अनन्य प्रदाता संस्था (ईपीओ)
ईपीओ आरोग्य योजनेत प्रवेश घेण्याबाबत विचार केला आहे का? तसे असल्यास, या योजना काय आहेत आणि ते कसे कार्य करतात ते नक्की समजून घेणे महत्त्वाचे आहे, हे सुनिश्चित करण्यासाठी की योजना आपल्या गरजा पूर्ण करेल.
आपण आधीच ईपीओ आरोग्य विमा असल्यास काय? आपल्या ईपीओ कार्य कसे कार्य करते हे समजून घेण्यासाठी आपल्या आरोग्य योजनेचा प्रभावीपणे वापर करण्यात आणि महागडी चुका टाळण्यास मदत होईल.
ईपीओ (विशेष पुरवठाकर्ता संस्था) काय आहे?
व्यवस्थापित काळजी आरोग्य विमा एक प्रकार, ईपीओ विशेष प्रदाता संस्था आहे . ईपीओ हेल्थ इन्शुरन्स हे नाव मिळाले कारण आपल्याला आरोग्य सेवा प्रदात्यांपासून केवळ ईपीओ कॉन्ट्रॅक्ट्सपासून आपले आरोग्यसेवे घ्यावे लागते, किंवा ईपीओ काळजीसाठी पैसे देत नाही.
आपल्या चुलत भाऊ अथवा बहीण, पीपीओ आणि एचएमओ प्रमाणेच, ईपीओ आरोग्य योजनांमध्ये आपल्या आरोग्याची काळजी कशी मिळवायची याबाबत खर्च-प्रतिबंध नियम आहेत. आपण आपल्या ईपीओच्या नियमांची पूर्तता करीत नसल्यास आरोग्यसेवेबाबत काळजी घेणार नाही.
ईपीओ हेल्थ प्लॅनचे नियम दोन मूलभूत खर्च-प्रतिबंधित तंत्रांच्या आसपास असतात:
- ईपीओने सवलतींशी निगडीत असलेल्या लोकांबरोबर कुठे आणि कोणाकडून आरोग्यसेवा सेवा मिळते हे प्रदात्यांपर्यंत मर्यादित आहे.
- वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या आरोग्य सेवांसाठी मर्यादित आहेत किंवा ते आपल्या आरोग्यसेवांवर दीर्घ कालावधीत कमी खर्च करतात, जसे प्रतिबंधात्मक काळजी
ईपीओ आरोग्य विमा कसे कार्य करते?
आपला ईपीटीचा आरोग्य विमा वापरण्याबद्दल आपल्याला काय माहिती असणे आवश्यक आहे?
आपली आरोग्य विमा पॉलिसी अतिशय काळजीपूर्वक वाचायची खात्री करून घ्या. आवश्यकतेनुसार नेटवर्कमध्ये राहणे आणि पूर्व-अधिकृतता मिळविणे आपल्यास खूप पैसे वाचवू शकते आपण समजून घेण्याच्या सर्वात महत्त्वाच्या संकल्पना बघूया.
ईपीओमधील मूल्य शेअरिंगची आवश्यकता कमी आहे
कॉस्ट शेअरिंग ही एक प्रथा आहे ज्यामध्ये आपण आणि आपला विमा कंपनी सेवांच्या काही भागासाठी देय आहे आणि सामान्यत: ईपीओसह किमान ठेवली जाते.
यामध्ये deductibles , copayments आणि coinsurance यांचा समावेश आहे . खरं तर, काही ईपीओमध्ये कोणत्याही कपातीसाठी किंवा कनिमोरीची आवश्यकता नसते, आणि सेवेच्या वेळी एक लहान सहआकारणी शुल्क आकारतात. त्याच्या कमी किमतीची वाटणी आणि कमी प्रीमियममुळे , ईपीओ हे सर्वात किफायतशीर आरोग्य विमा निवडींपैकी एक आहे.
आपण इन-नेटवर्क प्रदाता वापरणे आवश्यक आहे
प्रत्येक ईपीओमध्ये आरोग्य सेवा प्रदात्यांची यादी असते ज्यात प्रदाता नेटवर्क असे म्हणतात. हे नेटवर्क चिकित्सक, विशेषज्ञ, फार्मेस, हॉस्पिटल्स, प्रयोगशाळा, एक्स-रे सुविधा, भाषण चिकित्सक, होम ऑक्सिजन आणि अधिकसह प्रत्येक कल्पनीय प्रकारची आरोग्य सेवा प्रदान करते.
ईपीओ हेल्थ प्लॅनमध्ये आपण फक्त नेटवर्क प्रदात्यांपासूनच आरोग्य सेवा मिळवू शकता. आपण नेटवर्कबाहेर काळजी घेतल्यास, ईपीओ त्यासाठी पैसे देणार नाही; आपण स्वत: ला संपूर्ण बिल देवून अडकले जाईल. जेव्हा एखादी ईपीओ असते तेव्हा गहाळ होण्याआधी नेटवर्कची काळजी घेणे फारच महाग होईल.
