सर्व नवीन वैयक्तिक आणि लहान गटांच्या योजनांमध्ये अंतर्भाव समाविष्ट आहे
परवडेल केअर कायदा (एसीए, ज्याला ओबामाकेअर असेही म्हणतात) लागू होण्याआधी, आरोग्य विम्याद्वारे देण्यात येणाऱ्या व्याप्तीचा व्याप्ती एका राज्यातून दुसर्या राज्यात बदलला. ग्राहकांच्या संरक्षणास राज्य-आधारित नियमांचे कसब दाखवण्याची मुभा होती जे काही राज्यांमध्ये आणि किमान इतरांमधे मजबूत होते.
ACA पेक्षा अधिक व्यापक असलेल्या राज्य आवश्यकता अजूनही लागू होते परंतु प्रत्येक राज्यात ACA ने किमान मानकांची स्थापना केली आहे.
अत्यावश्यक आरोग्य फायदे (ईएचबी) दहा प्रकारचे वैद्यकीय निचरा आहेत ज्यात समाविष्ट करणे आवश्यक आहे - वार्षिक किंवा आजीवन फायद्यांसह कोणत्याही डॉलरची मर्यादा नसल्यास - जानेवारी 2014 किंवा नंतरच्या प्रभावी तारखेपर्यंत सर्व वैयक्तिक आणि लहान गट योजना. ईएचबी ही योजना एक्सचेंज किंवा ऑफ एक्स्चेंजच्या माध्यमातून विकली जाते की नाही याची पर्वा नाही.
ग्रँडमाईटर आणि ग्रँडफिल्ड प्लॅन अद्याप अस्तित्वात आहेत परंतु त्यांच्या 2014 च्या आधी त्यांच्या प्रभावी तारखा होत्या. त्यामुळे प्रतिबंधात्मक काळजी घेण्याच्या अपवादासह ईएचबीच्या गरजेने आजी आणि नातवंडांच्या योजनांना लागू होत नाही, जे आजी-दादावर आश्रय घेण्याची आवश्यकता आहे-पण आजीबाई नाही- योजना ईएचबी आवश्यकता देखील मोठ्या समूह योजनांना लागू होत नाहीत.
ईएचबी काय आहेत आणि ते कसे कार्य करतात ते येथे आहे:
प्रवासी सुविधा
यात डॉक्टर कार्यालये आणि क्लिनिक्सच्या भेटी आणि बाहेरील रुग्णांच्या आधारावर रुग्णालयाची देखभाल समाविष्ट आहे.
तीव्र रोग व्यवस्थापन, आरोग्य देखभाल आणि प्रतिबंधात्मक सेवा
प्रतिबंधात्मक काळजी रुग्णास (म्हणजेच विमा कंपनी पूर्ण खर्च देते) कोणत्याही मूल्य-सामायिकरणासह समाविष्ट नाही, परंतु फक्त प्रतिबंधात्मक सेवा विचारात घेतल्यास प्रतिबंधात्मक संरक्षणाची काळजी घेण्यासंबंधीच्या यादीत असेल.
तीन एजन्सी आहेत ज्यांच्या शिफारसीचा वापर प्रतिबंधात्मक संरक्षणात्मक काळजीची यादी तयार करण्यासाठी केला जातो. यादी प्राथमिकरित्या अमेरिकन प्रिव्हेंटीव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) कडून "अ" किंवा "ब" रेटिंग प्राप्त करणार्या सेवांवर आधारित आहे. 40 ते 4 9 च्या वयोगटातील स्त्रियांसाठी स्तनाचा कर्करोग स्क्रीनिंगमध्ये यूएसपीएसटीएफकडून फक्त "सी" रेटिंग आहे, परंतु एसीए अंतर्गत कव्हर प्रतिबंधात्मक सेवांच्या यादीत ती समाविष्ट करण्यासाठी अपवाद केला गेला होता.
