आरोग्य विमा बहिष्कार आणि विश्वसनीय कव्हरेज समजून घेणे

पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या अटी आणि आपले संरक्षण करणार्या नियमांपर्यंतचे आपले मार्गदर्शक

बर्याच अमेरिकन लोकांना आरोग्य-संबंधित समस्या असतात ज्यात विमा कंपन्या पूर्व-विद्यमान परिस्थिती म्हणून परिभाषित करू शकतात. एक पूर्व-विद्यमान स्थिती ही एक आरोग्य समस्या आहे जी आरोग्य विमा पॉलिसीसाठी अर्ज करण्यापूर्वी किंवा नवीन आरोग्य योजनेत प्रवेश करण्यापूर्वी अस्तित्वात आहे.

दिवसाच्या शेवटी, खासगी विमा कंपन्या आणि आरोग्य योजना ही अशी व्यवसाय आहेत की जी त्यांच्या वित्तीय तळाशी निगडित आहेत.

त्यामुळे त्यांच्या आधीच्या परिस्थितीतील लोकांना वगळण्याचा, त्यांच्या सुरुवातीची परिस्थिती असलेल्या लोकांना वगळण्यासाठी, व्याप्ती सुरु होण्यापूर्वी प्रतीक्षा कालावधी लादणे किंवा जास्त प्रीमियम्स लागू करणे आणि प्री-एक्सक्लुंग सिस्टम्ससह लोकांना कव्हर करण्यासाठी आउट-ऑफ-पॉकेटचा खर्च लागू करणे, कारण त्या लोकांना विम्याच्या दाव्यांच्या खर्चात अधिक खर्च परंतु अशा तरतुदी लोकप्रिय नसतात आणि लोकांसाठी आरोग्य विमा मिळवणे कठिण करतात, म्हणूनच बहुतेक विमा बाजारांत विविध राज्य व संघीय कायद्यांने या समस्येचे नियमन केले आहे.

पूर्व-विद्यमान स्थिती हा उच्च रक्तदाब किंवा ऍलर्जी म्हणून किंवा कॅन्सरच्या रूपात गंभीर आहे, 2 प्रकारचे मधुमेह किंवा दमा- तीव्र आरोग्य समस्या असू शकते जे लोकसंख्येतील मोठ्या भागावर परिणाम करतात.

2014 पूर्वी, बर्याचशा राज्यांमध्ये , एखाद्या वैयक्तिक बाजार आरोग्य योजनेत (नियोक्त्याकडून मिळविण्याचा विरोध म्हणून स्वत: ला खरेदी केलेले प्रकार) आपल्या पूर्व-विद्यमान स्थितीशी संबंधित कोणत्याही गोष्टीसाठी कव्हरेज नाकारू शकतात, आपल्या वैद्यकीय इतिहासावर आधारित उच्च प्रीमियम आकारतात , किंवा अगदी आपल्या अनुप्रयोग पूर्णपणे रद्द

आणि जर तुम्ही एखाद्या नियोक्त्याच्या योजनेत नाव नोंदवत असाल, तर आपण नवीन योजनेत नावनोंदणी होण्याआधी सतत कव्हरेज न पाळल्यास पूर्व-विद्यमान स्थितीत कव्हरेजसाठी संभाव्य प्रतीक्षा कालावधींचा सामना केला असेल.

परवडणारे केअर कायदा आणि पूर्व-विद्यमान अटी

मार्च 2010 मध्ये कायद्यामध्ये स्वाक्षरी असलेल्या रुग्णांच्या संरक्षण आणि परवडणारे केअर कायद्यातील एक महत्त्वाची बाब म्हणजे आरोग्य योजनांनी लागू केलेल्या पूर्व-विद्यमान स्थिती आवश्यकता दूर करणे.

सप्टेंबर 2010 पर्यंत प्रभावी, 1 9 वर्षाखालील बालकांना त्यांच्या पालकांच्या आरोग्य योजनेचा प्रवेश नाकारला जाऊ शकत नाही , आणि विमा कंपन्यांना बाल-आरोग्याच्या आरोग्य संरक्षणापासून पूर्व-विद्यमान असलेल्या अटींना वगळण्याची परवानगी नाही.

