तुमच्या इन्शुरराने कव्हरेज नाकारल्याची कारणे
अधिक आणि अधिक, आरोग्य देणारे रुग्णांना वैद्यकीय चाचणी किंवा उपचार घेण्यापूर्वी परवानगी प्राप्त होतात असा आग्रह करत आहेत. आणि, पुनरावलोकन केल्यानंतर, ते सर्व त्या उपचार समाविष्ट न ठरवू शकता. बर्याच लोकांना देय असलेल्या उच्च प्रीमियमसह, हे खूपच विचित्र असू शकते. दात्याकडून काही वेळा डॉक्टरांनी शिफारस केलेल्या औषधोपचाराची अंमलबजावणी का करू नये, आणि असे झाल्यास आपण काय करू शकता?
विकल्प काय आहेत?
केअरचे इन्शुअरर डेनियल ऑफ रूट
वैद्यकीय अवस्थेमध्ये सुधारणा करण्यासाठी वैद्यकाने एखाद्या विशिष्ट तज्ञाची शिफारस केल्यानंतर काही वैफल्यता आहेत जी प्रतिस्पर्ध्यांसाठी संरक्षण नाकारली जात आहे. ही एक वेगळी चिंता नाही आणि आपल्याजवळ खाजगी विमा आहे किंवा सरकारी यंत्रणा जसे की मेडिक्केअर किंवा मेडिकेड सारखी योजना आहे. आपण उत्तर आणि / किंवा एखाद्या समस्येचे निराकरण केले आहे असे आपल्याला एकदा वाटले की, हे नकार विनाशकारी वाटू शकतात.
असे का घडते?
काळजी घेण्याच्या खर्चाशी संबंधित वैद्यकीय देखरेखीच्या अनेक रहस्यांप्रमाणे, या प्रश्नाचे प्राथमिक उत्तर म्हणजे " पैशाचे अनुसरण करा ."
काळजी नाकारणे हे आरोग्य- संरक्षणाचे एक प्रकार आहे. आपण या मार्गाने विचार करू शकता: विमा कंपनी किंवा देयक त्यांना जास्त पैसे देण्याची अपेक्षा करतात. याचाच अर्थ प्रत्येक वेळी आपल्याला चाचणी किंवा उपचारांची आवश्यकता आहे, ते आपल्यास यशस्वीरित्या निदान किंवा आपल्याशी वागण्याचा सर्वात अधिक खर्च प्रभावी मार्ग आहे याचे मूल्यांकन करेल.
आपल्याला एखाद्या उपचार किंवा चाचणीची आवश्यकता असल्यास, आणि आपल्या वैद्यकीय समस्यांसाठी काळजी घेण्याच्या मानकांचा भाग मानले जात नाही, तर त्या आपल्यासाठी त्या चाचणी किंवा उपचारांना नकार देऊन आपले पैसे वाचवण्याचा काही कारण असू शकतो.
कोणते दावेदार हे माहित आहेत की आरोग्य सेवेच्या त्रिकोणामध्ये (आपण, आपले डॉक्टर, आणि आपले पैसे देणारे) प्रत्येकाचे ध्येय भिन्न आहेत.
आपण फक्त चांगले मिळवू इच्छित. आपले विमा कंपनी पैसे कमवू इच्छित आहे आपले डॉक्टर दोन्ही इच्छित आहेत, तरीही त्याचा अर्थ काय सराव आधारित असू शकतो. काही वैद्यकीय तज्ज्ञ निवडून घेऊ शकतात ज्याने तिच्या उत्पन्नात वाढ होईल किंवा त्याऐवजी चाचणी किंवा उपचारांपासून दूर राहावे ज्यासाठी तिला दंड आकारला जाऊ शकतो. दात्यांबरोबर, बहुतेक पैसा मिळवणे नेहमीच चाचण्यांना नाकारणे असा होत नाही. योग्य उपचार न केलेल्या अटी त्यांना दीर्घकाळात अधिक खर्च करू शकतात.
प्रेरणा या फरक रुग्णांना निराशाजनक असू शकते असताना, इतर तितकेच प्रभावी उपचार किंवा चाचण्या उपलब्ध आहेत तर हे आवश्यक नाही. देणारा जितका पैसा खर्च करतो तितका कमी आम्ही शेवटी प्रीमियममध्ये अदा करतो.
अपरिहार्य चाचणी किंवा उपचार नसतात तेव्हा नाकारणे
गैरवर्तन विशेषतः आव्हानात्मक असू शकते जेव्हा कोणतेही वैकल्पिक उपचार समाविष्ट नाहीत. ज्या उदाहरणांमध्ये पर्यायी समावेश असू शकत नाही:
- एक दुर्मिळ आजार, एक महाग औषध, शस्त्रक्रिया, किंवा उपचार दुसरा फॉर्म आवश्यक.
