Copayment आणि coinsurance यात काय फरक आहे? कॉपोरॅंड कनिमोझर दोन्ही हेल्थ इन्शुरन्स कंपन्यांना आपल्या आरोग्यसेवा देयकांच्या बिलासाठी जबाबदार करून पैसे वाचवण्यास मदत करतात (आणि म्हणूनच आपले प्रीमियम कमी ठेवा). दोन्ही खर्च भागविण्यासाठीचे प्रकार आहेत, म्हणजे आपण आपल्या काळजीच्या खर्चाचा एक भाग देता आणि आरोग्य विमा कंपनी आपल्या काळजीच्या खर्चाचा एक भाग देते.
Copay आणि coinsurance दरम्यान फरक आहे
- आपल्या आणि आपल्या आरोग्य विमा कंपनी दरम्यान किती खर्च भागवला जातो
- प्रत्येक आपल्याला दर्शविलेल्या आर्थिक जोखमीची रक्कम
कसे एक Copay बांधकाम
जेव्हा आपण एखाद्या विशिष्ट प्रकारच्या आरोग्य सेवा वापरता तेव्हा आपल्याला एक अदायगी एक निश्चित रक्कम दिली जाते. उदाहरणार्थ, आपल्याकडे एक प्राथमिक काळजी डॉक्टर आणि $ 20 प्रतिएप भरण्यासाठी एक औषधे लिहून 40 डॉलरची असू शकतात. आपण कॉपी रक्कम द्या; आपले आरोग्य विमा कंपनी उर्वरित बिलांचे भुगतान करते त्या विशिष्ट सेवेसाठी आपल्याकडे पोप कितीही बदलत नाही, डॉक्टरचे शुल्क किती आहे, किंवा डॉक्टरांनी सांगितलेली किंमत किती आहे
कमीतकमी प्रतिवर्ष एकदाच पैसे दिले जातात त्याप्रमाणे, प्रत्येक वेळी आपण त्या प्रकारची आरोग्यसेवा सेवा वापरता तेव्हा आपण प्रतिए पैसे द्या. म्हणून, आपल्याकडे डॉक्टरांच्या ऑफिसच्या भेटीसाठी $ 40 ची कॉपी आहे आणि आपण आपल्या मोबदला झालेल्या घोट्याला डॉक्टरला तीन वेळा भेटू शकता, तर एकूण $ 120 साठी आपल्याला प्रत्येक भेट $ 40 भरावा लागेल.
कंत्राट कसे कार्य करते
सिक्निअरससह, आपण आरोग्य सेवाच्या खर्चाच्या टक्केवारीची रक्कम अदा करता (सामान्यतः आपण वजावटी पूर्ण केल्यानंतर, आणि आपण वर्षासाठी आपल्या प्लॅनच्या जास्तीत जास्त आउट- पॉकेटची पूर्तता करेपर्यंतच आपल्याला केवळ कर्नेशन्स देणे सुरु ठेवावे लागतील). आपले आरोग्य विमा कंपनी उर्वरित खर्च देते
उदाहरणार्थ, जर तुमच्याकडे हॉस्पिटलायझेशनसाठी 20 टक्के कंत्राटे असतील तर याचा अर्थ असा की आपण हॉस्पिटलायझेशनच्या खर्चाच्या 20% रक्कम द्या आणि आपले आरोग्य विमा कंपनी इतर 80% देते.
हेल्थ इन्शुरन्स कंपन्या त्यांच्या इन-नेटवर्क प्रदात्यांकडून सवलतीच्या दरात वाटाघाटी करत असल्याने, आपण सवलतीच्या दराने नाणे देण्याचे पैसे देतो. उदाहरणार्थ, आपल्याला एमआरआयची आवश्यकता असल्यास, एमआरआय सुविधा $ 600 च्या मानक दर असू शकतात. परंतु, आपल्या आरोग्य विमा कंपनीने $ 300 च्या सवलतीच्या दराने वाटाघाटी केल्या असल्याने, आपल्या क्यूर्यन्सचा खर्च $ 300 सवलत दरांपैकी 20%, किंवा $ 60 असेल. सवलतीच्या दरांऐवजी संपूर्ण दराने नाण्यांवर शुल्क आकारणे ही एक सामान्य बिलिंग त्रुटी आहे जी आपल्याला अदा कराव्या लागणार्यापेक्षा अधिक किंमत देईल. आपली योजना सिक्काइवरेस वापरत असल्यास, आपण हे सुनिश्चित करू इच्छित आहात की बिल आपल्या लागू केलेल्या समायोजनासाठी आपल्या आरोग्य विमा कंपनीला प्रथम पाठवले जाईल आणि नंतर आपल्या भागाचे बिल आपल्याला बिल केले जाईल (आपल्या टक्केवारीच्या वेळी अप-फ्रंटचे पैसे देण्याच्या विरोधात सेवा).
