आउट-ऑफ-नेटवर्क केअर प्राप्त करण्यापूर्वी आपल्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे

काळजी घेण्यासाठी आपल्या आरोग्य विमा पुरवठादाराच्या नेटवर्कबाहेर जाऊ शकतात असे बरेच कारण असू शकतात. तथापि, नेटवर्कच्या बाहेर काळजी घेणे आपल्या आर्थिक जोखीम वाढते तसेच आपल्याला प्राप्त झालेल्या आरोग्यसेवांसह गुणवत्तेशी संबंधित असण्याची शक्यता आहे. आपण आपला वाढलेला धोका पूर्णपणे संपवू शकत नसल्यास, आपण आपल्या गृहपाठ अगोदरच केल्यात ते कमी करू शकता.

नेटवर्कच्या बाहेर जाण्यापूर्वी, जोखीमांचा स्पष्ट आकडा मिळवा आणि त्यांना व्यवस्थापित करण्यासाठी आपण काय करू शकता. समस्येची सुरुवात होते की आरोग्यसेवेमुळे नेटवर्कबाहेर जाणे अधिक धोका असते.

का काळजी घेणे ऑफ-नेटवर्कची आर्थिकदृष्ट्या जोखीम आहे

आपण आरोग्य योजना सवलत गमावतो.

जेव्हा आपले आरोग्य विमा कंपनी एखाद्या प्रदात्याच्या नेटवर्कमध्ये डॉक्टर, क्लिनिक, हॉस्पिटल किंवा प्रदाता नेटवर्कचा अन्य प्रकारचा प्रदाता स्वीकारतो, तेव्हा त्या प्रदात्याच्या सेवांकरिता सवलतीच्या दरात वाटा असतो जेव्हा आपण नेटवर्कमधून बाहेर जाता, तेव्हा आपण आपल्या आरोग्य योजनेच्या सूटद्वारे सुरक्षित नसतो. आपण मिळविणार आहोत फक्त वाटाघाटी सवलत आपण स्वत: साठी निगोशिएट सवलतीच्या आहे. आपल्यास एक चांगले डील मिळाल्याबद्दल स्टाफवर उच्च-सक्षम वार्ताकार नसल्यामुळे आपल्याकडे आपल्या काळजीसाठी खूप शुल्क आकारले जाण्याचा धोका वाढला आहे.

आपला खर्च अधिक आहे

आपण दिलेल्या कोणत्याही सेवेसाठी देय रक्कम आपल्या कॉन्टॅक्टबल , कॉपी किंवा सिनीअरसची आहे

जेव्हा आपण नेटवर्कमधून बाहेर जाता, तेव्हा आपला खर्च अधिक मोठा असतो तुमच्याकडे कोणत्या प्रकारचे आरोग्य विमा आहे यावर हे किती अवलंबून आहे यावर अवलंबून आहे.

जर तुमची आरोग्य योजना एच.एम.ओ. किंवा ईपीओ असेल तर ती नेटवर्क-संबंधी सर्व काळजी घेऊ शकत नाही. याचा अर्थ असा की आपण आपल्या आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीच्या खर्चाच्या 100% भरण्यासाठी जबाबदार असाल.

जर आपले आरोग्य योजना एक पीपीओ किंवा पीओएस योजना आहे, तर हे नेटवर्कच्या बाह्य काळजीच्या खर्चाकडे काही योगदान देऊ शकते. तथापि, आपण नेटवर्कमध्ये राहिलेले चुकते तितके बिल तितके टक्केवारीचे भुगतान करणार नाही. उदाहरणार्थ, नेटवर्क -मधील काळजीसाठी आपल्याजवळ 20% चीज आहे आणि नेटवर्क -वरील काळजीसाठी 50% नाणी आहेत.

जरी आपल्या deductible परिणाम होऊ शकतो. आपली आरोग्य योजना आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीच्या खर्चास हातभार लावत असल्यास, आपण हे शोधू शकता की नेटवर्क -वरील काळजीसाठी आपल्याकडे एक कमी पात्र आहे आणि दुसरा, उच्च, कमीतकमी नेटवर्क काळजींसाठी.

आपण समतोल-बिल केले जाऊ शकते

संरक्षित आरोग्य योजनेच्या सेवांसाठी आपण एखाद्या नेटवर्क प्रदात्याचा वापर करता तेव्हा, त्या प्रदातााने आपल्या आरोग्य योजनेशी वाटाघाटी केल्या आहेत त्या deductible, copay आणि coinsurance व्यतिरिक्त इतर कोणत्याही गोष्टीसाठी आपल्याला बिल न करण्यास सहमती झाली आहे.