जानेवारी 2014 पासून सुरुवातीस, सर्व नवीन आरोग्य योजना ( बंद आणि ऑफ-एक्स्चेंज दोन्ही) हमीदार करणे आवश्यक होते, ज्याचा अर्थ असा आहे की अर्जदाराने नोंदणी केल्यावर आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटी विचारात घेता येणार नाहीत प्रीमियम केवळ वय, झिप कोड, तंबाखूच्या वापरावर आणि कुटुंबाच्या आकारावर आधारित असू शकतात. म्हणून कर्करोगाच्या उपचाराच्या मध्यभागी असलेल्या व्यक्तीने त्यांच्याच वयाप्रमाणे शेजारी म्हणून समान प्रीमियम दिलेला असेल जो पूर्णपणे निरोगी आहे, आणि कर्करोगाच्या उपचारांचा नवीन आरोग्य योजनेत समावेश केला जाईल.

नंतर या लेखातील, आम्ही ट्रम्प प्रशासन अंतर्गत संभाव्य बदलांची एक कटाक्ष टाकू. परंतु सर्वप्रथम, एसीएच्या सुधारणांवर परिणाम होण्याआधी पूर्व-विद्यमान अटींचा विचार केला गेला हे आपण पाहू:

प्री-एसीए पूर्व-विद्यमान स्थिती वगळताना

पूर्व-एसीए, एक पूर्व-विद्यमान स्थिती आपल्या आरोग्य विमा योजनेवर परिणाम करू शकते. जर तुम्ही वैयक्तिक बाजारपेठेमध्ये विम्यासाठी अर्ज करीत असाल, तर काही आरोग्य विमा कंपन्या पूर्व-विद्यमान स्थितीचा बहिष्कार कालावधी प्रदान करून किंवा आधीपासून अस्तित्त्वात असलेल्या अट वर संपूर्णपणे वगळल्यास आपल्याला अटीनुसार स्वीकार करतील.

जरी आरोग्य योजनेने आपल्याला स्वीकारले असले आणि आपण आपले मासिक हप्ते भरत असता, तरीही आपल्या पूर्व-अस्तित्वातील स्थितीशी संबंधित कोणत्याही काळजी किंवा सेवांसाठी आपल्याकडे कव्हरेज नसतील. पॉलिसीनुसार आणि आपल्या राज्याचे विमा नियमावर अवलंबून, ही बहिष्कार कालावधी सहा महिने पासून कायम बहिष्कार करण्यासाठी असू शकते.

वैयक्तिक बाजार योजना

उदाहरणार्थ, लॉरी प्री-एसीए वैयक्तिक मार्केटमध्ये आरोग्य विमा मिळविण्याकरिता 48 वर्षीय फ्रीलान्स लेखक होता. तिने दोन औषधे वर तसेच नियंत्रित होते की उच्च रक्तदाब आहे तिने स्वत: च्या आरोग्य विमा खरेदी करण्याचा निर्णय घेतला ज्यामध्ये औषधांचा व्याप्ती समाविष्ट होता.

तिच्या उच्च रक्तदाबासाठी तिला फक्त 12 महिन्यांचा बहिष्कार काळ होता तो फक्त एक परवडणारी आरोग्य योजना होती. तिच्या पॉलिसीच्या पहिल्या 12 महिन्यांत तिच्या उच्च रक्तदाबाशी संबंधित तिच्या सर्व दाव्यांचे (डॉक्टर भेटी आणि औषधे समाविष्ट) नाकारण्यात आले. तथापि, कव्हरेजच्या प्रथम वर्षाच्या आत, तिला फ्लू आणि मूत्रमार्गात मुलूख संक्रमण देखील झाले, जे दोन्ही पूर्णतया संरक्षित होते कारण ते आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थिती नसतात.

जरी तात्पुरती आधीपासून अस्तित्त्वात असलेल्या अट वगळण्याच्या काळाचा उपयोग केला जात असला तरीही वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजारपेठेमध्ये कायमस्वरूपी अस्तित्वात असलेली विद्यमान स्थिती वगळता पाहणे सामान्य आहे. त्या अपवादांनुसार, पूर्व-विद्यमान स्थिती कधीही योजनेद्वारे कव्हर केली जाणार नाही. ज्या व्यक्तीने आपल्या किशोरावस्थेतील स्नोबोर्डिंग अपघातात हात लावला आणि आपल्या हातावर एक टायटॅनियम रॉडचा वापर केला असेल तो नंतर वैयक्तिक मार्केटमध्ये नंतर एक योजना देऊ केली असेल, परंतु "अंतर्गत निर्धारण" (म्हणजेच रॉड व इतर कोणतेही अतिरिक्त हार्डवेअर) त्याच्या बोटाच्या मध्ये.

