मेडिकार एचएमओ आणि पीपीओ कव्हरेज आणि पर्याय
मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅन हे खाजगी आरोग्य विमा कंपन्यांकडून दिले जाते जे मेडिकारकडून मान्यताप्राप्त आहेत आणि आपल्याला मेडिकेअर बेनिफिट्स प्रदान करण्यासाठी एक करार आहे.
मेडिकेयर अॅडव्हान्टेज प्लॅन कव्हर काय आहे?
आपण मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅनमध्ये सामील झाल्यास, प्लॅन ए (हॉस्पिटल विमा) आणि भाग बी (वैद्यकीय विमा) फायदे, ज्यामध्ये आपत्कालीन व्यवस्था आणि त्वरित काळजी देणे आवश्यक आहे.
या योजनेद्वारे समाविष्ट नसलेले एकमात्र मोठे फायदे हॉस्पाईसची काळजी आहे - हे फायदे मूळ मेडिक्सरद्वारे समाविष्ट केले गेले आहेत तरीही आपण मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजना निवडली तरीही.
अनेक मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजनांमध्ये दृष्टी, सुनावणी, दंत आणि सामान्य तपासणी आणि इतर आरोग्य व निरोगीपणा कार्यक्रम यासारख्या अतिरिक्त कव्हरेज देतात. सर्वाधिक फायदा योजनांमध्ये औषधोपचार औषध कवरेज ( मेडिकेयर भाग डी ) समाविष्ट आहे.
बहुतांश मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजना व्यवस्थापित काळजी योजना असतात , सहसा आरोग्य देखभाल संस्था (एचएमओ) किंवा प्राधान्य प्रदाता संस्था (पीपीओ). या योजनांसाठी आपण प्राथमिक काळजी घेणारे (पीसीपी) निवडण्याची आवश्यकता असू शकते, विशेषत: डॉक्टरकडे जाण्यासाठी, रुग्णालये आणि रुग्णालये आणि इतर वैद्यकीय सुविधा आणि सेवांचा उपयोग करण्यासाठी त्या आपल्या पीसीपीकडून रेफरल मिळवा जे त्या आरोग्य योजनेच्या प्रदाता नेटवर्कचा भाग आहे.
काही खाजगी आरोग्य विमा कंपन्या खाजगी फी-पॅरीस-सर्व्हिस (पीएफएफएस) योजना म्हणून ओळखली जाणारी एक मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजना देतात ज्यामुळे तुम्ही डॉक्टरांना भेटू शकता किंवा मेडिक्सर-स्वीकृत हॉस्पिटल वापरू शकता.
तथापि, मूळ मेडिकेयरच्या विपरीत, आपल्याकडे डॉक्टरांच्या भेटीसाठी एक प्रतिएपमेंट असू शकते परंतु सर्व प्रदाते आपल्याशी वागण्यास तयार नसतील. तथापि, पीएफएफएस प्लॅनमध्ये आपल्याला पीसीपी निवडण्याची आवश्यकता नाही आणि आपल्याला एक विशेषज्ञ पहाण्यासाठी रेफरलची गरज नाही.
मेडिकेयर अॅडवांटेज प्लॅनचा खर्च काय?
प्रत्येक महिन्याला, आपली काळजी प्रदान करण्यासाठी आपल्या सुविधेसाठी योजना निश्चित रकमेवर ठेवते.
फायद्याची योजना ही आपल्या डॉक्टर, हॉस्पिटल आणि काळजी देणार्या इतर प्रदात्यांकडे जबाबदार आहे.