आपल्या ईपीओसह कोणत्या प्रदात्यांमध्ये नेटवर्क आहे हे जाणून घेण्याची ही अखेरची जबाबदारी आहे. उदाहरणार्थ, आपण असे मानू शकत नाही की एखादा प्रयोगशाळे आपल्या ईपीओ डॉक्टरच्या ऑफिसमधील हॉलमध्ये असल्यामुळे ती आपल्या ईपीओशी निगडित आहे. आपल्याला तपासणे आवश्यक आहे. त्याचप्रमाणे, गेल्या वर्षी आपल्या मॅमोग्रामने बनवलेल्या इमेजिंग सुविधा या वर्षी आपल्या ईपीओ सोबत अजूनही नेटवर्कमध्ये आहेत असे समजू नका.
प्रदाता नेटवर्क बदलतात. जर आपण त्या गृहिता बनवल्या आणि आपण चूक असाल, तर आपणास संपूर्ण मेमोग्रॅम बिल स्वतः भरावे लागेल.
नेटवर्क-मध्ये आवश्यकतेसाठी तीन अपवाद आहेत:
- ईपीओ मध्ये आपल्याला गरज असलेल्या विशेष सेवेसाठी इन-नेटवर्क प्रदाता नसल्यास आपल्याशी असे झाल्यास, ईपीओ सह नेटवर्कच्या बाहेरच्या विशेष काळजीची पूर्वरचना लावा. आपल्या ईपीओला लूपमध्ये ठेवा.
- आपण ईपीओचे सदस्य झाल्यानंतर आपण एखाद्या विशिष्ट प्रकारच्या उपचारांच्या समस्येच्या मध्यभागी असता आणि आपले तज्ञ ईपीओचा भाग नसतात. आपले ईपीओ निर्णय घेईल की आपण आपल्या सध्याच्या डॉक्टरांबरोबर उपचाराच्या आधारावर केस-बाय-केस आधारावर उपचार पूर्ण करू शकता की नाही.
- खरे आपत्कालीन साठी जर आपल्याला स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका आल्याचे किंवा अन्य खरी आपत्कालीन स्थिती असेल तर आपण जवळच्या आपत्त्यांमधील खोलीत जावे की ते आपल्या ईपीओसह नेटवर्कमध्ये असो वा नसो. बहुतेक ईपीओ जवळच्या नेटवर्कच्या बाहेरच्या सुविधावर आणलेल्या आणीबाणीच्या काळजीची किंमत भरतील, जसे की हे नेटवर्क-मध्ये असते. जर आपल्याला ईआर कडून हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्याची गरज आहे, तथापि, आपले ईपीओ प्रवेशाबाहेरील नेटवर्क-ईआरला आपल्याला प्रवेशासाठी एका नेटवर्क-इन-हॉस्पिटलमध्ये पाठविण्यासाठी विचारू शकते.
आपण प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर असणे आवश्यक नाही
आपल्या ईपीओ आरोग्य योजनेत आपल्याला प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर (पीसीपी) करण्याची आवश्यकता नाही, तरीही पीसीपी मिळवणे ही एक चांगली कल्पना आहे
स्पेशलिस्ट पाहाण्यासाठी आपल्याला रेफरल करण्याची गरज नाही
ईपीओ सह आपण एक विशेषज्ञ पाहत करण्यापूर्वी रेफरल मिळविण्यासाठी आवश्यक नाहीत. आपण स्वतः निर्णय घेतल्यामुळे हे विशेषज्ञांना पाहणे सोपे बनविते, परंतु आपण सावध असणे आवश्यक आहे की आपण आपल्या ईपीओ सह-नेटवर्क असलेल्या केवळ तज्ञांनाच पहात आहात. पीसीपी असण्याचा फायदा हा आहे की ते आपल्या समाजातील तज्ञांशी परिचित असतात आणि बहुतेक तज्ञांना त्यांच्या विशेष आवडींमध्ये विशेष स्वारस्य असते, उदाहरणार्थ, काही सामान्य कर्करोगग्रंथींचे स्तन कर्करोगावर विशेष रूची असू शकते आणि दुसर्याकडे विशेष रूची असू शकते. फुफ्फुसांचा कर्करोग
महाग सेवांसाठी पूर्व-अधिकृतता प्राप्त करण्यासाठी आपल्याला आवश्यक असेल
आपल्या ईपीओला आपल्याला काही सेवांसाठी परवानगी मिळविण्याची आवश्यकता आहे, विशेषत: जे सर्वात जास्त खर्चिक आहेत एखाद्या विशिष्ट सेवेस पूर्व-अधिकृतता (पूर्व अधिकृतता) आवश्यक असल्यास आणि आपण ती प्राप्त न केल्यास, आपले ईपीओ देण्यास नकार देऊ शकते बर्याच काळापासून जे प्राधिकृत करणे आवश्यक आहे त्या सेवा तात्पुरत्या आहेत आणि आपत्कालीन सेवा नसल्यास, इतका थोडा वेळ विलंब जीवघेणा धोकादायक नसणार.
