मार्गदर्शक तत्त्वे एक वैद्यकीय Coder जाणून घेणे आवश्यक आहे
वैद्यकीय कोडिंग ओळखण्यायोग्य कोडद्वारे प्रक्रियेस एकसारखेपणा आणून बिलिंग प्रक्रियेस सुलभ करते. विमा कंपन्या , सर्व वैद्यकीय पद्धती आणि संबंधित काळजी घेणार्या एजन्सीद्वारा मान्यताप्राप्त मानक निदान कोड आणि प्रक्रिया कोड वापरणे, वैद्यकीय सांकेतिक वैद्यक हे सुनिश्चित करेल की विमा कंपन्या, व्यावसायिक देयके, किंवा मेडिकेयर आणि मेडिकेड (सीएमएस) साठी केंद्रे ओळखतील. बिले आयटम आणि कसे निदान त्या प्रक्रीया, चाचणी, किंवा उपचार हमी.
वैद्यकिय शिक्षणाच्या विशेषतेवर आधारित कोडींगसाठी अनेक वेगवेगळ्या तंत्रज्ञानाची आहेत, तथापि कोडींगसाठी काही मूलभूत नियम नेहमी अस्तित्वात असतील.
1 -
केवळ कोड काय आहेवैद्यकीय कार्य म्हणजे रुग्णाची लक्षणे, तक्रारी, शर्ती, आजार, आणि दुखापतींनुसार सर्व सेवा, चाचणी आणि कार्यपद्धती यांचे अचूक वर्णन आणि योग्यरित्या तपशीलवार दस्तऐवज. वैद्यकीय सांकेतिकिकर्ता म्हणून वैद्यकीय दाव्यात नोंदवलेला कोड मेडिकल रेकॉर्डमधील दस्तऐवजाशी सुसंगत आहे हे महत्त्वाचे आहे.
2 -
अचूक क्रमाने कोडची तक्रार करानिदान आणि कार्यपद्धतींचे कोडिंग शक्य तितके शक्य तितके महत्त्वाचे नाही तर ते योग्य क्रमाने कोडींग करणे देखील महत्त्वाचे आहे. रुग्णाने दिलेल्या भेटीसाठी नेहमीच प्रथम कोड नेहमीच विशिष्ट कारण असतो जेव्हा इतर निदान किंवा लक्षणे अस्तित्वात असतात किंवा जेव्हा अनेक प्रक्रिया पूर्ण केल्या जातात तेव्हा देखील.
3 -
NCCI आणि एमईयू मार्गदर्शक तत्त्वांचे अनुसरण कराइतर विमा दात्यांच्या तुलनेत मेडिकार आणि कॉमिक्स नियमासंबंधित काही किरकोळ फरक आहेत. कॉडर्सना नॅशनल रिफिल्ड कॉडिंग इनिशिएटिव्ह (एनसीसीआय) आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अयोग्यरित्या संपादनांच्या (एमईयूएस) आधारित सेवांच्या युनिट्सची तक्रार करणे आवश्यक आहे. हे एकापेक्षा जास्त सेवा किंवा प्रक्रियेचे अहवाल देणे टाळण्यासाठी केले जाते जे एकत्रितपणे बिल केले जाऊ नयेत कारण एक सेवा किंवा प्रक्रियेत कदाचित इतरांचा समावेश होतो किंवा त्याच दिवशी त्याच रुग्णाला वैद्यकीयपणे चालणे अशक्य आहे.
कोडिंग त्रुटीमुळे अयोग्य मेडिकेयर आणि मेडिकेड पेमेंट रोखण्यासाठी मेडिकल आणि मेडिकेइड सर्व्हिसेस (सीएमएस) केंद्रांद्वारा राष्ट्रीय सुधारित कोडींग इनिशिएटिव्ह (एनसीसीआय) विकसित केले आहे. तीन प्रकारचे NCCI संपादने आहेत:
- कार्यपद्धती-ते-प्रक्रिया संपादने : या संपादने HCPCS आणि CPT कोड परिभाषित करतात ज्यांना एकमेकांसह संयुक्तीनुसार बिल केले जाऊ नयेत या कोडना एकत्र बिल केले असल्यास किंवा दोन्ही नाकारल्या जाऊ शकतात.
