कायदेशीर कव्हरेज काय आहे?

साध्या इंग्लिशमध्ये परिभाषित आणि स्पष्ट केल्यानुसार श्रेयस्कर व्याप्ती

आरोग्य विम्याच्या जगात, विश्वासू कव्हरेज आपल्याला पूर्वीच्या आयुर्विमामध्ये होते जे नवीन आरोग्य विमासाठी अर्ज करताना आपल्याला क्रेडिट मिळते.

पूर्वीच्या विमा कव्हरेजसाठी आपल्याला क्रेडिटची आवश्यकता का आहे? काही प्रकरणांमध्ये, भूतकाळात अशाच प्रकारची कव्हरेज नसल्याबद्दल आपले नवीन इन्शुरर आपल्याला दंड देऊ शकतात. तथापि, जर आपल्याकडे अलिकडील काळात अशाच विश्वासार्ह कव्हरेज होत्या, तर आपल्याला त्या व्याप्तीसाठी क्रेडिट मिळेल आणि त्यावर दंड आकारला जाणार नाही.

कोणत्या परिस्थितीत क्वचित बाबत दोन परिस्थिती

मेडिकेयर भाग डी आणि श्रेयस्कर व्याप्ती

जर तुम्ही मेडिकर पार्ट डीच्या औषधाच्या क्रीमसाठी साइन अप केले नाही तर जेव्हा तुम्ही पहिल्यांदा पात्र असाल, तेव्हा साधारणपणे जेव्हा तुम्ही 65 वर्षे पूर्ण कराल तेव्हा तुम्हाला उच्च मासिक प्रीमियम भरून दंड आकारला जाईल जर आपण नंतर मेडिकेयर पार्ट ड कव्हरेज

हे नियम प्रणाली गेमिंग करण्यापासून लोकांना रोखण्याकरिता आहे. या नियमाशिवाय, लोकांनी डिझेल व्याप्ती कमी केली तर ते मािसक प्रिमीयमवर बचत करू शकतील जेव्हा ते औषधांचा खर्च कमी करतील, परंतु मासिक विमा खर्चापेक्षा त्यांच्या मासिक औषधे अधिक महाग असतील तेव्हा ते भाग डी कव्हरेजसाठी साइन अप करतील. मेडीकेअर उच्च प्रतीचे प्रीमियम प्रिमियमच्या स्वरूपात आर्थिक दंड देण्यास उशीर करून Medicare Part D साठी साइन अप करणार्या लोकांना बनवून ही प्रणाली चालविते. प्रत्येक महिन्यासाठी आपण कव्हरेजशिवाय जाता, आपले मेडिक्ਅਰ भाग डी प्रीमियम 1% अधिक असेल. आपण 25 महिन्यांच्या उशीरापर्यंत साइन अप केल्यास, जोपर्यंत आपल्याकडे मेडिक्कर भाग डी आहे तोपर्यंत आपले प्रीमियम 25% जास्त असेल.

तथापि, आपण प्रथम मेडिकल भाग डी कव्हरेज घेत नसल्यास, उच्चतर प्रीमियम्ससह आपल्याला दंड ठोठावणे खरोखर योग्य नाही कारण आपल्याकडे आधीपासूनच आपल्या नियोक्ता, युनियन, पति-पत्नीचे नियोक्ता, किंवा सेवानिवृत्त झाल्यावर समान औषधोपचार घेतल्या गेल्या होत्या योजना या प्रकरणात, आपण प्रणाली खेळण्याचा प्रयत्न करत नाही; आपण एकाच कव्हरेजसाठी दोनदा पैसे देण्यास टाळण्याचा प्रयत्न करीत होता.

