पीपीओ काय आहे आणि हे कसे काम करते?

प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था समजून घेणे

पीपीओ आरोग्य विमा योजनेसाठी साइन अप करण्याचा विचार करीत आहात का? हे कसे कार्य करते ते समजून घेऊन आपल्या गरजा भागवेल हे सुनिश्चित करा. आपण आधीपासून पीपीओमध्ये नोंदणी केली आहे का? हे कसे कार्य करते हे समजून घेण्यासाठी आपल्या आरोग्य विमाचा प्रभावीपणे वापर करण्यात आणि महागडी चुका टाळण्यास आपल्याला मदत होईल.

पीपीओ समजणे

पीपीओ म्हणजे प्राधान्यकृत प्रदाता संस्था पीपीओला हे नाव मिळाले कारण त्यांच्याकडे आरोग्यसेवा पुरवठादारांची यादी आहे कारण त्यांना आपल्या आरोग्यसेवा मिळवण्यास आवडते.

आपण या प्राधान्य प्रदात्यांकडून आपली आरोग्यसेवा मिळविल्यास, आपण कमी द्या.

पीपीओ ही एक व्यवस्थापित प्रकारचे आरोग्य विमा योजना आहे जसे त्यांच्या दूरचे नातेवाईक, आरोग्य देखभाल संस्था किंवा एचएमओ. सर्व व्यवस्थापित काळजी आरोग्य योजनांमध्ये आपल्याला आपले आरोग्यसेवा कसे मिळवावे याबद्दल नियम आहेत. आपण एखाद्या व्यवस्थापित केअर प्लॅनच्या नियमांचे पालन न केल्यास, तो त्या काळजीसाठी पैसे देणार नाही, किंवा आपल्या स्वतःच्या खिशातून काळजी घेण्याच्या खर्चाचा मोठा भाग घ्यावा लागेल.

कसे व्यवस्थापित हेल्थ केअर प्लॅन खर्च खाली ठेवा

आरोग्यसेवा खर्चात धनादेश ठेवण्यासाठी सर्व व्यवस्थापित काळजी आरोग्य योजनांमध्ये हे नियम आहेत. नियम साधारणपणे असे दोन मुख्य प्रकारे करतात:

• ते फक्त आपल्या आरोग्यसेवा सेवा मर्यादित करतात जे वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहेत किंवा जे आपल्या आरोग्यसेवांचे खर्च दीर्घकालीन कमी करतात, जसे प्रतिबंधात्मक काळजी
• आपण हेल्थकेअर सेवा कोण मिळवू शकता किंवा कुठे आहे हे ते मर्यादित करतात, आणि ते आपल्याला आरोग्यसेवा पुरवठादारांकडून आरोग्यसेवा मिळवण्याची परवानगी असलेल्या मोबदल्यांमध्ये वाटाघाटी करतात.

पीपीओ कसे कार्य करतो

पीपीओ खालील प्रकारे कार्य करतात:

• आपण भाग द्या; पीपीओ भाग देते

  एक पीपीओ खर्च ठेवण्यात मदत करण्यासाठी खर्च-सामायिकरण वापरते जेव्हा आपण डॉक्टर पहाता किंवा आरोग्यसेवा सेवांचा वापर करता, तेव्हा आपण त्या सेवांच्या खर्चाचा काही भाग वजावटी , सिक्काइअन आणि प्रतिएक्शनच्या स्वरुपात देता.

  आपल्याला मिळत असलेल्या आरोग्यसेवांची आपल्याला खरोखर गरज आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी मूल्य-सामायिक करणे ही पीपीओच्या प्रणालीचा एक भाग आहे. जेव्हा आपल्याला आपल्या संगोपनासाठी काही देय द्यावे लागते, अगदी एक लहान सहक-याप्रमाणे, आपण अनावश्यक सेवेचा वापर नितळपणे वापरण्याची शक्यता कमी असते. तथापि, परवडेल केअर कायदा केल्याबद्दल, पीपीओंना प्रतिबंधात्मक सेवांसाठी कोणत्याही मूल्य-सामायिकरणाची आवश्यकता नाही.

  मूल्य-सामायिकरण आपल्या काळजीची किंमत ऑफसेट करण्यास मदत करते जितके तुम्ही तुमच्या खर्चाची किंमत मोजाल तितकी कमी, तुमच्या पीपीओ कमी करते आणि ते कमीत कमी मासिक हप्ता ठेवू शकतात.

• आपण प्रदात्यांच्या पीपीओच्या नेटवर्कचा वापर केल्यास, आपण कमी देतो.

  पीपीओची मर्यादा ज्याच्याकडून किंवा ज्या आरोग्यसेवा पुरवठादारांच्या नेटवर्कद्वारे सवलत वाटाघाटी आहेत त्यांच्या उपयोगाद्वारे आपण आरोग्य सेवा मिळवू शकता. पीपीओच्या नेटवर्कमध्ये केवळ चिकित्सकच नाही तर लॅब, एक्स-रे सुविधा, भौतिक चिकित्सक, वैद्यकीय उपकरणे पुरवठादार, रुग्णालये आणि बाह्यरुग्णांवरील शस्त्रक्रिया केंद्रे यांसारख्या प्रत्येक कल्पनीय प्रकारची आरोग्य सेवा.