जेव्हा आपण आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरता, तेव्हाच केवळ तो प्रदाता आपल्यास जे काही हवे तेच शुल्क देऊ शकत नाही, परंतु आपल्या आरोग्य विमा कंपनीने त्याचे भाग दिल्याबद्दल जे काही बाकी आहे त्याबद्दल ते बिल देखील करू शकतात. शिल्लक असलेल्या बिलींगवर कॉल केल्याने, आपल्याला संभाव्य डॉलरची किंमत

ते कसे कार्य करते ते येथे आहे. आपण आपल्या हृदयाच्या कॅथीटेरायझेशनसाठी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरण्याचे ठरविले आहे. आपल्या पीपीओमध्ये नेटवर्कच्या सेव्हिंगसाठी 50% कनिअरनेस आहे, त्यामुळे आपण असे मानू की आपले आरोग्य प्लॅन तुमच्या आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीच्या निम्म्या किंमतीचा भरणा करेल, आणि आपण इतर अर्धा रक्कम अदा कराल

हृदय कॅथेटरायझेशन $ 15,000 च्या बिलासह येते, म्हणून आपल्याला असे वाटते की आपण $ 7,500 द्याल, बरोबर? चुकीचे!

आपले PPO त्या $ 15,000 च्या बिलाकडे पाहतील आणि "ते खूप आहे याच्या प्रभावाबद्दल काहीतरी बोलेल. त्या काळजीसाठी अधिक वाजवी शुल्क $ 6,000 आहे, म्हणून आम्ही फक्त $ 6,000 शुल्क आकारण्यास अनुमती देत आहोत. आम्ही आमच्या अर्धी औपचारिक 6,000 डॉलर्स देय. "पीपीओ 3,000 डॉलर देते.

आपले आरोग्य योजना काय वाटते हे वाजवी शुल्क आहे हे नेटवर्कबाह्य आउट-ऑफ नेटवर्क प्रदाता काळजी करत नाही. हे आपल्या पीपीओच्या $ 3,000 चे देयके 15,000 डॉलरच्या बिलाकडे जमा करते आणि शिल्लक रकमेसाठी बिल पाठविते (म्हणूनच त्याला उर्वरित बिल म्हणतात). आता आपण $ 7,500 पेक्षा जास्त $ 12,000 दिले आहे आणि आपण विचार केला की आपण देय आहोत.

आपण आपल्या आउट-ऑफ-पॉकेट कमालची संरक्षण मर्यादित करतो

तुमची वैद्यकीय विमा पॉलिसी चे आऊट-ऑफ-पॉकेट हे अमर्याद वैद्यकीय खर्चापासून आपले संरक्षण करण्यासाठी डिझाइन केले आहे. प्रत्येक वर्षी आपण वजावटी, copays, आणि coinsurance मध्ये भरावे लागतील अशा एकूण रकमेवर कॅप किंवा जास्तीत जास्त ठेवतो. उदाहरणार्थ, जर आपण आपल्या आरोग्य योजनेतील जास्तीत जास्त 6,600 अमेरिकन डॉलर्स खर्च केले असतील तर त्या वर्षात आपण एकूण 6,600 डॉलर्सची deductibles, copays, आणि coinsurance भरले असल्यास, आपण त्या मूल्य-सामायिकरण शुल्काचे देय थांबवू शकता. उर्वरित वर्षासाठी आपल्या आरोग्यविषयक काळजीच्या खर्चासाठी आपल्या आरोग्य योजनेचे 100% टॅब उचलते.

तथापि, बर्याच आरोग्य योजनांनी आपल्यापेक्षा जास्तीतजास्त आउट-ऑफ-पॉकेटवर जाण्यासाठी नेटवर्कमधून बाहेर येण्याची काळजी घेतली नाही. आपण आपल्यापेक्षा जास्त किंमत नसलेल्या पॉकेट मॅक्सची ही सर्वात मोठी गोष्ट असू शकते आणि जर आपण एक महाग आरोग्य स्थिती विकसित केली असेल तर आपल्या खिशातील जास्तीतजास्त पिल्लाचे रक्षण करण्यापेक्षा आपल्या आर्थिक जोखमीत वाढ होईल अशी काळजी घेण्याचे निवडून घ्या.

ऑफ-नेटवर्क-केअर सह काळजी समस्या

बर्याच लोकांनी काळजी घेण्यापासून-बाहेर-जाणीव घ्यावी कारण त्यांना वाटते की त्यांच्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्क-प्रदात्याद्वारे त्यांच्या उच्च दर्जाची काळजी मिळू शकेल. हे किंवा खरे नसतील तरी, जेव्हा आपण नेटवर्कच्या बाहेर जाल तेव्हा काही गुणवत्ता संरक्षण गमावू शकता हे लक्षात घ्या.