यूएसपीएसटीएफच्या मार्गदर्शक तत्त्वांच्या व्यतिरिक्त, सीडीसीच्या लसीकरण प्रक्रियेवरील सल्लागार समिती (एसीआयपी) लस शिफारसी प्रदान करते आणि आरोग्य स्त्रोत आणि सेवा प्रशासन (एचआरएसए) स्त्रिया, नवजात आणि मुलांच्या निवारक काळजीसाठी अतिरिक्त शिफारसी प्रदान करते.
गर्भनिरोधक प्रतिबंधात्मक काळजी अंतर्गत समाविष्ट आहे, याचा अर्थ असा आहे की ते विमाधारकास कोणत्याही दरावर उपलब्ध आहे. परंतु वैद्यकीय विमा योजना फक्त एफडीएद्वारे मंजूर केलेल्या प्रत्येक महिला गर्भनिरोधक प्रकारच्या कमीत कमी एक आवृत्तीचे संरक्षण करण्यासाठी आवश्यक आहेत.
आणीबाणी सेवा
जरी हेल्थ इन्श्युरन्स कॅरिअर इन-नेटवर्क प्रदात्यांसाठी सर्वात जास्त कव्हरेज मर्यादित करू शकतात, परंतु हे आपत्कालीन सेवांसाठी खरे नाही.
आपले आरोग्य विमा कंपनीच्या ऑफ-नेटवर्क रुग्णालयात आणीबाणीच्या खोलीत काळजी घेण्यासाठी अधिक खर्च शेअरिंग लागू करू शकत नाही, आणि तो आपल्या प्लॅनच्या नेटवर्कमध्ये नसला तरीही, आपण जवळच्या आपत्कालीन कक्षमध्ये जाण्यास परवानगी देणे आवश्यक आहे.
आरोग्य विमाधारकांनी आपत्कालीन सेवा पुरविण्याची गरज ही ऍम्ब्युलन्स वाहतुकीस लागू आहे, ज्यात वायुसेनेतर रुग्णवाहिका समाविष्ट आहेत
हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की, जेव्हा नेटवर्कच्या ऑफिस नेटवर्कच्या आणि / किंवा एम्बुलेंस सेवा वापरल्या जातात तेव्हा शिल्लक बिलिंग अजूनही आपत्कालीन परिस्थितीत समस्या असू शकते. जरी एसीएला कॅन्सरला नेटवर्कमधील आणीबाणीच्या उपचारांचा उपचार घेण्याची आवश्यकता आहे तरीही रुग्णालय किंवा रुग्णवाहिका प्रदाता नेटवर्कबाहेर आहे, परंतु रुग्णालयाला, आपत्कालीन चिकित्सकांना किंवा एम्बुलेंस कंपनीला रुग्णाची रक्कम उरलेली नाही. रुग्णाची इन्शुरन्स कंपनीकडून जे काही भरले जाते त्यावरील त्यांचे बिल
काही राज्यांनी आपत्कालीन परिस्थितीत शिल्लक रकमेवर बंदी घातली आहे, आणि समान कायदे विचारात घेतले गेले आहेत परंतु अद्याप पारित केले नाहीत - फेडरल स्तरावर
हॉस्पिटलायझेशन
यामध्ये रुग्णांची काळजी घेण्याच्या संपूर्ण श्रेणीचा समावेश आहे, ज्यामध्ये डॉक्टर आणि परिचारिका, इन पेशंट लॅब आणि फार्मसी सेवा आणि शस्त्रक्रियाविषयक काळजी यांचा समावेश आहे.
प्रयोगशाळा सेवा
वरील वर्णन केलेल्या प्रतिबंधात्मक काळजीच्या व्याप्ती अंतर्गत येते अशा प्रयोगशाळेत रुग्णांसाठी कोणतेही मूल्य-भाग नाही.
इतर आवश्यक प्रयोगशाळा कार्य योजनेच्या सर्वसाधारण किंमत वाटपाच्या मार्गदर्शक तत्त्वांअंतर्गत समाविष्ट आहे.