ACA अधिनियमित केल्याच्या कालावधीपर्यंत, पूर्व-विद्यमान स्थितीतील बहिष्कार कमी होत चालले होते आणि विम्याची किंमत वाढणे अधिक वारंवार होत होते. म्हणून, लोरीच्या उदाहरणामध्ये, आरोग्य विमा कंपनी कदाचित लोरीला पूर्ण भरून घेण्यास सहमत असेल (तिच्या उच्च रक्तदाबांसह) परंतु प्रिमियम असलेल्या व्यक्तीने तिच्या वयाच्या व्यक्तीसाठी मानक दरापेक्षा 25 टक्के किंवा 50 टक्के जास्त असावे.

आता ACA लागू केले गेले आहे, पूर्व-विद्यमान अटी आता मूल्यनिर्धारण किंवा पात्रतेचा घटक नाहीत, आणि विमा अनुप्रोयग लोकांनी आता मेडिकल इतिहासाबद्दल विचारणार नाही जेव्हा लोक नोंदणी करतील.

नियोक्ता-प्रायोजित योजना

जर आपण आपल्या नोकरीवर विमा काढत असाल, आपल्या नियोक्त्याने आणि आरोग्य योजनांची पूर्तता केल्यावर अवलंबून असेल, तर तुमच्याकडे आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या बहिष्कार कालावधीचा झाला असेल. तथापि, बहिष्कार कालावधी 12 महिन्यांपर्यंत मर्यादित (18 महिने जर तुम्ही आरोग्य योजनेत उशीरा दाखल केले तर) आणि आरोग्यविषयक आरोग्यविषयक अटींवर लागू केले आहे ज्यासाठी आपण आरोग्य योजनेत दाखल होण्यापूर्वी (ज्यामध्ये वाढीस सुरक्षारक्षक नियोक्ता प्रायोजित आरोग्य योजना HIPAA मुळे होते, खाली चर्चा).

उदाहरणार्थ, जवळजवळ एक वर्षासाठी बेरोजगार आणि विमा न मिळाल्यामुळे 34 वर्षीय माईक यांना नवीन नोकरी मिळाली. त्याच्या नवीन कंपनीने पहिल्या वेतनकाळाच्या समाप्तीस आपल्या आरोग्य योजनेत कर्मचारी सहभागी होण्यास परवानगी दिली. माईकला सौम्य दमा होता आणि तो 20 वर्षाच्या असताना तो बास्केटबॉल खेळू लागला होता. परंतु त्याच्या नियोक्त्याच्या आरोग्य योजनेत प्रवेश घेण्याआधीच्या सहा महिन्यांत त्याच्याकडे डॉक्टरांची भेट नव्हती आणि कोणतीही औषधे घेतली नव्हती. म्हणूनच, त्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितीसाठी कोणत्याही अपवर्जनाची मुदत होती. त्याचे कार्य सुरू झाल्यानंतर लवकरच, त्याचा दमा बिघडली, परंतु तिचे सर्व अस्थमा-संबंधित संगोपनांकरता पूर्णतः आच्छादित होते कारण ती पूर्व-विद्यमान स्थिती मानली जात नव्हती कारण त्याने नोंदणीपूर्वी सहा महिन्यांत त्याचा उपचार न केल्यामुळे त्याच्या नियोक्त्याच्या योजनेत

आता एसीए लागू करण्यात आले आहे, आता यापुढे हे विचारात राहणार नाही की माईकने आपल्या नवीन नियोक्त्याच्या योजनेत सामील होण्याआधी त्याची कव्हरेज होते किंवा त्याने योजनेत सामील होण्यापूर्वी काही महिन्यांत कोणत्याही वैद्यकीय अटींची मागणी केली होती- त्याच्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटींमध्ये मार्ग

