आरोग्य विमा पर्यायी शस्त्रक्रिया भरपाई करणार नाही विचार? चुकीचे. आरोग्य विमा वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी पैसे देईल . खरेतर, अमेरिकेत केले जाणारे शल्यचिकित्सक बहुतेक शस्त्रक्रिया आहेत; आरोग्य विम्यासह बहुतेक, काही भागांसाठी दिले जातात. वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी मेडिकार आणि मेडिकेइड पे तरीसुद्धा
कॅच म्हणजे बहुतांश आरोग्य योजना केवळ वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या शस्त्रक्रियेसाठीच पैसे देतात आणि वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या वैद्यकीय विम्याच्या मालमत्तेचा विचार आपल्या सर्जनच्या मतानुसार वेगळा असू शकतो.
इलेक्टिव सर्जरी कव्हरेज इश्यु लोकांची फसवणूक का करतात?
लोकांना असे वाटते की आरोग्य विमा वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी पैसे देत नाही कारण ते "वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नाही" या शब्दासह "वैकल्पिक" हा शब्द चुकीचा आहे. ते समान गोष्ट नाही
एक पर्यायी शस्त्रक्रिया ही एक शस्त्रक्रिया प्रक्रिया आहे ज्याची आपण निवड करु शकता किंवा आपल्याकडे नसल्यास ( निवडक ) निवडा. काही पर्यायी शस्त्रक्रिया वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहेत; काही नाहीत.
प्रत्येक आरोग्य योजनेमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या थोड्या वेगळ्या परिभाषा असतील. तथापि, सर्वसाधारणपणे, एक वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक शल्यक्रिया:
- आजारपण, दुखापत, विकृती, रोग किंवा गंभीर लक्षणे जसे की गंभीर वेदना किंवा उपचारांचे निदान करते.
- आपल्या शरीराला कार्य करणे अपेक्षित आहे किंवा शक्य असेल त्यापेक्षा जवळ असणे आवश्यक आहे.
वैकल्पिक शस्त्रक्रिया आणि वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक शस्त्रक्रिया उदाहरणे
- वैकल्पिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक तुम्हाला गंभीर गुठ्ठयाचे संधिवात आहे . आपण संयुक्त इंजेक्शन्स, नॉन-स्टेरॉईड विरोधी दाहक औषधोपचार आणि काही वजन गमावले असल्यासारख्या उपचारांचा प्रयत्न केला आहे. आपल्याला आपल्या समोरच्या पोर्च पायऱ्या उभ्या किंवा खाली घेण्यास त्रास आहे. आपले ऑर्थोपेडिक सर्जन म्हणतात की आपल्याला गुडघा बदलण्याची गरज आहे आपण पुढच्या सप्टेंबरच्या शस्त्रक्रियेसाठी शेड्यूल केले आहे कारण आपल्या नातू मुली उन्हाळ्याच्या भेटीसाठी येत आहेत आणि आपण त्यांच्या भेटीदरम्यान पुनर्प्राप्त करू इच्छित नाही.
शस्त्रक्रिया वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहे कारण आपल्याला आवश्यक आहे की आपल्या गुडघा कार्यक्षमतेने शक्य तितक्या सल्ल्यानुसार काम करू शकतात. शस्त्रक्रिया वैकल्पिक आहे कारण आपण सप्टेंबरपर्यंत ते विलंब करण्याचा निर्णय घेऊ शकता, पुढच्या आठवड्यात हे निवडू शकता किंवा ते संपूर्णपणे त्याग करू शकता आणि फक्त भटकणे आणि वेदना होऊ शकतात. बर्याच आरोग्य योजनांमध्ये ही शस्त्रक्रिया समाविष्ट आहे.
- गैर-वैकल्पिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आपण एका शिकार अपघातात मानेवर गोळीबार करीत आहात. आपण मोठ्या प्रमाणावर रक्त गमावत आहात आणि आपल्याला आपल्या विमानाचा मार्ग बदलण्यात समस्या येत आहे. आपण हॅलिकॉप्टरने ट्रॉमा सेंटरला घेत आहात जिथे त्वरीत शल्यक्रियेला नेले जाते.