- आरोग्यसेवा तंत्रज्ञानाचे एक नवीन रूप.
- ऑफ-लेबलेची औषधे (ज्या औषधोपचारास त्यास मान्यता दिली आहे त्याव्यतिरिक्त अन्य औषधे दिली आहेत)
- दम्याचा औषध वापर औषधे ( तपासणी औषधांना अद्याप मान्यता दिलेली नाही, परंतु हे सर्वोत्तम पर्याय असू शकतात).
- हर्बल आणि / किंवा पौष्टिक पूरक
आपण देयक असल्यास काळजी नाकारली असल्यास आपण काय करू शकता?
जर आपण दात्याला कव्हरेज नाकारले असल्यास, घाबरून चिंता करू नका. नाकाराचा अर्थ असा नाही की आपल्या दाताला चाचणी किंवा प्रक्रिया पूर्णतः कव्हर नसते. औषधे अनेक सूक्ष्म आहेत आणि दोनही लोक एकसारखे नाहीत. काहीवेळा देयक फक्त शिकवण्याची गरज आहे कारण एका विशिष्ट व्यक्तीसाठी विशिष्ट चाचणी किंवा उपचारास सर्वात फायदेशीर ठरू शकतो.
पुढीलपैकी कोणतेही चरण घेण्यापूर्वी काही कॉल करा. चाचणी किंवा प्रक्रियेस नाकारणे असामान्य नाही कारण ते योग्यरित्या कोडित केलेले नाही बर्याच क्रोधित नकारांमुळे फक्त एक फोन कॉल आवश्यक आहे ज्यामुळे अट आणि संकेत स्पष्ट होतात.
पुन्हा, कॉल करण्यापूर्वी आपण समाविष्ट केलेले उपचार स्पष्टपणे आपल्या प्लॅनमधून वगळले जाणार नाही याची खात्री करा. उदाहरणार्थ, जरी आपल्याकडे एखादा स्वीकार्य संकेत असल्यास, विमा कंपन्या वैद्यकीय मारिजुआनासाठी पैसे देत नाहीत . अशा परिस्थितीत आपले विमा तुमच्यावर कुठलीही परिस्थिती किंवा लक्षणे आढळत नाहीत.
आपण आपल्या दाताकडून काळजी नाकारली असल्यास, आपण करू शकता काही गोष्टी आहेत.
- नकार फाईट काहीवेळा आपल्या गरजेपैकी सर्व जण आपल्या दाताच्या ग्राहक सेवेशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे. आपल्याला नाकारण्यात आले होते का ते विचारा, आणि निर्णय परत न करण्याची त्यांना काय पुरावे आहेत. मग त्यांच्या मनात बदल करण्यासाठी परिश्रमपूर्वक कार्य करा.
- आपल्या डॉक्टरांना विचारा की काय पर्यायी अस्तित्वात असू शकते . हे संभवत: ते नाकारणे लढा देतानाच केले जाऊ शकते कारण हे शक्य आहे की आपला विमाकर्ता आपल्याला सांगतील की पर्यायी पर्याय आहे. ही माहिती असण्यामुळे आपल्याला आपली लढा चालू ठेवण्यास मदत होईल, किंवा आपल्याला योजना अ असल्याचे आपल्या मनातल्या काही शांततेने मदत करेल.
- सेवेसाठी पैसे भरा . हे विसरून जाणे सोपे आहे की आपण तरीही आपल्यास खर्चाची रक्कम अदा करणे निवडल्यास आपल्या विमा नाकारल्याची कोणतीही चाचणी किंवा प्रक्रिया असू शकते. आपण या योजनेसह पुढे जाण्याचा निर्णय घेतल्यास, आपल्या डॉक्टरांशी किंमत विचारात घेण्याचे सुनिश्चित करा. बर्याचदा ज्या डॉक्टरांना रोख रक्कम स्वीकारावी लागते (सर्वच करू शकत नाहीत) जेव्हा ते एखाद्या व्यक्तीला ऑफ-पॉकेटने पैसे द्यावे लागतात तेव्हा त्यांच्या फी कमी होतील.
- चाचणी किंवा उपचारांचा पाठपुरावा करू नका . हा पर्याय दूरस्थ चौथा आहे. हा पर्याय मुळात फक्त स्वीकार्य आहे जर आपण खरोखर चाचणी किंवा उपचारांची आवश्यकता नसल्याचा विश्वास नाही. या प्रकरणात आपण हा प्रश्न विचारत नाही!