Copza वि च्या प्रो आणि बाधक. Coinsurance
एका कॉपीचे फायदे हे आहे की आपल्याला सेवेची किती किंमत मोजावी लागेल याबद्दल कोणतीही आश्चर्यचकितता नाही. जर डॉक्टरची तपासणी करण्यासाठी तुमचे पोप 40 डॉलर्स असेल तर आपण नियोजित वेळेपूर्वी किती पैसे द्याल याची आपल्याला माहिती आहे
दुसरीकडे, सेवा प्रत्यक्षात copay पेक्षा कमी खर्च असल्यास, आपल्याला अद्याप पूर्ण प्रतिए द्यावी लागते (ही कधीकधी जेनेरिक औषधांच्या बाबतीत असू शकते, ज्यामध्ये किरकोळ खर्च इतका कमी असतो की आपल्या आरोग्य योजनेच्या टियर 1 श्रेणीसाठी औषधे किरकोळ खर्चापेक्षा जास्त असू शकतात) आपण डॉक्टरांना वारंवार पहात आहात किंवा डॉक्टरांची नेमणूक केली असल्यास, आपोपेत त्वरीत जोडू शकता.
सेवा सुधारणे आपल्यासाठी धोकादायक आहे कारण सेवा पूर्ण होईपर्यंत आपण किती देय कराल हे आपल्याला माहिती नाही. उदाहरणार्थ, आपल्या आगामी शस्त्रक्रियेसाठी आपल्याला कदाचित $ 6000 चा अंदाज मिळेल. आपल्याकडे 20% चे चीअरयून्स असल्याने, आपल्या भागाचा खर्च $ 1200 असावा.
पण, शस्त्रक्रियेदरम्यान सर्जन दरम्यान अनपेक्षित समस्या उद्भवल्यास काय करावे आणि काय करावे? मूळ $ 6000 अंदाजापेक्षा आपल्या शस्त्रक्रियाचे बिल $ 10,000 ऐवजी येऊ शकते आपल्या सिक्यरियन्सची किंमत 20% असल्याने, आता आपण $ 1200 पर्यंत नियोजित $ 1200 ऐवजी $ 2,000 (आपल्या हेल्थ प्लॅनची आउट-ऑफ पॉकेट जास्तीत जास्त असलेली रक्कम आपली देय असलेली रक्कम मर्यादित करेल, म्हणून हे अमर्याद धोका नाही).
इन्शुरन्स कंपन्यांनी सिक्केरन्सची व्यवस्था केली कारण त्यांना माहित आहे की आपण आपल्याकडून एक महाग गोष्टींच्या खर्चाचा मोठा हिस्सा सिक्काइरन्सच्या वयोगटापेक्षा कितीतरी कमी खर्चात घ्यावा लागेल जर आपण सोप्या पोप देत असाल तर ते आपल्याला आशा करतो की हे आपल्यास आपल्या खर्चाच्या खूप भागांपासून त्या महागड्या चाचणीची किंवा प्रक्रियाची आवश्यकता आहे याची खात्री करण्यासाठी प्रेरित करते, जरी बिल फक्त 20% किंवा 30% बिल देखील असले तरी
वजा कधी लागू होते?
बर्याच आरोग्य विमा योजनांमध्ये कमी वजावटी असतात ज्यांच्यामध्ये कनिअरन्सच्या विभाजनाची भांडी येते. याचा अर्थ आपण आपल्या वैद्यकीय उपचारांसाठी योजलेल्या खर्चाच्या 100 टक्के रक्कम कमी करू शकता जोपर्यंत आपण पात्रतेपर्यंत पोहोचत नाही, आणि नंतर coinsurance विभाजन होईपर्यंत लागू होईल आपण वर्षासाठी आपल्या आउट-ऑफ-पॉकेट कमाल पूर्ण करता.