ही आणीबाणीची शस्त्रक्रिया वैकल्पिक नव्हती. आपण शस्त्रक्रिया त्याग केली असेल तर, आपण मरण पावला होता- त्वरीत शस्त्रक्रिया पुढे ढकलली जाऊ शकली नाही. खरं तर, आपण अगदी ऑपरेटिंग कक्षाला तो जिवंत करण्यासाठी भाग्यवान होते. रक्तस्त्राव नियंत्रित करण्यासाठी, आपल्या वातनलिकाला संरक्षित करण्यासाठी आणि बंदुकीच्या गोळ्यांच्या जखमांमुळे झालेल्या नुकसानाची दुरुस्ती करण्यासाठी शल्यक्रिया वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक होती. बहुतेक आरोग्य योजनांमध्ये ही शस्त्रक्रिया समाविष्ट आहे, जरी अपघाताच्या परिस्थितीनुसार, शूटरच्या दायित्वाचा काही प्रश्न असू शकतो.
- वैकल्पिक परंतु वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नाही आपण वृद्धत्वाची चिन्हे पहात आहात आणि आपण ज्या पद्धतीने पाहता त्याबद्दल आपल्याला चांगले वाटत नाही. आपण बोटॉक्स आणि त्वचेचा fillers वापरून पाहिले आहे , परंतु आपण चांगले दिसू शकते असे आपल्याला वाटत. प्लास्टिक सर्जन असे सुचविते की आपल्याला अपेक्षित परिणाम घडवून आणण्याची एक संपूर्ण प्रक्रिया एक पूर्ण रूप आहे. आपण पुढील महिन्यासाठी शेड्यूल केले
आपले चेहरा फक्त दंड कार्य करते कारण नवे वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नाही. आपण आपल्या पापण्या व्यवस्थित बंद करुन उघडू शकता, आपल्या तोंडात अन्न मिळवा आणि ते तिथे ठेवू शकता. हे नवे चेहरे आहे कारण आपण हे निवडू शकता किंवा न करणे निवडणे निवडू शकता. सर्वाधिक आरोग्य योजना या शस्त्रक्रिया नाकारतील. आपण आपल्यासाठी त्यास स्वत: ला पैसे देण्याची शक्यता आहे
बर्याच आरोग्य योजनांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या शल्यक्रियाचा समावेश असेल जोपर्यंत आपण आरोग्य योजनेच्या वैद्यकीय व्यवस्थापन नियमांचे पालन करीत असाल आपल्या आरोग्य योजनेसाठी पूर्वी अधिकृतता आवश्यक असल्यास, ते मिळवा आपल्या आरोग्य योजनेसाठी आपण एखाद्या नेटवर्क -मधील प्रदाता वापरण्याची आवश्यकता असल्यास, तसे करा. आपली शस्त्रक्रिया वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहे हे आपले आरोग्य योजना सहमत नसल्यास, त्यासाठी देय देणे संभव नाही.
जरी एखाद्या आरोग्य योजनेत एक पर्यायी शस्त्रक्रिया समाविष्ट असली तरीही, ती क्वचितच खर्च 100% देते. एक पर्यायी शल्यचिकित्सा प्रक्रिया ही आरोग्य योजनेच्या मूल्य-सामायिकरण व्यवस्थेच्या अधीन असेल, ज्यामुळे आपण कमी किंवा कनिमेय रक्कम भरावी लागेल.
ग्रे क्षेत्रे
काहीवेळा आरोग्य योजना ही वैद्यकीयदृष्ट्या वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नसली तरीही ते शस्त्रक्रिया करू शकते. उदाहरणार्थ, बहुतेक आरोग्य विमा स्तनांच्या कर्करोगासाठी स्तनवाहिनीच्या खाली स्तन पुनर्बांधणी किंवा स्तन प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया घेतात. बर्याच आरोग्य योजनांमध्ये ट्युबल बंधन आणि स्त्री नसबंदी यांसारख्या निर्जंतुकीकरण शस्त्रक्रिया समाविष्ट आहेत.
काहीवेळा आपण असे विचार करू शकता की एखादी प्रक्रिया वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहे, परंतु आपले आरोग्य विमा कंपनीचे वैद्यकीय आवश्यकता समीक्षक असहमत होते. या प्रकरणांमध्ये, आपल्याला त्या निर्णयावर अपील करण्याचे अधिकार आहेत.
आता आपल्याला माहित आहे की आरोग्य विमा वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी अदा करते, आरोग्य विमा बद्दल इतर गैरसमज आहेत हे पहा.