या प्रक्रियेस उपयुक्त ठरू शकणारे इतर टिपा सहजपणे समाविष्ट करा:
- सावध रेकॉर्ड ठेवा . आपल्या विमा कंपनीत आपण कोणाशी बोलता त्या तारखा, वेळा आणि नावे लिहा. शक्यतो ई-मेलद्वारे कोणत्याही शिफारशी किंवा बदलासाठी लिखित स्वरुपात पुष्टी केली जाण्याची विनंती करा जेणेकरून ते वेळ आणि तारखेसाठी एक स्टॅम्प करेल. दुसऱ्या शब्दांत, एक पेपर ट्रेस तयार करा.
- आपल्या लाभ योजनेद्वारे काळजीपूर्वक वाचा. आपल्या योजनेच्या आवश्यकतांचे समर्थन करणारी कारणे देण्यास तयार राहा. आपण कदाचित आपल्या विमा कंपनीला त्यांच्या योजनेत काय लिहिले आहे हे सांगून निराश वाटेल, परंतु असे करणे अवघड नाही.
तळाची ओळ जर तुमची आरोग्य विमा कव्हरेज नाकारते
आपण रुग्ण असता तेव्हा आरोग्य विम्याचे नकार खूप निराशाजनक असू शकतात. यापेक्षाही अधिक म्हणजे जेव्हा आपले डॉक्टर विश्वास ठेवतात की तुमच्याकडे विशिष्ट परीक्षण किंवा उपचार असले पाहिजे. राग येणे आणि किंचाळणे सोपे आहे!
त्याऐवजी, आपल्या पर्यायांद्वारे काळजीपूर्वक विचार करणे नेहमी चांगले असते पहिले पाऊल म्हणून, समाविष्ट असलेल्या पर्यायांविषयी आपल्या डॉक्टरांशी बोला. या पर्यायांचा विचार करून आपण नंतर झाकून आणि नॉन-आच्छादित दोन्ही उपचारांसाठी उपयुक्तता आणि सूचनेची सूची करून आपली परिस्थिती निदर्शनास आणू शकता. प्रत्येक व्यक्ती वेगळी आहे आणि हे स्पष्ट संकेत असू शकतात की आपल्या विशिष्ट वैद्यकीय परिस्थितीनुसार एखाद्या उपचारापेक्षा चांगले उपचार (एकतर प्रभावी किंवा दुष्परिणामांमध्ये) का आहे. जर असे असेल तर बरेच डॉक्टर आपल्यासाठी "बॅटकडे जायला" जातील.
जर हे प्रामाणिकपणे दिसत असेल की अपरिहार्य चाचणी किंवा उपचार आपल्यासाठी चांगले असतील तर ते सोडू नका. नकार फाईट असे केल्याने हे लक्षात ठेवा की निर्णय घेताना विमाधारक क्रमांक शोधत आहेत आणि लोक सांख्यिकी नसतात. आपल्या विमा कंपनीस आपल्या विनंतीचे पुनरावलोकन करताना केवळ मर्यादित माहिती आहे आणि वांछित उपचारांच्या गरज ओळखण्यासाठी कधी कधी फक्त आपल्या स्थितीमध्ये थोड्या जास्त "शिक्षणाची" आवश्यकता असते आणि वैयक्तिक वैद्यकीय इतिहास आवश्यक आहे.
जरी आपला इन्शुरर शेवटी आपले उपचार नाकारतात (आपण नकाराने लढा नंतर) ते लक्षात ठेवा की ते आपल्या आरोग्यावर अंतिम अधिकार नाहीत. जरी हा मोठा खर्च असू शकतो, तरीही स्वत: ची वेतन देण्याचा पर्याय कायम राहतो. आपल्या चेकिंग खात्यात पैसे नसल्यास, बहुतेक लोक असे करत नाहीत की, निधी उभारण्यासाठी मार्ग शोधणे जसे की दुसरी मॉर्टगेज घेणे, मित्र आणि कुटुंबातील कर्जे, गो फंडचे माझे पृष्ठ वापरणे, निधी गोळा करणे आणि जास्त. आपण या मार्गावर गेला तर, लक्षात ठेवा की खिशाबाहेर आपण जे वैद्यकीय खर्च करता ते आपण करदात्याने केले आहेत, आणि अशा परिस्थितीत, सहसा महत्वपूर्ण सवलती देण्यासाठी
> स्त्रोत:
> गिलमोर, ए. कॉम्प्लिसीटी हे डेनियलच्या मिड-लेव्हल पॅटर्नचे मूल्य. आरोग्यसेवा आर्थिक व्यवस्थापन 2016. 70 (4): 80-5
> Healthcare.gov अपील कसे करावे आणि विमा कंपनी निर्णय कसा करावा? https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/