आरोग्य सेवा प्रदाता ही एक व्यक्ती किंवा कंपनी आहे जी आपणास एक आरोग्य सेवा पुरवते . दुस-या शब्दात सांगायचे तर, तुमचे आरोग्यसेवा पुरवठादार तुमची काळजी घेतात.
"आरोग्य सेवा प्रदाता" या शब्दाचा वापर आरोग्य विमा योजनेचा वापर करण्यासाठी कधीकधी चुकीचा आहे, परंतु आरोग्य विमा हे आरोग्यसेवापेक्षा वेगळे आहे.
आरोग्य सेवा पुरवठादार कोण आहेत?
आपण कदाचित सर्वात जास्त परिचित असलेल्या आरोग्य सेवा प्रदाता म्हणजे आपले पीसीपी किंवा प्राथमिक काळजी घेणारे चिकित्सक
परंतु, सर्व प्रकारची आरोग्य सेवा प्रदाते आहेत. आपल्याला कोणत्या प्रकारच्या आरोग्य सेवेची गरज भासते ते कोणत्याही प्रकारच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याद्वारे पुरविले जाते.
येथे आरोग्य सेवा पुरवणा-या काही गैर-वैद्यकीय उदाहरणे आहेत:
- आपला गुडघा दुखापतीतून बरे होण्यास मदत करणारा फिजिकल थेरपिस्ट
- आपल्या भेटीत नर्स प्रदान करणार्या होम हेल्थ केअर कंपनी
- टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे कंपनी जी आपले घर ऑक्सिजन किंवा व्हीलचेअर पुरवते
- आपले फार्मसी
- आपल्या रक्ताच्या चाचण्या ड्रॉ आणि प्रक्रिया करणार्या प्रयोगशाळेत.
- इमेजिंग सुविधा जी आपल्या मेमोग्राम, एक्स-रे आणि एमआरआय स्कॅन करते.
- भाषण थेरपिस्ट जो आपल्याबरोबर कार्य करतोय हे सुनिश्चित करण्यासाठी आपण स्ट्रोक नंतर सुरक्षितपणे गिळते.
- बाह्यरुग्ण विभागातील शस्त्रक्रिया क्लिनिक जेथे आपल्याला आपल्या कोलनोस्कोपीने केले होते.
- आपली डीएनए चाचणी करणारे विशेष प्रयोगशाळा.
- आपल्या अतिपरिचित शॉपिंग सेंटरमध्ये त्वरित काळजी केंद्र किंवा वॉच-इन क्लिनिक.
हे प्रकरण का आहे
आपल्या वैयक्तिक प्राधान्यांव्यतिरिक्त आपण कोणती सेवा पुरविणार आहात ते आपल्यास काळजी घेण्यास इच्छुक असतील, तर वित्तीय आणि विमा कारणास्तव प्रदात्यांची निवड महत्वाची आहे.
सर्वाधिक आरोग्य योजनांमध्ये प्रदाता नेटवर्क आहेत हे नेटवर्क प्रदातेचे समूह आहेत जे आरोग्य योजनेच्या सदस्यांना सवलतीच्या दराने सेवा प्रदान करण्यास सहमत आहेत आणि ते आपल्या विमा कंपनी द्वारे आवश्यक गुणवत्ता मानके पूर्ण केले आहेत. आपली आरोग्य योजना हे असे करते की आपण नेटवर्क प्रदात्यांचा वापर करण्याऐवजी त्याच्या नेटवर्क प्रदाते वापरता.
खरं तर, एचएमओ आणि ईपीओ अतिरिक्त प्रकारच्या परिस्थिति वगळता, नेटवर्कच्या बाहेर असलेल्या एका आरोग्य सेवा प्रदात्याकडून मिळणार्या सेवांसाठी पैसे देत नाही. PPOs, आणि कमी प्रमाणात पीओएस आरोग्य योजना, सामान्यत: आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदात्याद्वारे प्रदान केलेल्या काळजीसाठी पैसे देतील. तथापि, जेव्हा आपण आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरता तेव्हा ते आपल्याला उच्च प्रति-ऑर्डर किंवा कनिमोसन चार्ज करून आपल्या नेटवर्कमधून आपल्या काळजी घेण्यास प्रोत्साहन देतात.
आपण आपल्या डॉक्टरांना किंवा इतर आरोग्य सेवा प्रदात्यास पसंत केल्यास, परंतु ते आपल्या आरोग्य योजनेसह नेटवर्कमध्ये नसल्यास आपल्याकडे पर्याय आहेत. आपल्या पुढील खुल्या नोंदणी दरम्यान, आपण आरोग्य योजनेत स्विच करू शकता ज्यामध्ये त्यास त्यांच्या नेटवर्कमध्ये समाविष्ट केले जाऊ शकतात
आपण आपल्या आरोग्य योजनेत अपील करु शकता की ते नेटवर्कच्या बाहेर यासारखी काळजी घेईल जेणेकरून ते नेटवर्क-मधील काळजी प्रमाणे असेल. आपले प्रदाता हे जर या प्रदात्याद्वारे देखरेख किंवा व्यवस्थापित केले जाणा-या जटिल उपचारांच्या पलीकडे असलेल्या मध्यभागी असता तर हे करण्यास इच्छुक असू शकेल.
