नेटवर्कच्या बाहेरच्या डॉक्टर, क्लिनिक किंवा रुग्णालयाची काळजी घेऊ इच्छिता? आपण नेटवर्कमध्ये राहिले तर आपल्याला अधिक पैसे द्यावे लागतील खरं तर, एचएमओ आणि ईपीओसह , आपले आरोग्य विमा कदाचित आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीसाठी काहीही देय नसते. जरी आपले आरोग्य विमा एक PPO किंवा POS योजना आहे जे आपल्या आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीसाठी योगदान देते, बिलमधील आपला भाग आपण नेटवर्क -वरील काळजीसाठी पैसे देण्यापेक्षा किती मोठा असेल
तथापि, काही विशिष्ट परिस्थितींत, आपल्या आरोग्य योजनेत नेटवर्कच्या बाहेरच्या सेवेसाठी त्याच दराने पैसे मोजावे लागतील ज्यामुळे ते नेटवर्क-मध्ये काळजी घेईल आणि खूप पैसे वाचवेल. आपल्याला फक्त केव्हा आणि कशी विचार करावा हे जाणून घ्यावे लागेल.
जेव्हा आपले आरोग्य योजना आउट-ऑफ-नेटवर्क केअर साठी इन-नेटवर्क रेट देईल
आरोग्य विमा राज्य कायदे द्वारे नियमित आहे. प्रत्येक राज्य त्याच्या शेजारी पासून वेगळे आहे, त्यामुळे बहुतेक देशांना लागू होणारी सामान्य मार्गदर्शक तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत. तथापि, आपले राज्य कायदे बदलत असल्यास, आपले आरोग्य योजना थोड्या वेगळ्या नियमांचे पालन करू शकतात.
आरोग्यविषयक योजनांमुळे आपण नेटवर्कमधून बाहेर पडणार्या काळजीसाठी पैसे मोजू शकता जसे की आपण खालील परिस्थितीमध्ये एका नेटवर्क- प्रदात्याकडून प्राप्त केले आहे:
- ही एक आणीबाणीची स्थिती होती आणि आपण जवळच्या आपत्कालीन खोलीत गेलो जी आपल्या परिस्थितीचा उपचार करण्यास सक्षम आहे. या प्रकरणात, आपले आरोग्य योजना "इमर्जन्सी" वर जसे की कान दुखणे, खिळखिळे खोकला किंवा उलट्या एकाच प्रसंगी बोकाळेल. परंतु संशयित हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक किंवा जीवघेणा आणि अंगठ्यामुळे होणा-या दुखापतींसारख्या गोष्टींसाठी नेटवर्क-संबंधी आपत्कालीन काळजीचा समावेश केला जाऊ शकतो.
- आपण कुठे आहात ते नेटवर्क-प्रदाते नाहीत. याचा अर्थ असा होऊ शकतो की आपण शहराबाहेर असता तेव्हा आपण आजारी पडतो आणि आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कमध्ये आपण भेट देत असलेल्या शहराचा समावेश होत नाही. याचा अर्थ असाही होऊ शकतो की आपण आपल्या आरोग्य योजनेच्या नियमित टेरिटोरीमध्ये आहात, परंतु आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कमध्ये आपल्याला आवश्यक असलेल्या तज्ञांचा समावेश नाही किंवा केवळ नेटवर्क-विशेषज्ञ तब्बल 200 मैल दूर आहे. दोन्ही बाबतीत, काळजी घेण्यापूर्वी आपण आरोग्य योजनेशी संपर्क साधल्यास आपल्या आरोग्य योजनेत नेटवर्कच्या बाहेर जाण्यासाठी काळजी घेण्याची शक्यता अधिक असेल.
- जेव्हा आपला प्रदाता अ -नेटवर्कमधून बाहेर पडतो तेव्हा आपण कॉम्पलेक्स ट्रीटमेंट चक्र (केमोथेरपी किंवा अंग ट्रान्सप्लान्टचा विचार करा) च्या मध्यभागी असतो . हे होऊ शकते कारण आपले प्रदाता त्यातून वगळण्यात आला होता किंवा सोडून द्यायचा, नेटवर्क हे कदाचित देखील होऊ शकते कारण आपले आरोग्य विमा संरक्षण बदलले आहे. उदाहरणार्थ, कदाचित आपल्यावर जॉब-आधारित कव्हरेज आहे आणि आपल्या नियोक्तेने यापुढे आपल्यास योजनेसाठी वर्षे देऊ केली नसल्यामुळे आपल्याला नवीन योजनेवर स्विच करणे भाग पडले होते. काही प्रकरणांमध्ये, आपल्या सध्याच्या आरोग्य योजनेमुळे आपल्याला आपल्या नेटवर्कच्या प्रवाहाबरोबरच आपले उपचार चक्र पूर्ण करण्यास अनुमती मिळेल जेव्हा की नेटवर्क-मधील दराने ही काळजी घेईल.
