आपल्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे
ड्रग सिम्युलेटर म्हणजे आपल्या आरोग्य योजनेनुसार पसंतीच्या औषधे, जेनेटिक आणि ब्रॅंड असे दोन्ही प्रकारचे यादी. आपले आरोग्य योजना केवळ या "प्राधान्यकृत" सूचीवरील औषधांसाठीच पैसे देऊ शकते. याव्यतिरिक्त, आरोग्य योजना फक्त औषधे उपलब्ध करून देईल जे अमेरिकेतील अन्न व औषध प्रशासनाद्वारे (एफडीए) विक्रीसाठी मंजूर करण्यात आल्या आहेत.
आपल्या आरोग्य योजनेच्या नियमाचा हेतू आपल्याला कमीत कमी खर्चिक औषधे पुरविण्याचे आहे जे आपल्या आरोग्य स्थितीचे उपचार करण्याकरिता पुरेसे प्रभावी आहेत.
आपण आणि आपल्या डॉक्टरांनी आपल्या आरोग्य योजनेच्या सिम्युलेटरवर न आलेले औषध निवडल्यास आपल्याला अधिक पैसे द्याल.
जेव्हा आरोग्य शक्य असते तेव्हा औषधे समाविष्ट असलेल्या औषधे लिहून घेण्यासाठी आरोग्य योजना वारंवार डॉक्टरांना विचारतात. बर्याच आरोग्य योजना एका डॉक्टर आरोग्य योजनेच्या फॉम्युलरीचा वापर करीत आहेत किंवा नाही याचे पुनरावलोकन करतात. तसे नसल्यास, आरोग्य योजना डॉक्टरांशी संवाद साधू शकते आणि औषधी वापरासाठी प्रोत्साहित करू शकते.
डॉ. माईक टीप: जर आपण आपल्या प्लॅनच्या औषधांचे फायदे समजत नसाल तर आपल्याला आपल्या प्रिस्क्रिप्शनसाठी पूर्ण किरकोळ खर्च भरावा लागल्यास आश्चर्य वाटेल.
सूत्रांवरील औषधांची निवड कोण करते?
बहुतांश आरोग्य योजनांमध्ये, वैद्यकीय खासियतांमधून फार्मासिस्ट आणि चिकित्सकांनी तयार केलेल्या फार्मसी आणि चिकित्सीय समितीद्वारे तयार केलेले सिध्दांत तयार केले आहे.
समिती नवीन आणि विद्यमान औषधांची समीक्षा करते आणि सुरक्षिततेच्या आधारावर आरोग्य योजनेच्या फॉम्युलरीमध्ये समाविष्ट केल्या जाणार्या औषधांची निवड करते आणि ते किती चांगले कार्य करतात
नंतर समिती प्रत्येक उपचारात्मक वर्गामध्ये सर्वात जास्त मूल्य प्रभावी औषधे निवडते. उपचारात्मक वर्ग विशिष्ट आरोग्य स्थितीचे उपचार करणारी औषधे किंवा विशिष्ट पद्धतीने काम करतात. उदाहरणार्थ, संक्रमणाच्या उपचारासाठी प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो.
परवडणारे केअर कायद्यानुसार सुधारित केलेल्या अंतर्गत, वैयक्तिक आणि लहान गटांच्या योजनांमध्ये प्रत्येक यूएस फार्माकोपिया (यूएसपी) श्रेणी आणि वर्गातून किमान एक औषध असणे आवश्यक आहे, किंवा प्रत्येक यूएसपी श्रेणीत आणि त्याचप्रमाणे राज्यची बेंचमार्क योजना म्हणून समान औषधांची संख्या असणे आवश्यक आहे, जे काही मोठे असेल.
सहसा, सूत्र वर्षातून एकदा अद्ययावत केले जाते, जरी संपूर्ण वर्षभर ते बदलू शकते. काही बदल नवीन औषधांच्या उपलब्धतेवर अवलंबून असतात आणि इतरही काही होतात जेव्हा एफडीए औषधांना असुरक्षित असल्याचे मानले जाते.
सह-पैसे काय आहे?
एका सहकारी देयक म्हणजे आपला फ्लक्स-डॉलर रकमेच्या स्वरूपात नियुक्त केलेल्या खर्चाचा आपला हिस्सा. उदाहरणार्थ, जर आपल्या योजनेत टायर 1 औषधे $ 20 सहकॉलेज आणि टीयर 2 औषधांसह $ 40 प्रतिएपमेंटसह कवर करतात, तर ती रक्कम आपण भरल्यानंतर आपण एक नियम लिहून भरता आणि उर्वरित खर्च आपल्या आरोग्य योजनेद्वारे दिला जातो.
चिंतन काय आहे?
