अवाजवी नफा निर्माण करणारे आरोग्य विमा कंपन्या आहेत का?

खासगी आरोग्य विमा कंपन्यांच्या नफ्यावर मार्जिन समजून घेणे

खासगी आरोग्य विमा कंपन्यांच्या समस्यांवर एक सामान्य टीका आहे की ते आजारी लोकांच्या खर्चास लाभ देत आहेत. पण आपण डेटा बघूया आणि तो कुठे जातो हे पाहू. खाजगी आरोग्य विमा कंपन्या खरोखरच अवास्तव नफा मिळवतात का?

खाजगी आरोग्य विमा किती सामान्य आहे?

नफाबद्दल प्रश्नासंदर्भात उत्तर देण्यापूर्वी, युनायटेड स्टेट्समध्ये खरोखर किती खासगी वैद्यकीय विमा आहे हे पाहणे महत्त्वाचे आहे.

दुसऱ्या शब्दांत, या प्रश्नावर किती लोक प्रभावित होऊ शकतात.

कैसर फॅमिली फाऊंडेशनच्या आकडेवारीनुसार, अंदाजे एक तृतीयांश अमेरिकेत सार्वजनिक आरोग्य विम्यामध्ये 2016 (अधिकतर मेडिकेयर आणि मेडीकेड) होते. आणखी 9 टक्के अपरिवर्तनीय आहेत, परंतु उर्वरित खाजगी आरोग्य विमा आहे की त्यांनी स्वत: स्वतः वैयक्तिक बाजार (7%) किंवा नियोक्त्याने पुरवलेल्या कव्हरेज (4 9%) मध्ये खरेदी केली आहे. जवळजवळ अर्ध्या अमेरिकन्समध्ये नियोक्ता पुरविलेल्या कव्हरेजपैकी आहेत, त्यांच्यापैकी 63 टक्के कव्हरेज, जे नियोक्त्याने अंशतः किंवा पूर्ण स्वराज्य दिले आहेत (याचा अर्थ असा की नियोक्त्याचे आरोग्य विमा वाहक).

परंतु अनेक वैद्यकीय आणि मेडिकेइड लाभार्थ्यांकडे देखील सार्वजनिक आरोग्य-निधी योजनांमधील नोंदणीकृत असण्याव्यतिरिक्त खाजगी आरोग्य विमा कंपनीद्वारे प्रदान केलेली व्याप्ती देखील आहे.

खासगी आरोग्य विमाधारकांकडून चालविण्यात आलेल्या मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजनांमध्ये 33 टक्के औषधोपचार नोंदवले गेले आहेत आणि 39 राज्यांमध्ये त्यांच्या काही किंवा सर्व मेडीकेड एनरोलिएससाठी कव्हरेज असलेल्या खाजगी वाहकांबरोबर मेडीकेडची देखभाल केलेली देखभाल कॉन्ट्रॅक्ट्स आहेत. जरी मूळ वैद्यकीय लाभार्थींमध्ये, एक चतुर्थांश खाजगी आरोग्य विमा सेनधारकांकडून मेडिगॅप योजना खरेदी केल्या आहेत आणि ही संख्या वाढत आहे (ही वाढ 6 टक्के ते 2013 ते 2015 पर्यंत).

जेव्हा आम्ही हे सगळे एकत्र ठेवतो, तेव्हा हे स्पष्ट आहे की एका महत्त्वपूर्ण संख्येमागे अमेरिकेतील आरोग्य विमा असलेल्या खाजगी आरोग्य विमा कंपनीद्वारे प्रदान केलेली किंवा व्यवस्थापित केलेली आरोग्य सुविधा आहे. हेल्थकेअरच्या खर्चाबाबत खाजगी आरोग्य विमा कंपन्या वाईट रॅप मिळवतात.

विमाकंपूकीचा नारा अयोग्य आहे का?

खुल्या नावनोंदणीच्या कालावधीत कव्हरेज शोधण्याचा प्रयत्न करणार्या लोकांनी अनेक लेख लिहिले आहेत. यातील काही जण नफा मिळवून कमाईला सामोरे जातात असे दिसते कारण गोंधळ वाढते. अर्थात, प्रमुख आरोग्य विमा कंपन्यांकडून लक्षणीय महसूल आहे, त्यामुळे अनेक विमाधारकांसाठी ते प्रीमियम गोळा करत आहेत.