- नैसर्गिक आपत्तीमुळे आपण नेटवर्क-मध्ये काळजी घेणे अवघड होते जर आपल्या भागातून फक्त पूर आले, तूटचा भूकंप, भूकंपाचा वा जबरदस्तीचा आगडा ज्यामुळे आपल्या क्षेत्रातील नेटवर्क सुविधांवर गंभीर परिणाम झाला असेल, तर आपले आरोग्य योजना नेटवर्क -मधील आपल्या नेटवर्क -वरील काळजीला जाण्यास तयार असू शकते कारण -नेटवर्कची सुविधा आपल्यावर लक्ष ठेवू शकत नाही
- नेटवर्क-मध्ये काळजी घेणा-या कठीण परिस्थितीमुळे एक-एक नेटवर्क काळजी घेण्यात अडचणी निर्माण होते. हे विशेष, एक बंद परिस्थिती आहेत जे एका व्यक्तिगत आधारावर हाताळले पाहिजेत. आपण फक्त आपल्यासाठी एक विशेष अपवाद करण्यासाठी आपल्या आरोग्य योजनेबद्दल विचारणा करणार आहात आणि फक्त काळजीच्या या भागासाठी येथे काही काल्पनिक उदाहरण आहेत:
- आपण हे जाणून घेता की नेटवर्कमध्ये सर्जनच्या बाहेर असलेल्या नेटवर्क सर्जनपेक्षा पोस्ट-ओप संक्रमण दर पाचपट जास्त आहे. काही इतर नेटवर्क-नसणाऱ्या नाहीत आपल्याला शल्यक्रिया करावी लागते, आणि आपण एखाद्या औषधावर आहात (किंवा आजारपण आहे) यामुळे आपण संक्रमण लढण्यास अवघड होतात. या प्रकरणात, आपण संक्रमण घेण्याच्या आपल्या वाढीव जोखमीवर, अपघाताशी लढण्यास अडचण आणि इन-नेटवर्क प्रदाता उच्च संक्रमण दर यावर आधारित अपवाद करण्यासाठी आरोग्य योजना विचारत आहात. तुम्हाला आपल्या आरोग्य योजनेला खात्री करुन घ्यावी लागेल की ते आपल्या कॉम्प्यूटरवरच्या नेटवर्कवरील काळजीवर नियंत्रण ठेवण्यापेक्षा अधिक मूल्यवर्धक असेल आणि पोस्ट-ऑप च्या संभाव्य महाग उपचार आणि नंतरच्या प्रभावासाठी पैसे देण्यापेक्षा अधिक नेटवर्किंग दर आकारेल. संसर्ग
- आपण फक्त एक कट्टर तलाक माध्यमातून केले आहे आपले माजी पती 300-मैलाचे त्रिज्यामधील एकमात्र नेटवर्क न्यूरोसर्जन आहे आणि आपल्यास ब्रेन ट्यूमर आहे ज्याची शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. आपण आपल्या माजी पतीला शस्त्रक्रिया करू इच्छित नाही असे केवळ आपणच नव्हे तर त्याला आपल्या खाजगी वैद्यकीय नोंदींमध्ये प्रवेश करू इच्छित नाही. आपल्या आरोग्य योजनेस एक विशिष्ट अपवाद निर्माण करण्यासाठी विचारात घ्या आणि नेटवर्कच्या न्युरोसर्जन चे आऊट व्हायला सांगा.
इन-नेटवर्क दरांमध्ये आउट-ऑफ-नेटवर्क केअरवर आपली आरोग्य योजना कशी कवर करावी
प्रथम, आपण हे करण्यासाठी आपल्या आरोग्य योजना विचारणे आवश्यक आहे, आरोग्य योजना फक्त स्वयंसेवकांच्या नाही आणीबाणीच्या काळजीची संभाव्य अपवादा सह, बहुतेक आरोग्य योजना निरुपयोगी नेटवर्क दरांमध्ये आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजी घेण्याबद्दल उत्साहपूर्ण नसतील. याचा अर्थ असा होतो की आरोग्य योजना आपल्या काळजीसाठी अधिक पैसे देईल किंवा एखाद्या आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदातासह आपल्या उपचारासाठी सवलतीच्या दरात वाटाघाटी करण्यासाठी एखाद्या कर्मचार्याचे वेळ आणि उर्जेचा खर्च करावा लागेल. तथापि, याचा अर्थ असा नाही की आरोग्य योजना इन-नेटवर्क दरांमध्ये पैसे देत नाही. आपणास नेटवर्क सेवेशी का आवश्यक आहे आणि एका इन-नेटवर्क प्रदाता कार्यासाठी का काम करणार नाही याबद्दल आपल्याला ठोस तर्क करणे आवश्यक आहे.