- वैद्यकीयदृष्ट्या असण्यायोग्य संपादने : ही संपादने HCPCS आणि CPT कोडची विशिष्ट संख्या असलेल्या युनिट्सची व्याख्या करतात जे दावा योग्य असल्यास बिल आकारण्यास संभव नसतात. काही उदाहरणे मध्ये, वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या गोष्टींपेक्षा सेवा नाकारण्याची परवानगी नाकारली जाईल.
- अॅड-ऑन कोड संपादने : ही संपादने प्राथमिक CPT आणि HCPCS कोडचा भाग म्हणून विचारात घेणार्या अॅड-ऑन कोडच्या देयांना प्रतिबंध करतात.
4 -
कोडिंग बदलांवर अद्ययावत रहाएक अचूक दावा बहुविध घटकांवर अवलंबून असतो. वार्षिक कोडिंग बदलांविषयी अद्ययावत राहणे, मानक कोडिंग मार्गदर्शकतत्त्वांचे अनुसरण करणे आणि तपशीलवार रुग्ण रेकॉर्ड ठेवणे हे वैद्यकीय दावे अचूक आहेत हे सुनिश्चित करण्यासाठी सोपे मार्ग आहेत.
दाव्याचे दावे अचूकपणे देते ज्यामुळे रोगराईची लक्षणे, आजार किंवा दुखापत होणे आणि डॉक्टरांद्वारे केले जाणा-या उपचार पद्धतीची माहिती मिळू शकते.
दाव्यावर चुकीचे निदान किंवा कार्यपद्धती कोडसह विमा कंपनीकडे दावे सादर केल्यावर कोडिंगची चूक होते. अयोग्य कोडिंगमुळे अनेक नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात. हे आवश्यक आहे की वैद्यकीय कार्यालय एक अनुपालन प्रणाली विकसित करेल जे वैद्यकीय कोडिंग गरजेचे उल्लंघन टाळू शकते.
5 -
योग्य मॉडिफिअर्स वापराकाही सीपीटी आणि एचसीपीसीएस कोडने मॉडिफिअर्सचा वापर करणे आवश्यक आहे. ते दोन अंकी संख्या, दोन अक्षरे किंवा अक्षरांक वर्ण असतात सीपीटी आणि एचसीपीसीएस कोड मॉडिफायर्स सेवेच्या किंवा प्रक्रियेसंबंधीची अतिरिक्त माहिती प्रदान करतात.
संशोधक कधीकधी शरीराच्या क्षेत्रास ओळखण्यासाठी वापरला जातो जेथे प्रक्रिया केली जाते, एकाच सत्रातील एकाधिक कार्यपद्धती किंवा सूचित करतात की एक प्रक्रिया सुरू झाली परंतु बंद करण्यात आला. Modifiers ते जोडलेल्या प्रक्रिया कोडची परिभाषा बदलत नाहीत.
की फेरफार तथ्य:
- सर्व CPT आणि HCPCS कोडसह सर्व मॉडिफायर्स वापरल्या जाऊ शकत नाहीत
- अचूक मेडिकेअर आणि मेडिकेइड कोडींगसाठी राष्ट्रीय सुधारित कोडींग इनिशिएटिव्ह (NCCI) पहा
- अतिपरिवर्तनेच्या किंवा अयोग्य वापरल्या जाणार्या सुधारकांशी परिचित व्हा
- प्रक्रिया कोड मॉडिफायरच्या अनुचित कोडिंगमुळे विलंब किंवा देयक कमी होऊ शकते