पूर्व-मंजुरीशिवाय, आपले विमाक्रेर्ता संरक्षण पुरवू शकणार नाही
पूर्व-स्वीकृतीची आवश्यकता ही काळजी घेण्याआधी आपले डॉक्टर आपल्या आरोग्यसेवा पुरवठ्याची मान्यता प्राप्त करतात. या पूर्व परवानगीशिवाय, आपल्या आरोग्य विमा पुरवठादार आपल्या खिशात नसलेल्या काही किंवा सर्व गोष्टींसाठी कव्हरेज देऊ शकतात किंवा आपले औषध किंवा ऑपरेशनसाठी पैसे देऊ शकत नाहीत.
काही आरोग्य विमाधारकांना काही प्रकारच्या आरोग्य सेवा जसे की शल्यचिकित्सा किंवा रुग्णालयांच्या भेटीसाठी पूर्व-मान्यता, पूर्व प्रमाणन म्हणूनही ओळखले जाते.
याचा अर्थ असा की आपण किंवा आपल्या डॉक्टरांनी आपल्या इन्शुरन्सशी संपर्क साधण्याआधी आपली मंजूरी मिळवण्याआधी संपर्क करावा किंवा अन्यथा इन्शुरराने ते समाविष्ट करू नये. सर्व सेवांना पूर्व-मान्यतेची आवश्यकता नाही, परंतु आपल्याला शंका असल्यास, कोणत्याही प्रकारची आरोग्य सेवा प्राप्त करण्याआधी आपल्या विमा कंपनीशी संपर्क साधणे चांगले.
तसेच ज्ञातः पूर्व प्रमाणन पूर्व-मंजुरीची संकल्पना प्राधान्यप्राप्त प्राधिकारणासारखीच आहे .
आरोग्य विमा प्रदात्यास पूर्व-मान्यता आवश्यक आहे अशी अनेक कारणे आहेत.
1. आपण विनंती करीत असलेली सेवा किंवा औषध खरोखरच वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहे
2. आपण ज्या वैद्यकीय समस्ये हाताळत आहात त्या सेवेसाठी किंवा औषधाने अद्ययावत सल्ला दिल्या आहेत.
3. आपल्या स्थितीसाठी औषध हे सर्वात आर्थिकदृष्ट्या उपचार पर्याय उपलब्ध आहे. उदाहरणार्थ, ड्रग सी (स्वस्त) आणि ड्रग ई (महाग) दोन्ही आपली स्थिती कशी हाताळतात आपल्या डॉक्टरांनी ड्रग ई शिफारस केल्यास, औषधोपचार कशा प्रकारे कार्य करणार नाही हे आपल्या आरोग्य योजना जाणून घेऊ शकतात. आपण हे दर्शवू शकता की ड्रग ई एक चांगले पर्याय आहे, हे पूर्व-अधिकृत असू शकते. ड्रग सीवर ड्रग ईची निवड झाली असे कोणतेही वैद्यकीय कारण नसल्यास, आपले आरोग्य योजना ड्रग ई अधिकृत करण्यास नकार देऊ शकते.
4. सेवेची पुनरावृत्ती होत नाही. जेव्हा एकापेक्षा जास्त विशेषज्ञ आपली काळजी घेतात तेव्हा ही चिंता आहे उदाहरणार्थ, आपले फुफ्फुसांचे डॉक्टर एक छाती सीटी स्कॅन लावू शकतात, हे लक्षात न घेता, फक्त दोन आठवड्यांपूर्वी, आपल्या कॅन्सर डॉक्टरने दिलेल्या सीने या प्रकरणात, आपले विमादाता दुसर्या स्कॅनचे पूर्व-अधिकृत करणार नाही जोपर्यंत तो आपल्या फुफ्फुसाच्या डॉक्टरांनी दोन आठवड्यांपूर्वी स्कॅन पाहिला नाही याची खात्री होत नाही आणि एक अतिरिक्त स्कॅन आवश्यक आहे असा विश्वास बाळगतो.
5. एक सतत किंवा पुनरावर्ती सेवा प्रत्यक्षात आपल्याला मदत करत आहे. उदाहरणार्थ, जर तुम्हाला तीन महिन्यांसाठी शारीरिक उपचार केले गेले आहेत आणि आपण तीन महिन्यांसाठी अधिकृततेची विनंती करीत आहात तर भौतिक चिकित्सा प्रत्यक्षात मदत करीत आहे? आपण धीमे, मोजता येणारी प्रगती करत असल्यास अतिरिक्त तीन महिने अगोदर पूर्व अधिकृत असू शकते. आपण कोणत्याही प्रगती करत नसल्यास, किंवा पीटी प्रत्यक्षात आपल्याला वाईट वाटत असल्यास, आपल्या आरोग्य योजनेत पुढील पीएटी सत्र अधिकृत करता येणार नाही जोपर्यंत ते आपल्या डॉक्टरांशी बोलू शकतील नाही हे समजून घेण्यासाठी ते पुढील तीन महिन्यांत का विचार करतील पीटी आपल्याला मदत करेल