आरोग्य विमा दावा डेन्अलिंग फाईट

कधीकधी आपण जिंकलात आणि आपल्या आरोग्य योजनेत आपल्या दाव्याचा सर्व भाग भरावा लागतो

जेव्हा आपण एखाद्या वैद्यकीय सेवेचा उपयोग करता तेव्हा आपण आरोग्य विमा दावा नाकारण्यास सुरुवात करु शकता. सुदैवाने, अनेक राज्यांमध्ये सरकारकडून मदत मिळवून देणे, हक्क नकारांबद्दल वादविवाद करण्यासाठी मार्ग उपलब्ध आहेत.

हे सहसा आपल्या नाकाराशी लढण्यायोग्य असते अपील हाताळण्याचे खर्च टाळण्यासाठी कधीकधी आपले विमा कंपनी आपल्या समक्ष परत करेल आणि आपला दावा भरेल.

काहीवेळा आपले निषेध विमाकाने केलेली चूक उघड करेल आणि उलट करेल. आणि बर्याच वेळा या दोघांचे एकत्रित परिणाम म्हणजे कमीत कमी आंशिक देयक.

प्रतिबंध

हक्कांच्या समस्या टाळण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे प्रथम स्थानावर विवाद टाळणे.

हे आपल्या भागावर थोडेसे कार्य करेल: आपण आपली पॉलिसी वाचणे आणि ते काय अंतर्भूत करते ते समजून घेणे आवश्यक आहे - आणि आपण उपचार घेण्यापूर्वी ते समाविष्ट नाही. कार्यपद्धती आणि उपचारांसाठी विशिष्ट लक्ष द्या ज्यासाठी आपल्या विमा कंपनीकडून पूर्व मान्यतेची आवश्यकता आहे. आपण पूर्वी मंजुरी मिळविण्यास अयशस्वी झाल्यास आपली काळजी घेण्यात येणार नाही.

आपल्या पॉलिसी अंतर्गत काय समाविष्ट केले आहे त्याबद्दल आपल्या डॉक्टरांना सूचना द्या आणि पूर्व मंजूरीची आवश्यकता असल्यास ती माहिती होईल हे सुनिश्चित करण्याचा प्रयत्न करा. आपले डॉक्टर बर्याच रूग्णांशी आणि आरोग्य विमा कंपन्यांशी निगडीत आहेत, म्हणून आपण आपल्या वैद्यकीय इतिहासाच्या बाबतीत ती आपल्या आरोग्य योजनेशी परिचित होईल अशी अपेक्षा करू शकत नाही.

आपण PPO किंवा HMO मध्ये नावनोंदणी केली असेल तर आपण नेटवर्क प्रदाते वापरण्याबद्दल आपल्या आरोग्य योजनेचे धोरण समजत असल्याचे सुनिश्चित करा.

जर तुम्ही एच.एम.ओ. मध्ये असाल तर तुम्हाला एचएमओ नेटवर्कच्या बाहेर कोणत्याही आरोग्य-संबंधित सेवांसाठी संरक्षित केले जाणार नाही, जोपर्यंत आपणास नेटवर्कमध्ये उपलब्ध नसलेल्या काही प्रक्रियेची गरज भासते. आपल्याला अशा सेवांसाठी एच.एम.ओ. ची पूर्वपरवानगी घेणे आवश्यक आहे. तुमच्या पीपीओसाठी तेच लागू होते, आपण बहुतेक नेटवर्कबाहेर जाऊ शकता, परंतु आपण लक्षणीय आउट-ऑफ-जेब खर्च ठेवू शकाल

आपल्या पॉलिसीमध्ये काही नसल्यास ज्याला आपण समजत नाही, आपल्या आरोग्य योजनेच्या ग्राहक सेवा लाईनवर कॉल करा आणि स्पष्टीकरण मागवा.

एकदा आपण दावा दाखल केल्यानंतर किंवा आपण एखाद्या पूर्व-परवानगीची मागणी केली असेल तर सर्व रेकॉर्ड - प्रदाता बिले, आपल्या विमा कंपनी आणि इतर सर्व पत्रव्यवहारातील लाभ सूचनांचे स्पष्टीकरण द्या - फोल्डरमध्ये किंवा पेपर-क्लिप केलेले एकत्र, जेणेकरून गरज पडल्यास एका दृष्टीक्षेपात त्यांचे पुनरावलोकन करू शकता.

आपला हक्क नाकारला असल्यास

आपल्या पेपरवर्क फाइलचे पुनरावलोकन करून प्रारंभ करा मग आपल्या आरोग्य योजनेचे ग्राहक सेवा लाइन कॉल करा. बर्याचदा चुकीच्या नकारांमुळे या पातळीवर साफ करता येतो. कॉलची तारीख आणि वेळ यासह, सर्व फोन संभाषणावरील टिपा घेण्याचे सुनिश्चित करा, आपण ज्या लोकांशी बोलता आणि ज्या विषयावर चर्चा केली आहे त्यांची नावे.