एचआयपीएए आणि श्रेयस्कर व्याप्ती

1 99 6 मध्ये, कॉंग्रेसने आरोग्य विमा पोर्टेबिलिटी अँड अकाउन्टेबिलिटी ऍक्ट (एचआयपीएए) हा कायदा दिला जो आपल्या व आपल्या कुटुंबातील सदस्यांसाठी विशेष सुरक्षा प्रदान करतो, विशेषत: जेव्हा आपण एखाद्या नियोक्त्याने देऊ केलेल्या योजनेत नाव नोंदवत असतो या संरक्षण मध्ये समावेश:

• नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य योजनांमध्ये पूर्व-विद्यमान स्थितीत बहिष्कार वापरण्याच्या मर्यादा.
• नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य योजना आपल्याला आपल्या कौटुंबिक सदस्याच्या किंवा आरोग्य समस्येवर आधारित व्याप्तीसाठी आपल्याला अधिक पैसे परत देण्याद्वारे आपल्यावर भेदभाव करण्यास प्रतिबंध करते.
• सर्वसाधारणपणे हमी देते की जर आपण आरोग्य विमा खरेदी केला तर आपण आपल्या कुटुंबातील कोणत्याही आरोग्य परिस्थितीकडे दुर्लक्ष करून आपल्या कव्हरेजची नूतनीकरण करू शकता.

जरी HIPAA सर्व परिस्थितीत लागू होत नसला तरी, कायद्याने लोकांसाठी एक नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य योजनेतून दुस-याकडे स्विच करणे सुलभ केले, पूर्व-विद्यमान परिस्थितीकडे दुर्लक्ष करणे

आणि HIPAA संरक्षण खाजगी वैयक्तिक बाजारपेठेत विस्तार होत नसले तरी काही राज्यांनी नियमांचे पालन केले ज्या HIPAA- पात्र व्यक्तींना व्यक्तिगत बाजारपेठेमध्ये हमी दिलेली समस्या व्याप्ती (एचआयपीएए-पात्र अर्थाने खरेदी करण्याची परवानगी दिली होती) म्हणजे त्या व्यक्तीच्या किमान 18 महिने विश्वासार्ह कव्हरेज 63 दिवसांपेक्षा अधिक काळचा अंतर, आणि सर्वात अलिकडच्या विश्वासार्ह कव्हरेज नियोक्ता-प्रायोजित योजना, सरकारी योजना किंवा चर्च प्लॅन अंतर्गत होते; तसेच, जर उपलब्ध असेल तर त्या व्यक्तीने COBRA संपुष्टात आणले असले पाहिजे आणि ते पात्र असू शकत नाही मेडिकेअर किंवा मेडिकेड साठी)

पण बर्याचशा राज्यांमध्ये, अगोदर 2014, जर HIPAA- पात्र व्यक्तींना स्वतःचे आरोग्य विमा खरेदी करणे आवश्यक होते आणि पूर्व-विद्यमान परिस्थिती होती, तर त्यांचे एकमात्र हमी-निर्धारीचे पर्याय म्हणजे राज्य चालविणारा उच्च धोका पूल .

1 997 मध्ये ट्रम्प प्रशासन आणि रिपब्लिकन काँग्रेसने एसीएची स्थापना रद्द केली आणि त्यांना बदलण्याचा प्रयत्न केला, आणि 2018 च्या निवडणुकीनंतर कॉंग्रेसमध्ये रिपब्लिकन बहुमत कायम राखले तर एसीए रद्द करणे एचआयपीएएला प्रभावित करणार नाही, जे जवळजवळ दोन दशके एसीए .

विश्वसनीय कव्हरेज

HIPAA चे महत्त्वपूर्ण वैशिष्ट्य विश्वसनीय कबारेला म्हणून ओळखले जाते. आपल्या नवीन आरोग्य योजनेत नोंद घेण्यापूर्वी आपण श्रेयस्कर स्वरुपात आरोग्य विमा संरक्षण आहे, जोपर्यंत 63 किंवा त्यापेक्षा जास्त दिवसांच्या कालावधीत व्यत्यय आला नाही. ACA ने पूर्व-विद्यमान स्थिती वगळताना कालबाह्य होण्यापूर्वी आपण "सन्निष्ट" आरोग्य विम्यासाठी किती वेळ दिला होता ते आपल्या नवीन नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य योजनेत पूर्व-विद्यमान स्थितीवरील बहिष्कार कालावधी ऑफसेट करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो.