  जेव्हा आपण आपली काळजी घेता-घेता नेटवर्क प्राप्त कराल तेव्हा पीपीओ आपल्याला उच्च प्रती किंवा निरोपाची रक्कम चार्ज करून आपली काळजी घेण्याकरिता प्रदात्यांच्या नेटवर्कमधून आपली काळजी घेण्यास प्रोत्साहन देते. उदाहरणार्थ, आपल्याकडे एका नेटवर्क डिजीएशनला पाहण्यासाठी 40 डॉलरची कॉफी असू शकते परंतु एक आउट-ऑफ-नेटवर्क चिकित्सक पाहण्यासाठी 50 टक्के नाणे धन शुल्क. जर ऑफ-नेटवर्क चिकित्सक त्या ऑफिसच्या भेटीसाठी 250 डॉलर्स शुल्क आकारत असेल तर आपण एका नेटवर्क डिजीझनचा वापर केला असता तर आपल्याला शुल्क आकारले जाण्यापासून $ 125 ऐवजी $ 125 द्यावे लागेल.

  तरीही, जेव्हा आपण नेटवर्कच्या आरोग्यसेवा पुरविल्या जाणाऱ्या नेटवर्कचा वापर करता तेव्हा आपल्याला अधिक पैसे द्यावे लागतात, तेव्हा पीपीओच्या एक भक्ताचा असा आहे की जेव्हा आपण नेटवर्कच्या बाहेरून वापरता तेव्हा पीपीओ त्या सेवेच्या खर्चाकडे काही योगदान देतो. पीपीओ हे HMO मधून वेगळया मार्गांपैकी एक आहे. आपण आपली काळजी नेटवर्कच्या बाहेर पडल्यास एक एचएमओ आपल्याला पैसे देत नाही.

• पीपीओद्वारा आपल्याला पूर्व-अधिकृत सेवा प्राप्त करावी लागतात.

  पीपीओ हे सुनिश्चित करते की हे फक्त आरोग्यसेवा सेवांचेच पैसे पुरवित आहे जे खरोखरच आवश्यक आहे ते म्हणजे आपल्याला महाग चाचणी, कार्यपद्धती किंवा उपचार करण्यापूर्वी पूर्व अधिकृतता मिळण्याची आवश्यकता आहे. आपण या सेवा पूर्ण करण्यापूर्वी आपल्या पीपीओकडून परवानगी मिळत नसल्यास, पीपीओ चुकणार नाही.

  पीपीओ ते कोणत्या परीक्षांमध्ये, कार्यपद्धती, सेवा आणि उपचारांसाठी पूर्व-अधिकृततेची आवश्यकता आहे यावर भिन्न आहेत, परंतु आपल्याला संशयास्पद वाटेल की आपल्याला कोणत्याही प्रकारचे महाग किंवा इतर कोणत्याही गोष्टीसाठी पूर्व-अधिकृतता आवश्यक असेल जे वेगळ्या पद्धतीने अधिक स्वस्तात पूर्ण केले जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, आपण पूर्व-प्राधिकृतता न भरलेल्या जुन्या जेनेरिक औषधे घेऊ शकता परंतु तीच अट वापरण्यासाठी आपल्या पीपीओच्या परवानगीने महागडय़ा ब्रँडेड औषधे घेण्याची परवानगी घ्यावी लागेल.

  जेव्हा आपण किंवा आपले डॉक्टर पीपीओला पूर्व-अधिकृततेसाठी विचारतात तेव्हा पीपीओ कदाचित हे जाणून घेईल की आपण त्या चाचणी, सेवा किंवा उपचारांची गरज का आहे हे मूलतः आपण खरोखर त्या काळजी आवश्यक आहे याची खात्री करण्याचा प्रयत्न करीत आहे, आणि त्याच लक्ष्य पूर्ण करण्यासाठी एक अधिक साधा मार्ग नाही आहे. उदाहरणार्थ, जेव्हा आपले ऑर्थोपेडिक सर्जन आपल्या गुडघा शस्त्रक्रियेसाठी पूर्व-अधिकृततेसाठी विचारते, तेव्हा आपल्या पीपीओला आपल्याला प्रथम प्रथम शारीरिक उपचार करण्याचा प्रयत्न करावा लागेल. आपण फिजिकल थेरपीचा प्रयत्न केल्यास आणि समस्या निराकरण करत नसल्यास, पीपीओ आपल्या गुडघा शस्त्रक्रियांना पूर्व-अधिकृत करू शकते.

पीपीओ आणि इतर आरोग्य विमा यांमधील फरक

एचएमओ सारख्या व्यवस्थापित केलेली काळजी योजना, विशेष प्रदाता संस्था (ईपीओ) आणि पॉइंट-ऑफ-सर्व्हिस (पीओएस) योजना पीपीओ आणि एकमेकांपासून वेगवेगळ्या मार्गांनी वेगवेगळी असतात. नेटवर्क ऑफ-आउट काळजीसाठी काही देय द्या; काही करू नका . काहींना अत्यल्प किंमत-सामायिकरण आहे; इतरांना मोठ्या प्रमाणातील deductibles आहेत आणि महत्वाच्या coinsurance आणि copays आवश्यक आपल्या गरजेनुसार कार्य करण्यासाठी काहीांना प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर (पीसीपी) आवश्यक असतात, फक्त आपल्या पीसीपीकडून आपल्याला रेफरल असलेल्या आरोग्य सेवा मिळवण्याची परवानगी; इतरांना नाही. याव्यतिरिक्त, पीपीओ सामान्यतः अधिक महाग आहेत कारण ते आपल्याला निवडीच्या अधिक स्वातंत्र्य देतात.

> स्त्रोत:

> ह्युमॅना एचएमओ वि. पीपीओ: तुमच्यासाठी कोणते अधिकार आहे? 2017