औपचारिक अपील

ग्राहक सेवा प्रतिनिधीशी बोलत असल्यास काम करत नाही, तर तुम्हाला औपचारिक लिखित अपील वाढवावे लागेल.

आपली इन्शुरन्स पॉलिसी पेपरवर्कची रुपरेषा देईल तर आपल्या आरोग्य योजनेसाठी आपल्याला फाईल करावी लागेल. आपण आपल्या देणग्या का आवश्यक आहे किंवा आवश्यक आहे याबद्दल आपल्या डॉक्टरांच्या विधानासह, बिलांची कॉपी, आपल्या आरोग्यसेवा पुरवठादाराचे नाव, पत्ता आणि फोन नंबर आणि लिखित स्वरूपात मोठ्या प्रमाणात माहिती प्रदान करण्याची अपेक्षा करू शकता.

अनेक आरोग्य योजना अपील प्रक्रियेत अनेक पावले आहेत. आपले प्रारंभिक अपील नाकारले असल्यास, आपल्याकडे बहुधा अतिरिक्त अपील उपलब्ध असतील. संपूर्ण अपीलची प्रक्रिया आपण आपल्या आरोग्य योजनेतून मिळवलेली लाभ पुस्तिका मध्ये दर्शविली पाहिजे.

स्वतंत्र पुनरावलोकने

बर्याच राज्यांमध्ये, आपल्या विवादाचे स्वतंत्र पुनरावलोकन करण्यासाठी आपण आपल्या राज्य इन्श्युरन्स आयुक्त कार्यालयास विचारू शकता. हे सर्वसाधारणपणे आपण आपल्या आरोग्य योजनेच्या अंतर्गत अपील प्रक्रियेनंतर प्रथम घेतल्यानंतर हा चरण घेतो.

स्वतंत्र पुनरावलोकनाबद्दल जाणून घेण्यासाठी, आपल्या आरोग्य योजनेच्या फायद्याची पुस्तिका (काहीवेळा "अंतर्दृष्टी पुरावा" म्हणून ओळखली जाते) तपासा, जे काही राज्यांमध्ये आरोग्य योजनेच्या सदस्यांना आरोग्य योजनेच्या बाहेरील अपील पर्यायांबद्दल माहिती देण्यास आवश्यक आहे.

आणखी एक महत्वपूर्ण स्त्रोत म्हणजे आपल्या राज्याचे विमा विभाग किंवा एजन्सी आहे.

लवाद

काही आरोग्य योजना लवादाची ऑफर देतात, ज्यामध्ये स्वतंत्र तृतीय पक्ष विवादाचे पुनरावलोकन करते आणि परिणामांची शिफारस करते. लवादाचे निर्णयाचे बंधनकारक आहे की नाही हे राज्य आणि आरोग्य योजनेवर अवलंबून आहे.

नियोक्त्याने दिलेल्या आरोग्य योजनेअंतर्गत लवादाचा प्रस्ताव दिला असल्यास, फेडरल कायद्यानुसार आपण त्यावर वापर करण्यासाठी शुल्क आकारले जाऊ शकत नाही.

संघटित आणि सक्तीचे व्हा

आपल्याला जितकी अधिक माहिती असेल तितकी, आपले हक्क नाकारल्याबद्दल अपील जिंकण्याची अधिक शक्यता आहे. खालील ठेवून पेपर ट्रेस तयार करा:

• तुमचे आरोग्य विमा पॉलिसी
• आपल्या आरोग्य योजनेतील नकार पत्रांच्या प्रती
• आपल्या आणि आपल्या आरोग्य योजनेत किंवा आपल्या आरोग्य सेवा प्रदात्याच्या दरम्यान (जसे की आपले डॉक्टर, हॉस्पिटल किंवा प्रयोगशाळे) आणि आपल्या आरोग्य योजनेमधील कोणत्याही पत्रिकेची कॉपी
• आपल्या आरोग्य योजनेच्या संभाषणाची सविस्तर माहिती
• आपल्या राज्य विमा विभाग यांच्याशी पत्रव्यवहाराची प्रती

आपण आपल्या नियोक्त्याने आपणास आपला आरोग्य विमा मिळविल्यास, आपल्या कंपनीच्या लाभ व्यवस्थापकासह आपल्या दाव्याच्या परिस्थितीबद्दल आपण चर्चा करावी, ज्याचे तुमच्या आरोग्य योजनेचे काही लाभ असतील.

अधिक माहिती

कैसर फॅमिली फाउंडेशन प्रत्येक राज्याच्या बाह्य समीक्षा प्रक्रियेची रूपरेषा प्रदान करते.

आपण आपल्या राज्य आरोग्य विमा विभाग अधिक माहिती मिळवू शकता.

हा लेख बेंड, ओर येथील एका स्वतंत्र लेखक डेव्हिड फिशर यांच्याशी सह-लेखक होता. लेखन आणि संपादन करण्याव्यतिरिक्त त्याने अनेक अर्थी आर्थिक सल्लागार म्हणून काम केले आहे आणि अनेक राज्यांमध्ये विमा परवाना दिला आहे.