खालची ओळ: जर आपल्या पूर्वीच्या नोकरीमध्ये कमीतकमी 18 महिने आरोग्य विमा घेतला होता आणि आपण 63 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ न संपता आपल्या नवीन नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य योजनेत नोंदणी केली असेल, तर आपली नवीन आरोग्य योजना आपल्याला पूर्व- विद्यमान स्थिती वगळताना. ACA च्या आधी हे ग्राहक संरक्षण आधीपासूनच अस्तित्वात होते आणि ACA निरसन व पुनर्स्थित करण्याच्या प्रयत्नामुळे या तरतूदीवर परिणाम होणार नाही, कारण हा ACA ऐवजी HIPAA चा भाग आहे

उदाहरणार्थ, ग्रेगने चांगल्या प्रचार संधींसाठी नोकरी बदलण्याचे ठरवले. त्यांनी एक भर्ती सह काम केले आणि एक नवीन नोकरी आढळली, त्याने त्याच्या मागील स्थितीवरून राजीनामा दोन आठवडे सुरु कोणत्या. त्याच्या नवीन नोकरीसाठी समान आरोग्य विमा देतात, पहिल्या महिन्याच्या कामकाजाच्या नंतर उपलब्ध आहे, आणि त्याने कौटुंबिक प्लॅनमध्ये नावनोंदणी केली. जरी ग्रेग चांगला स्वस्थ असला, तरीही त्याची पत्नी टाईप 2 मधुमेह होती आणि त्यांच्यापैकी एका मुलास दमा होता.

ग्रेगने आपल्या मागील कंपनीसाठी 2 वर्षांपर्यंत काम केले होते, त्या काळात त्यांच्या कुटुंबाला त्या नियोक्ता योजने अंतर्गत समाविष्ट केले होते. जॉब्स आणि त्याच्या नवीन नोकरीच्या पहिल्या महिन्यात त्याला दोन आठवड्यांच्या दरम्यान कव्हरेज नव्हते, पण त्याची अपूर्व कालावधी 63 दिवसांपेक्षा कमी होती. त्यामुळे त्याच्या कुटुंबातील पूर्व-विद्यमान आरोग्य परिस्थिती असूनही, ग्रेगची आरोग्य योजना पूर्व-विद्यमान स्थितीवरील बहिष्कार कालावधी लागू करण्यास सक्षम नव्हती.

आता एसीए कार्यान्वित झाली आहे, ग्रेगची नियोक्ता कोणत्याही वैद्यकीय इतिहासाचा किंवा आरोग्य विमा इतिहासाकडे दुर्लक्ष करून, कोणत्याही नवीन नफ्यासाठी पूर्व-विद्यमान स्थिती प्रतीक्षा कालावधी लागू करू शकत नाही.

पूर्व-विद्यमान अटी आणि ट्रम्प प्रशासन

अध्यक्ष ट्रम्प यांनी ACA रद्द करणे आणि पुनर्स्थित करण्याचे वचन दिले. त्यांनी रिपब्लिकन बहुसंख्यकांसह सभागृह आणि सिनेट दोन्ही देशांमध्ये पदभार स्वीकारला आणि रिपब्लिकन सदस्यांनी ओबामा प्रशासनाच्या कारकिर्दीत एसीए रद्द करण्याची मागणी केली.

परंतु एकदाच रद्दबातल होण्याची वास्तविकता पोहोचल्यानंतर, काँग्रेसमध्ये रिपब्लिकन पक्षाचे नेते 2017 मध्ये विचारात घेणार्या एसीए रद्द करण्याच्या बिलाच्या कोणत्याही उत्तीर्णतेस पुरेशी मदत करण्यास असमर्थ होते. सदस्यांनी एसीएचे भाग निरसन करण्यासाठी अमेरिकन हेल्थ केअर कायदा पारित केला, परंतु सीनेटमध्ये बिलाचे बर्याच आवृत्त्या पार पाडण्यात अयशस्वी ठरले जेणेकरून ते मोजता आले नाही.