आपल्याला आपल्या देखभालीची समन्वय साधण्याची समस्या असू शकते.

विशेषत: आरोग्य-योजनांमध्ये जे ऑफ-नेटवर्क-काळजीसाठी काहीही पैसे देत नाही, आपल्या इन-नेटवर्क प्रदात्यांनी दिलेल्या काळजीने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता दिलेल्या काळजीची सुरळीत समन्वय घेण्यासाठी कोणतीही चांगली व्यवस्था नाही.

शेवटी, आपल्या नेटवर्कमधील डॉक्टरांना काय माहिती आहे हे आपल्या नजरेच्या डॉक्टरांनी केले आहे याची खात्री करण्यासाठी आपल्यावर जबाबदारी आहे आणि उलट. आपण रुग्ण आणि आपल्या नियमित इन-नेटवर्क प्रदाते आणि आपले आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता यांच्यात माहिती गोळा कराल.

निरुपयोगी आपल्याशी थांबते असे स्वीकारून करण्यापूर्वी ... लक्षात घ्या की पैसा खरोखरच थांबणार नाही. आपल्याला हे संभाषण अंतर भरण्यासाठी फक्त एकदाच पाऊल उचलेलं नसेल. आपल्याला प्रत्येक वेळी प्रत्येक वेळी अपॉईंटमेंट घ्यावे लागेल, एक परीक्षा मिळेल, आपल्या आरोग्यात बदल होईल किंवा आपल्या उपचार योजनेत बदल करावा लागेल.

आपण केवळ आपल्या डॉक्टरांमधील संवाद अंतर कमी करत नाही आहात; आपण आपल्या आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आणि आपल्या आरोग्य योजनेमध्ये हे करणार आहात, तसेच उदाहरणार्थ, जर तुमची आउट-ऑफ नेटवर्क कार्डियोलॉजिस्ट एक चाचणी किंवा उपचारांची मागणी करू इच्छित असेल ज्यासाठी आपल्या विमा कंपनीकडून पूर्व -अधिकृततेची आवश्यकता असेल, तर आपण हे पूर्व-अधिकृतता मिळविण्याच्या खात्रीसाठी जबाबदार असाल. आपल्याला पूर्व-अधिकृतता प्राप्त न झाल्यास, आपले आरोग्य योजना देण्यास नकार देऊ शकते.

आपण प्रदात्यांची आरोग्य योजना स्क्रीनिंग गमावाल.

एखाद्या आरोग्यसेवा प्रदात्याला त्याच्या प्रदाता नेटवर्कमध्ये सहभागी होण्यास परवानगी देण्यापूर्वी, आपल्या आरोग्य योजनेत त्याला किंवा तिला स्लाईड दिसतात हे प्रदात्याचे लायसन्स चांगल्या स्थितीत असल्याची तपासणी करणे तितकेच सोपे आहे किंवा जेसीएएचसीओसारख्या मान्यताप्राप्त आरोग्यसेवा मान्यता देणा-या संस्थांनी मान्यता दिली आहे. तथापि, क्रेडेंशिअल प्रक्रिया ही अधिक जटिल आणि त्यापेक्षा विस्तृत असू शकते, एक सेवा प्रदान करणे जो आपल्यासाठी डुप्लिकेट करणे अवघड असेल. याव्यतिरिक्त, अनेक आरोग्य योजना त्यांच्या इन-नेटवर्क प्रदात्यांद्वारे त्यांच्या सदस्यांना प्रदान केलेल्या काळजीची गुणवत्ता तपासत असलेल्या चालू कार्यक्रमांवर लक्ष ठेवतात. नेटवर्कमधून गुणवत्तेची गुणवत्ता कमी होण्याची शक्यता असलेल्या प्रदाते मोजत नाहीत.

जेव्हा आपण नेटवर्कच्या बाहेर जाता, तेव्हा आपण आपल्या आरोग्य योजनेच्या गुणवत्ता स्क्रीनिंग आणि मॉनिटरिंग प्रोग्रामच्या सुरक्षिततेचा जाळे गमावतो.

आपण प्रदात्यांसह आपल्या आरोग्य योजनेचे समर्थन गमावणार.

आपल्याला कधीही समस्या किंवा नेटवर्क-प्रदात्याशी विवाद असल्यास, आपले आरोग्य विमा कंपनी आपल्या वतीने एक सशक्त अभिप्रेत आहे. आपल्या आरोग्य योजनेमुळे त्या प्रदाता साठी हजारो ग्राहकांना सूचित केले जात असल्यामुळे, प्रदाता आपल्याला हे लक्षात येईल की आरोग्य योजनेमुळे आपल्या वितरणाचे महत्त्व अधिक असते. आरोग्य योजना प्रदाता योग्य वर्तन करत आहे असे आपल्याला वाटत नसल्यास, तो त्यास त्याच्या नेटवर्कवरून देखील सोडू शकतो जरी गोष्टी क्वचितच प्रगतीपथावर असली तरी हे माहित असणे छान आहे की आपल्या बाजूला असलेल्या ताकदीने कोणीतरी आहे.

