विमा कंपन्या आरोग्य देखभाल खर्चात धनादेश ठेवण्यासाठी पूर्व अधिकृतता वापरतात
पूर्वी अधिकृतता आपल्या डॉक्टरांनी आपल्यासाठी विशिष्ट औषधे लिहून किंवा विशिष्ट कार्यप्रदर्शन करण्यापूर्वी आपल्या आरोग्यसेवा पुरवठादाराकडून मंजूरी प्राप्त करण्याची आवश्यकता आहे. या पूर्व परवानगीशिवाय, आपल्या आरोग्य विमा पुरवठादार आपल्या खिशात नसलेल्या काही किंवा सर्व गोष्टींसाठी कव्हरेज देऊ शकतात किंवा आपले औषध किंवा ऑपरेशनसाठी पैसे देऊ शकत नाहीत.
आरोग्य विमा उतरविण्याच्या प्राथमिक अधिकारांची आवश्यकता का आहे?
आरोग्य विमा पुरवठादाराला पूर्वी अधिकृतता आवश्यक आहे अशी अनेक कारणे आहेत. आपले आरोग्य विमा कंपनी आरोग्यसेवा खर्चाला धनादेश ठेवण्याचा एक मार्ग म्हणून पूर्व अधिकृतता आवश्यकता वापरते. हे सुनिश्चित करण्याची इच्छा आहे की:
- आपण विनंती करीत असलेली सेवा किंवा औषध खरोखरच वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहे
- आपण हाताळणी करीत असलेल्या वैद्यकीय समस्येसाठी सेवा किंवा औषध अद्ययावत सल्ला देते.
- आपल्या स्थितीसाठी औषध हा सर्वात आर्थिक उपचार पर्याय आहे. उदाहरणार्थ, ड्रग सी (स्वस्त) आणि ड्रग ई (महाग) दोन्ही आपली स्थिती कशी हाताळतात आपल्या डॉक्टरांनी ड्रग ई शिफारस केल्यास, औषधोपचार कशा प्रकारे कार्य करणार नाही हे आपल्या आरोग्य योजना जाणून घेऊ शकतात. आपण हे दर्शवू शकता की ड्रग ई एक चांगले पर्याय आहे, हे पूर्व-अधिकृत असू शकते. ड्रग सीवर ड्रग ईची निवड झाली असे कोणतेही वैद्यकीय कारण नसल्यास, आपले आरोग्य योजना ड्रग ई अधिकृत करण्यास नकार देऊ शकते.
- सेवेची पुनरावृत्ती होत नाही. जेव्हा एकापेक्षा जास्त विशेषज्ञ आपली काळजी घेतात तेव्हा ही चिंता आहे उदाहरणार्थ, आपले फुफ्फुसांचे डॉक्टर एक छाती सीटी स्कॅन लावू शकतात, हे लक्षात न घेता, फक्त दोन आठवड्यांपूर्वी, आपल्या कॅन्सर डॉक्टरने दिलेल्या सीने या प्रकरणात, आपले विमादाता दुसर्या स्कॅनचे पूर्व-अधिकृत करणार नाही जोपर्यंत तो आपल्या फुफ्फुसाच्या डॉक्टरांनी दोन आठवड्यांपूर्वी स्कॅन पाहिला नाही याची खात्री होत नाही आणि एक अतिरिक्त स्कॅन आवश्यक आहे असा विश्वास बाळगतो.
- एक सतत किंवा पुनरावर्ती सेवा प्रत्यक्षात आपल्याला मदत करत आहे उदाहरणार्थ, जर तुम्हाला तीन महिन्यांसाठी शारीरिक उपचार केले गेले आहेत आणि आपण तीन महिन्यांसाठी अधिकृततेची विनंती करीत आहात तर भौतिक चिकित्सा प्रत्यक्षात मदत करीत आहे? आपण धीमे, मोजता येणारी प्रगती करत असल्यास अतिरिक्त तीन महिने अगोदर पूर्व अधिकृत असू शकते. आपण कोणत्याही प्रगती करत नसल्यास, किंवा पीटी प्रत्यक्षात आपल्याला वाईट वाटत असल्यास, आपल्या आरोग्य योजनेत पुढील पीएटी सत्र अधिकृत करता येणार नाही जोपर्यंत ते आपल्या डॉक्टरांशी बोलू शकतील नाही हे समजून घेण्यासाठी ते पुढील तीन महिन्यांत का विचार करतील पीटी आपल्याला मदत करेल
प्रभावीपणे, पूर्व-प्राधिकृततेची आवश्यकता हे आरोग्यस्रोतीने शिधा देण्याचा एक मार्ग आहे. आपली आरोग्य योजना महसूल औषधे आणि सेवांवर पैसे देणे आहे, हे सुनिश्चित करूनच या औषधे किंवा सेवा मिळविणारे लोक म्हणजे ते ज्यासाठी औषध किंवा सेवा योग्य आहे.
ACA (Obamacare) आणि पूर्वी अधिकृतता
2010 मध्ये कायदा (आणि रद्द करण्याचे आणि ट्रम्प प्रशासनाच्या अंतर्गत बदलीचा सामना करणारा) , परवडणारा केअर कायदा मुख्यतः विमाधारकांना खर्च नियंत्रित करण्यासाठी आणि रुग्णांना प्रभावी उपचार प्राप्त होत असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी पूर्वी अधिकृतता वापरणे सुरू ठेवण्यास परवानगी देते.
पण ओबी-जीवायएनला पाहण्यासाठी पूर्व प्राधिकरणापेक्षा अभावी आरोग्य योजनांवर बंदी घालण्यात आली आहे आणि रुग्णांना त्यांचे प्राथमिक आरोग्य चिकित्सक (बालरोगतज्ञ किंवा ओबी-जीवायएनसह) निवडण्याची परवानगी दिली आहे.
हे नेटवर्कच्या बाहेर नसलेल्या रुग्णालयात आणीबाणीच्या काळजीसाठी पूर्व अधिकृतता आवश्यक असल्यापासून आरोग्य योजनांना प्रतिबंधित करते.
लुईस नॉरिस यांनी अद्यतनित
> स्त्रोत:
> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र सेंटर फॉर कंझ्युमर इन्फर्मेशन अँड इंश्युरन्स ओव्हरसाइट. परवडणारे केअर कायदा च्या नवीन रुग्णांच्या बिल अधिकार