आपण आधीपासून योजना आखल्यास आपल्यास यश मिळण्याची उत्तम संधी मिळेल. जर ही विना-आणीबाणीची काळजी असेल तर आपण नेटवर्क सेव्ह करण्याचा विचार करण्यापूर्वीच या विनंतीसह आपल्या आरोग्य योजनेशी संपर्क साधा. या प्रक्रियेस आठवडे लागू शकतात आपले गृहपाठ करा त्यामुळे आपण आपल्या मतदानात तथ्य मांडू शकता, फक्त मते मिळवू शकत नाही. आपल्या इन-नेटवर्क प्राथमिक काळजी घेणार्या डॉक्टरला आपल्या आरोग्य योजनेत पत्र लिहावे किंवा आपल्या विनंतीबद्दल आपल्या सन्मानाबद्दल का आदर करावा याबद्दल आपल्या आरोग्य योजनेच्या वैद्यकीय संचालकांशी बोला. पैसा बोलतो, म्हणजे जर आपण आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरत असाल तर आपल्या आरोग्य विमा कंपनीचा पैसा दीर्घ कालावधीत कसा बचत करू शकेल, हे आपल्या कारणास मदत करेल.
जेव्हा आपण आपल्या आरोग्य योजनेशी संवाद साधता, तेव्हा व्यावसायिक, विनम्र आचरण ठेवा. खंबीर व्हा, परंतु अत्याचारी नाही. आपण फोन संभाषण करीत असल्यास, ज्या व्यक्तीबरोबर आपण बोलत आहात त्या व्यक्तीचे नाव आणि शीर्षक मिळवा. सगळे खाली लिहा. फोन संभाषणानंतर, संभाषणाच्या तपशीलाची स्मरणपत्र म्हणून फोन संभाषणाचा सारांश घेतलेला एक पत्र किंवा ईमेल लिहा आणि आपण ज्या व्यक्तीशी बोलले आहात त्या व्यक्तीस किंवा त्याच्या पर्यवेक्षकास तो पाठविणे यावर विचार करा. लेखी कोणत्याही करार मिळवा.
इन-नेटवर्क दरांवर आउट-ऑफ-नेटवर्क कव्हरेजसाठी निगोशिएट करताना, वाटाघाटी करण्यासाठी कमीत कमी दोन गोष्टी आहेत: मूल्य-सामायिकरण आणि वाजवी आणि प्रथा शुल्क
- कॉस्ट-शेअरिंग वाटाघाटी: जेव्हा पीपीओ किंवा पीओएस प्लॅनद्वारे नेटवर्क-संबंधी काळजी घेता येते तेव्हा नेटवर्क -मधील काळजीपेक्षा तुमच्यापेक्षा अधिक आउट-ऑफ नेटवर्क काळजी घेता येते. आपल्या इनकॅमेर्टमधून काढलेल्या पैशांच्या आधीच्या पैशाने पैसे काढण्यायोग्य नसलेल्या नेटवर्कवर मोजले जाऊ शकत नाही, त्यामुळे आपण सर्व शून्यावर सुरु करू शकता. याव्यतिरिक्त, आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीसाठी coinsurance सहसा नेटवर्कवरील काळजीपेक्षा खूपच जास्त आहे इन-नेटवर्क डिटेक्टीबल रेट आणि इन-नेटवर्क सिक्निअन्स रेट वापरण्यासाठी काळजी देण्याची काळजी घ्या, ज्याप्रमाणे आपण इन-नेटवर्क प्रदाता वापरत होता.
- वाजवी आणि पारंपारिक शुल्क / शिल्लक बिलिंग: आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता वापरताना, आपल्याला शिल्लक बिल होण्याची जोखीम आहे ज्यामुळे आपल्या अंदाजाप्रमाणे बिलच्या किती मोठ्या टक्केवारीची भरपाई होऊ शकते. आरोग्य विमा कंपनी 15,000 अमेरिकन डॉलर्सच्या बाहेर विचार करेल आणि त्याबद्दल काहीतरी म्हणेल "या सेवेसाठी हा शुल्क खूप जास्त आहे. बिल अवास्तव आहे त्या सेवेसाठी अधिक सामान्य आणि नेहमीचा शुल्क $ 10,000 आहे, म्हणून आम्ही आमच्या $ 10,000 च्या शेअर्सची रक्कम अदा करू. "दुर्दैवाने, आपल्या खर्चातील वाटाघाटीव्यतिरिक्त आपण 5,000 डॉलर्सचा फरक पडू शकतो. याबद्दल अधिक जाणून घ्या " बॅलेन्स बिलिंग - व्हाट इट इज एण्ड व्हायरस वर्क्स ".
नेटवर्क-मधील दरांवर आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीबद्दल वाटाघाटी करताना, आपल्या आउट-ऑफ नेटवर्क प्रदाता शुल्क आणि काय आपले आरोग्य योजना विचारात घेण्यासारखे आहे हे अयोग्य आहे हे निश्चित करा. विशिष्ट वाटाघाटी दराने काळजी घेण्याच्या एकाच भागासाठी हे आपल्या आरोग्य योजनेचे आपले आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता असलेले करार तयार करू शकते. कंत्राटामध्ये "शिल्लक नसलेले बिलिंग" कलम असल्याची खात्री करा जेणेकरुन आपण वजावटी, कॉपी, आणि नाण्याशिवाय अन्य कोणत्याही खर्चात अडकणार नाही.