्डर "आरोग्य लाभ परतफेडीची व्यवस्था (एचआरएएस) लवचिकता आणि वापर वाढवण्यासाठी" नवीन नियमावलींचीही मागणी करते. कल्पना, मूलत :, वैयक्तिक बाजारपेठेसाठी कर्मचार्यांना प्रतिपूर्ती करण्यासाठी नियोक्ता एचआरएचा वापर करण्यास परवानगी देतात.

नियोक्ते हे करण्यासाठी सक्षम होते. परंतु एसीए (अंमलबजावणी अंमलबजावणीसाठी हे पत्र लिहून काढण्यात आले होते. (प्रतिबंधात्मक प्रतिबंधासह प्रति कर्मचारी $ 100 प्रति कर्मचारी प्रति कर्मचारी वैयक्तिक बाजारपेठेतील प्रीमियमसाठी पैसे परत करत असत तर) या नियमांवर आधीपासूनच बंदी घातली गेली होती. 1 9व्या शतकातील 21 व्या शतकातील कायदा कायद्यातून कमी करण्यात आले, ज्यामुळे 2017 मध्ये प्रभाव पडला आणि एचआरएचा उपयोग करून पूर्वनिर्धारित डॉलरच्या रकमेपर्यंत कर्मचारी 'वैयक्तिक मार्केट हेल्थ इन्शुरन्स प्रिमियमची भरपाई करण्यासाठी छोट्या नियोक्ते (50 पेक्षा कमी कर्मचार्यांना) परवानगी दिली.

परंतु लहान नियोक्ते एसीए अंतर्गत सर्व काही कवरेज देण्याची आवश्यकता नाही, तर मोठ्या नियोक्ता आहेत आणि सध्या अशी कोणतीही तरतूद नाही जी मोठ्या नियोक्त्यांना व्यक्तिगत बाजार प्रीमियम्ससाठी कर्मचा-यांना भरपाई देण्याची परवानगी देते. कर्मचारी कुठल्याही प्रकारची विमा मिळवू शकतात- त्यांच्या नियोक्त्याने समूह आरोग्य विम्याचा प्रस्ताव स्वीकारणे किंवा वैयक्तिक बाजारपेठेत कव्हरेज खरेदी करणे-परंतु मोठ्या नियोक्ता वैयक्तिक बाजार व्याप्तीसाठी पैसे देऊ शकत नाही (उलट, कर्मचारी प्रीमियम अनुदान मिळवू शकत नाही. वैयक्तिक बाजार जर नियोक्ता स्वस्त, किमान मूल्य गट आरोग्य विमा ऑफर करत आहे).

ट्रम्पच्या कार्यकारी आदेशानुसार प्रस्तावित नियमावलींचा परिणाम होईल ज्यामुळे नियोक्त्यांना वैयक्तिक बाजारपेठेसाठी कर्मचार्यांना 'परत मिळविण्यासाठी एचआरएचा वापर करणे सुलभ होईल, जरी नियोक्ता 50 किंवा अधिक कर्मचारी असतील तरी

काय आम्ही अद्याप माहित नाही प्रस्तावित नियमांचा व्याप्ती आहे. फक्त एसीए-सहकार्यात्मक कव्हरेज केवळ परताव्यासाठी पात्र ठरतील, किंवा फायदे वगळता (जसे की उपरोक्त अल्पकालीन योजना) पात्र होतील? समूह व्याज अर्पण करण्याऐवजी वैयक्तिक बाजारातील प्रीमियमची परतफेड करण्यासाठी एचआरएचा वापर केल्यास मोठ्या नियोक्तेला नियोक्ता जनादेश (म्हणजेच, ते व्याप्ती देतात किंवा संभाव्यतेने दंड भरावा लागते) च्या अनुपालनात विचारात घेतले जाईल का?

आम्ही नवीन नियम केव्हा पाहणार आहोत?

आगामी नियमांमध्ये नेमके काय प्रस्तावित आहे त्यानुसार बरेच काही पाहायचे आहे. एएचपी आणि अल्पावधीच्या आरोग्य विम्याचे नियम कार्यकारी आदेशाच्या तारखेपासून 60 दिवसांच्या आत प्रस्तावित होण्याची अपेक्षा आहे, म्हणून आम्हाला वर्षाच्या समाप्तीपूर्वी दिसले पाहिजे. आणि एचआरएशी संबंधित नियमांनुसार 120 दिवसांच्या आत प्रस्तावित होण्याची अपेक्षा आहे, म्हणून त्यांना 2018 च्या सुरुवातीपर्यंत उपलब्ध व्हायला पाहिजे.

प्रस्तावित नियम प्रकाशित झाल्यानंतर, प्रभावी होण्याआधी सार्वजनिक टिप्पणी कालावधी राहील, त्यामुळे या मुद्दयांवर कार्य करणार्या फेडरल एजन्सीजसाठी आपल्याकडे अभिप्राय असेल तर ते त्यास सामायिक करण्याची संधी असेल.

> स्त्रोत:

> कोषागार विभाग; कामगार विभाग; आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग. वगळलेले बेनिफिट्स, लाइफटाइम आणि वार्षिक मर्यादा आणि अल्पकालीन मर्यादित कालावधी विमा . ऑक्टोबर 2016

> व्हाईट हाऊस, प्रेस सेक्रेटरी ऑफिस संयुक्त राज्य अमेरिकाभर हेल्थकेयर चॉईस आणि स्पर्धा यांना प्रोत्साहन देणारे राष्ट्रपती कार्यकारी आदेश. 12 ऑक्टोबर 2017