रुग्णांना ते विचार पेक्षा आरोग्य विमा मिळविण्यासाठी अधिक काही असू शकतात
माझ्या आरोग्य विम्याद्वारे माझ्या गरजेनुसार उपचार केले गेले आहेत हे आपण कसे सुनिश्चित करू शकता? आपली विमा पॉलिसी जाणून घ्या, तुमचे पर्याय समजून घ्या आणि तुमच्या डॉक्टरांशी बोल.
पॉलिसी फॉर परफेन्शियल इन्शुरन्स, पॉलिसी फॉर काउन्सिल फॉर काउन्शियल इन्शुरन्स म्हणते, "जर डॉक्टरांनी या मागण्या मान्य केल्या असतील तर लोकांना ते गृहीत धरायचे आहे," असे विमा उद्योगातील लॉबिंग ग्रुपने म्हटले आहे.
वैद्यकीय दृष्टीकोनातून डॉक्टर्स आपली स्थिती पाहतात, तथापि, इन्शुरन्सच्या दृष्टिकोनातून नाही.
विविध प्रकारचे विमा प्रदाते असलेल्या रुग्णांना ते पहातात म्हणून, ते एखाद्या विशिष्ट कंपनीद्वारे किंवा योजनेनुसार प्रदान केलेल्या संरचनेची जाणीव नसतात - जसे की रुग्ण - किंवा पाहिजे.
विमा पॉलिसी एक व्यापक लोकसंख्येच्या दृष्टीने सज्ज आहेत, त्यामुळे समाविष्ट केलेले आयटम सरासरी रुग्णांसाठी मानक वैद्यकीय प्रक्रियेवर आधारित आहेत. रुग्णांकडे मात्र अधिक पर्याय आहेत- आणि अधिक यश - आरोग्य संगोपन खर्चाची आणि फायद्यांशी वाटाघाटी करण्यापेक्षा अनेकांना हे लक्षात येते.
परवडणारी परवडणारी केअर कायदा चे प्रभाव
2010 मध्ये अधिनियमित करण्यात आलेला परवडणारा केअर कायदा (परंतु अधिकतर 2014 मध्ये कार्यान्वित केला गेला) आरोग्य विम्याच्या संरक्षणासंदर्भात विशेषतः वैयक्तिक आणि लहान समूह बाजारांमध्ये असलेल्या नियमांमधील व्यापक बदल केला.
नवीन नियमांनुसार, आरोग्य योजना पूर्व-विद्यमान अटींना वगळू शकत नाही किंवा पूर्व-विद्यमान स्थिती प्रतीक्षा कालावधी लागू करू शकत नाही (लक्षात घ्या की हे नियम ग्रॅंडिफाइड किंवा ग्रँडफाल्ड वैयक्तिक बाजार योजनांवर लागू होत नाही - ज्या प्रकारचे तुम्ही स्वतः विकत घ्या नियोक्ता - परंतु मार्च 2013 पासून कोणीही ग्रॅन्ड बाकिंग वैयक्तिक मार्केट प्लॅनमध्ये प्रवेश मिळवू शकलेले नाही किंवा 2013 च्या अखेरीस एका आजीबाई वैयक्तिक मार्केट प्लॅनमध्ये).
म्हणून जर आपण आपल्या नियोक्त्याच्या योजनेत नाव नोंदवत असाल किंवा वैयक्तिक बाजारपेठेमध्ये एक नवीन योजना खरेदी केली असेल, तर आपल्याला काळजी करण्याची गरज नाही की आपल्या प्री-एक्सनटिंग अटसाठी प्रतिक्षा कालावधी किंवा बहिष्कार असेल.
याव्यतिरिक्त, सर्व गैर-ग्रॅडफायल्ड प्लॅन्समध्ये प्रतिबंधात्मक काळजीची एक सर्वसमावेशक ( पण विशिष्ट ) सूची समाविष्ट करणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये मूल्य-सामायिकरण (म्हणजे आपल्याला आपल्या प्रिमिअमांव्यतिरिक्त इतर काहीही भरावे लागत नाही) आणि सर्व गैर-ग्रॅंडफाल्ड, गैर- आजीबाई वैयक्तिक आणि लहान गटांच्या योजनांमध्ये एसीएचे आवश्यक आरोग्य फायदे समाविष्ट करणे आवश्यक आहे जे कव्हरेजवर डॉलर मर्यादेशिवाय नसते.
सर्व योजना - grandfathered योजनांसह - महत्वाच्या आरोग्य फायद्यांवरील जीवनगौरव बेनिफिट्सची अंमलबजावणी करण्यावर बंदी आहे. मोठ्या समूह योजनांमध्ये आवश्यक आरोग्य फायदे समाविष्ट करण्याची गरज नाही, आणि वृद्ध किंवा भव्य नसलेल्या व्यक्ती आणि लहान गटांच्या योजनांनुसार करू नका. परंतु ते जरुर असलेल्या आरोग्य फायद्यासाठी ते किती प्रमाणात समाविष्ट करतात , ते आजीवन लाभ मर्यादेमुळे (ग्रॅन्डफाल्ड प्लॅन्समध्ये अजूनही आवश्यक आरोग्य फायदे वर वार्षिक लाभ कॅप असू शकतात) एक विशिष्ट वेळी आपले व्याज बंद करू शकत नाही.