आपल्या फायद्याची योजना मेडिकरच्या नियमांचे पालन करते तरी ते आपल्याला प्रीमियम भेटी आणि जेवणाच्या अतिरिक्त खर्चावर शुल्क आकारू शकते, जसे की डॉक्टरांच्या भेटीसाठी एक प्रतिएपमेंट, टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे (जसे व्हीलचेअर) साठी क्युरीनेस आणि वार्षिक डिपॉक्टीबल नियम औषधे
तुम्ही तुमच्या मेडिक्सर भाग बी मासिक प्रीमियमसाठी देखील जबाबदार आहात, जे तुमच्या सोशल सिक्युरिटी चेकमधून काढले आहे.
उदाहरणार्थ: जॉर्ज सी मॅसॅच्युसेट्स येथे राहतो आणि फॉलोन कम्युनिटी हेल्थच्या माध्यमाने मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजना आहे, देशातल्या सर्वाधिक रेटेड आरोग्य योजनांपैकी एक. औषध व्याप्तीसह त्याच्याकडे एक एचएमओ योजना आहे. प्लॅनसाठी त्याचा मासिक प्रीमियम खर्च $ 208.40 आहे (फेडॉनने $ 96.40 अधिक $ 112 चा मेडिक्केअर भाग बी प्रीमियम). तसेच, त्याच्या खिशातील खर्चामध्ये प्रत्येक पीसीपी भेटीसाठी $ 15 प्रतिएप, प्रत्येक तज्ञांच्या भेटीसाठी $ 20, टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणासाठी 10% कंत्रामी आणि प्रति डॉक्टरेट औषधींसाठी वार्षिक 310 डॉलरची कपाती समाविष्ट असते.
मी मेडिकल ऍडवांटेज प्लॅनमध्ये कशी सामील होऊ शकतो?
सामान्यतः, आपल्याकडे मेडिक्अर पार्ट ए आणि भाग ब असल्यास आपण मेडिकार अॅडव्हान्टेज प्लॅनमध्ये सामील होऊ शकता आणि आपण अशा एखाद्या क्षेत्रात रहात असतो जेथे नवीन सभासद स्वीकारणारी एक फायदा योजना असते.
काही योजना केवळ एका राज्यामध्ये काही विशिष्ट देशांनाच कवर करतात आणि त्यापैकी कोणत्या एका काउंटीत योजनेची ऑफर दिली जाते.
काही वैद्यकीय लाभ योजना त्यांच्या योजनांचा परिचय देण्यासाठी स्थानिक सेमिनार धारण करतात आणि आपण त्या वेळी कागदाचा अनुप्रयोग मिळवू शकता आणि पूर्ण करू शकता. आपण प्लॅनवर कॉल करून, प्लॅनच्या वेबसाइटला भेट देऊन किंवा www.medicare.gov वर देखील नावनोंदणी करू शकता. मेडिकेअर साइट आपल्याला आपल्या क्षेत्रातील योजनांची तुलना करू देते. आपण 800-633-4227 वर मेडिक्केद्वारे कॉल करून देखील सामील होऊ शकता.
आपण एका भिन्न फायद्यासाठी योजनेवर स्विच करत असल्यास, आपल्याला नवीन योजनामध्ये सामील करावे लागेल आणि आपणास स्वयंचलितपणे आपल्या जुन्या योजनेमधून डिसिल्रीन केले जाईल.
आपल्या कव्हरेजमध्ये आपल्याजवळ काही चूक होणार नाही.
मेडिकार ऍडव्हान्टेज प्लॅनमध्ये सामील होऊ शकता, स्विच करू शकता किंवा ड्रॉप करू शकता. आपण प्रथम मेडिकेअरसाठी पात्र होतात तेव्हा आपण योजनेमध्ये सामील होऊ शकता. हे आपण 65 वर्षांचे महिनाभरापूर्वी तीन महिन्यांपर्यंत आणि 65 वर्षांचे झाल्यानंतर तीन महिने मुदतीपूर्वी कधीही आहे.
उदाहरणार्थ, जर आपण एप्रिल 28 ला 65 ला सुरु केले तर आपली पात्रता कालावधी 1 जानेवारी रोजी सुरू होईल आणि 30 जुलै रोजी संपेल.
