जेव्हा जवळील किंवा पात्र जवळ नसलेले नेटवर्क प्रदाते नसतात तेव्हा मदत
नेटवर्क अंतर अपवाद एक साधन आहे ज्याद्वारे आरोग्य विमा कंपन्या आपल्या आरोग्यसेवा पुरवठ्याधारकांच्या नेटवर्कमधील अंतर भरुन काढण्यासाठी वापरतात. जेव्हा आपले आरोग्य विमाकर्ता आपल्याला नेटवर्क अंतर अपवाद देतो, ज्याला क्लिनिकल अंतर अपवाद देखील म्हणतात, तेव्हा कमी इन-नेटवर्क मूल्य-सामायिकरण शुल्काचा भरणा करताना आपल्याला नेटवर्कबाह्य आउटसोर्सिवाय आरोग्यसेवा मिळण्याची अनुमती देत आहे.
नेटवर्क गॅप अपवाद काय करतो
नेटवर्क अंतर अपवाद न करता, आपण आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता पहाता तेव्हा, आपण नेटवर्क-मधील प्रदात्याचा वापर केला असता तर आपण त्यापेक्षा जास्त पैसे अदा कराल. जर तुमच्याकडे एच.एम.ओ. किंवा ईपीओ असेल तर जोपर्यंत आपण नेटवर्क अंतर अपवाद मिळत नाही तोपर्यंत आपले आरोग्य योजना आपल्या ऑफ-ऑफ-नेटवर्क काळजीच्या खर्चाचा एक दिवस भरणार नाही. जर तुमच्याकडे पीपीओ किंवा पीओएस योजना असेल तर तुमचे आरोग्य प्लॅन आपल्याला नेटवर्कमधून बाहेर पडणार्या काळजीसाठी पैसे देण्यास मदत करेल. तथापि, जेव्हा आपण एका नेटवर्क-मधील प्रदाता वापरता त्यापेक्षा आपण आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरता तेव्हा आपले पात्र , क्युरीनेस आणि कॉपायमेन्ट्स मोठ्या प्रमाणात मोठे होतील.
आपल्या आरोग्य विमा कंपनीकडून एक नेटवर्क अंतर अपवाद विनंती करणे औपचारिकपणे विमा कंपनीस नेटवर्क -मधील दराने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता मिळणारी काळजी घेण्यास सांगत आहे जर आपले इन्शुअरर नेटवर्क अंतर अपवाद मंजूर करत असेल, तर आपण त्या नेटवर्कच्या कमीतकमी कमीतकमी कमीतकमी कमी करणे, कॉपी करणे किंवा त्यास नकार देऊ शकता.
नेटवर्क गॅप अपवाद मदत का करू शकतो?
सर्वप्रथम, हे लक्षात घ्या की आपले आरोग्य प्लॅन नेटवर्क अंतर अपवाद मंजूर करण्यासाठी उत्सुक होणार नाही. हे त्यांच्यासाठी अतिरिक्त कार्य आहे, आणि कदाचित त्यांना त्यांच्यासाठी महाग होईल. तथापि, जर आरोग्य योजनेत आपल्या क्षेत्रातील एखादा नॉन-नेटवर्क प्रदाता नसेल किंवा जर तो आपल्याला आवश्यक असलेली आरोग्यसेवा सेवा देण्यास सक्षम नसेल, तर त्यासाठी आपण केवळ उच्च मूल्य-शेअर्स देणे योग्य नाही. आरोग्य योजनेत पुरेसे मजबूत प्रदाता नेटवर्क नाही.
त्याप्रमाणे, विमा कंपन्या आपल्यापेक्षा जास्त पैसे न देता न संपणार्या नेटवर्क प्रदात्यापासून आपल्याला आवश्यक असलेली काळजी घेण्याची परवानगी देण्यासाठी नेटवर्क अंतर अपवाद देऊ शकतात.
आपण नेटवर्क गॅप अपवाद मिळवू शकते कारणे
खालील सत्य असल्याशिवाय आपण नेटवर्क अंतर अपवाद मंजूर करणे अशक्य आहे:
- आपण ज्यांची विनंती करत आहात त्या काळजीचा एक आच्छादित लाभ आहे आणि वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहे
- वाजवी पलीकडे आपल्याला आवश्यक असलेली सेवा प्रदान करण्यास सक्षम नाही-मध्ये-नेटवर्क प्रदाता उपलब्ध नाही. प्रत्येक आरोग्य योजनेत एक योग्य अंतर आहे काय ते स्वतःसाठी निश्चित करते काही आरोग्य योजनांमध्ये कदाचित 50 मैल असू शकेल. इतरांमध्ये, तो एक मोठा किंवा लहान अंतर असू शकतो
आपली परिस्थिती वरील आवश्यकता फिट करते आणि आपण आपल्या सर्व गरजा पूर्ण एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आढळल्यास, आपण एक नेटवर्क अंतर अपवाद आपल्या आरोग्य विमा कंपनी एक विनंती सबमिट करू शकता. काही प्रकरणांमध्ये, आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आपल्यासाठी हे करण्यास इच्छुक असू शकते; इतर बाबतीत, आपल्याला हे स्वत: ला करावे लागेल
काळजी मिळण्याआधी तुम्ही नेटवर्क अंतर अपवाद विचारू शकता आपण काळजी घेतल्या नंतर होईपर्यंत प्रतीक्षा केल्यास, आपले आरोग्य योजना दाव्यावर नेटवर्कच्या रूपात प्रक्रिया करेल आणि आपण अधिक पैसे देऊ शकाल
नेटवर्क गॅप अपवाद केवळ एक विशिष्ट सेवा समाविष्ट करतो
एक नेटवर्क अंतर अपवाद आपल्याला इच्छा असेल त्या कोणत्याही सेवेसाठी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता पाहण्यासाठी आपल्याला कार्टे ब्लॅन्चे देत नाही, कोणत्याही वेळी आपण इच्छिता.