मातृत्व आणि नवजात संगोपन
यात सर्व मातृत्व, प्रसूती आणि नवजात शिशु यांचा समावेश आहे, जरी जन्मपूर्व तपासणी सामान्यतः प्रतिबंधात्मक काळजीने (वर वर्णन केलेले) अंतर्गत होते आणि गर्भवती माता साठी कोणतेही खर्च-भाग न घेता समाविष्ट केले जाऊ शकते.
एचआरएसएच्या मते, जन्मपूर्वआधीची काळजी ही स्त्री-पुरुषांच्या काळजीची श्रेणी आहे. आणि जरी बहुतेक प्रकरणांमध्ये दरवर्षी एकदाच झाकलेले असले तरीही, एजन्सी असे सांगतो की काही प्रकरणांमध्ये "सर्व आवश्यक प्रतिबंधात्मक सेवा प्राप्त करण्यासाठी अनेक भेटी आवश्यक असू शकतात."
स्वत: चे चेकअप व्यतिरिक्त, काही विशिष्ट चाचण्या आहेत (गर्भधारणेचे मधुमेह, हेपटायटीस बी आणि आरएच अयोग्यता) जी गर्भवती महिलांसाठी प्रतिबंधात्मक काळजी घेण्याच्या श्रेणी अंतर्गत समाविष्ट केली आहेत, कोणत्याही मूल्य-सामायिकरणासह नाहीत.
मानसिक आरोग्य आणि मादक द्रव्य दुरुपयोग उपचार
यात मानसिक आरोग्य आणि मादक द्रव्येच्या उपचारांसाठी उपचारासाठी रुग्ण आणि बा रोगीचा उपचार समाविष्ट आहे.
मानसिक आरोग्य पॅरिटी आवश्यकता एसीए आधीपासून आहे, जरी एसीए वैयक्तिक बाजार योजना तसेच नियोक्ता-प्रायोजित कव्हरेज लागू करण्यासाठी पॅरिटी कायदा विस्तारित. पॅरिटीच्या गरजांनुसार, वैद्यकीय / सर्जिकल उपचारांपेक्षा मेडिकल हेल्थ ट्रीटमेंटसाठी आरोग्य योजनेसाठी अधिक प्रतिबंधक कव्हरेज मर्यादा असू शकत नाहीत.
मुलांसाठी दंत आणि दृष्टीकोन यासह बालरोग सेवा
इतर ईएचबीच्या विपरीत, बर्याच राज्यांमध्ये बाल चिकित्सा दंत वैद्यकीय विमा योजनांमध्ये समाविष्ट करणे आवश्यक नाही. त्याऐवजी, एक्स्चेंज फक्त विक्रीसाठी केवळ एकट्या बालरोग्याचे दंतचिकित्सा योजना देऊ शकते.
एक्सचेंजेस स्वतंत्रपणे बालरोग दंत योजना विकतात आणि एक कुटुंब आरोग्य योजना आणि स्वतंत्र बालरोगतज्ञ दैनंदिन योजना खरेदी करते, तर केवळ आरोग्य योजनेचा खर्च त्याच्या प्रीमियम सब्सिडीची गणना केली जाते. तथापि, जुलै 2016 मध्ये आयआरएसने जारी केलेल्या प्रस्तावित नियमांत बदल होऊ शकतो. प्रस्तावित नियमाखाली, बालरोगतज्ञांच्या कजेर्ची किंमत प्रीमियम सब्सिडीच्या गणनेत समाविष्ट केली जाईल, जरी आरोग्य योजनेच्या अंतःस्थापित अवस्थेऐवजी दंत कव्हरेज वेगळ्या धोरणाअंतर्गत एक्सचेंजद्वारे विकले गेले असले तरी.
प्रौढांकरता आरोग्यविषयक योजना दंत किंवा दृष्टिकोनामध्ये समाविष्ट करण्याची आवश्यकता नाही.