आपण विकलांग आणि सामाजिक सुरक्षा विकलांगता विमा असल्यास, आपल्या 25 व्या महिन्याच्या अपंगत्वाच्या तीन महिन्यांपर्यंत तीन महिन्यांपूर्वी आपण एक फायदा योजनेत सामील होऊ शकता.
आपण नोव्हेंबर 15 आणि डिसेंबर 31 च्या दरम्यान प्रत्येक वर्षाच्या कालावधीच्या दरम्यान आपल्या लाभ स्विच किंवा ड्रॉप करू शकता.
मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅन नावनोंदणीबद्दल अधिक तपशीलासाठी, Medicare वेबसाइटला भेट द्या.
मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅनबद्दल मला काय माहित असणे आवश्यक आहे?
मूळ मेडिकेयर आणि मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजनांमधील फरक समजून घेणे महत्त्वाचे आहे. फायद्याच्या योजनांबद्दल लक्षात ठेवलेली काही गोष्टी:
- आपण नियमांचे पालन केले पाहिजे! उदाहरणार्थ, आपण एक लाभ योजना HMO असल्यास, आपण एक पीसीपी निवडा आणि फक्त नेटवर्क सेवा वापरावे
- आपल्याकडे एक किंवा अधिक पूर्व-विद्यमान स्थिती असल्यासही आपण लाभ योजनेमध्ये सामील होऊ शकता. प्रतीक्षा कालावधी नाही
- आपली लाभ योजना आता मेडिकेअरमध्ये सहभागी होणार नाही असे ठरवते, तर आपण दुसरे प्लॅनमध्ये सामील होऊ शकता किंवा मूळ मेडीकेअरवर परत येऊ शकता.
- जर आपल्या लाभ योजनेत डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे समाविष्ट नसल्यास, आपण आपल्या राज्यातील मेडिकेअर पार्ट डी प्लॅनमध्ये सामील होऊ शकता. तथापि, मेडिकार नुसार: "आपण मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅनमध्ये असाल तर त्यामध्ये औषधांच्या औषधांचा समावेश आहे आणि आपण मेडिकर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग योजनामध्ये सामील व्हाल तर आपल्याला आपल्या मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅनमधून निष्कासित केले जाईल आणि मूळ मेडिकेयरला परत पाठवले जाईल."
- जोपर्यंत आपण मेडिक्कर फायदा योजनेत नोंदणी केली आहे तोपर्यंत, आपल्याला मेडिक्सर सप्लायर विमा पॉलिसी (मेडीगॅप) खरेदी करण्याची आवश्यकता नाही. खरेतर, आपण एखाद्या फायद्याच्या योजनेत असाल तर कोणासही आपल्याला Medigap धोरण विकणे बेकायदेशीर आहे. मेडीगॅप पॉलिसीद्वारे देण्यात येणारे लाभ आपल्या लाभ योजनेद्वारे समाविष्ट केले जातात आणि परिशिष्ट आपल्या प्लॅनच्या वजावटी, प्रतिपूर्ती, किंवा नाण्यांसाठी पैसे भरत नाहीत.
मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅन आणि हेल्थ रिफॉर्म
मेडिकेअर अॅडवांटेज योजना फेडरल सरकारला पारंपारिक मेडीकेअरपेक्षा अधिक खर्च करण्याची योजना आहे. 2012 मध्ये सुरुवात करून, मेडिकेअर या योजनांना अनुदान कमी करण्यास प्रारंभ करेल.
जर आपण मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅनमध्ये नावनोंदणी केली असेल, तर तुम्हाला जास्त प्रीमियम किंवा कमी बेनिफिटचा व्यवहार करावा लागेल. तथापि, या योजना आपल्याला सामान्यतः पारंपारिक मेडीकेअर मधून मिळणारे कोणतेही फायदे कमी करू शकणार नाहीत.