Psoriatic संधिवात च्या संयुक्त आणि त्वचा पैलू व्यवस्थापकीय
सोयरीयाटिक आर्थराइटिस हा एक तीव्र प्रकारचा दाहरोधक संधिवात आहे जो सोरायसिसशी संबंधित आहे, एक त्वचा रोग. संयुक्त दाह आणि सोरायसिसची लक्षणे सहसा एकाच वेळी होत नाहीत, तरीही. बहुतांश psoriatic संधिवात रुग्णांमध्ये, छातीच्या दागांची लक्षणे संधिवात लक्षणे अगोदर विकसित होतात. तथापि, सुमारे 15 टक्के प्रकरणांमध्ये, छातीच्या दाह होण्याआधी संधिवात लक्षणे विकसित होतात.
अन्य 15 टक्के रुग्णांमध्ये, psoriatic संधिवात त्यतिर एकदा psoriasis म्हणून निदान होते आहे.
सायरीयाटिक आर्थराइटिसचे 5 प्रकार आहेत : सममित, असममित, बाह्य आंतरपृष्ठीय प्रमुख, स्पोंडलायटीस आणि संधिवात mutilans. कायम संयुक्त नुकसान होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी लवकर निदान आणि उपचार महत्वाचे आहेत. उपचार सूज नियंत्रित करण्यासाठी दिशानिर्देशित आहे, आणि रोगाच्या संयुक्त आणि त्वचेच्या पैलूसह, दोन्ही संबोधित करणे आवश्यक आहे.
युवर (युरोपीयन लीग विरुद्ध गठिया) साठी टास्क फोर्सने वैज्ञानिक साहित्याच्या विस्तृत रचनात्मक आढावा सादर केला ज्यामुळे psoriatic संधिवात औषधीय उपचारांचे मूल्यांकन केले गेले. मूलतः, EULAR 2012 मध्ये शिफारसी प्रकाशित. पण 2015 पर्यंत, नवीन पुरावे आणि नवीन औषधे उपलब्धतेमुळे एक सुधारणा आधीच आवश्यक होते. 2012 मध्ये दोन प्रकारचे डीएमआरडीएज् (रोगविरोधी अत्याधुनिक औषधोपचार): पारंपरिक सिंथेटिक डीएमआरडीएड्स (संक्षिप्त सीएसडीएमएआरडी), ज्यामध्ये मेथोट्रेक्झेट , अरवा (लेफ्लोनोमाइड) , ऍझ्लॉइडिन (सल्फासाल्जेन) आणि बायोलॉजिकल डीएमएआरडी (संक्षिप्त बीडीएमएआरडीए) समाविष्ट होते.
2015 पर्यंत, अद्ययावत डीएमआरडीएड्सच्या तिसर्या श्रेणीचा समावेश आहे, ज्याला लक्ष्यित कृत्रिम डीएमआरडीएड्स म्हणतात (संक्षेपित एसएसएमएर्ड), ज्यामध्ये पीडीए (फॉस्फोडायटेरस इनहिबिटरस) आणि जेएके इनहिबिटरस (उदा. एक्सलेसज [टोफॅसिटीनिब] ) समाविष्ट आहेत. इयूएलआर च्या अद्ययावत दिशानिर्देशांमध्ये psoriatic संधिवात उपचार करण्यासाठी 10 शिफारसी आणि 5 अतिरक्त सिद्धांत समाविष्ट आहेत.
ओव्हरचर्चिंग प्रिन्सिपल्स
- Psoriatic संधिवात एक विषम (म्हणजे, विविध पैलू असतात) आणि संभाव्य गंभीर रोग ज्यामध्ये बहुआयामी उपचार आवश्यक असू शकतात.
- Psoriatic संधिवात उपचार सर्वोत्तम लक्ष आमचे ध्येय पाहिजे आणि प्रभावीपणा, सुरक्षा, आणि उपचार खर्च विचार रुग्ण आणि संधिवात तज्ञ दरम्यान सामायिक निर्णय आधारित असणे आवश्यक आहे.
- Rheumatologists हा असा विशेषज्ञ आहे ज्यांनी प्रामुख्याने psoriatic संधिवात मस्केस्कोकेटल पैल्यांची काळजी घेतली पाहिजे. त्वचा सहभागाची उपस्थिती, एक संधिवात तज्ञ आणि त्वचाविज्ञानशास्त्रज्ञांनी निदान आणि रोग व्यवस्थापनाने सहयोग केला पाहिजे.
- Psoriatic संधिवात उपचार प्राथमिक उद्देश आहे आरोग्याशी संबंधित जीवन गुणवत्ता संबंधित, लक्षणे नियंत्रण माध्यमातून पूर्ण, स्ट्रक्चरल नुकसान टाळण्यासाठी, तसेच सामान्य कार्य आणि सामाजिक सहभाग राखण्यासाठी म्हणून. लक्ष्य साध्य करण्यासाठी दाह कमी करणे आवश्यक आहे
- Psoriatic संधिवात रुग्णाच्या व्यवस्थापनाने अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी स्वरूपाचे (उदा. सांध्याव्यतिरिक्त इतर), मेटॅबोलिक सिंड्रोम, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि इतर सुसंवादी स्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे .
शिफारसी
Psoriatic संधिवात उपचार नियमित मॉनिटरिंग आणि आवश्यकतेनुसार थेरपी समायोजन करून माफी किंवा किमान कमी रोग क्रियाकलाप करण्यासाठी किमान लक्ष्य पाहिजे.
- NSAIDs (नॉनोस्टीडायअल ऍड-इन्फ्लॉमरेटिव्ह ड्रग्स) मस्क्यूलोकॅक्टलल चिन्हे आणि लक्षणांपासून मुक्त करण्यासाठी वापरल्या जाऊ शकतात.
- परिधीय संधिवात असणा-या रुग्णांमध्ये, विशेषत: सुजलेल्या अनेक सूतांमधील ज्वलनरोग, जळजळ वाढणे , भारदस्त अवजड कमी करणे आणि सीआरपी आणि / किंवा अति-सांध्यासंबंधी स्वरुपांमधे सीएसडीएमएडीज लवकर प्रारंभिक अवस्थेत विचारात घेतले पाहिजेत, तसेच त्वचा संलिप्तता असलेल्या रुग्णांसाठी मेथोट्रेक्सेट प्राधान्य देण्यात आले.
- कॉर्टिकोस्टिरॉईडचे स्थानिक इंजेक्शन्स ऍग्डिक्टिव्ह (म्हणजेच अतिरिक्त) थेरपी म्हणून विचारात घेतले पाहिजेत. सर्वात कमी प्रभावी डोसमधील सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड सावधगिरीने वापरली जाऊ शकते.
- परिघीय संधिवात असणा-या रुग्णांमधे कमीतकमी एक सीएसडीएमएडीला अपुरा प्रतिसाद देणार्या बीडीएमडीएडीचा उपचार सुरु करावा. बीडीएमएडीडी सामान्यत: टीएनएफ ब्लॉकर आहे .
- परिघीय संधिवात असलेले रुग्ण ज्यांना कमीतकमी एक सीएसडीएमआर्डला टीएनएफ ब्लॉकरचा वापर करता येत नाही अशा बीडीएमएडीजला अयोग्य प्रतिसाद नसतो जे IL12 / 23 (उदा. स्टेलारा [ustekinumab] ) किंवा आयएल 6 (उदा. सेक्ुकिनमब) ला विचारात घेतले जाऊ शकते.
- परिधीय संधिवात असणा-या रुग्णांमधे कमीतकमी एक सीएसडीएमएर्डला अपुरा प्रतिसाद देतात आणि बीडीएमएडी वापरू शकत नाही, तर एस.डि.एम.आय.डी.आर. वर विचार केला जाऊ शकतो.
- ज्यांना एनएसएआयडीएस किंवा स्थानिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स इंजेक्शनचा अपुरा प्रतिसाद आहे त्यांच्यात सक्रिय आंत्रशोथ आणि / किंवा डिएक्टिलाईटिस (संपूर्ण अंकांची सूज) असलेल्या रुग्णांमधे, बीडीएमएडीआर विचारात घेतले पाहिजे. एक TNF ब्लॉकर सामान्यत: प्रथम प्रयत्न केला जातो.
- सक्रीय अक्षीय रोग असलेल्या रुग्णांमधे एनएसएआयडीएसला अपुरा प्रतिसाद असल्यास, बीडीएमडीएडी विचारात घेतले पाहिजे. एक TNF ब्लॉकर सामान्यतः प्रथम प्रयत्न केला जातो.
- ज्या रुग्णांना बीडीएमडीएसला प्रतिसाद देण्यात अपयशी ठरत असेल, ते इतर बीडीएमआर्डवर स्विच करणे विचारात घेतले पाहिजे. वेगवेगळ्या TNF ब्लॉकर्समध्ये स्विच करणे योग्य मानले जाऊ शकते. टीएनएफ ब्लॉकरमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: एनब्रेल (एटनेरस्पेक्ट ) , रीमीकैड ( इन्फ्लिक्इमाब ) , हिमीरा (एडिलेमेबल ) , सिम्पोनी (गॉलिमेबल) आणि सीमझिया (सर्टोलिझ्युमब पेगोल ) .
स्त्रोत:
युरोपीयन लीग ऑफ संधिवात (ईयूएलएआर) विरुद्ध सोरिएरिक संधिवात व्यवस्थापनासाठी औषधोपचारविषयक उपायांसह: 2015 अद्यतन संधिवाताचा इतिहास गोसेके एल. एट अल 2016; 75: 49 9-510 doi: 10.1136 / एन्रहेमुडी-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
पेशंटची माहिती: सोयरीटिक आर्थराइटिस (मूलभूत पलीकडे) UpToDate ग्लॅडमन आणि रिचलीन 4/9/15 अद्यतनित
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics