कसे वापरता आढावा कार्य

उपयोगिता आढावा हे सुनिश्चित करण्याची प्रक्रिया आहे की हेल्थ केअर सेवेंचा योग्य वापर केला जात आहे. उपयुक्ततेच्या पुनरावलोकनाचा उद्देश रुग्णांना काळजी घेण्यास मदत करते याची खात्री करणे हे आहे, की ते योग्य पद्धतीने मार्गदर्शन दिले जाते, योग्य आरोग्य सेवा प्रदात्याद्वारे प्रदान केले गेले आणि योग्य पद्धतीने वितरीत केले. यामुळे शक्य तितक्या आर्थिकदृष्ट्या उच्च दर्जाची देखरेख केली जाईल.

वापरणीचा आढावा कोण करतो?

UR हे आरोग्य विमा कंपन्यांद्वारे केले जाते, परंतु रुग्णालये, होम हेल्थ कंपन्या, आणि असंख्य इतर प्रकारच्या आरोग्य सेवा प्रदात्यांद्वारे केले जाते. काळजी दिली जात असताना हे करता येते, समवर्ती यू आर म्हणून ओळखले जाते, किंवा काळजी पूर्ण झाल्यानंतर, पूर्वव्यापी यू आर म्हणून ओळखले जाते.

यू.आर. वारंवार असते, परंतु नेहमी नर्सने केले नाही. सामान्यतः नर्समध्ये प्रोटोकॉल असतात जे उच्च दर्जाची काळजी घेतात आणि कोणत्या आणि कोणत्या यंत्रणेची व्यवस्था करावी याचे वर्णन करतात. रुग्णालये आणि होम हेल्थ कंपन्यांमधील यूआर नर्स आरोग्य विमा कंपन्यांमध्ये त्यांच्या यूआर नर्स समकक्षांबरोबर चांगले काम करतात, तसेच गुणवत्ता सुधारणा टीम, सोशल वर्क टीम, डिस्चार्ज प्लॅनिंग टीम आणि रुग्णांची काळजी घेणारे क्लिनिक कर्मचारी.

काहीवेळा, रुग्णालय यू.आर. नर्सदेखील डिस्चार्ज प्लॅनर आहे. जेव्हा यू आर आणि डिस्चार्ज प्लॅनिंग एक जॉबमध्ये जोडली जाते, तेव्हा त्याला केस मॅनेजमेंट असे म्हणतात.

उपयोगिता आढाव्याचे एक उदाहरण

कार दुर्घटनेनंतर सॅमला रात्रीच्या मध्यभागी आणीबाणीच्या खोलीत दाखल केले आहे. दुस-या दिवशी सकाळी रुग्णालयाच्या यूआर नर्स सॅमच्या वैद्यकीय अहवालाकडे पाहत असतो आणि त्यांच्या सर्व वैद्यकीय समस्या आणि उपचारांची नोंद करतो.

सॅमचा उपचार करण्याकरिता आयसीयू हा सर्वोत्तम स्थान आहे याची खात्री करण्यासाठी ती तिच्या प्रोटोकॉलची सल्ला देते.

उदाहरणार्थ, असे होऊ शकते की, सॅमला प्रादेशिक आघात केंद्रावर एका विशेष ट्रॉमा आयसीयुमध्ये बदली करण्यापासून फायदा होईल. वैकल्पिकरित्या, असे होऊ शकते की सॅमच्या जखम इतके तीव्र नाहीत आणि त्याचे उपचार आयसीयुमध्ये असल्याची खात्री करणे इतके क्लिष्ट नाही; त्याला आयसीयू स्टेप-डाउन युनिट किंवा शस्त्रगृहाच्या मजल्यावरील अधिक कार्यक्षमतेने आणि आर्थिकदृष्ट्या काळजी घेता येईल.

बहुतेक वेळा, ती आढळेल की रुग्णांची योग्य पातळीवर देखभाल केली जात आहे, म्हणजे सॅमला जेथे तो आहे तेथे आयसीयूमध्ये असणे आवश्यक आहे. तथापि, जर तिच्या प्रोटोकॉलने सुचविले की एका भिन्न पातळीची काळजी अधिक योग्य असेल, तर ती सॅमच्या डॉक्टरांशी चर्चा करेल.