आपला प्लॅन हे आपल्यास अनुमती देऊ शकते याचे आणखी एक कारण म्हणजे आपण आपला नेटवर्क सेवा-प्रदाता व्यतिरिक्त एका सेवेसाठी योग्य पर्याय का आहे हे आपण दर्शवू शकता. उदाहरणार्थ, तुमच्याकडे सर्जन दर्शविणार्या दर्जेदार माहितीमध्ये पोस्ट-ऑप्श गुंतागुंत हा नेट-सर्जन सर्जनपेक्षा कमी आहे.
आपल्या दुर्मिळ आणि गुंतागुंतीच्या कार्यप्रदर्शनासाठी हे सर्जन लक्षणीय प्रकारे अधिक अनुभवी आहेत हे आपण दर्शवू शकता? जर इन-नेटवर्क सर्जनने केवळ 6 वेळा गरज असलेली प्रक्रिया पूर्ण केली असेल, परंतु आपल्यापेक्षा बाहेरच्या नेटवर्क सर्जनने आठवड्यातून दोनदा हा एक दशकासाठी केला असेल तर आपल्याला आपला विमाकंपूर्वी विश्वासाने संधी मिळेल.
आपण आपल्या आरोग्य योजनेला हे समजावू शकता की हे आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरत असताना पैसे दीर्घकाळात वाचू शकतात, आपण आपली अपील जिंकण्यासाठी सक्षम होऊ शकता
प्रदात्यांची विस्तृत श्रेणी समजून घेणे आपल्याला आश्चर्यचकित समतुल्य बिले टाळण्यास मदत करू शकेल
रुग्णाचा इन-नेटवर्कच्या सुविधेत उपचार होत असताना आश्चर्यकारक शिल्लक बिले होतात परंतु एका आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताकडून उपचार किंवा सेवा प्राप्त करते.
उदाहरणार्थ, आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कमधील एखाद्या हॉस्पिटलमध्ये आपल्याजवळ गुडघा शस्त्रक्रिया असू शकते आणि नंतर हे कळते की रुग्णालय वापरत असलेले टिकाऊ वैद्यकीय उपकरण पुरवठादार आपल्या विमा योजनेशी करारबद्ध नाहीत.
त्यामुळे आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कमध्ये जास्तीत जास्त पॅकेजेसची पूर्तता करण्याच्या व्यतिरिक्त, आपण गुडघे ब्रेस आणि क्रॅच, वॉकर किंवा व्हीलचेअरसाठी नेटवर्क-आउट-चार्जेस भरायला देखील जाऊ शकता जे आपण नंतर संपतो शस्त्रक्रिया
वैद्यकीय निगडीत असलेल्या प्रदात्यांच्या श्रेणीविषयी जितके अधिक माहिती असेल तितके अधिक आपण कमीतकमी गैर-आणीबाणीच्या स्थितीत असू शकाल. काही राज्यांनी रुग्णांना अशा परिस्थितीत बिलिंग शिल्लक असलेल्या मर्यादा वाढविण्यास कायदे पारित केले आहेत ज्यात काही सुविधा दिलेल्या सुविधा देणा-या विमा नेटवर्कचा भाग नसल्यास सुविधा करार
परंतु सर्वसाधारणपणे, आपण वेळापूर्वी जितके अधिक प्रश्न विचारता त्यापेक्षा चांगले होईल. प्रत्यक्ष, किंवा अप्रत्यक्षपणे, जसे टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे पुरवठा, रेडिओलॉजिस्ट आणि प्रयोगशाळेसह असेल अशा कोणत्याही प्रदात्याच्या विमा नेटवर्क सहभागाबद्दल विचारा. प्रत्येक प्रकरणात एखादा नेटवर्क-प्रदाता पर्याय असल्यास अस्पताल किंवा क्लिनिकला विचारा, आणि इन-नेटवर्क प्रदात्यांचा वापर करण्याची इच्छा व्यक्त करा-लक्षात ठेवून की "प्रदाता" आपल्या काळजीची देखरेख करणार्या डॉक्टरापेक्षा चांगले नाही.
> स्त्रोत:
> हॅडले, जॅक; अहं, सॅंडी; लुसिया, केविन रॉबर्ट वुड जॉन्सन फाउंडेशन आणि आरोग्य विमा सुधारणेवरील केंद्र (जॉर्जटाउन युनिव्हर्सिटी हेल्थ पॉलिसी इन्स्टिट्यूट). शिल्लक बिलींग: अनपेक्षित शुल्कापासून राज्य संरक्षण करणारे ग्राहक कसे आहेत? जून 2015
> राज्य आरोग्य धोरणासाठी राष्ट्रीय अकादमी, 2016 मध्ये उत्तीर्ण होणा-या आश्चर्यकारक बिलिंग कायद्यात.