कॉपीस सहसा सुरवातीपासूनच लागू होतात, जरी आपण आपल्या पात्रतेनुसार अद्याप भेटलेले नसले तरीही, ते पात्रतेनुसार लागू असलेल्या सेवांना अर्ज करतात कारण. त्यामुळे आपली योजना कदाचित वारंवार येणारी आणि नाण्याचे द्योतक आहे जी रुग्णांच्या देखरेखीकडे लागू होते, परंतु कार्यालयाच्या भेटी आणि डॉक्टरांनी दिलेल्या नियमात लागू असलेल्या कॉपी
एक कोपए आणि क्विकेशन्स कसा एकत्र वापरला जातो
आपल्याला सामान्यतः समान आरोग्यसेवा सेवेवर एक copay आणि coinsurance दोन्ही मोजा नाहीत. उदाहरणार्थ, डॉक्टरांच्या ऑफिसच्या भेटीसाठी $ 40 प्रतिएप देण्यास असामान्य ठरणार आहे आणि नंतर त्याच भेटीसाठी 20% किमतीची कमानी द्यावी लागते. तथापि, हेल्थ इन्शुरन्ससाठी हे आवश्यक नाही. आपण एक आरोग्य योजना निवडता तेव्हा लाभ सारांश काळजीपूर्वक वाचा म्हणजे आरोग्य योजनेसाठी या दुहेरी रूपाने मूल्य सामायिकरण आवश्यक आहे याची आपल्याला जाणीव होईल.
जटिल आरोग्यसेवा सेवेच्या वेगवेगळ्या भागासाठी आपण एकाच वेळी एक copay आणि coinsurance देताना समाप्त करू शकता. हे कसे कार्य करू शकते ते येथे आहे आपण हॉस्पिटलमध्ये असताना आणि हॉस्पिटलायझेशनसाठी 30% नाण्यांकरता आपल्याकडे वैद्यकीय भेटीसाठी $ 50 copay असावा. जर डॉक्टर आपल्याला हॉस्पिटलमध्ये चार वेळा भेट देतात, तर आपण त्या प्रत्येक भेटीसाठी प्रत्येक $ 50 प्रतिएलाच्या संपुष्टात सोडू शकाल, कॉपी केलेल्या शुल्कात एकूण $ 200 आपण हॉस्पिटलच्या बिलच्या आपल्या समभागासाठी 30% नाण्यांच्या रकमेचे भरपाई देऊ शकता. आपल्याला असेच वाटते की आपल्याला त्याच रुग्णालयात मुक्काम साठी एक copay आणि coinsurance दोन्ही अदा करण्यास सांगितले जात आहात. पण, आपण खरोखर डॉक्टरांच्या सेवांसाठी एक copay भरत आहात, आणि हॉस्पिटल च्या सेवांसाठी coinsurance, जे स्वतंत्रपणे बिल केले जातात
काही आरोग्य योजनांमध्ये काही परिस्थितींमध्ये लागू होणारी कॉपी असतात परंतु इतरांमधून ती सूट दिली जाते. एक सामान्य उदाहरण म्हणजे आपत्कालीन कक्ष भेटींच्या बाबतीत लागू केलेली copays परंतु आपण हॉस्पिटलमध्ये भरत असाल तर त्यांना माफ केले जाते. या प्रकाराच्या योजने अंतर्गत, ज्या रुग्णालयात प्रवेश न झाल्यास ER च्या भेटीत $ 100 प्रतिए पण जर परिस्थिती इतकी गंभीर आहे की आपण शेवटी हॉस्पिटल झाला आहात, तर तुम्हाला $ 100 प्रतिएह भरावे लागणार नाही, परंतु आपण त्याऐवजी आपल्या deductible आणि coinsurance भरावे लागेल (संपूर्ण हॉस्पिटलच्या भेटीसाठी, ER मध्ये आपल्या वेळेसह आणि आपल्या वेळेत प्रवेश दिलेल्या रुग्णाप्रमाणे), आपल्या योजनेसाठी जास्तीतजास्त आउट-ऑफ-पॉकेट पर्यंत
प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्ससाठी कोपेल्स आणि क्युअर्युअरिज
Copay आणि coinsurance यामधील फरक विशेषत: डॉक्टरांच्या औषधांच्या कव्हरेजसह गोंधळात टाकू शकतात. बर्याच आरोग्य विमाधारकांकडे ड्रग सिम्युलेटर आहे जे आपल्याला सांगते की आरोग्य योजना कोणत्या औषधे आहेत , आणि कोणत्या प्रकारचे मूल्य वाटप आवश्यक आहे. सिध्दांत औषधांना वेगवेगळ्या किंमत श्रेणींमध्ये किंवा टायर्समध्ये ठेवतात आणि प्रत्येक टायरसाठी भिन्न मूल्य-सामायिकरण व्यवस्था आवश्यक असते.