लिहून दिलेले औषधे
व्यक्तिगत आणि लहान गटांच्या योजनांमध्ये औषधांच्या औषधाचा समावेश असणे आवश्यक आहे आणि त्यांच्या फॉर्म्युलेरीजमध्ये प्रत्येक युनायटेड स्टेट्स फार्माकोपिया (यूएसपी) श्रेणी आणि वर्ग (किंवा अधिक असल्यास, जर राज्याच्या बेंचमार्क प्लॅनमध्ये अधिक समावेश असेल तर) किमान एक औषध असणे आवश्यक आहे.
फार्मेसी आणि थेरपीटिक्स (पी एंड टी) समित्यांकडून इनपुटसह फार्मिलरीज देखील विकसित केले गेले आहेत परंतु ते एका आरोग्य विमा कंपनीकडून दुसर्यामध्ये बदलू शकतात.
वर नमूद केलेल्या प्रतिबंधात्मक काळजी मार्गदर्शक तत्त्वांतर्गत, आरोग्य योजनेमध्ये इन्शुअर व्यक्तीस कोणत्याही प्रकारचा खर्च न होता-प्रत्येक प्रकारच्या एफडीए मंजूर महिला गर्भनिरोधकांच्या कमीतकमी एक आवृत्तीचा समावेश असणे आवश्यक आहे.
इतर औषधांसाठी, योजनांचे मूल्य-सामायिकरण नियम लागू होतात, आणि योजनांमधे चरण थेरपी आवश्यक असू शकते (अधिक महंगी, धोकादायक औषधे वापरण्यापूर्वी, विमाधारक सर्वात मूल्य-प्रभावी आणि कमी-धोकादायक औषधे घेतात की नाही हे पाहण्यासाठी ते कार्य करतात) .
बर्याच आरोग्य विमाधारकांनी एक ते चारपर्यंतच्या टियरमधील औषधांचा समावेश केला आहे टायर एक औषधे सर्वात कमी आउट-ऑफ-पॉकेटच्या किंमती आहेत, आणि टायर चार ड्रग्स (किंवा स्पेशॅलिटी ड्रग्स) मध्ये आउट-ऑफ-जेबचा खर्च सर्वाधिक असतो.
पुनर्वसन आणि तात्पुरती सेवा
यात पुनर्वसन आणि शिर्षकासाठी आवश्यक असलेल्या थेरपी आणि डिव्हाइसेसचा समावेश आहे.
पुनर्वसन सेवा गमावलेल्या क्षमते पुन्हा मिळविण्यावर केंद्रित होते, जसे एखादा अपघात किंवा पक्षाघातानंतर व्यावसायिक किंवा शारीरिक उपचार.
अभिरुचीपूर्ण सेवा प्रथम स्थानावर कौशल्य मिळविण्यास मदत करतात, जसे की भाषणासाठी किंवा एखादे मुलाला अपेक्षा नुसार चालत किंवा चालत असलेल्या व्यावसायिक प्रशिक्षण.
प्रति वर्ष भेटींची संख्या मर्यादा सामान्यत: लागू होते (जरी योजना ईएचबीवर डॉलर मर्यादा लादू शकत नाहीत, भेट द्या मर्यादा परवानगी आहेत). काही राज्यांमध्ये, ही मर्यादा भौतिक उपचार, व्यावसायिक उपचार आणि भाषण थेरपीच्या संयोजनावर लागू होते, तर प्रत्येक प्रकारच्या थेरपीसाठी इतरांपेक्षा वेगळ्या मर्यादा आहेत.
> स्त्रोत:
> सेंटर फॉर कंझ्युमर इन्फर्मेशन अँड इंश्युरन्स ओव्हरसाइट, मानसिक आरोग्य पॅरिटी आणि व्यसनाधीन इक्विटी कायदा
> रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे, लसीकरण प्रक्रियेवर सल्लागार समिती (एसीआयपी)
> यूएस आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग, आरोग्य संसाधन आणि सेवा प्रशासन.
> यूएस आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग, आरोग्य संसाधन आणि सेवा प्रशासन, महिला प्रतिबंधक सेवा मार्गदर्शक तत्त्वे.
> यूएस प्रिव्हेंटीव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्स, यूएसपीएसटीएफ ए आणि बी शिफारसी.