जेव्हा आपण आपल्या आरोग्य विम्याच्या फायद्यात दिलेल्या मुदतीमध्ये दिलेली रक्कम संपूर्ण कालावधीत चालवली तर काही गोंधळ होऊ शकतो. आपल्या आरोग्य विमा कंपनीला असे वाटते की आपल्या आरोग्यसेवा पुरवठादारास त्याने पुरविलेल्या काळजीसाठी पैसे द्यावे लागतील. जर आपण आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरत असलात तरीही आपण -नेटवर्क प्रदाता वापरत असल्यास अनुमत रक्कम भिन्नपणे हाताळली जाते.
इन-नेटवर्क केअरसह अनुमत राशि
आपण आपल्या आरोग्य योजनेसह नेटवर्कमधील प्रदाता वापरल्यास, अनुमत रकमेची सवलत केलेली किंमत ही आपल्या व्यवस्थापित काळजी आरोग्य योजनेस त्या सेवेसाठी आगाऊ वाटाघाटी आहे. काहीवेळा एक इन-नेटवर्क प्रदाता अनुमती असलेल्या रकमेपेक्षा अधिक शुल्क आकारेल, परंतु त्याला किंवा तिला फक्त अनुमती असलेल्या रकमेचाच अर्थ मिळेल. जेव्हा आपण इन-नेटवर्क प्रदाता वापरता तेव्हा आपल्याला अनुमती असलेल्या रकमेमध्ये फरक आणि वास्तविक रकमेचा फरक मोजावा लागत नाही. त्या नेटवर्क सुरक्षांपैकी एक आहे जी एक इन-नेटवर्क प्रदाता वापरण्यासह येते.
तथापि, हे आपण काहीही देऊ नका म्हणायचे नाही आहे आपण एकूण अनुमत रकमेचा काही भाग एका copayment , coinsurance किंवा deductible च्या स्वरूपात द्या. आपले आरोग्य विमा उतरविणारी बाकीची रक्कम देते
मंजूर रकमेवर किंवा त्याहून अधिक बिल भरलेले कोणतेही शुल्क अनुज्ञेय शुल्क नाही. आरोग्यसेवा पुरवठादाराला त्याच्यासाठी पैसे मिळणार नाहीत. आपल्या ईओबीकडे ज्या रकमेची परवानगी नाही असा एक स्तंभ आहे, तर हे आरोग्य विमा कंपनीने आपल्या प्रदात्यासोबत वाटाघाटी करण्याचे सूट दर्शविते.
आउट-ऑफ-नेटवर्क केअरसह अनुमत राशि
जर आपण आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरला असेल तर, अनुमत रक्कम ही आपल्या आरोग्य विमा कंपनीने ठरवली आहे की त्या सेवेसाठी सामान्य, नेहमीचा आणि वाजवी फी आहे. एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता तो किंवा ती निवडत असलेल्या कोणत्याही रकमेचे बिल करू शकते. आपल्या आरोग्य योजनेमध्ये नेटवर्कच्या बाहेर नसलेल्यासह करार केला जात नाही, त्यामुळे त्यावर कोणतीही वाहतूक केलेली सूट नाही.
आपली आरोग्य योजना किती देते ते बिललेल्या रकमेवर नाही, दिलेल्या रकमेवर आधारित असेल.
आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदातासह, आपले इन्शुअरर आपल्या कंत्राटाची गणती अनुमत रकमेवर आधारित असेल, बिल केलेली नाही. आपण कोणत्याही copay, coinsurance, किंवा आउटगोइंग नेटवर्क पैसे deductible देय होईल; आपले आरोग्य विमा उतरविलेल्या रकमेचा उर्वरित भाग भरू देईल.
एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता हव्या असलेल्या बिलचा भाग हाताळता येण्याजोग्या रकमेपेक्षा किती वेगळा आहे. काही प्रकरणांमध्ये, विशेषत: आपण ते आधीपासून वाटाघाटी केल्यास, प्रदाता या अतिरिक्त शिल्लक माफ करेल. इतर बाबतीत, प्रदाता आपल्याला अनुमती दिलेल्या रकमेतील आणि मूळ शुल्कामधील फरकासाठी बिल करेल. याला शिल्लक बिलिंग असे म्हणतात आणि हे आपल्याला खूप खर्च करू शकते.
आरोग्य-विमा कंपन्यांना अत्याधुनिक सेवा पुरविल्या जाणार्या मोबदल्याची रक्कम का देते? हे त्यांच्या आर्थिक जोखमीवर मर्यादा घालण्यासाठी एक यंत्रणा आहे आरोग्य-योजना-पूर्व-वाहतूक केलेल्या सवलतींमधून नेटवर्कच्या किमतीवर नियंत्रण न ठेवल्यामुळे, त्यांना बिलवर उच्च मर्यादा घालून त्यांचे नियंत्रण करावे लागेल.
चला असे म्हणूया की आपल्या आरोग्य योजनेसाठी आवश्यक आहे की आपण नेटवर्कच्या बाहेरच्या सेवेसाठी 50% सिक्नीइन्स द्या. एक पूर्व-निवांत करार न करता, एक ऑफ-नेटवर्क प्रदाता साधारण कार्यालय भेटीसाठी $ 100,000 शुल्क आकारू शकेल.
जर आपल्या आरोग्य योजनेने परवानगी दिलेल्या रकमेचा निधी दिला नाही तर, ऑफिसच्या भेटीसाठी $ 50,000 द्यावे लागतील जे सामान्यत: 250 डॉलर्स खर्च करू शकेल. आपले आरोग्य प्लॅन स्वत: या परिस्थितीमधून स्वतःस संरक्षण देते - एक अनुमती दिलेल्या रकमेची आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवा
दुर्दैवाने, गैरवाजवी शुल्कापासून स्वतःचे संरक्षण करण्यामध्ये, ते आपल्याला अशा गैरवापरण्यासंबंधीच्या चार्जशी संबंधित व्यवहार करण्याचे ओझे पाडते. हे नेटवर्कच्या सेवेत असण्याचे एक वेगळे नुकसान आहे आणि आपण नेहमीच नेटवर्क सेव्हिंग्जसाठी आगाऊ शुल्क आकारले पाहिजे याचे कारण आहे.