उदाहरणार्थ, सर्वात कमी टायर जेनेरिक औषधे आणि सामान्य, जुने, स्वस्त औषधे असू शकतात. त्या टायरला 90 दिवसांच्या औषधांसाठी 9 0 दिवसांच्या पुरवठा करण्यासाठी आवश्यक असेल. दुसरे टायर अधिक महाग ब्रँड-नाव औषध असू शकते आणि 9 0 दिवसांच्या पुरवठ्यासाठी $ 35 ची कॉपी आवश्यक आहे. पण सर्वात जास्त स्तरीय (बहुतेक आरोग्य योजनांवर, हे एकतर श्रेणी 4 किंवा 5 आहे, परंतु काही आरोग्य योजना औषधांच्या सहाय्याने बनवितात) खरोखरच महाग खास औषधे असू शकतात ज्याची दर डोस प्रति हजार डॉलर्सची किंमत असते.
या स्तरीयसाठी, आरोग्य योजना ही लोअर लेअरवर वापरल्या जाणार्या कॉपा-कॉस्ट-शेअरिंगला सोडून देऊ शकते आणि 20 हजार ते 40 टक्के दराने क्युअरइन्सकडे वळते. सर्वात महाग-स्तरीय ड्रग्जवरील नाण्यांच्या मदतीने आपण आपल्या औषधांचा खर्च मोठ्या प्रमाणात बदलून आपल्या आर्थिक जोखमीवर मर्यादा घालू शकतो. बहुतेक वेळा नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते नुसते शिशिरा होतं.
आपण या परिस्थितीत असाल आणि विशेष औषधेंसाठी दरमहा हजारो डॉलर भरण्याची शक्यता असल्याचा सामना करत असाल, तर आपण हे जाणून घेण्यास उत्सुक असाल की आपण एकदा आपल्या योजनेच्या आउट-ऑफ-पॉकेटची वर्षभरासाठी भेट घेतली तेव्हा आपले आरोग्य वर्षाच्या उर्वरित कालावधीसाठी औषधाचा खर्चाच्या 100 टक्के रक्कम देण्यास सुरुवात करेल. आपली योजना आजीबात किंवा आजीबात नसली तर 2017 मध्ये जास्तीतजास्त 7,150 डॉलर्स आणि 2018 मध्ये $ 7,350 पेक्षा जास्त असू शकत नाही (ही मर्यादा एकाच व्यक्तीला लागू होतात; जर आपल्या कुटुंबातील एकापेक्षा अधिक व्यक्तींना वैद्यकीय निगाची गरज असेल तर एकत्रित मर्यादा दुप्पट उच्च आहे).
कोयुसोअरस विरुद्ध पोप गोंधळात टाकू शकतात, परंतु कॉपा आणि सीनोअर यामधील फरक समजून घेण्यामुळे आपण आपल्या आरोग्यविषयक योजना निवडण्यासाठी सुसज्ज आहात, आपल्या वैद्यकीय खर्चासाठी अंदाजपत्रक, वैद्यकीय खर्चासाठी अंदाजपत्रक आणि आपल्या चुकीच्या गुन्ह्यांमधील चुका भरू शकतात.
> स्त्रोत:
> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग, रुग्ण संरक्षण आणि परवडणारे केअर कायदा, एचएचएस नोटिसी आणि पेमेंट पॅकेज 2017 8 मार्च 2016
> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग. रुग्ण संरक्षण आणि परवडेल केअर कायदा, एचएचएस नोटिफिकेशन ऑफ बेनिफिट आणि पेमेंट पॅरामेटर्स 2018 डिसेंबर 22, 2016.