विश्वासार्ह कव्हरेजची संकल्पना प्रविष्ट करा. आपण समान फायदे प्रदान करण्यात आपल्याला इतर सुविधा असल्याचे दर्शविण्यात सक्षम असल्यास, आपल्याला त्या व्याप्तीसाठी क्रेडिट देण्यात येईल आणि आपण सामान्य प्रीमियम भराल, दंड प्रीमियम न भरता

मेडिकेयर भाग डीसाठी विश्वसनीय कव्हरेज असणारे औषध औषध कव्हरेज खालील सर्व निकष पूर्ण करणे आवश्यक आहे:

• आपण आधीच मेडिकेयर भाग डी मध्ये नावनोंदणी करण्यास पात्र होते कारण 63 दिवस किंवा त्यापेक्षा जास्त विरूद्ध ब्रेक न होता औषध औषध औषधोपचार.
• विम्याच्या विमाशास्त्रीय मूल्य मानक मेडिकेयर पार्ट डी योजनेच्या विमाशास्त्रीय मूल्यापेक्षा किंवा त्यापेक्षा जास्त आहे.

आपल्या वर्तमान डॉक्टरांच्या औषधांचा कव्हरेज मेडीकेअर भाग डीसाठी विश्वसनीय कव्हरेज म्हणून गणल्या जातील हे कसे कळेल? आपले वर्तमान इन्शुअरर आपल्याला सांगू शकतात. मेडिकेयर भाग डी कव्हरेजसाठी पात्र असलेल्या आपल्या सर्व एनरोलिव्हनांसाठी इन्शुअररला विश्वासू कव्हरेजची सूचना पाठविणे अपेक्षित आहे. ही सूचना आपल्या सुरुवातीच्या मेडीकेअर भाग डी पात्रता कालावधी आधी आणि प्रत्येक त्यानंतरच्या खुल्या नोंदणी कालावधी आधी पाहिजे

मेडिकेयर भाग ब आणि श्रेयस्कर व्याप्ती

त्याच मूलभूत नियम मेडिकेर भाग ब साठी खरे आहेत. हे मेडिकेअरचा एक भाग आहे जो बाह्यरुग्ण व वैद्यकीय सेवा पुरवितो, आणि सर्व मेडिकेअर लाभार्थी भाग बी कव्हरेजसाठी प्रीमियम भरतात (भाग एच्या विपरीत, जे बहुतेक एनरोलीजसाठी मोफत आहेत, कारण ते त्यांच्या कामाच्या वर्षांत मेडिकर पेरोल कर भरले होते).

पण दंडाची गणना वेगळ्या पद्धतीने केली जाते. प्रत्येक 12-महिन्यांच्या कालावधीसाठी आपण पात्र झाल्यानंतर भाग बीमध्ये नावनोंदणी केली नाही आणि ज्या दरम्यान आपण भाग बी कव्हरेजच्या जागी घेतलेले श्रेयस्कर व्याप्ती नाही, आपला भाग बी प्रीमियम 10% वाढेल त्यामुळे आपण पात्र झाल्यानंतर 37 महिन्यांनंतर भाग बीमध्ये नावनोंदणी न केल्यास, आणि त्या काळात आपणास विश्वासू कव्हरेज नसल्यास, आपण भाग बीच्या प्रीमियमची भरपाई कराल जे मानक दरापेक्षा 30 टक्के अधिक असेल. उर्वरित वेळ आपण भाग ब कव्हरेज आहे.

आपण भाग बीमध्ये नावनोंदणीला विलंब करणार असल्यास, आपला विश्वासू कव्हरेज सध्याच्या नियोक्ता-प्रायोजित योजना (आपल्या किंवा आपल्या जोडीदाराच्या) पासून असणे आवश्यक आहे.

भाग डी प्रमाणे, वर वर्णन केलेले, रिटायर्री हेल्थ बेनिफिट्स भाग बीला विलंब झाल्यास विश्वसनीय फायदे समजले जात नाहीत. जर आपण सेवानिवृत्त होणारे आरोग्य लाभ घेतले तर आपल्याला भाग बी मध्ये नावनोंदणी करणे आवश्यक आहे जेव्हा आपण संभाव्य दंड टाळण्यासाठी प्रथम पात्र असाल नंतर.

