आपले आरोग्य विमा कसे संदर्भित करते

रेफरल एक विशेष प्रकारची पूर्व-मान्यता आहे जी वैयक्तिक आरोग्य योजना सदस्य - मुख्यत्वेकरुन एचएमओ - ज्यांना त्याच नेटवर्कमध्ये तज्ञ किंवा इतर डॉक्टर पाहण्याआधी त्यांच्या निवडलेल्या प्राथमिक उपचार चिकित्सकाकडून मिळवता येईल.

काही योजनांमध्ये रेफरलला डॉक्टरांकडून थेट लिखित स्वरूपात असणे आवश्यक आहे, तर काही इतरांना आपल्या प्राथमिक निगा दात्याकडून फोन कॉल घेतील.

विशेषज्ञ पाहताना सर्वकाही व्यवस्थित चालले आहे याची खात्री करण्यासाठी, आपण स्वयंप्रेरित असणे आवश्यक आहे आणि आपल्या विशेषज्ञाने आपल्या नियुक्तीस भेट देण्यापूर्वी आपल्या विमा कंपनीस रेफरल मिळाला आहे याची खात्री करा. हे आपल्याला कळेल की आपल्या तज्ञांना भेट देण्याबाबत आपल्या आरोग्यसेवा योजनेखाली समाविष्ट केले जाईल.

रेफरल्स आणि एचएमओ

आरोग्य संगोपन संस्था किंवा एचएमओ, प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर निवडण्यासाठी एखाद्या व्यक्तीची आवश्यकता असते. प्राथमिक वैद्यकीय चिकित्सक नंतर त्या व्यक्तीच्या सर्व आरोग्य सेवा पुढे चालू ठेवण्यासाठी जबाबदार असतात. प्राथमिक उपचार चिकित्सक उपचार, विशेषज्ञ भेटी, औषधे आणि अधिक अभ्यासक्रमांपर्यंत शिफारशी करण्यास जबाबदार असतात. प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर कोणत्याही इतर आवश्यक सेवांसाठी किंवा नेटवर्कमधील विशेषज्ञ भेटींसाठी रेफरल प्रदान करतात. हे रेफरल आपण आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कमध्ये दुसरे डॉक्टर किंवा विशेषज्ञ पाहण्यासाठी जाण्यास परवानगी देतात.

जर तुमच्या प्राथमिक वैद्यकीय संस्थेतील रेफरल नसेल किंवा आपण आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कच्या बाहेर वेगळ्या डॉक्टरकडे जाण्याचा निर्णय घेतला असेल, तर त्या काळजीसाठी तुम्ही बहुतेक सर्व किंवा अधिक खर्च भरावे लागेल कारण एचएमओने झाकून घ्या. एक HMO सामान्यत: नेटवर्कमध्ये केवळ भेटीस जोडते.

एचएमओ गेल्या काही वर्षांपासून वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजारपेठेत अधिक सामान्य झाले आहेत कारण विमा कंपन्या खर्च नियंत्रण ठेवण्यासाठी काम करतात. काही राज्यांतील आरोग्य विमा एक्स्चेंजकडे आता पीपीओचे विकल्प उपलब्ध नाहीत.

रेफरल्स आणि पीपीओ

पीपीओमध्ये संदर्भ आवश्यक नाहीत. एक प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था एक आरोग्य योजना आहे ज्यामध्ये "पसंतीच्या" प्रदात्यांच्या विस्तृत नेटवर्कसह करार आहे. आपण नेटवर्कमधून आपली काळजी किंवा सेवा निवडण्यास सक्षम आहात. आरोग्य देखभालीच्या संस्थाच्या विपरीत, एखाद्या पीपीओमध्ये आपल्याला प्राथमिक काळजी घेणारा डॉक्टर निवडण्याची आवश्यकता नाही आणि नेटवर्कमध्ये इतर प्रदाते पाहण्यासाठी तुम्हाला रेफरलची आवश्यकता नाही.

या लवचिकतेमुळे, पीपीओ योजना एचएमओ योजनेपेक्षा अन्यथा फायदेशीर फायदेंपेक्षा अधिक महाग असतात. आणि ते आरोग्य परिस्थितीसह एनरोलीजला आकर्षित करतात, कारण हे असे लोक आहेत जे मोठ्या संख्येने आरोग्य सेवा पुरवठादारांसाठी प्रवेश करण्यासाठी अधिक प्रीमियम भरण्याची इच्छा बाळगतात ज्यांना रेफरल शिवाय पाहिले जाऊ शकते. हे कारण आहे की अलिकडच्या वर्षांत वैयक्तिक विमा कंपन्या पीपीओपासून दूर जात आहेत.

भरणा

एका नियुक्त केलेल्या नेटवर्कमधील सेवांसाठी विमा हप्ता HMOs आणि PPOs दरम्यान भिन्न असतो.

नेटवर्कमध्ये:

एचएमओ आणि पीपीओ: जर तुम्ही एचएमओ किंवा पीपीओ असला तरीही, इन-नेटवर्क सेवांसाठी आपण कॉपी-अप आणि कट-डिपॉझिटरीसाठी जबाबदार असाल आणि आपल्या योजनेद्वारे त्याचा वापर केला असेल तर

नेटवर्कच्या बाहेर:

एचएमओ (HMO): एचएमओ मध्ये, आपण कोणत्याही नेटवर्कच्या बाहेर नसलेल्या सेवेसाठी सामान्यतः समाविष्ट केले जात नाही.

पीपीओ: पीपीओमध्ये, नेटवर्कच्या बाह्य काळजीसाठी विशेषत: व्याप्ती असते, परंतु प्रदाता आपल्या विमाकराबरोबरचा करार नसल्यापासून आपल्या विमाकराच्या संरक्षणास पात्र नसलेल्या व्यवहारासाठी आपल्यास शिल्लक ठेवण्यास स्वतंत्र असतो . आपण आपल्या निचर्यासाठी नेटवर्कच्या बाहेर जाण्याचे निवडल्यास, आपल्याला प्रारंभी प्रदात्यास पैसे देण्याची आवश्यकता असते आणि नंतर पीपीओ द्वारे परतफेड मिळेल. बहुतेक पीपीओ योजनांमधून आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजीसाठी वार्षिक डिपॉटीटील्स आणि आउट-ऑफ-पॉकेट मॅक्सिममची संख्या अधिक असते आणि पीपीओ प्लॅन्स पाहण्यासारख्या सर्वसामान्य गोष्टी आहेत ज्यातून बाहेर नसल्यास जे पॉकेटच्या खर्चाचा तुम्हाला खर्च येतो नेटवर्क