जर आपले आरोग्य योजना औषधाच्या कव्हरेजसाठी कनिअर क्युरी (टियर 4 किंवा वरील औषधे अतिशय सामान्य आहे) वापरत असेल, तर याचा अर्थ असा की आपण एका सेट कोपाच्या रकमेऐवजी औषधाचा खर्च टक्केवारी द्याल. तर टायर 4 औषधांची किंमत 1,000 डॉलर आहे आणि आपल्या योजनेत टायर 4 साठी 30 टक्के नाणुकामी आहे, म्हणजे आपण डॉक्टरांनी दिलेली किंमत भरण्यासाठी 300 डॉलर किंमत मोजावे लागेल.
काही अटींसाठी - जसे की एमएस, उदाहरणार्थ - उपलब्ध औषधे सर्व विशेष औषधे मानली जातात, याचा अर्थ असा की ते सामान्यत: टायर 4 किंवा त्याहून अधिक आहेत, आणि सिक्केस बर्याचदा लागू होतात. परिणामतः इन्शुअर व्यक्तीसाठी खूप जास्त मूल्य-शेअरिंग होऊ शकते, परंतु एसीएने लागू केलेल्या एकूण आउट-ऑफ पॉकेट मर्यादांमुळे आरोग्य योजनेत शेवटी 100 टक्के किंमत मिळते, एकदा सभासदाने त्याची किंमत-सामायिकरण मर्यादा पूर्ण केली की वर्षासाठी
एक सूत्र पत्रिका म्हणजे काय?
एखाद्या औषधणीवरील औषधे सामान्यतः स्तरांमध्ये एकत्रित केली जातात, आणि आपले सह-भुगतान किंवा कनिअरनेस हे टियरद्वारे निर्धारित होते की आपले औषध चालू आहे. एक नमुनेदार औषधी सिमेंट्यमध्ये चार किंवा पाच स्तर असतात. सर्वात कमी स्तरावरील कमीत कमी किमतीची शेअरिंग केली जाईल , तर सर्वात जास्त स्तरीय औषधांवर अधिक मूल्य-सामायिकरण असेल.
टायर 1 मध्ये सर्वात कमी सह-भुगतान आहे आणि सहसा जेनेरिक औषधे समाविष्ट आहेत.
टायर 2 मध्ये टायर 1 पेक्षा अधिक सह-पेमेंट आहे आणि यात गैर-पसंतीचे जेनेरिक आणि / किंवा प्राधान्यकृत ब्रॅन्ड नेम औषधे समाविष्ट आहेत.
टायर 3 मध्ये एकदम जास्त सह-भुगतान आहे आणि त्यात प्राधान्य दिलेली किंवा न-प्राधान्य असलेली ब्रँड नेम औषधे समाविष्ट असू शकतात.
टायर 4 आणि 5 प्लॅनवर अवलंबून, आपल्या उच्च-किमतीच्या औषधी विशेषत: टायर 4 किंवा 5 मध्ये असतील. आपली आरोग्य योजना शीर्ष स्तरीयमध्ये औषध ठेवू शकते कारण ती नवीन आहे आणि अद्याप ती सुरक्षित किंवा प्रभावी असल्याचे सिद्ध झालेली नाही किंवा, औषधे टॉप स्तरीयमध्ये असू शकतात कारण कम्युनिटीच्या खालच्या स्तरांवर अशीच औषध आहे ज्यामुळे आपल्याला कमी किमतीत समान लाभ मिळू शकतो. स्पेशॅलिटी ड्रग्स उच्चतम टायर मध्ये समाविष्ट आहेत. शीर्ष स्तरीय औषधांमधे विशेषत: एक कपाळावरच्या ऐवजी coinsurance सह समाविष्ट आहेत, त्यामुळे या स्तरावरील खर्चाचा आपला खर्च खूप जास्त असू शकतो.
यापैकी काही औषधांसाठी, कमी किंमतीत मिळवण्यासाठी आपल्या आरोग्य योजनेत फार्मास्युटिकल कंपनीबरोबर वाटाघाटी असू शकते. त्याच्या बदल्यात, आपले आरोग्य योजना औषधे "पसंतीचे औषध" म्हणून नियुक्त करते आणि त्यामुळे ती कमी स्तरावर उपलब्ध करून देते, परिणामी आपल्यासाठी कमी किमतीची शेअरिंग होते.
आपले आरोग्य योजना आपल्याला कदाचीत दिलेली औषधांची यादी देखील पुरवू शकते आणि ज्यासाठी आपल्याला संपूर्ण किरकोळ किंमत द्यावी लागेल ही यादी प्रायोगिक औषधे, होणारी काउंटर औषधे आणि तथाकथित जीवनशैली औषधं, जसे की फोडण्याची समस्या किंवा वजन कमी करण्याच्या प्रक्रियेसाठी वापरली जाऊ शकतात.
Formularies कोणत्याही निर्बंध आहे?