पूर्व-अस्तित्वातील अट वगळताना, प्रतीक्षा कालावधी, आणि श्रेयस्कर व्याप्ती

आधी परवडणारे केअर कायदा , आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटी अशा व्यक्तींसाठी एक अडथळा होत्या जे वैयक्तिक बाजारात कव्हरेज प्राप्त करीत होते आणि अगदी नियोक्ता-प्रायोजित बाजारपेठेतही. वैयक्तिक बाजारपेठेत, बहुतेक राज्यांमध्ये विमाधारकांना आधीच अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितींमधील लोकांकडून ऍप्लिकेशन नाकारता येतील, पूर्व-विद्यमान स्थिती अनिश्चित कालावधीसाठी वगळता किंवा प्रीमियम वाढू शकते. सामान्यत: त्या व्यक्तीचे आधीपासूनच विश्वासू कव्हरेज होते किंवा नाही याचे काही फरक पडत नाही

आता, एसीए ग्रँडफाल्ड वैयक्तिक आरोग्य योजनांना वगळता सर्व व्यापक वैद्यकीय विमा योजनांमध्ये पूर्व-विद्यमान स्थिती वगळली आहे. 2010 पासून ग्रॅडफिल्ड प्लॅन्स खरेदीसाठी उपलब्ध नसतात, परंतु ज्या लोकांना एसीएआधीपासून लागू केले गेले आहेत ते त्यांना जोपर्यंत इन्शुरन्सकडून अंमलात रहातात त्यास त्यांना ठेवण्यास सक्षम आहेत आणि त्यापैकी बर्याच योजना आधीच अस्तित्वात आहेत अट वगळणे

परंतु नियोक्ता-प्रायोजित बाजारपेठेत, 1 99 0 च्या मध्यात पासून आधीपासून विद्यमान असलेल्या परिस्थितीचा आरोग्य इन्शुरन्स पोर्टेबिलिटी अँड अकाउंटबिलिटी अॅक्ट (एचआयपीएए) ने मर्यादित केले आहे एचआयपीएए अंतर्गत, नियोक्ता-प्रायोजित योजना वैद्यकीय इतिहासावर आधारित एनरोलीज नाकारू शकले नाहीत, आणि जरी आधीपासून अस्तित्वात असलेली अट प्रतीक्षा कालावधी मान्य केली गेली होती, तरीही एनरोलीज आधीच्या विश्वासार्ह व्याप्तीचा पुरावा दाखवू शकला असतांना कमी किंवा काढून टाकला जाऊ शकतो. HIPAA पूर्व-विद्यमान असलेल्या अटींमुळे त्यांच्या सन्माननीय कव्हरेज वापरण्यात मदत कशी करते याबद्दल अधिक जाणून घेण्यासाठी " पूर्व-विद्यमान अटी - बहिष्कार आणि विश्वसनीय कोटिगत माहिती पहा ."

एचआयपीएए च्या संरक्षणाची परिस्थिती कायम राहिली तरी, नियोक्ता-प्रायोजित योजनांमध्ये नावनोंदणी करणा-या व्यक्तींना यापुढे प्रतीक्षा कालावधी पूर्ण न करण्यास आश्वासन देणारे पुरावे दर्शविण्याची गरज नाही, कारण एसीए या प्रतीक्षापूर्वतांना परवानगी देत ​​नाही.

_{स्त्रोत:}

_{कोड ऑफ फेडरल रेग्युलेशन, 42 सीएफआर 423.46 - उशीरा एनरॉलमेंट दंड.}

_{कोड ऑफ फेडरल रेग्युलेशन्स, 42 सीएफआर 423.56 - डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे कव्हरेजची विश्वासार्ह स्थिती निर्धारित आणि तिचे दस्तावेज.}

_{Medicare.gov भाग बी स्वर्गीय नामांकन कलमे}

_{Medicare.gov मान्य कव्हरेजची सूचना.}