कधीकधी डॉक्टर अतिरिक्त माहिती प्रदान करु शकतात जे स्पष्ट करते की सॅम योग्य आहे जिथे तो असणे आवश्यक आहे. इतर वेळी हे स्पष्ट होते की सॅम वेगळ्या सेटिंगमध्ये योग्य रीतीने निरीक्षण करेल, उदाहरणार्थ आयसीयू स्टेप-डाउन युनिट किंवा प्रादेशिक ट्रॉमा सेंटरच्या ट्रॉमा आयसीयू. जर असे असेल तर यू.आर. नर्स वैद्य आणि नर्सिंग कर्मचारी यांच्यासोबत सॅमला काम करतो जेणेकरून ते उत्तम आणि सर्वात कार्यक्षमतेने देखभाल करतील.

हॉस्पिटल यू.आर. नर्स सॅमच्या आरोग्य विमा कंपनीत यू.आर. नर्समध्ये संपर्क करते. आरोग्य योजना यू.आर. नर्स सॅमच्या क्लिनिकल निष्कर्षांची आणि आरोग्य योजनेच्या प्रोटोकॉलसह उपचारांची तुलना करतात.

त्यानंतर आरोग्य योजनेत सॅमच्या प्रवेश आणि उपचारांना मंजुरी दिली आणि चार दिवसांच्या हॉस्पिटलायझेशनची अंमलबजावणी केल्याच्या परिणामी तिला रुग्णालय यू.आर. नर्समध्ये परत पाठवले. ती जर उघड झाली तर ती तिच्याशी संपर्क साधण्यासाठी सूचना जोडेल. सॅमला चार दिवसांपेक्षा जास्त काळ हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असेल.

रुग्णालय यू.आर. नर्स सॅमच्या प्रगतीबरोबर दररोज किंवा दोन वेळा प्रगती करतो. जर हे स्पष्ट झाले की सॅम पूर्णतः आरोग्यदायी होणार नाही जे आरोग्य योजनेच्या यू.आर. नर्साने मंजूर केलेल्या चार दिवसांपर्यंत सोडले जाईल, तर सॅमच्या स्थिती आणि उपचारांवरील अद्ययावत घेऊन ती आरोग्य योजनेच्या यूआर नर्सशी संपर्क साधेल.

हॉस्पिटल आरोग्य योजनेच्या यूआर नर्सला सूचित करते की जर सॅम घरी जाण्यासाठी सज्ज नसेल तर आरोग्य योजनेची यूआर नर्स तिच्या प्रोटोकॉलशी सल्लामसलत करेल आणि एकतर हॉस्पिटलायझेशनच्या अधिक दिवस मंजूर करेल किंवा योग्य पर्यायी काळजी सेटिंग सुचवेल. उदाहरणार्थ, जर सॅमला आवश्यक शारीरिक उपचार आवश्यक आहेत परंतु इतर वैद्यकीय सेवा नसतील ज्यांच्याकडे तीव्र काळजीच्या रुग्णालये पुरवितात, तर आरोग्य योजनेची यूआर नर्स सॅमला एका रुग्णांच्या पुनर्वसन केंद्रात स्थानांतरित करण्यास सुचवू शकतो, जिथे तो शारीरिक उपचार आणि नर्सिंग काळजी घेऊ शकतो. .

आपल्या आरोग्य योजनेत उपयोगाच्या आढावा

आपल्या आरोग्य योजनेद्वारे यू आर केले गेले ते यू आर सारख्याच रुग्णालयात केले जाते परंतु काही फरकासह. उदाहरणार्थ, एखाद्या रुग्णालयाच्या प्रवेशामुळे आरोग्य योजनेत यू.आर. नसेल तर हॉस्पिटल बिल पाठवताना आरोग्य योजना दावा नाकारू शकते. आपले आरोग्य योजना काळजीसाठी पैसे देणार नाही कारण ती वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहे किंवा योग्य सेटिंग न दिल्याबद्दल काळजी करत नाही.

म्हणाले की, आपल्या आरोग्य योजनेत दावा नकारल्यास आपण आणि आपले डॉक्टर वापरू शकतात अशा अपील प्रक्रियेत आहेत.

_{स्त्रोत:}

_{कायदेशीर माहिती संस्था, कॉर्नेल लॉ स्कूल, 42 सीएफआर 482.30 सहभागाची स्थिती - उपयोगिता आढावा 6/16/16 रोजी प्रवेश केला}