या सर्व तरतुदींनी हे सुनिश्चित करण्यास मदत केली आहे की लोक पूर्वीपेक्षा त्यांच्याकडून कमी हक्क नाकारतात. परंतु कुठल्याही पॉलिसीवर सर्व काही नाही. इन्शुररांनी अद्याप पूर्व अधिकृतता विनंत्या नाकारल्या आणि दावे अद्याप नाकारले आहेत. शेवटी, आपल्यातील प्रत्येक पॉलिसी कव्हर काय आहे, त्यात काय समाविष्ट नाही आणि विमाधारकास काही कव्हर नसताना अपील कसे करावे हे समजून घेण्यासाठी आपल्यापैकी प्रत्येकाची जबाबदारी आपल्यावर आहे.
काय करावे तेव्हा काय करावे जेव्हा एखादे कार्यपद्धती किंवा चाचणी समाविष्ट नाही
विकल्पांबद्दल विचाराः तुमच्या विमाछत्रात समाविष्ट करण्यात आलेली एक समान चाचणी किंवा उपचार तेवढ्याच प्रभावी असणार?
आपल्या डॉक्टरांच्या ऑफिस बरोबर बोला: जर पॉकेटला पैसे भरावे लागले तर ही प्रक्रिया तुमच्या विमा कंपनीला कव्हर नसली पाहिजे, कारण आपल्याला डिस्काउंट मिळू शकेल का हे पाहण्यासाठी आपल्या डॉक्टरच्या ऑफिसात बोला.
आपण वैद्यकीय पुरवठादारापेक्षा ऑफिस व्यवस्थापक किंवा सामाजिक कार्यकर्ता यांच्याशी बोलण्यास सहसा चांगले आहात. नॅशनल एन्डोमेंट फॉर फायनान्शियल एज्युकेशन नुसार फोनवरील ऐवजी एखाद्या व्यक्तीशी बोलणे आणि पहिल्या फेरीवर उत्तर न देणे, ही आणखी यश आहे.
इन्शुरन्स प्रदाताकडे आवाहन : आपल्या डॉक्टरांना विचारार्थ सूचविलेल्या कार्यपद्धतींच्या तपशीलासाठी विचारा आणि आपल्या विमा कंपनीच्या अपील प्रक्रियेची तपासणी करा. जर तुमची आरोग्य योजना नॉन-ग्रॅन्डफाल्ड आहे (म्हणजेच, 23 मार्च 2010 नंतर लागू झाली), तर परवडणारी केअर कायदाला अंतर्गत आणि बाह्य आढावा प्रक्रियेसाठी नवीन नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे.
क्लिनिकल ट्रायल्सची तपासणी करा: जर आपण क्लिनिकल चाचण्यासाठी एक उमेदवार असाल, तर त्याचे प्रायोजक अनेक चाचण्या, कार्यपद्धती, औषधे आणि डॉक्टरांच्या भेटीचा खर्च कव्हर करू शकतात. आपली विमा कंपनी क्लिनिकल चाचणीची कव्हरेज नाकारू शकते परंतु क्लिनीकल चाचणीमध्ये भाग घेण्याकरता आपल्याशी भेदभाव करू शकत नाही, आणि जेव्हा आपण क्लिनिकलमध्ये सहभागी होता तेव्हा नेटवर्क-मधील नियमित काळजी (उदा. नॉन-प्रायोगिक काळजी) चाचणी. या आवश्यकता परवडणारे केअर कायदा भाग आहेत 2014 च्या आधी जेव्हा एसीएने नियम बदलले तेव्हा अनेक राज्यातील विमाधारक सर्व प्रकारच्या कव्हरेज नाकारू शकत होते, जेव्हा एक रुग्णाची क्लिनिकल चाचणीमध्ये सहभाग होता. एसीएला धन्यवाद, यापुढे परवानगी नाही
दुसरे मत मिळवा: दुसरा डॉक्टर वैकल्पिक उपचारांचा सल्ला देऊ शकतो किंवा तो आपल्या प्राथमिक डॉक्टरांच्या सल्ल्याची पुष्टी करू शकतो. बर्याच विमा प्रदात्यांनी दुसर्या मतांसाठी पैसे मोजावे पण कुठल्याही विशेष पद्धतींचा अवलंब केला पाहिजे हे पाहण्यासाठी ते तपासा. आपले डॉक्टर, विश्वासू मित्र किंवा नातेवाईक, विद्यापीठ शिक्षण रुग्णालये आणि वैद्यकीय सोसायटी तुम्हाला वैद्यकीय व्यावसायिकांची नावे देऊ शकतात.
सर्व तर अपयशी ठरल्यास, देयक योजना सुचवा: उपचार आवश्यक असल्यास आणि विम्याचे संरक्षण न केल्यास, आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयाला थोड्या कालावधीत बिल देण्यास आपल्याशी संपर्क साधण्यास सांगा.
> स्त्रोत:
> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र सेंटर फॉर कंझ्युमर इन्फर्मेशन अँड इंश्युरन्स ओव्हरसाइट. परवडणारे केअर कायदा अंमलबजावणी सामान्य प्रश्न - सेट 15
> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग. अपील आरोग्य योजना निर्णय
> HealthCare.gov आरोग्य विमा अधिकार आणि संरक्षण. ग्रँडफिल्ड आरोग्य प्लॅन
> राज्य विधानमंडळाचा नॅशनल कॉन्फरन्स अनिश्चित आरोग्य विमा फायदे आणि राज्य कायदे डिसेंबर 2015 अद्यतनित