दुसरीकडे, आपल्या आरोग्य विमा कंपनीच्या मतानुसार काय एक आउट-ऑफ नेटवर्क प्रदाता कमी काळजी करू शकत नाही. याव्यतिरिक्त, आपला विवाद छेडलेल्या प्रसंगला कितीही महत्त्वपूर्ण असला, तरीही आपले आरोग्य विमा कंपनी आपले वेळ वाया जाणारे नसलेले नेटवर्क प्रदाता असलेले सल्लागार म्हणून आपला वेळ वाया घालवणार नाही.

आउट-ऑफ-नेटवर्क केअरशी संबंधित वाढलेली जोखीम कशी व्यवस्थापित करावी?

आपल्या नेटवर्कच्या बाहेरच्या प्रदात्यांकडून दर्जेदार काळजी मिळत असल्याची खात्री करून घेण्यात महत्वाची भूमिका असल्याने, अभ्यास करा. हे दुवे आपल्याला मदत करू शकतात:

डॉक्टरांचे क्रेडेंशियल्स कसे शोधावे

डॉक्टरचे वैद्यकीय कदाचरण रेकॉर्ड कसे शोधावे

सर्वोत्तम हॉस्पिटल कसे निवडावे

आपल्या नेटवर्कमधील ऑफ-नेटवर्क प्रदात्यांकडे आपल्या इन-नेटवर्क प्रदात्यांकडील रेकॉर्ड असल्याचे सुनिश्चित करा आणि आपल्या इन-नेटवर्क प्रदात्यांकडे आपले आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदात्यांकडील रेकॉर्ड आहेत याची खात्री करा. बहुतेक लोकांनी स्वतःचे वैद्यकीय रेकॉर्ड मिळवणे आवश्यक आहे. आपल्या वैद्यकीय रेकॉर्ड विनंती कशी

आपल्या स्वत: च्या काळजीचा समन्वय करून तपशीलवार काळजी घेतो. आपण आपल्या स्वत: च्या आरोग्यासाठी जगातील सर्वोत्तम तज्ज्ञ व्हायला हवे. आपण आपल्या आरोग्य संगोपन संघाचे कप्तान आहात, आणि आपल्या प्रत्येक कार्यसंघाच्या सदस्यांनी काय केले आहे याबद्दल आपणास गती मिळवणे आवश्यक आहे आणि का.

वैद्यकीय नोंदी पुरविण्याव्यतिरिक्त, जेव्हा आपल्याला काळजी मिळते तेव्हा आपण आपल्या स्वतःच्या नोट्स घेणे आवश्यक आहे आपल्या स्वत: च्या नोट्सचा वापर करून, आपण आपल्या प्रदात्यांना आपल्या काळजीकरिता दुसर्या प्रदात्याच्या योजनांतील बदलांविषयी त्वरित मौखिक अद्यतन देऊ शकता. प्रदातााने आपल्यासाठी केलेल्या काळजीच्या योजनेत बदल का केला हे आपण समजावून घेण्यात सक्षम असले पाहिजे, केवळ बदल काय होते हेच नव्हे.

जेव्हा आपण त्या काळजीमुळे नेटवर्कच्या बाहेर जाल तेव्हा आपल्याला आपल्या काळजीच्या मोठ्या भागासाठी पैसे द्यावे लागतील, तेव्हा आपल्याला काळजी घेण्यापूर्वीच खर्च किती असेल हे आपल्याला माहिती असणे आवश्यक आहे आपल्या आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता असलेल्या सवलतीच्या दरात वाटाघाटी करण्याची योजना; आपण "रॅक रेट" अदा करू इच्छित नाही. आपल्या आरोग्य योजनेतून बाहेर-जाण्याच्या नेटवर्कसाठी पैसे देण्याबद्दल योगदान दिल्यास, आपल्याला आवश्यक असलेल्या काळजीसाठी त्याचा उचित आणि नेहमीचा दर काय आहे हे विचारा. ही संसाधने मदत करतील:

आउट-ऑफ-नेटवर्क केअर साठी इन-नेटवर्क दर भरण्यासाठी नेटवर्क गॅप अपवाद मिळवा

आपल्या वैद्यकीय सेर्नाला किती किंमत द्यावी हे शोधा .

बॅलन्स बिलिंग - हे कसे हाताळावे