सर्वाधिक आरोग्य योजना formularies विशिष्ट औषधे मर्यादित किंवा प्रतिबंधित करण्याची प्रक्रिया आहे हे आपल्या डॉक्टरांना विशिष्ट औषधांचा योग्य वापर करण्यास प्रोत्साहित करण्यासाठी आणि औषधोपचार जास्त प्रतिबंधित करून पैसे वाचविण्यासाठी प्रोत्साहित केले जाते. काही सामान्य प्रतिबंधांमध्ये हे समाविष्ट होते:
आधी अधिकृतता : सिग्नलवरील औषधांसाठी कव्हरेज प्राप्त करण्यासाठी आपल्या डॉक्टरांनी आपल्या आरोग्य योजनेची मान्यता प्राप्त करणे आवश्यक आहे. बर्याचदा या औषधे ज्यात सुरक्षा समस्या असू शकते, अयोग्य वापरासाठी उच्च क्षमता असू शकते किंवा सिग्नलवर कमी किंमतीच्या विकल्प असू शकतात.
क्वालिटी केअर डोजिंग: एक प्रक्रिया ज्यामध्ये आपल्या आरोग्य योजनात औषधी औषधे तपासली जातात ते सुनिश्चित करण्यासाठी प्रमाणात आणि डोस एफडीएच्या शिफारशींसह सुसंगत असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी
स्टेप थेरपी : आपल्या आरोग्यासाठी एखाद्या प्रसुतीमध्ये, त्या स्थितीसाठी दुसरी औषधे वापरण्याआधी आपल्या आरोग्याची काळजी घेण्यासाठी आधी विशिष्ट औषधे घेण्याची आवश्यकता असल्यास. सहसा, प्रथम औषध कमी खर्चिक असते.
या नियमांमध्ये अपवाद आहेत काय?
बर्याच परिस्थितीसाठी अपवाद बनवण्यासाठी आपले आरोग्य योजना खुले असू शकते:
- आपण औषधांच्या नसलेल्या औषधांसाठी योजना विचारा.
- आपण आपल्या औषधावरील कव्हरेज प्रतिबंध किंवा मर्यादा माघार घेण्याची योजना विचारू शकता.
- अधिक स्वस्त परताव्यासह औषध प्रदान करण्यासाठी आपण योजनेला विचारा.
सर्वसाधारणपणे, जर आपल्या औषधांच्या संरक्षणाची कमतरता तुम्हाला कमी प्रभावी औषधे वापरण्यासाठी किंवा हानिकारक वैद्यकीय इस्पितळ कारणीभूत ठरते तर आपले आरोग्य योजना या अपवादांवर विचार करेल.
एखाद्या अपवादाची आपली विनंती नाकारली असल्यास, आपल्याला त्या निर्णयावर अपील करण्याचा अधिकार आहे सर्व आरोग्य योजनांमध्ये अपील करण्याची प्रक्रिया आहे, ज्यात निःपक्षपाती लोक समाविष्ट असतील जे योजनाद्वारे नियोजित नसतात. याव्यतिरिक्त, आपल्या अपील नाकारला आहे तर आपण अद्याप आपल्या डॉक्टरांनी औषध लिहून घेणे निवडू शकता, परंतु आपण औषध संपूर्ण प्रभार जबाबदार असेल.
डॉ माईक काही सल्ला
आपल्या आरोग्य योजनेचे सूत्र जाणून घ्या
सर्व आरोग्य योजनांचे वेगवेगळे फॉर्म्युलरिझ आहेत, आणि आपल्या योजनेचे सूत्र जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे. जेव्हा आपण नोंदणी केली, तेव्हा आपण एक बुकलेट प्राप्त केली पाहिजे जी श्रेणीबद्ध भुगतान आणि / किंवा सिक्यरेशन्सच्या स्पष्टीकरणासह सिम्युलेटरचे वर्णन करते आणि मंजूर केलेल्या सर्व औषधांची यादी करते. आपण आपल्या प्लॅनच्या सिमुलेटरवर ऑनलाइन प्रवेश देखील करू शकता. जर आपल्याला एक सिम्युलेटर प्राप्त झाला नसेल, तर त्याला विनंती करण्यासाठी आपल्या औषध कार्डवर ग्राहक सेवा नंबरवर कॉल करा.
आपल्या डॉक्टरांशी बोला
आपल्याला एखाद्या औषधाची गरज असल्यास, आपल्या आरोग्यसेवा पुरवठादाराशी जेनेटिक औषध किंवा प्राधान्य दिलेल्या ब्रॅण्ड नावाची औषधे लिहून सांगू नका.
आपली आरोग्य योजना योग्यरित्या निवडा
जर आपल्याकडे दीर्घकालीन आजारांकरिता आरोग्य योजनांचा पर्याय असेल आणि औषधे आवश्यक असतील तर आपण वेगवेगळ्या फॉर्म्युलेरीजकडे पहावे आणि आपली औषधे समाविष्ट करणारे योजना निवडा.
लुईस नॉरिस यांनी अद्यतनित
> स्त्रोत:
> सेंटर फॉर कंझ्युमर इन्फर्मेशन अँड इंश्युरन्स ओव्हरसाइट, अत्यावश्यक आरोग्य फायदे (ईएचबी) बेंचमार्क प्लॅन,
> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवांसाठी केंद्र, फायद्याची अंतिम नोटिस आणि 2016 साठी पेमेंट पॅरामेटर्स