एसीए रद्द करण्यात आली नाही

2018 च्या सुरुवातीस, रद्द करण्यात आलेल्या एसीएच्या एकमेव तरतुदी म्हणजे वैयक्तिक अधिदेशाचे दंड, आणि त्या रद्द करणे 201 9 पर्यंत प्रभावी होत नाही. जे लोक 2018 मध्ये विमासंरक्षण करीत नाहीत ते अद्यापही दंडाच्या अधीन आहेत, परंतु जे लोक आहेत 201 9 मध्ये आणि त्याहूनही अधिक विमासंरक्षण दंडास पात्र ठरणार नाही, जोपर्यंत त्यांचे राज्य एकावर नियंत्रण ठेवत नाही (मॅसच्यूसिट्स आधीपासूनच एसीएचे वैयक्तिक आदेश होते; डीसी एक अंमलबजावणी जवळ आहे, आणि इतर अनेक राज्ये सूट लागू शकतात).

2018 च्या सुरुवातीस सुरु असलेल्या बजेट ठराव अंतर्गत एसीए करांचे काही (वैद्यकीय उपकरण कर, कॅडिलॅक कर आणि आरोग्य विमा कर) विलंबित केले गेले परंतु ते रद्द करण्यात आले नाही.

आणि पूर्व विद्यमान असलेल्या परिस्थितीशी संबंधित तरतुदींसह एसीएच्या सर्व ग्राहक संरक्षण 2018 पर्यंत अखंड आहेत. खरे तर, 2017 मध्ये एसीए रद्द करण्याच्या प्रयत्नांना न जुमानणार्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थितीत काळजीबद्दल रडलो होता आणि लाखो लोकांना कायदेमंडळांशी संपर्क साधणे आणि ACA ला कमजोर करणे किंवा रद्द करणे अशा चिंता व्यक्त करणे आम्हाला पूर्व-विद्यमान स्थितीतील बहिष्कार आणि आरोग्य विमा अर्जावरील दखलपात्र वैद्यकीय इतिहासाच्या प्रश्नांसह परत येतील.

2018 आणि त्यापुढे अस्तित्वात असलेल्या विद्यमान अटी वगळणार्या योजना अधिक प्रचलित होतात

त्या वेळी, एसीए अखंड आहे आणि तो रद्द करण्याचा आणि त्यास पुनर्स्थित करण्यासाठी प्रमुख विधायक प्रयत्न मोठ्या प्रमाणात धरून ठेवले आहेत. 2018 मध्यरात्रंतर होईपर्यंत हे प्रकरण टिकून राहण्याची शक्यता आहे आणि अशा कायद्याचे भविष्य हे मध्य काळापासून कॉंग्रेसच्या राजकारणावरील मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असते.

पण ट्रम्प प्रशासन नवीन नियमांचे अंमलबजावणी करीत आहे ज्यामुळे गैर-एसीए-अनुरुप आरोग्य कव्हरेज अधिक प्रवेशयोग्य होईल. यामध्ये लघु उद्योगांसाठी एकमात्र आरोग्य योजना आणि एकमेव मालक आणि व्यक्तींसाठी अल्पकालीन आरोग्य योजनांचा समावेश आहे.

2018 च्या सुरुवातीस ट्रम्प प्रशासनाने प्रस्तावित असोसिएशनच्या आरोग्य योजनांच्या विस्ताराद्वारे, लहान गट आणि स्वयंव्यावसायिक व्यक्ती मोठ्या समूह नियमांच्या अंतर्गत कव्हरेज मिळवू शकतील, जे लहान गटांपेक्षा अधिक आरामशीर आणि वैयक्तिक मार्केट नियमांनुसार पालन करतात. ACA पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या अटींच्या संदर्भात, मोठ्या समूह योजनांमध्ये एसीएच्या सर्व आवश्यक आरोग्य लाभांसाठी संरक्षण अंतर्भूत करण्याची गरज नसते आणि मोठ्या समूह विमाधारक समूहच्या वैद्यकीय इतिहासावर प्रीमियमचा आधार घेऊ शकतात, ज्यास वैयक्तिक किंवा लहान गट बाजारपेठांमध्ये परवानगी नाही .

