फायदे आपल्या स्पष्टीकरण व्याख्या कशी करा
फायद्यांचे स्पष्टीकरण काय आहे?
एक विमा स्पष्टीकरण (ईओबी) एक विमापत्र किंवा दस्तऐवज आहे जो आपल्या विमा कंपनीद्वारे विमा कंपनीकडून (किंवा दावा दाखल केल्या नंतर देय असलेल्या आरोग्यसेवा सेवा) कित्येक आठवडे किंवा महिने आपल्याला पाठविले जाऊ शकते, जरी पूर्ण खर्च आपल्या पात्रतेनुसार लागू केला आणि आपली जबाबदारी मानण्यात आली).
आपल्याकडे खाजगी आरोग्य विमा असल्यास, आपल्या नियोक्त्याकडील आरोग्य योजना किंवा मेडिकेअर असल्यास आपल्याला ईओबी मिळवायला हवे.
डॉ. माईक यांच्याकडून एक टिप: जर आपण आरोग्य राखणा-या संस्था (एचएमओ) चा सदस्य असाल तर ते आपल्या डॉक्टरांना कॅपिटेशन (दर महिन्याला तुमच्यासाठी एक निश्चित रक्कम देण्याची) देतील, तुम्हाला कदाचित ईओबी मिळणार नाही कारण आपले डॉक्टर विमा कंपनीला बिल देत नाही या प्रकारची व्यवस्था सामान्य नाही.
तुमचे ईओबी तुम्हाला माहिती देतो की आरोग्य पुरवठादाराकडून (जसे की डॉक्टर किंवा हॉस्पिटल) विमा दावा आपल्या वतीने कसा दिला जातो.
माझ्या फायद्याचे स्पष्टीकरण काय आहे?
आपल्या ईओबीमध्ये खूप उपयुक्त माहिती आहे जी आपल्या आरोग्यसेवा खर्चाचा मागोवा घेण्यास मदत करू शकते आणि गेल्या अनेक वर्षांपासून मिळालेल्या वैद्यकीय सेवांचे स्मरणपत्र म्हणून काम करू शकते.
एक सामान्य EOB खालील माहिती आहे:
- रुग्ण: सेवा प्राप्त करणार्या व्यक्तीचे नाव. हे आपण किंवा आपल्यापैकी एकावर अवलंबून असण्याची शक्यता असू शकते.
- विमाधारक आयडी क्रमांक: आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने आपल्याला दिलेला ओळख क्रमांक. हा आपल्या इन्शुरन्स कार्डवरील नंबरशी जुळला पाहिजे.
- क्लेम नंबर: नंबर जो ओळखतो, किंवा दाव्याचा उल्लेख करते ज्यात आपण किंवा आपल्या आरोग्य प्रदात्याने विमा कंपनीस सादर केले आहे. आपल्या इन्शुरन्स आयडी क्रमांकाच्या सोबत आपल्याला आपल्या आरोग्य योजनेबद्दल काही प्रश्न असल्यास आपण हा दावा क्रमांक आवश्यक आहे.
- प्रदाता: आपल्या किंवा आपल्या आस्थेसाठी सेवा देणार्या प्रदाताचे नाव हे डॉक्टर, एक प्रयोगशाळा, हॉस्पिटल किंवा इतर आरोग्य सेवा प्रदात्यांचे नाव असू शकते.
- सेवेचा प्रकार: प्रदात्याकडून प्राप्त झालेल्या आरोग्य-संबंधित सेवेचे एक कोड आणि थोडक्यात वर्णन.
- सेवा तारीख: प्रदाता कडून प्राप्त झालेल्या आरोग्य-संबंधी सेवेची सुरुवात आणि अंतिम तारखा. हक्क डॉक्टरांच्या भेटीसाठी असल्यास, प्रारंभ आणि शेवटची तारीख समानच असेल.
- शुल्क (ज्यास बिल आकार असेही म्हणतात): आपल्या प्रदातााने सेवेसाठी आपल्या विमा कंपनीला बिल दिले.
- कव्हर असलेली रक्कम: आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने आपल्या प्रदात्याला पैसे दिले नाहीत अशा रकमेची रक्कम या रकमेच्या पुढे डॉक्टर आपल्याला एका निश्चित रकमेचे पैसे दिले नसल्याचे सांगणारा एक कोड दिसू शकतो. या कोडचे वर्णन सहसा आपल्या ईओबीच्या पाठीवर किंवा आपल्या ईओबीला संलग्न केलेल्या एका नोटमध्ये ईओबीच्या तळाशी आढळते. इन्शुरन्स साधारणपणे डॉक्टरांबरोबरच्या पेमेंटच्या दरांमध्ये वाटाघाटी करतात, ज्यामुळे रक्कम (इन्शुरर आणि रुग्णाने दिलेल्या भागांसह) देय असणारी रक्कम विशेषत: प्रदाता बिलाच्या रकमेपेक्षा कमी असते. ईओबी वर काही प्रमाणात नमुद करण्यात आलेला फरक, एकतर व्याज न भरलेला किंवा बिलाचा शुल्कापेक्षा कमी असलेली एकूण संरक्षित रक्कम.