परंतु प्रिमियममध्ये किती महसूल वाहक एकत्रित असतील याची पर्वा न करता त्यांना वैद्यकीय दाव्यांवरील आणि आरोग्य-गुणवत्तेच्या गुणवत्ता सुधारण्यावर जास्त खर्च करावा लागतो. आणि सामान्य टीका म्हणजे हे आरोग्य विमा कंपन्या त्यांच्या मुख्य कार्यकारी अधिकार्यांना खूप पैसे देतात, ही वस्तुस्थिती आहे की सीईओ च्या वेतनवाढीचा दर गेल्या काही दशकांपासून संपूर्ण वेतनवाढीपेक्षा खूपच मागे आहे. सर्वोच्च-पेड सीइओ असलेल्या 100 कंपन्यांमध्ये कोणतेही आरोग्य विमा वाहक नसतात, तरीही अनेक फार्मास्युटिकल कंपन्या आहेत

तर सात किंवा आठ-आकडी सीईओ पगार सरासरी मजुराकडे हास्यास्पद वाटतो, तर कॉर्पोरेट कार्पोरेट नियमानुसार हे निश्चितच असते.

आणि आरोग्य विमा कंपनीचे मुख्य कार्यकारी अधिकारी मोठ्या कंपन्यांच्या सर्वाधिक प्रदत्त सीईओंमध्ये नसतात. वस्तुस्थिती अशी आहे की वेतन प्रशासनिक खर्चाचा भाग आहे जे आरोग्य विमा कंपन्यांना परवडेल केअर ऍक्टच्या वैद्यकीय नुकसानी प्रमाण (एमएलआर) नियमांनुसार मर्यादित करणे आवश्यक आहे. आणि त्यामुळे नफा आहेत

आरोग्य इन्शुरन्सचा नफा काय करतात?

इंडस्ट्रीद्वारे आम्ही सरासरी नफा मार्जिन पाहिल्यास, आरोग्य विमा कंपन्या तळाशी अगदी जवळ आहेत, एकूण सरासरी नफा गहाळ फक्त 3.3 टक्के. दृष्टिकोन साठी, बँकिंग आणि रिअल इस्टेट उद्योगांना नफा मार्जिन सरासरी 20 टक्के, आणि प्रमुख औषध उत्पादक सरासरी नफा मार्जिन सुमारे 22 टक्के.

एसीए एमएलआर मार्गदर्शक तत्वांनुसार आरोग्य विमा कंपन्यांना वैद्यकीय दाव्यांवर प्रीमियममध्ये जे काही गोळा करते त्यातील मोठ्या प्रमाणात खर्च करणे आवश्यक आहे. ते स्वतःचे प्रशासकीय खर्च स्वयंचलितरित्या मर्यादित करते - कार्यकारी मोबदला आणि नफा - यात 20% पेक्षा जास्त प्रीमियम महसूल नाही परंतु हॉस्पिटल्स, उपकरण उत्पादक किंवा ड्रग उत्पादकांसाठी अशीच आवश्यकता नाही.

खाजगी विमा कंपन्यांसाठी नफा वरील तळातील: वाजवी किंवा अवास्तव?

हेल्थ इन्शुरन्स प्रिमियमनंतर हेल्थकेअर कॉस्ट हे वाहनचालक घटक आहेत हे खरे आहे की खाजगी आरोग्य विमा कंपन्या त्यांच्या मुख्य कार्यकारी अधिकार्यांना स्पर्धात्मक पगार देतात आणि व्यवसायात राहण्यासाठी त्यांना लाभदायी रहाणे आवश्यक आहे. परंतु इतर उद्योगांशी तुलना करता त्यांचे लाभ अतिशय विनम्र असतात.

नफाबद्दल वाचल्यानंतर आपल्याला पुढील प्रश्न असल्यास, आरोग्य विमा आणि आरोग्य धोरणाबद्दल माहिती मिळविण्यासाठी सर्वोत्तम स्रोतांबद्दल जाणून घ्या.

> स्त्रोत:

> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन एकूण लोकसंख्येचा विमा संरक्षण. टाइमफ्रेम 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D