पूर्व अधिकृतता आपल्या ईपीओमध्ये आपल्याला मिळणार्या सेवांची खरोखर गरज असल्याचे सुनिश्चित करून खर्च कमी करण्यात मदत करते. एचएमओ सारख्या प्लॅनमध्ये ज्यासाठी आपण प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर असणे आवश्यक आहे, आपल्या पीसीपीला आपल्याला आवश्यक असलेल्या सेवांची खरोखर आवश्यकता असल्याचे सुनिश्चित करण्यासाठी जबाबदार आहे आपल्या ईपीओमध्ये आपणास पीसीपी असणे आवश्यक नसल्यामुळे ते समान उद्दीष्टापर्यंत पोहचण्यासाठी यंत्रणा म्हणून पूर्व-अधिकृततेचा वापर करते: ईपीओ केवळ वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या गोष्टींसाठीच देते
कोणत्या प्रकारच्या सेवा पूर्व-अधिकृत असणे आवश्यक आहे यानुसार ईपीओ योजना भिन्न आहेत. एमआरआय आणि सीटी स्कॅन, महाग प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स, शस्त्रक्रिया, हॉस्पिटलायझेशन आणि होम ऑक्सिजन सारख्या वैद्यकीय उपकरणांसारख्या गोष्टींसाठी पूर्व-प्राधिकृत करणे आवश्यक आहे. आपले ईपीओचे फायदे आणि व्याप्तीचा सारांश आपल्याला पूर्व-प्राधिकृततेच्या आवश्यकतांबद्दल अधिक सांगायला हवे, परंतु आपण अशी अपेक्षा करावी की कोणत्याही महाग सेवेला पूर्व-अधिकृत करणे आवश्यक आहे
आपले डॉक्टर आपल्यासाठी पूर्व-अधिकृततेसाठी स्वयंसेवक शकतात, परंतु हेल्थकेअर प्राप्त करण्यापूर्वी आपल्याला सेवेची पूर्व अधिकृत माहिती मिळण्याची खात्री करणे ही आपली जबाबदारी आहे. आपण न केल्यास, आपल्या ईपीओला काळजीसाठी पैसे देण्यास नकार देण्याचा अधिकार आहे, जरी काळजी वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असला आणि आपण त्यास एका नेटवर्क-प्रदात्याकडून प्राप्त केले असेल.
पूर्व-अधिकृततेला वेळ लागतो कधीकधी, डॉक्टरांच्या कार्यालयाकडे जाण्यापूर्वी आपल्याकडे अधिकृतता असेल. सहसा, यास काही दिवस लागतात. वाईट परिस्थितीत, किंवा अधिकृततेत समस्या असल्यास, त्यास काही आठवडे येऊ शकतात. मंजूर केलेल्या पूर्व अधिकृतता विनंती कशी मिळवायची याबद्दल आमच्या टिपा पहा.
आपल्याला दावे दाखल करण्याची आवश्यकता नाही
जेव्हा तुमचे सर्व एपीओ आरोग्य विम्यात असेल तेव्हा आपल्यास बिले आणि क्लेम फॉर्मसह त्रास देणे आवश्यक नसते. आपले इन-नेटवर्क हेल्थ केअर प्रदाता आपल्या ईपीओ हेल्थ प्लॅनचा थेट लाभ आपल्याला मिळत असलेल्या काळजीसाठी आपण आपले deductible, copayment, आणि coinsurance भरण्यासाठी फक्त जबाबदार असाल.
ईपीओ आरोग्य विमा वरील तळाशी ओळ
ईपीओंमध्ये एच.एम.ओ. आणि पीपीओसह सर्वसामान्यपणे काही गुणधर्म असणार्या काही वैशिष्ट आहेत. म्हणून, एचपीएमओ आणि पीपीओ दरम्यान क्रॉस-न्युरी म्हणून आपण ईपीओचा विचार करू शकता. प्राथमिक उपचार केंद्राचा सल्ला घेतल्याशिवाय तज्ञांकडे नेमणूक करण्यास सोप्या न्याय. त्याच वेळी, हे कधी कधी एक आव्हान असू शकते की आपण आपल्या नेटवर्कमधील विशिष्ट तज्ञांपर्यंत मर्यादित आहात. ईपीओ असणे आवश्यक आहे कारण आपण महाग सेवा किंवा कार्यपद्धती नियोजनात सक्रीयपणे सामील होणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक त्या अगोदर अधिकृतता पूर्ण करण्यासाठी मुख्यत्वे जबाबदार राहतो. एकूणच, त्याच्या कमी प्रीमियमचे आणि कमी किमतीच्या शेअरिंगचे संयोजन अनेक लोकांना EPO एक उत्तम पर्याय बनविते. जर आपण वेगवेगळ्या योजनांची तुलना करताना आपणास मनोधैर्य शोधत असाल तर एचएमओ, पीपीओ, ईपीओची तुलना करा. आणि पीओएस योजना .
> स्त्रोत:
> Healthcare.gov विशेष प्रदाता संस्था (ईपीओ) योजना. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/