त्याऐवजी, जेव्हा एक विमा कंपनी नेटवर्क अंतर अपवाद देते, तेव्हा अपवाद फक्त मर्यादित कालखंड दरम्यान एखाद्या विशिष्ट आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता द्वारा प्रदान केलेल्या विशिष्ट सेवा समाविष्ट करतो.
आपल्या अपवाद विनंतीसाठी आपल्याला काय आवश्यक आहे
नेटवर्क अंतर अपवाद वापरताना आपल्याला आवश्यक असलेली माहिती खालील गोष्टींमध्ये समाविष्ट आहे:
- CPT किंवा HCPCS कोड आपल्याला आवश्यक असलेल्या आरोग्य सेवा किंवा प्रक्रियांचे वर्णन करतात.
- आपल्या निदानचे वर्णन करणारे आयसीडी -10 कोड .
- नेटवर्कच्या बाहेरच्या प्रदाताची संपर्क माहिती
- ज्याची तारीख श्रेणी दरम्यान आपण विनंती केलेली सेवा प्राप्त करण्याची अपेक्षा केली जाते उदाहरणार्थ, 1 फेब्रुवारी 2018 ते 31 जुलै 2018
- आपल्या भौगोलिक क्षेत्रातील समान वैशिष्ट्याच्या कोणत्याही नेटवर्क-मध्ये असलेल्या प्रदात्यांची नावे स्पष्टीकरणांसह स्पष्टीकरण आहे की विशिष्ट नेटवर्क-सेवा प्रदाता सेवा प्रदान करण्यास सक्षम नसतो.
नेटवर्क अंतरापातील अपवादामध्ये आवश्यक असलेल्या सेवांचा समावेश आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी, आपल्या आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदात्याकडील CPT कोड, HCPCS कोड आणि आयसीडी -10 कोड मिळवा. हे कठीण आहे कारण आपण प्रत्यक्षात अद्याप त्या प्रदाता सह एक भेटीची झाली नाही कारण, आपण उल्लेख कोण वैद्यक आपल्याला आवश्यक वैद्यकीय कोड प्रदान करण्यास सक्षम असू शकते.
आपले इन-नेटवर्क प्रदाता तो काटत नाही का हे स्पष्ट करत आहे
नेटवर्क-आउट-प्रदाता म्हणून समान विशेषतेचे कोणतेही नेटवर्क-प्रदाता असल्यास आपण नेटवर्क अंतर अपवाद मागू इच्छित आहात, आपल्याला आपल्या आरोग्य विमा कंपनीला हे स्पष्ट करण्याची आवश्यकता असेल की आपण नेटवर्कमध्ये का वापरू शकत नाही प्रदाता
येथे एक उदाहरण आहे आपण कान शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे असे म्हणू नये आणि शस्त्रक्रिया करत एक आउट-ऑफ-नेटवर्क otolaryngologist कव्हर करण्यासाठी नेटवर्क अंतर अपवाद विनंती करत आहेत. तथापि, आपल्या भौगोलिक क्षेत्रामध्ये ओटीओलॅनीझोलॉजिस्टमध्ये एक नेटवर्क आहे. इन-नेटवर्क ऑटोलिएन्निझोलॉजिस्ट वयोवृद्ध आहे, हातचा थरका आहे, आणि म्हणून शस्त्रक्रिया यापुढे चालत नाही. आपण आपल्या आरोग्य योजनेत समजावून घेण्यात सक्रिय नसल्यास का नेटवर्कमधील ओटोलरैनलोझोलॉजिस्ट आपल्याला आवश्यक असलेली सेवा प्रदान करू शकत नाही, आपल्या विनंतीस नकार द्यावा अशी शक्यता आहे.
आपली विनंती नाकारल्यास काय करावे
आपली विनंती नाकारली गेली आहे तरीही सोडून देऊ नका आपल्या आरोग्य विमा कंपनीला का शोधण्यासाठी हे कॉल करा काहीवेळा, सामान्य कारणांसाठी विनंती नाकारल्या जातात जसे की:
- विमा कंपनीच्या नेटवर्क प्रदाता कार्यालयाशी संपर्क साधण्यात अक्षम आहे.
- विमा कंपनी समजावून सांगतो की समान सेवा प्रदान करण्यास सक्षम असलेल्या इन-नेटवर्क प्रदाते आहेत.
- इन्शुरन्समध्ये आपला योग्य पत्ता नसतो आणि अशा प्रकारे आपण आपल्यापेक्षा जास्त नेटवर्क संचालकांच्या जवळ रहात आहात असे वाटते.
या सर्व चुका पुसून टाकल्या जाऊ शकतात. विनंती मान्य न झाल्यास आपण एकदा हे समजल्यानंतर, आपण त्या निर्णयाची अपील करु शकता किंवा नवीन विनंती सादर करू शकता ज्यामध्ये आपल्या विनंतीला बल वाढवण्यासाठी अतिरिक्त माहिती समाविष्ट आहे.