आणि अल्प-मुदतीचा आरोग्य योजना निश्चित करण्यासाठी अंतिम मंजुरी मिळाल्यास , विमा कंपन्यांना 364 दिवसांपर्यंतच्या मुदतीबरोबर अल्पकालीन योजना (जुलै 2018 मध्ये विक्रीसाठी) देण्यास सुरुवात करता येईल. ही अप-टू-364-दिवसांची व्याख्या 2017 पूर्वी फेडरल पातळीवर आधीपासूनच वापरली गेली होती, परंतु ओबामा प्रशासनाने परिभाषा बदलली जेणेकरून अल्पकालीन योजना तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ राहू शकत नव्हती (ओबामा प्रशासन नियम निश्चित केला गेला 2016 मध्ये, परंतु 2017 पर्यंत लागू नाही)

हे महत्वाचे आहे कारण अल्प-मुदतीची योजना नेहमी एसीएच्या नियमांमधून वगळण्यात आली आहे. ते वैद्यकीय इतिहासावर आधारभूत पात्रता करू शकतात आणि ते आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थितीशी संबंधित कोणत्याही गोष्टीसाठी आच्छादन वगैरे ठेवतात. या प्लॅन्सला संपूर्ण वर्षभर संपूर्ण वर्षभर ठेवण्यासाठी परवानगी देण्यामुळे याचा अर्थ अधिक योजनाधारक योजनांमध्ये अंतर्भूत असतील ज्यांची पूर्व-विद्यमान परिस्थिती समाविष्ट नाही. त्या योजना जाहीरपणे फक्त निरोगी लोकांसाठी अपील करतील, एसीए-अनुपालन विमा पुलाच्या मृतांची संख्या सोडून. त्यानुसार, एसीए-अनुरुप मार्केटमध्ये प्रिमियमची विक्री केली जाईल. परंतु एसीए-अनुरुप योजना पूर्व-विद्यमान अटींनुसारच पुढे चालू ठेवतील.

ओबामा प्रशासनाने केवळ तीन महिन्यांसाठी अल्पकालीन योजना आखल्याआधीच काही राज्यांनी त्यांना परवानगी दिली नाही आणि अन्य राज्यांमध्ये ते केवळ सहा महिन्यांपर्यंत मर्यादित राहिले. परंतु उपलब्धतेची पर्वा न करता, अल्पकालीन विमा खरेदी करणारे लोक एसीएच्या दृष्टीकोनातून विमाधारक मानले जात नाहीत. अल्प-मुदतीचा आरोग्य विमा हा किमान आवश्यक व्याप्ती नाही , त्यामुळे जे लोक अल्पकालीन योजनांचा वापर करतात ते ACA च्या वैयक्तिक अधिदेश दंडानुसार असतात . परंतु त्या दंड 2019 पर्यंत लागू राहणार नाही कारण GOP कर विधेयकाचा भाग म्हणून तो निष्क्रीयपणे रद्द करण्यात आला आहे. तर काही लोकांनी 2017 पूर्वीच्या अल्पकालीन योजनांपासून दूर राहावे कारण ते एसीएच्या वैयक्तिक अधिदेशावरील दंड टाळण्याचा प्रयत्न करतील, अशी आशा आहे की 201 9 पर्यंत ही प्रोत्साहन लागू होणार नाही.

स्पष्ट करण्यासाठी, लोक तरीही वैयक्तिक बाजारातील कव्हरेजमध्ये प्रवेश करण्यास सक्षम असतील ज्यामध्ये एसीएची पूर्व-विद्यमान स्थिती संरक्षण समाविष्ट आहे. परंतु आता एसीए रद्द करण्याचे कायदेविषयक प्रयत्न परत बर्नरवर लावण्यात आले आहेत, ट्रम्प प्रशासन नियामक कृतीद्वारे नियमांचे निवारण करण्यासाठी कार्यरत आहे.

स्त्रोत:

> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग, HIPAA आणि HealthCare.gov, HIPAA- पात्र व्यक्ती

> श्रम विभाग. ERISA- असोसिएशन आरोग्य योजनांच्या कलम 3 (5) अंतर्गत "नियोक्त्याचे" व्याख्या . प्रस्तावित जानेवारी 2018

> ट्रेझरी, श्रम आणि आरोग्य व मानव सेवा विभाग अल्पकालीन, मर्यादित कालावधी विमा प्रस्तावित फेब्रुवारी 2018

> HealthCare.gov, परवडणारे केअर कायदा वाचा

> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन, हेल्थ इन्श्युरन्स मार्केट रिफॉर्म्स: गॅरंटीड इश्यू . जून 2012

> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन, एचआयपीएए पात्र व्यक्तींसाठी नॉन-ग्रुप कव्हरेज, जून 2012