- एकूण रुग्णांच्या खर्चाची माहिती: बिल देण्यातील आपल्या पैशांची रक्कम ही रक्कम आपल्या आरोग्य योजनेच्या खिशातील गरजा अवलंबून असते, जसे की वार्षिक deductible, copayments, आणि coinsurance तसेच, आपण कदाचित अशी सेवा प्राप्त केली असेल जो आपल्या आरोग्य योजनेद्वारे समाविष्ट केलेली नाही अशा प्रकरणात आपण संपूर्ण रकमेची भरपाई करण्यासाठी जबाबदार आहात.
अतिरिक्त माहितीमध्ये आपल्या प्रदात्याला देण्यात आलेल्या रकमेची रक्कम आणि आपली वार्षिक किती वजाबाकी आणि जास्तीत जास्त पोट भेटली गेली आहे हे समाविष्ट होऊ शकते.
आपल्या इन्शुरन्स कंपनीच्या ईओबीवर अवलंबून, माहितीचा क्रम भिन्न असू शकतो.
ईओबीचे उदाहरण:
फ्रॅंक एफ.
एक 67 वर्षीय व्यक्ती आहे ज्यात टाइप 2 मधुमेह आणि उच्च रक्तदाब आहे. त्याने मेडिकेयर अॅडव्हान्टेज प्लॅनमध्ये नावनोंदणी केली आहे आणि त्याच्या मधुमेहाच्या पाठपुराव्यासाठी दर तीन महिन्यांनी त्याचे डॉक्टर पाहतो. आपल्या शेवटच्या भेटीनंतर सहा आठवड्यांनंतर, फ्रॅंक खालील माहितीसह एक ईओबी प्राप्त केले:
- रुग्ण: फ्रॅंक एफ.
- विमा उतरवलेले आयडी क्रमांक: 82921-804042125-00 - फ्रॅंकच्या मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅनची ओळख संख्या
- हक्क क्रमांक: 6461198 9 - फ्रॅंकच्या मेडिकेयर अॅडवांटेज प्लॅनद्वारे या दाव्यास नियुक्त संख्या
- प्रदाता: डेव्हिड टी. एमडी - फ्रॅंकच्या प्राथमिक काळजी चिकित्सकाचे नाव
- सेवेचा प्रकार: फॉलो-अप ऑफिस भेट
- सेवेची तारीख: 11/21/09 - फ्रॅंकला डेव्हिड टी. च्या घरी भेट देण्याचा दिवस.
- शुल्क: $ 135.00 - डॉ डेव्हिड टी. यांनी फ्रॅंकच्या मेडिकेयर अॅडव्हान्टेज प्लॅनची घोषणा केली
- समाविष्ट केलेल्या रकमेत नाही: $ 70.00 - डॉ. डेव्हिड टी चे बिल जे फ्रॅंकच्या योजनेनुसार भरावे लागणार नाही. यापुढील कोड 264 होता, ज्याचे वर्णन फ्रॅंकच्या ईओबीच्या पाठीमागे "कोणत्या गोष्टीने मेडिकेयरला परवानगी दिली"
- एकूण रुग्णांच्या खर्चाची माहिती: $ 15.00 - फ्रॅंकच्या ऑफिसला भेट द्यावयाच्या copayment
- प्रदाता चुकते रक्कम: $ 50.00 - फ्रॅंक च्या वैद्यकीय अॅडवांटेज योजना डॉ डेव्हिड टी पाठविला की पैसे रक्कम
काही गणित: डॉ डेव्हिड टी. $ 65 ($ 135 च्या त्याच्या चार्ज पेक्षा कमी असलेली रक्कम $ 70.00 = $ 65.00) त्याला फ्रॅंक आणि $ 50.00 मेडीकेअर मधून $ 15.00 मिळतात.
फायदे आपल्या स्पष्टीकरण का महत्त्वाचे आहे?
डॉक्टरांचे कार्यालय, रुग्णालये आणि वैद्यकीय बिलिंग कंपन्या काहीवेळा बिलींगची चूक करतात अशा चुकांमुळे त्रासदायक आणि संभाव्य गंभीर, दीर्घकालीन आर्थिक परिणाम होऊ शकतात.
आपले ईओबी आपल्या वैद्यकीय बिलिंग इतिहासात एक विंडो आहे आपल्याला बिल प्राप्त झालेली सेवा, आपल्या डॉक्टरांकडून प्राप्त झालेली रक्कम आणि आपले भाग योग्य असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी आणि आपल्या निदान आणि प्रक्रिया योग्यरित्या सूचीबद्ध आणि कोडित केल्या असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी याचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन करा.
आपल्या ईओबीचे महत्वाचे काय आहे आणि ईओबीच्या चुका कशा काढाव्यात आणि टाळावेत याबद्दल अधिक जाणून घेण्यासाठी वाचा:
डॉक्टर, रुग्णालये आणि विमा कंपन्या ईओबी आणि क्लेम फॉर्मवर कोड कसे वापरतात याबद्दल शिकण्यासाठी वाचा:
डॉ. माईक यांच्याकडून एक टीप: आपल्या ईओबीची ग्राहक सेवा फोन नंबर असावा. ईओबीच्या माहितीबद्दल आपल्याला काही प्रश्न किंवा समस्या असल्यास त्या नंबरवर कॉल करण्यास संकोच करू नका.